Sexuelle Dysfunktion bei Frauen

Was ist eine sexuelle Funktionsstörung bei Frauen?

Die sexuelle Dysfunktion der Frau (FSD) ist eine subjektive Unzufriedenheit mit dem Ausmaß oder der Art der sexuellen Aktivität, die zu erheblichem Leidensdruck führt.

Sexuelle Funktionsstörungen bei Frauen sind ein häufiges Problem und können Beziehungen und Lebensqualität erheblich beeinträchtigen. Das Problem ist oft multifaktoriell bedingt. Biologische, psychologische, soziokulturelle und Beziehungsfaktoren können eine Rolle spielen, und das Alter ist ein wichtiger Faktor. Die Risikofaktoren ähneln denen der erektilen Dysfunktion bei Männern, und das Problem kann ein Anzeichen für Herz-Kreislauf- oder endokrine Erkrankungen sein.

Definitionen der weiblichen sexuellen Dysfunktion^{1 2 3}

Sexuelle Dysfunktion bei Frauen bezieht sich auf Schwierigkeiten während des sexuellen Reaktionszyklus, die eine Frau daran hindern, Befriedigung durch sexuelle Aktivität zu erfahren. Geringes oder fehlendes sexuelles Verlangen ist die häufigste sexuelle Funktionsstörung bei Frauen, und ihre Prävalenz erreicht in der Lebensmitte ihren Höhepunkt.

Die Internationale Klassifikation der Krankheiten (ICD) 11. Revision definiert sexuelle Funktionsstörungen wie folgt:⁴

• Sexuelle Funktionsstörungen sind Syndrome, die die verschiedenen Arten umfassen, in denen Erwachsene Schwierigkeiten haben können, persönlich befriedigende, nicht erzwungene sexuelle Aktivitäten zu erleben. Die sexuelle Reaktion ist ein komplexes Zusammenspiel psychologischer, interpersoneller, sozialer, kultureller und physiologischer Prozesse, und einer oder mehrere dieser Faktoren können jede Phase der sexuellen Reaktion beeinträchtigen. Um als sexuelle Funktionsstörung zu gelten, muss die Störung:

  • Treten häufig auf, auch wenn sie manchmal nicht vorhanden sind.

  • Seien Sie mindestens mehrere Monate lang anwesend.

  • Sie müssen mit klinisch signifikantem Leidensdruck verbunden sein.

• Eine hypoaktive Störung des sexuellen Verlangens ist durch das Fehlen oder die deutliche Verringerung des Verlangens oder der Motivation zu sexuellen Aktivitäten gekennzeichnet, die sich durch eine der folgenden Eigenschaften äußert:

  • Vermindertes oder fehlendes spontanes Verlangen (sexuelle Gedanken oder Phantasien).

  • Vermindertes oder fehlendes Verlangen, auf erotische Reize und Stimulation zu reagieren.

  • Unfähigkeit, das Verlangen oder Interesse an einer einmal begonnenen sexuellen Aktivität aufrechtzuerhalten.

• Das Muster des verminderten oder fehlenden spontanen oder reaktionsfähigen Verlangens oder die Unfähigkeit, das Verlangen oder Interesse an sexueller Aktivität aufrechtzuerhalten, ist episodisch oder anhaltend über einen Zeitraum von mindestens mehreren Monaten aufgetreten und geht mit klinisch bedeutsamen Beschwerden einher.

• Zu den Störungen der sexuellen Erregung gehören Schwierigkeiten mit den physiologischen oder subjektiven Aspekten der sexuellen Erregung.

• Orgasmische Störungen beziehen sich auf Schwierigkeiten im Zusammenhang mit dem subjektiven Erleben des Orgasmus.

