Chirurgische Drainagen

Chirurgische Drainagen verschiedener Typen werden seit vielen Jahren mit den besten Absichten in verschiedenen Operationen eingesetzt.¹

Es ist oft fraglich, ob sie trotz vieler Jahre der Chirurgie ihren beabsichtigten Zweck erreichen. Jüngste Studien haben in dieser Hinsicht einige Beweise geliefert.

Die Verwaltung aller Drainagen, auch wenn sie nach der Entlassung in situ bleiben, bleibt in der Verantwortung der chirurgischen Teams und wird nicht an die Allgemeinpraxis übertragen.

Indikationen

Chirurgische Drainagen werden in einer Vielzahl von verschiedenen Arten von Operationen eingesetzt. Im Allgemeinen besteht die Absicht darin, entweder Flüssigkeit oder Luft aus dem Operationsbereich zu entlasten oder abzuleiten. Beispiele hierfür sind:

• Um die Ansammlung von Flüssigkeit (Blut, Eiter und infizierte Flüssigkeiten) zu verhindern.

• Um die Ansammlung von Luft (toter Raum) zu verhindern.

• Zur Charakterisierung von Flüssigkeiten (zum Beispiel zur frühzeitigen Erkennung von Anastomosenleckagen).²

Spezifische Beispiele für Abflüsse und Operationen, bei denen sie häufig verwendet werden, sind:

• Plastische Chirurgie einschließlich myokutaner Lappenchirurgie.

• Brustoperation (um die Ansammlung von Blut und Lymphe zu verhindern).

• Orthopädische Eingriffe (verbunden mit größerem Blutverlust).

• Thoraxdrainage.^{3 4}

• Brustoperation (mit beispielsweise den damit verbundenen Risiken eines erhöhten intrathorakalen Drucks und einer Tamponade).

• Infizierte Zysten (um Eiter abzulassen).

• Operation an der Bauchspeicheldrüse (zum Ableiten von Sekreten).

• Gallenwegschirurgie.

• Schilddrüsenoperation (Besorgnis über Hämatom und Blutung um die Atemwege).

• Neurochirurgie (wo ein Risiko für erhöhten Hirndruck besteht).

Es gibt nur sehr wenige Studien zur Wirksamkeit des Managements von chirurgischen Drainagen. Viele der Managementprozesse haben sich seit Jahrzehnten nicht verändert.

Die Verwaltung wird durch den Typ, den Zweck und den Standort der Drainage bestimmt. Es ist üblich, den Vorlieben und Anweisungen des Chirurgen zu folgen. Ein schriftliches Protokoll kann dem Personal auf der Station bei der Nachsorge von chirurgischen Drainagen helfen.⁵

In 2018, a study showed that drains become less effective when their containers are greater than 25% full. The study suggested that the container should be emptied when 25% full, that wide diameter drains worked better than narrower ones, that a longer intracavity to extracavity drain length ratio was more effective, and that perforated drains worked better. ⁶

Arten von chirurgischen Drainagen

Drainagen können sein:

Offen oder geschlossen

• Offene Drainagen (einschließlich gewellter Gummi- oder Kunststofffolien) leiten Flüssigkeit auf ein Gazepad oder in einen Stomabeutel ab. Sie erhöhen wahrscheinlich das Infektionsrisiko.

• Geschlossene Drainagen bestehen aus Schläuchen, die in einen Beutel oder eine Flasche abfließen. Beispiele sind Thorax-, Bauch- und orthopädische Drainagen. Im Allgemeinen ist das Infektionsrisiko reduziert.

Aktiv oder passiv

• Aktive Drainagen werden unter Sog gehalten (dieser kann niedrig- oder hochdruck sein).

• Passive Drainagen haben keinen Sog und funktionieren gemäß dem Differenzdruck zwischen Körperhöhlen und der Außenwelt.

Silastic oder Gummi

• Silastic-Drainagen sind relativ inert und verursachen minimale Gewebereaktionen.

• Rote Gummidrainagen können eine intensive Gewebereaktion hervorrufen, die manchmal die Bildung eines Trakts ermöglicht (dies kann als nützlich angesehen werden - zum Beispiel bei biliären T-Röhrchen).

Allgemeine Anleitung für chirurgische Drainagen

• Wenn aktiv, kann der Abfluss an eine Saugquelle angeschlossen werden (und auf einen vorgeschriebenen Druck eingestellt werden).

• Stellen Sie sicher, dass der Drain sicher befestigt ist (eine Verschiebung kann beim Umlagern von Patienten nach der Anästhesie auftreten). Eine Verschiebung kann das Risiko von Infektionen und Reizungen der umliegenden Haut erhöhen.

• Entwässerungsausgabe genau messen und aufzeichnen.

• Überwachen Sie Veränderungen im Charakter oder Volumen der Flüssigkeit. Identifizieren Sie Komplikationen, die zu austretender Flüssigkeit (insbesondere zum Beispiel Galle oder Pankreassekrete) oder Blut führen.

• Verwenden Sie Messungen des Flüssigkeitsverlusts, um die intravenöse Flüssigkeitszufuhr zu unterstützen.

Entfernung

Im Allgemeinen sollten Drainagen entfernt werden, sobald die Drainage gestoppt hat oder weniger als etwa 25 ml/Tag beträgt. Drainagen können 'verkürzt' werden, indem sie schrittweise zurückgezogen werden (typischerweise um 2 cm pro Tag) und so theoretisch die Stelle allmählich heilen lassen. Normalerweise bilden Drainagen, die postoperative Stellen vor Leckagen schützen, einen Trakt und bleiben länger an Ort und Stelle (normalerweise etwa eine Woche).

