Präoperative Beurteilung - Untersuchung und Tests

Was ist eine präoperative Untersuchung?

Jedes Jahr werden mehr als drei Millionen Operationen durchgeführt. Es ist gängige Praxis, die Patienten vor der Operation zu untersuchen, bevor sie in den OP kommen. Die häufigsten Untersuchungen werden im Folgenden beschrieben. (Zu Beginn sollte eine sorgfältige Anamnese erhoben werden, damit der Patient so viele Informationen wie möglich erhält, bevor eine Untersuchung oder eine Untersuchung durchgeführt wird).

Prüfung

Allgemein

Bei einer allgemeinen Systemuntersuchung sollten offensichtliche Anomalien festgestellt werden:

• Herz-Kreislauf-System - Herzgeräusche. Mit Ausnahme von Notfalleingriffen sollten die Patienten vor Beginn der Anästhesie hämodynamisch stabil und ihre Vitalparameter normal sein.

• Atmungssystem - abnorme Atemgeräusche.

• Gastrointestinales System - abdominale Massen, frühere Narben.

• Muskuloskelettales System - Skelettfehlbildungen wie Kyphoskoliose.

• Allgemein - lokale Hautinfektion.

Beurteilung der Atemwege

Wie leicht oder schwer es ist, einen Patienten zu intubieren, hängt von den folgenden Punkten ab:

• Sind sie fettleibig?

• Haben sie einen kurzen Hals und einen kleinen Mund?

• Inwieweit können sie ihren Mund öffnen?

• Besteht eine Weichteilschwellung im hinteren Teil des Mundes oder gibt es Einschränkungen bei der Beugung oder Streckung des Halses?

Nachforschungen

Der Arzt sollte fragen, ob das Ergebnis des Tests die Behandlung des Patienten verändern wird. Die Anordnung unnötiger Tests ist weder hilfreich noch kosteneffizient.

Nach einer Überprüfung der verfügbaren Belege für den Wert von Routineuntersuchungen vor der Operation bei gesunden oder asymptomatischen Erwachsenen hat das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) Leitlinien zu diesem Thema erstellt¹ . Eine präoperative Untersuchung umfasst Tests, die häufig durchgeführt werden, wenn ein Patient für eine elektive Operation vorgesehen ist. Die präoperativen Untersuchungen können von verschiedenen medizinischen Fachkräften in unterschiedlichen Einrichtungen durchgeführt werden. Bei der präoperativen Beurteilung werden Empfehlungen ausgesprochen, unter welchen Umständen die Tests durchgeführt, nicht durchgeführt oder in Betracht gezogen werden sollten. Ob ein bestimmter Test empfohlen wird, kann von den Risikofaktoren des Patienten abhängen oder davon, wie schwerwiegend die geplante Operation ist.

Es gibt auch Online-Tools, die empfehlen, welche präoperativen Untersuchungen für einen einzelnen Patienten je nach Alter, Begleiterkrankungen und Art des geplanten Eingriffs erforderlich sind (siehe unten unter Weiterführende Literatur und Referenzen).

FBC

Dadurch wird eine Anämie nachgewiesen. Dies erhöht das Risiko einer intraoperativen Hypoxie oder einer erhöhten kardialen Arbeitsbelastung. Außerdem besteht ein erhöhtes Risiko eines Myokardinfarkts oder eines zerebrovaskulären Ereignisses sowie einer verzögerten Heilung. Er ist auch als Ausgangswert für das Hämoglobin nützlich, wenn bei der geplanten Operation ein erheblicher Blutverlust zu erwarten ist.

U&Es

Damit werden eine zugrunde liegende Nierenschwäche und die Möglichkeit der Entwicklung eines akuten Nierenversagens nach einer größeren Operation erkannt. Sie kann auch die Wahl der Medikamente beeinflussen, die im Rahmen der Anästhesie verabreicht werden.

LFTs

Leidet der Patient an einer Unterernährung? Dies kann die Heilungsfähigkeit des Patienten beeinträchtigen. Liegt ein Gerinnungsproblem vor?

Kalzium

Besteht der Verdacht auf eine bösartige Erkrankung? Abnormale Kalziumwerte können sich auf den Herzrhythmus auswirken und müssen daher möglicherweise vor einer Operation korrigiert werden.

Gerinnung

Die Gerinnungs- und Thrombozytenfunktion ist für viele Patienten von Bedeutung, die Aspirin oder Warfarin einnehmen, sowie für Patienten mit bekannten Gerinnungsstörungen oder mit veränderten LFTs aus irgendeinem Grund.

Gruppieren und speichern (oder halten)

In der Erwartung, dass möglicherweise Blut benötigt wird, aber nicht routinemäßig für dieses Verfahren, wird die Blutgruppe des Patienten ermittelt und in Erwartung einer möglichen (späteren) Anforderung von Blutkonserven oder Blutprodukten gespeichert.

Kreuzprobe

Ein Transfusionsbedarf muss vorhergesehen werden, um einen hohen Bedarf bzw. nicht verfügbare Ressourcen zu vermeiden. Der Chirurg trifft eine Voraussage (in Bluteinheiten) für den Eingriff. Diese speziell für diesen Patienten typisierte Menge wird 24 Stunden lang in der Blutbank gelagert. Die Entscheidung, ob eine Kreuzprobe mit Serum durchgeführt oder eine Gruppe bestellt und aufbewahrt werden soll, sollte auf der Grundlage des aktuellen hämatologischen Status des Patienten und des geschätzten Blutverlusts getroffen werden.

Urinanalyse

Ein Urintest oder eine Urinuntersuchung ist nützlich, um einen nicht diagnostizierten Diabetes oder eine Harnwegsinfektion zu erkennen. Es kann auch eine Hämaturie oder ein abnormaler Proteinverlust festgestellt werden.