In der fünften Ausgabe des Diagnosis and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) wird die FSD in drei klinisch bedeutsame Typen unterteilt.⁵ Für jede Diagnose gilt, dass die Störung mindestens 75 % der Zeit über einen Zeitraum von mindestens sechs Monaten auftritt (ausgenommen medikamenteninduzierte FSD) und einen erheblichen Leidensdruck verursacht. FSD kann lebenslang oder erworben sein und generalisiert oder situativ auftreten. Zu den Ausschlusskriterien gehören nicht-sexuelle psychische Störungen, schwere Beziehungsprobleme (z. B. Gewalt in der Partnerschaft) und andere erhebliche Stressfaktoren. Die drei Typen, von denen einige oder alle vorhanden sein können, sind:

• Störung des sexuellen Interesses/der sexuellen Erregung. Sie ist definiert als vermindertes oder fehlendes sexuelles Interesse, Ansprechbarkeit, erotische Gedanken und sexuelle Lust.

• Weibliche Orgasmusstörungen (Fehlen, Seltenheit, Verringerung, Verzögerung des Orgasmus):

  • Lebenslange Anorgasmie kann ein Hinweis darauf sein, dass sie mit der Selbststimulation oder der sexuellen Kommunikation mit ihrem Partner nicht vertraut oder unzufrieden ist.

  • Verzögerte oder weniger intensive Orgasmen können ein natürlicher Prozess des Alterns sein, der auf eine verminderte Durchblutung der Genitalien, Atrophie und eine geringere Empfindlichkeit zurückzuführen ist.

• Genito-Becken-Schmerz/Penetrationsstörung (Schwierigkeiten bei der vaginalen Penetration, ausgeprägte vulvovaginale oder pelvine Schmerzen während der Penetration, Furcht oder Angst vor Schmerzen in Erwartung, während oder nach der Penetration und Anspannung der Beckenbodenmuskulatur bei Penetrationsversuchen):

  • Schmerzen im Genitalbereich/Penetrationsstörungen umfassen Angst oder Beklemmung, ausgeprägte Anspannung der Bauch- und Beckenmuskulatur oder tatsächliche Schmerzen im Zusammenhang mit Versuchen der vaginalen Penetration, die seit mindestens sechs Monaten anhalten oder wiederkehren.

Wie häufig ist die sexuelle Dysfunktion bei Frauen? (Epidemiologie)

Die sexuelle Funktion steht in engem Zusammenhang mit dem allgemeinen Wohlbefinden und der Zufriedenheit in einer Beziehung. Die meisten Frauen halten die sexuelle Funktion auch im Alter für wichtig. Allerdings haben 45 % der Frauen in der Lebensmitte sexuelle Probleme, und 15 % haben ein sexuelles Problem, das sie persönlich sehr belastet. Sexuelle Funktionsstörungen bei Frauen werden nach wie vor zu wenig erkannt und behandelt.⁶

Ursachen für sexuelle Funktionsstörungen bei Frauen

Die weibliche Sexualfunktion umfasst hormonelle, neurologische, vaskuläre, psychologische und emotionale Aspekte. Eine Funktionsstörung kann durch jeden dieser Faktoren oder durch das Zusammenspiel zwischen ihnen ausgelöst oder aufrechterhalten werden. Die weibliche Sexualfunktion ist auch in hohem Maße von physischen und psychischen Rückkopplungen abhängig, so dass sich physische, emotionale und psychologische Faktoren gegenseitig beeinflussen und ein ursprüngliches Problem durch andere verdeckt wird.

Sexuelle Funktionsstörungen sind bei älteren Frauen weit verbreitet. Viele Frauen erleben in den Jahren unmittelbar vor und nach der Menopause eine Veränderung ihrer sexuellen Funktion. Zu den häufigsten Beschwerden gehören der Verlust des Verlangens, eine verminderte Ansprechbarkeit und eine geringe sexuelle Erregung. Die Bewertung ist schwierig, da die Funktionsstörung in der Regel multifaktoriell bedingt ist. In jüngster Zeit hat jedoch ein kultureller Wandel dazu geführt, dass die Erwartung an ein zufriedenstellendes Sexualleben im Alter gestiegen ist.^{7 6}

Hormonelle Faktoren⁸

Hormone, insbesondere Androgene und Östrogene, sind an der sexuellen Reaktion beteiligt, insbesondere was die Unversehrtheit und Empfindlichkeit des Genitalgewebes betrifft.