• Warnen Sie den Patienten, dass es zu Unannehmlichkeiten kommen kann, wenn der Drain entfernt wird.

• Berücksichtigen Sie den Bedarf an Schmerzlinderung vor der Entfernung.

• Platzieren Sie einen trockenen Verband über der Stelle, an der der Drain entfernt wurde.

• Einige Absonderungen von der Stelle treten häufig auf, bis die Wunde heilt.

• When to remove:
  

  • Drainagen, die über längere Zeiträume an Ort und Stelle bleiben, können schwer zu entfernen sein.

  • Frühe Entfernung kann das Risiko einiger Komplikationen, insbesondere Infektionen, verringern.⁷

• Es gibt unzureichende Beweise aus randomisierten kontrollierten Studien (RCTs), um die routinemäßige Verwendung von geschlossener Saugdrainage in der orthopädischen Chirurgie zu unterstützen. Weitere RCTs mit einer größeren Anzahl von Patienten sind für verschiedene Operationen erforderlich, bevor endgültige Schlussfolgerungen für alle Arten von orthopädischen Operationen gezogen werden können.^{8 9 10}

• Nichtsdestotrotz hat die zunehmende Anwendung evidenzbasierter Pflege zu einer Verringerung des routinemäßigen Einsatzes von Drainagen in der orthopädischen Chirurgie geführt. Eine Überprüfung untersuchte sechsundachtzig größere orthopädische Operationen. Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass postoperative Wunddrainagen für eine ordentliche postoperative Phase mit weniger Gewebeschwellung sorgen, aber keine statistisch signifikanten Unterschiede zwischen drainierten und nicht drainierten Wunden in Bezug auf Infektionsraten, Hämatom- oder Serombildung bestehen.¹¹

• Der routinemäßige Einsatz von Drainagen kann bei unkomplizierten Schilddrüsenoperationen aufgegeben werden. Eine systematische Überprüfung ergab, dass der Einsatz von Drainagen nach Schilddrüsenoperationen die postoperativen Schmerzen und die Dauer des Krankenhausaufenthalts erhöht, ohne die Rate von Reoperationen, Hämatombildung oder Serombildung zu verringern.¹²

• Die routinemäßige Verwendung einer geschlossenen Saugdrainage ist nach einer unkomplizierten totalen Gelenkarthroplastik nicht erforderlich.¹³

• Es gibt nicht genügend Studien, die unterschiedliche Methoden der Thoraxdrainage-Reinigung vergleichen, um die relative Wirksamkeit der verschiedenen Techniken zur Verhinderung einer Herzbeuteltamponade zu unterstützen oder zu widerlegen. Die Notwendigkeit, Thoraxdrainagen zu manipulieren, kann weder durch Ergebnisse von RCTs unterstützt noch widerlegt werden.¹⁴ One RCT did find that the implementation of active clearance of chest tubes reduced re-exploration and chest tube clogging in patients after cardiac surgery.¹⁵

• Der optimale Zeitpunkt zum Entfernen von Drainagen nach einer totalen Gelenkarthroplastik beträgt 24 Stunden.¹⁶

• Beckenentwässerung kann als Frühdetektor für Anastomosenleckagen wirken und den Bedarf an erneuten Operationen bei ausgewählten Patienten, die sich einer Rektumkrebsoperation unterziehen, verringern.² However, others consider that leaks usually occur after drains have been removed and that they are not useful in this way.

• Der Einsatz von Drainagen nach einer elektiven laparoskopischen Cholezystektomie erhöht die Wundinfektionsraten und verzögert die Entlassung aus dem Krankenhaus. Belege zur Unterstützung des Einsatzes von Drainagen nach den folgenden Verfahren konnten nicht gefunden werden:

  • Laparoskopische Cholezystektomie.¹⁷

  • Offene Cholezystektomie.¹⁸

• Die Evidenz dafür, dass Drainagen Infektionen und Hämatombildung nach Brustoperationen reduzieren, ist inkonsistent.¹⁹

• Viele gastrointestinale Operationen können sicher ohne prophylaktische Drainage durchgeführt werden. Eine Studie aus dem Jahr 2004 schlug vor, dass auf Drainagen nach hepatischer, kolischer oder rektaler Resektion mit primärer Anastomose und Appendektomie bei jedem Stadium der Appendizitis verzichtet werden sollte.²⁰

• Eine retrospektive Überprüfung ergab, dass selbst die komplizierte Appendizitis (mit sekundärer Peritonitis und Sepsis) in der modernen Ära der Antibiotika nicht die Verwendung einer prophylaktischen Drainage erfordert, die sich manchmal sogar als kontraproduktiv erweisen kann.²¹

• However a retrospective study in 2021 showed a reduced risk of surgical site infections and seroma or haematoma formation in patients who had a subcutaneous drain following colorectal surgery. Further prospective study was recommended. ²²

• Eine prophylaktische Drainage ist nach einer Ösophagusresektion und totaler Gastrektomie angezeigt.²⁰ For many other gastrointestinal procedures (especially involving the upper gastrointestinal tract) there is a need for more research to clarify the value of prophylactic drainage.²⁰

• Eine Metaanalyse legt nahe, dass routinemäßige Drainage nach kolorektalen Anastomosen keine anastomotischen oder anderen Komplikationen verhindert.²³ Damage may be caused by mechanical pressure or suction and drains may even induce an anastomotic leak.

• Die jüngste Überprüfung und Meta-Analyse (2023) deutete darauf hin, dass der Einsatz von Drainagen nach einer Bauchoperation die Häufigkeit von chirurgischen Wundinfektionen und die Dauer des Krankenhausaufenthalts verringerte, jedoch die Bildung von Seromen nicht signifikant reduzierte.²⁴