CXR

Wenn sie nicht ausgewählt wird, kann die CXR bei Routineeingriffen nur wenig zum Patientenmanagement beitragen.² . Die Leitlinien des Royal College of Radiology (als kostenpflichtiges Online-Tool erhältlich - "iRefer") geben klare Hinweise auf eine präoperative CXR³ .

• Personen mit Verdacht auf Metastasen.

• Personen mit möglicher oder nachgewiesener kardio-respiratorischer Erkrankung, bei denen in den letzten 12 Monaten keine Röntgenuntersuchung des Brustkorbs durchgeführt wurde.

• Neueinwanderer aus Ländern, in denen Tuberkulose noch endemisch ist und die in den letzten 12 Monaten keine Röntgenuntersuchung der Brust hatten.

• Personen mit einem kürzlich erlittenen Thoraxtrauma.

• Personen, deren Operation eine Thorakotomie beinhalten kann.

• Personen, die sich einem größeren abdominalen Eingriff unterziehen, bei dem Komplikationen bei der Atmung möglich sind.

• Starke Raucher, die in den letzten 12 Monaten keine Röntgenuntersuchung der Brust hatten.

• Patienten, die nicht unter die oben genannten Kategorien fallen, wenn der zuständige Anästhesist den Antrag stellt.

Eine Röntgenaufnahme der Nasennebenhöhlen sollte nur vom Anästhesisten zur Beurteilung angefordert werden, oder wenn er der Meinung ist, dass der Patient postoperativ in die Intensivstation aufgenommen werden muss.² .

• Thyreoidektomie oder Kopf- und Halschirurgie.

• Neurochirurgie - wegen der langen Dauer der Anästhesie und der Notwendigkeit einer postoperativen Intensivstation

• Lymphknotenoperation.

Spirometrie

Spirometrie-Tests sind ein gutes Maß für die Lungenphysiologie und sind bei Patienten mit obstruktiven oder restriktiven Krankheitsbildern nützlich.

EKG

NICE empfiehlt, dass¹ :

• Ein EKG sollte bei Patienten, die sich einer kleineren Operation unterziehen, nicht routinemäßig durchgeführt werden, sollte aber bei denjenigen in Betracht gezogen werden, bei denen in den letzten 12 Monaten kein EKG durchgeführt wurde. Es zeigt stille Myokardischämien oder -infarkte an, liefert einen Ausgangswert für künftige postoperative Ereignisse und kann Arrhythmien aufdecken.

• Bei intermediären Eingriffen ist ein Routine-EKG nicht erforderlich, sollte aber bei Patienten mit kardiovaskulären, renalen oder Diabetes-Komorbiditäten in Betracht gezogen werden.

• Bei größeren chirurgischen Eingriffen sollte bei Personen über 65 Jahren ein EKG in Betracht gezogen werden, wenn keine Ergebnisse aus den letzten 12 Monaten vorliegen.

Sichelzellen-Tests

Es ist wichtig, präoperative Tests anzubieten, um das Risiko vor der Narkose - chirurgisch oder zahnärztlich - zu ermitteln. Dies ist wichtig für ethnische Gruppen, in deren Familie eine homozygote Sichelzellenanämie oder ein Sichelzellenmerkmal vorkommt, insbesondere dann, wenn es keine chirurgische Vorgeschichte gibt.

Zu den gefährdeten Gruppen gehören:

• Afrika

• Karibik

• Östliches Mittelmeer

• Nahost

• Asiatisch

Es wurde auch bei der zyprischen Bevölkerung gefunden.

Eine angemessene Beratung ist wichtig, damit der Patient die Auswirkungen sowohl positiver als auch negativer Ergebnisse erkennt und in der Lage ist, eine informierte Zustimmung zu geben.

Schwangerschaftstests

Ob ein Test erforderlich ist, hängt von den Risiken ab, die für den Fötus durch den Eingriff und die Narkose entstehen. Diese Risiken sollten der Patientin erklärt werden.

Die Frau sollte einfühlsam gefragt werden, ob die Möglichkeit einer Schwangerschaft besteht. Im Zweifelsfall sollte ein Test mit dem Einverständnis der Frau durchgeführt werden. Eine ähnliche Befragung sollte vor einer Röntgenuntersuchung der Rachenschleimhaut durchgeführt werden.

Präoperative Beurteilung

Die Noten der American Society of Anesthesiologists (ASA) für Erwachsene⁴

Die Empfehlungen, welche präoperativen Untersuchungen erforderlich sind, richten sich nach dem ASA-Grad und der Art des Eingriffs oder des Fachgebiets; es gibt besondere Empfehlungen für die Neurochirurgie und die Herzchirurgie. Komorbiditäten (z. B. kardiovaskuläre, respiratorische oder renale Erkrankungen) werden ebenfalls berücksichtigt.

Zum Beispiel eine Operation des Grades 1:

Einstufung von chirurgischen Eingriffen nach Schweregrad - Beispiele¹

Kleinere

• Ausschneiden einer Hautläsion.

• Drainierender Brustabszess.

Zwischenbericht

• Primäre Reparatur einer Leistenhernie.

• Entfernung von Krampfadern an den Beinen.

• Tonsillektomie oder Adenotonsillektomie.

• Arthroskopie des Knies.

Groß oder komplex

• Totale abdominale Hysterektomie.

• Endoskopische Resektion der Prostata.

• Lumbale Diskektomie.

• Thyreoidektomie.

• Totaler Gelenkersatz.

• Operationen an der Lunge.

• Kolonresektion.

• Radikale Halsdissektion.