Die sexuelle Funktion verschlechtert sich mit fortschreitendem Menopausenstatus. Zu den am häufigsten berichteten Symptomen gehören geringes sexuelles Verlangen (40-55 %), schlechte Lubrikation (25-30 %) und Dyspareunie (12-45 %), eine der Komplikationen des genitourinären Syndroms der Menopause (GSM).⁹

Endokrine Bedingungen^{10 11 12}

Zu den endokrinen Erkrankungen, die die Sexualfunktion beeinträchtigen können, gehören:

• Schilddrüsenerkrankungen (sowohl Hyperthyreose als auch Hypothyreose).

• Diabetes mellitus Typ 1.¹¹ Typ-1-Diabetes steht in engem Zusammenhang mit FSD.

• Diabetes mellitus Typ 2.¹² Typ-2-Diabetes ist besonders mit Erregungsstörungen verbunden. Die Prävalenz ist bei Patienten, die auch über Depressionen klagen, am höchsten.

• Frauen mit Morbus Addison haben niedrige zirkulierende Androgenspiegel, aber, was vielleicht überraschend ist, keine höheren FSD-Werte.¹³

• Das polyzystische Ovarialsyndrom, Adipositas und das metabolische Syndrom könnten mit FSD assoziiert sein, aber die Datenlage ist begrenzt.¹⁴

Schwangerschaft¹⁵

Die Prävalenz von FSD bei schwangeren Frauen wird mit 50-80 % angegeben, hauptsächlich im ersten und dritten Trimester. Zu den Faktoren, die dazu beitragen, gehören körperliche und hormonelle Veränderungen, empfundener Attraktivitätsverlust, Sorgen um das Baby, Brustspannen und Scheidentrockenheit. Vulvale Beschwerden können aufgrund von Krampfadern während der Schwangerschaft und nach der Entbindung auftreten. Bei einigen Frauen verschwindet FSD im zweiten Trimester, wenn die anfänglichen Beschwerden des ersten Trimesters vorüber sind, und es kann zu einer Steigerung der Libido und der sexuellen Lust kommen.

Sexuelle Dysfunktion in der Zeit nach der Geburt¹⁶

Die sexuelle Funktion nimmt während der Schwangerschaft ab und kehrt in der Zeit nach der Geburt nicht auf ihr Ausgangsniveau zurück. Unabhängig von der Art der Entbindung sind kurzzeitige postpartale sexuelle Veränderungen wie Dyspareunie und Verlust des Verlangens bei Frauen nach der Entbindung weit verbreitet. Perineale Traumata und operative vaginale Entbindungen sind mit einer zunehmenden Schwere und Häufigkeit von Dyspareunie verbunden.

Kardiovaskuläre Erkrankungen¹⁷

Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD) werden mit einer erhöhten Prävalenz von FSD in Verbindung gebracht. Atherosklerose, die das hypogastrische/pudendale Arterienbett betrifft, verringert den Blutfluss zu Klitoris und Vagina; dies wird als klitorales vaskuläres Insuffizienzsyndrom bezeichnet. Die verminderte Durchblutung kann zum Verlust der glatten Muskulatur in Vagina und Klitoris führen, gefolgt von Fibrose.

Sexuelle Funktionsstörungen hängen wie die erektile Dysfunktion bei Männern mit dem Schweregrad der CVD zusammen. Herzinsuffizienz wirkt sich auf Erregung/Lust, Empfindlichkeit der Klitoris und der Vaginalschamlippen sowie auf den Orgasmus aus. Frauen mit Herzinsuffizienz haben besonders häufig Probleme mit der vaginalen Lubrikation, und viele berichten über mäßige bis starke sexuelle Schmerzen.

Neurologische Faktoren¹⁸

Sexuelles Verlangen/Erregung und Orgasmus werden durch zentrale und spinale Nervenbahnen vermittelt und beinhalten sympathische, parasympathische und somatische Nervenaktivität. Neurologische Erkrankungen können daher die weibliche Sexualfunktion beeinträchtigen. Dazu gehören zentrale Erkrankungen wie die Parkinson-Krankheit und Schlaganfälle, Rückenmarksläsionen und periphere Erkrankungen wie die diabetische autonome Neuropathie und das Aortenaneurysma, die die pelvinen Nervengeflechte beeinträchtigen.

Die autonomen Nerven des Beckens sind für eine normale Sexualfunktion unerlässlich. Die sympathischen Fasern entspringen über dem Sakralvorsprung. Die parasympathischen Fasern (Beckennerven) entspringen den Sakralwurzeln von S2-S4. Sexuelle Funktionsstörungen nach Operationen im Beckenbereich sind in den meisten Fällen auf eine Verletzung der autonomen Beckennerven zurückzuführen.

Psychologische Faktoren¹⁸

Psychologische Faktoren (sexueller Missbrauch in der Vergangenheit, Depressionen, Angstzustände, Zwangsstörungen), soziokulturelle Faktoren (Überzeugungen in Bezug auf sexuelle Aktivität) und zwischenmenschliche Faktoren (Verfügbarkeit des Partners, Funktion des Partners, Beziehung zum Partner, Kommunikation mit dem Partner) beeinflussen die sexuelle Funktion in allen Altersgruppen. Mit zunehmendem Alter können zusätzliche psychische Belastungen auftreten, insbesondere der Verlust der Fruchtbarkeit, die Unterbrechung des Menstruationszyklus, der Beginn der postmenstruellen Veränderungen und ein verändertes Körperbild. Fragen der Geschlechtsidentität und persönliche Unsicherheiten in Bezug auf die Sexualität können in jedem Alter auftauchen.

Chronische Schmerzen und Krankheit¹⁹

Sexuelle Schwierigkeiten bei chronischen Schmerzen sind häufig und weitreichend. Die Prävalenzraten für sexuelle Schwierigkeiten liegen durchweg zwischen 50 und 78 %. Schwierigkeiten treten insbesondere bei der Erregung, der Positionierung, der Antizipation von Schmerzen und dem verminderten Vertrauen auf. Die Angst des Partners, durch sexuelle Aktivität Schmerzen auszulösen, ist erheblich, und bis zu 40 % der Patienten mit chronischen Schmerzen berichten über eine vollständige Einstellung der sexuellen Aktivität.

Die Beurteilung von Schmerzen ist ein wichtiger Bestandteil der Beurteilung von FSD. Zu den offensichtlichen Beispielen, die unmittelbar von einer gezielten Behandlung profitieren könnten, gehören Schmerzen in den Gelenken und Erkrankungen, die zu Druckempfindlichkeit im Unterleib führen. Chronische oder wiederkehrende Kopfschmerzen, Fibromyalgie und chronisches Müdigkeitssyndrom sowie viele Krebsarten und die medizinischen oder chirurgischen Folgen ihrer Behandlung können ebenfalls zu FSD führen.

Medikation⁶

Zu den Medikamenten, die mit sexueller Dysfunktion bei Frauen in Verbindung gebracht werden, gehören:

• Antidepressiva (selektive Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmer, Serotonin-Norepinephrin-Wiederaufnahme-Hemmer, trizyklische Antidepressiva).

• Krebstherapien, insbesondere bei Brust- und Frauenkrebs.

• Antihypertensiva, insbesondere Betablocker.

• Antiepileptika.

• Benzodiazepine.

Unzureichend erforschte Gruppen

Es besteht eine relative Informationslücke in Bezug auf jüngere Patienten und auf Frauen, deren Symptome nicht unter die anerkannten Definitionen von FSD fallen. Diese Gruppen werden seltener in der Primärversorgung vorgestellt und haben möglicherweise andere Erwartungen an ihre Sexualität.

Heranwachsende Mädchen und weibliche sexuelle Dysfunktion²⁰

Mehr als die Hälfte der heranwachsenden Mädchen ist sexuell aktiv, aber die Forschung zu FSD umfasst im Allgemeinen nur Frauen über 18 Jahre. Mangelndes sexuelles Verlangen/Erregung, sexuelle Schmerzen und Anorgasmie können jedoch auch bei heranwachsenden Mädchen auftreten, die vielen der gleichen Faktoren ausgesetzt sind, die auch ältere Frauen betreffen können. Bei Mädchen kommen noch Unerfahrenheit, fehlende Informationen und oft auch mangelndes Vertrauen in den Partner hinzu. Sexuell übertragbare Infektionen, Kondomallergien, angeborene Anomalien und missbräuchliche Beziehungen sollten in dieser Altersgruppe ebenfalls als mögliche Faktoren in Betracht gezogen werden.

Anhaltende genitale Erregungsstörung^{21 22}

Die anhaltende genitale Erregungsstörung ist ein Zustand genitaler Erregung bei fehlender subjektiver sexueller Erregung. Die physiologische Erregung kann stunden- oder tagelang anhalten oder ständig auftreten und durch sexuelle oder nicht sexuelle Reize ausgelöst werden. Sie lässt nach dem Orgasmus nicht nach und wird von den Frauen in der Regel als belastend, aufdringlich und unerwünscht beschrieben. Es wird höchstwahrscheinlich zu wenig darüber berichtet, da es zu Verwirrung, Scham und Verlegenheit führt und man zögert, Hilfe zu suchen.

Es gibt keine bestätigte Ursache oder Ursachen. Die meiste Literatur besteht nur aus Fallstudien. Eine Reihe von Behandlungen, sowohl pharmakologische als auch psychologische, wurden in Einzelfällen erfolgreich ausprobiert, darunter Duloxetin und Pregabalin. Es wurden Versuche unternommen, Auslöser zu identifizieren, Ablenkungstechniken anzuwenden und Beckenbodenmassagen durchzuführen, um die Beckenbodenspannung zu verringern.

Risikofaktoren⁶

Zu den Faktoren, die mit einem erhöhten FSD-Risiko in Verbindung gebracht werden, gehören zunehmendes Alter, Menopause (einschließlich vorzeitiges Versagen der Eierstöcke), die Zeit nach der Geburt, Genitaloperationen, Genitalatrophie, Genitalverstümmelung, sexueller Missbrauch, psychologische Faktoren, Beziehungsprobleme, Alkohol, Drogenkonsum, Rauchen und Fettleibigkeit.

Zu den medizinischen und psychiatrischen Erkrankungen, die mit sexuellen Funktionsstörungen bei Frauen einhergehen, gehören:

• Herz-Kreislauf-Erkrankungen.

• Diabetes mellitus.

• Neurologische Erkrankungen (Schlaganfall, Multiple Sklerose, Rückenmarksverletzungen).

• Bluthochdruck.

• Genitourinäres Syndrom der Wechseljahre.

• Brust-, Eierstock-, Gebärmutter- und Gebärmutterhalskrebs.

• Geschichte der gynäkologischen Chirurgie.

• Chronisches Nierenversagen.

• Harninkontinenz.

Bewertung der sexuellen Funktionsstörung der Frau³

Das Problem

Wie in allen Bereichen der Praxis beginnt die Anamnese mit dem Problem, seiner Art, seiner Vorgeschichte und seinen Auswirkungen sowie mit allem, was nach Ansicht der Frau mit einer Veränderung zusammenhängen könnte.

Es ist wichtig festzustellen, welche Art(en) von FSD vorliegt/vorliegen: Wenn Schmerzen vorhanden sind, kann dies die Anamnese auf organische Ursachen lenken, aber es können auch andere Faktoren dazu beitragen. Sorgfältige, offene Fragen zu bestimmten Sexualpraktiken oder Stellungen, die besonders schmerzauslösend sind, sind erforderlich. Es ist hilfreich, die Frau zu fragen, ob sie das Gefühl hat, dass mangelndes Vorspiel, kurze oder lange Dauer des Geschlechtsverkehrs oder sexuelle Probleme bei ihrem Partner ein Faktor für ihr FSD sein könnten.

Stellen Sie fest, ob die Frau jemals mit ihrer sexuellen Funktion zufrieden war und wenn ja, was sich ihrer Meinung nach verändert hat und ob die FSD situations- oder personenspezifisch ist. Bei Männern fragen wir nach der morgendlichen Erektion als Anhaltspunkt für die Integrität der erektilen Funktion. Bei Frauen gibt es keine einfache Parallele. Eine Veränderung in der Häufigkeit erotischer Gedanken und der Fähigkeit, einen Orgasmus zu erreichen, kann einen Hinweis auf zugrunde liegende Veränderungen in der Physiologie und der Libido geben. Diese Fragen sollten mit einer gewissen Sensibilität angegangen werden, da die Frauen möglicherweise nicht erwarten, dass man sie ihnen stellt.

Allgemeine Geschichte

Dabei sollte der Schwerpunkt auf der Ermittlung organischer Risikofaktoren für FSD liegen. Sexuelle Funktionsstörungen bei Frauen sind in der Regel auf physiologische Veränderungen zurückzuführen, die aus zugrundeliegenden Erkrankungen resultieren und leicht zu behandeln sein können. Der Schwerpunkt kann je nach Alter der Patientin etwas variieren, kann aber Folgendes umfassen:

• Kardiovaskuläre Risikofaktoren.

• Rauchen und Alkohol.

• Drogen und Medikamente.

• Anamnese der sexuellen Gesundheit.

• Merkmale, die auf eine endokrine oder neurologische Erkrankung hindeuten.

• Allgemeine Fitness, Bewegung und Ernährung.

• Menstruations- und Verhütungsanamnese.

• Geburtshilfliche und gynäkologische Anamnese.

Psychologische und Beziehungsgeschichte

Auch hier ist eine sorgfältige, offene Befragung erforderlich, die sich zum Teil daran orientiert, was der Patient besprechen möchte. Themen wie Beziehungsschwierigkeiten, Geschlechtsidentität und Sexualität, unterschiedliche Erwartungen an den Partner und früherer sexueller Missbrauch können für Patienten sehr schwierig sein, aber umgekehrt kann es sehr hilfreich sein, ihnen eine angenehme Gelegenheit zu bieten, dies zu tun. Die Fragen müssen offen und freizügig gestellt werden, z. B.: "Hatten Sie jemals Sex, wenn Sie sich nicht in der Lage fühlten, Nein zu sagen?

Weitere relevante psychologische Faktoren können psychische Störungen wie Angstzustände, Depressionen, posttraumatische Belastungsstörungen (PTSD) und Essstörungen (mit einem damit verbundenen veränderten Körperbild) sein. Zu den emotionalen Faktoren gehören Trauerfälle, fehlende Privatsphäre, Schwierigkeiten mit kulturellen oder religiösen Erwartungen und die Anwesenheit von Babys und Kleinkindern im Haushalt.

Prüfung³

Die klinische Beurteilung hängt von der Anamnese ab. Bei Schmerzen ist es wichtig, Infektionskrankheiten, Tumore, Polypen und Krankheiten wie Endometriose und entzündliche Erkrankungen des Beckens auszuschließen. Bei der Untersuchung der Genitalien können ein signifikanter Prolaps, eine vaginale Atrophie oder Narben nach einer Episiotomie oder Anzeichen von Vaginismus festgestellt werden.

Grundlegende Laboruntersuchungen sind hilfreich, um behandelbare Krankheiten auszuschließen, und umfassen ein Blutbild, Lipidprofile, Nieren- und Leberfunktion, Blutzucker und TFTs. Follikelstimulierendes Hormon, luteinisierendes Hormon, Östrogene und Testosteron sollten gemessen werden, um die funktionelle Integrität der Hypothalamus-Hypophysen-Gonaden-Achse zu beurteilen. Andere Untersuchungen, einschließlich der Bildgebung, richten sich nach den Symptomen, insbesondere bei sexuellen Schmerzen.

Es gibt mehrere Fragebögen mit Selbstauskünften zur Bewertung sexueller Funktionsstörungen. Der Female Sexual Function Index²³ ist der am häufigsten verwendete validierte Fragebogen. Es handelt sich um einen 19 Punkte umfassenden Fragebogen. Es gibt zwei weitere validierte Fragebögen: den 22-teiligen Brief Sexual Function Index und den 31-teiligen Sexual Function Questionnaire.

Behandlung und Management der sexuellen Dysfunktion der Frau^{6 24 25}

Die Behandlung von FSD hängt von den vorherrschenden Ursachen ab, und oft gibt es mehrere. Traditionell wurde ein psychologisch-verhaltenstherapeutischer Ansatz empfohlen. Die zunehmende Erkenntnis, dass die Risikofaktoren für FSD denen für erektile Dysfunktion bei Männern entsprechen, zeigt jedoch, dass organische Erkrankungen eine wichtige Rolle spielen. Wie die erektile Dysfunktion ist auch die neu auftretende FSD ein mögliches Anzeichen für Stoffwechsel- und Herz-Kreislauf-Erkrankungen, wobei die Liste der anderen möglichen Einflussfaktoren lang ist.

Behandlung und Management jeglicher zugrundeliegender Ursache oder verschlimmernder Faktoren

Jede mögliche Ursache muss bewertet und optimal behandelt werden - z. B. das Urogenitalsyndrom der Menopause und sexuelle Schmerzen.

Nicht-pharmakologische Ansätze

Verhaltensorientierte Interventionen, insbesondere achtsamkeitsbasierte Therapien, haben positive Auswirkungen auf das sexuelle Verlangen, die sexuelle Belastung und die allgemeine sexuelle Funktion gezeigt. Allerdings sind die Studien relativ klein, begrenzt und im Vergleich zu pharmakologischen Interventionen unzureichend.

Ratschläge zum Lebensstil²⁶
Unabhängig von den zugrundeliegenden Ursachen sind allgemeine Ratschläge zu Gesundheit, Wohlbefinden und Fitness sowie Ratschläge zur Lebensführung, die auf die Förderung der kardiovaskulären Gesundheit abzielen, einschließlich Ratschläge zum Rauchen und Alkoholkonsum, wahrscheinlich hilfreich. Zu den veränderbaren Risikofaktoren gehören Fettleibigkeit, Bewegungsmangel, falsche Ernährung, metabolisches Syndrom, Rauchen und übermäßiger Alkoholkonsum.

Beziehungsberatung⁶
Wenn Beziehungsprobleme oder unterschiedliche Erwartungen Teil der Vorgeschichte und des Krankheitsbildes sind, auch wenn sie nicht als "Hauptauslöser" angesehen werden, kann eine Beziehungsberatung oder psychosexuelle Beratung sehr hilfreich sein. Dies war in der Vergangenheit der traditionelle Weg zur Behandlung von FSD, auch wenn der Zugang zur Primärversorgung zunehmend schwieriger wird.

Kognitive Verhaltenstherapie
Psychotherapie kann dazu beitragen, Hemmungen abzubauen und die zwischenmenschlichen Beziehungen und die sexuelle Motivation zu verbessern. Eine Verhaltenstherapie bei Frauen mit Vaginismus führt zu Verbesserungen der allgemeinen sexuellen Funktionsfähigkeit.

Die sexuelle Funktion von Frauen mit chronischen Schmerzen kann durch eine kognitiv-behaviorale Behandlungsgruppe, die im Rahmen eines interdisziplinären Rehabilitations-Schmerzprogramms durchgeführt wird, erheblich verbessert werden.¹⁹

Übungen für den Beckenboden²⁷
Die Rolle des Beckenbodens bei Erregung und Orgasmus ist bedeutend, und Frauen können leicht einfache Beckenbodenübungen erlernen. Mehrere Studien berichten von Verbesserungen bei Lust, Erregung, Lubrikation, Orgasmus und Zufriedenheit mit dem Sex. Beckenbodentraining ist auch bei postpartaler FSD hilfreich.

Pharmakologische Ansätze bei sexueller Dysfunktion der Frau

Zur Behandlung von FSD werden verschiedene Medikamente eingesetzt, aber im Vereinigten Königreich ist derzeit keines für diese Indikation zugelassen. In den USA ist Flibanserin jetzt für prämenopausale Frauen mit hypoaktivem sexuellem Verlangen zugelassen.⁶

Östrogene²⁵ Östrogene sind die am häufigsten verwendeten Medikamente zur Behandlung von FSD, insbesondere bei Frauen in der Perimenopause und in der Postmenopause. Es besteht eine gute Korrelation zwischen sinkenden Spiegeln und der sexuellen Funktion. Östrogen verbessert die Dyspareunie und den vaginalen pH-Wert. Bei postmenopausalen Frauen verbessert Östrogen die Erregung, die klitorale und vaginale Empfindlichkeit, die Lubrikation und die Libido. Topisches (vaginales) Östrogen verbessert vaginale Trockenheit und Reizung.

Es ist wichtig, daran zu denken, dass eine Östrogen- (und Gestagen-) Substitutionstherapie mit einem erhöhten Risiko für koronare Herzkrankheiten, Schlaganfall, Thrombose und Brustkrebs verbunden ist.

Testosteron ²⁸
Der Androgenspiegel bei Frauen nimmt mit dem Alter ab. Testosteron ist eines der am häufigsten verschriebenen (Off-Label-)Medikamente für Frauen mit Störungen des sexuellen Interesses/der sexuellen Erregung. Seine normale Rolle bei Frauen ist jedoch immer noch unklar.

Testosteron wurde für die Behandlung der hypoaktiven sexuellen Luststörung untersucht. Es wurden durchweg positive Auswirkungen auf das sexuelle Verlangen, die allgemeine sexuelle Funktion und die sexuellen Beschwerden festgestellt. Häufige unerwünschte Wirkungen waren Akne und Hirsutismus, die bei 5-20 % der Frauen auftraten. Die Analyse hat ergeben, dass nur Frauen, die supraphysiologische Testosteronwerte erreichen, eine signifikante Reaktion zeigen. Studien deuten auch auf ein erhöhtes Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen und invasiven Brustkrebs hin, wenn Testosteron zusätzlich zur herkömmlichen Hormontherapie verabreicht wird; die Ergebnisse sind jedoch uneinheitlich.

Transdermale Testosteronpflaster und topische Gele oder Cremes sind oralen Produkten vorzuziehen, da bei oralen Formulierungen hepatische First-Pass-Effekte dokumentiert sind. Bei Testosteronpräparaten für Männer besteht die Gefahr einer Überdosierung. Eine Testosterontherapie ist kontraindiziert bei Frauen mit Brust- oder Gebärmutterkrebs oder bei Personen mit Herz-Kreislauf- oder Lebererkrankungen. Es sollte in der niedrigsten Dosis über den kürzesten Zeitraum verabreicht werden, um die Behandlungsziele zu erreichen.

Flibanserin^{29 30}

Flibanserin ist ein zentral wirkendes Medikament, das die 5-HT1A-Rezeptoren im präfrontalen Kortex aktiviert, wodurch der Dopamin- und Adrenalinspiegel (Noradrenalin) erhöht und der Serotoninspiegel gesenkt wird. Es wurde als Norepinephrin-Dopamin-Disinhibitor (NDDI) bezeichnet. Dopamin und Noradrenalin sind beide an der Vermittlung sexueller Erregung beteiligt, während Serotonin an der sexuellen Hemmung beteiligt ist. Flibanserin ist in den USA zur Behandlung des hypoaktiven sexuellen Verlangens bei Frauen vor der Menopause zugelassen. Frauen, die Flibanserin einnehmen, wird empfohlen, keinen Grapefruitsaft zu trinken und keinen Alkohol zu konsumieren.

Eine Überprüfung von acht Studien (mit 5 914 Frauen) ergab, dass die Behandlung mit Flibanserin im Durchschnitt zu einem halben zusätzlichen befriedigenden sexuellen Ereignis pro Monat im Vergleich zu Placebo führte, während das Risiko von Schwindel, Schläfrigkeit, Übelkeit und Müdigkeit deutlich erhöht war. Insgesamt wurde die Qualität der Nachweise als sehr gering eingestuft.

Phosphodiesterase-Typ-5-Hemmer^{25 31}

Die Einführung oraler Phosphodiesterase-Typ-5-Hemmer (PDE-5-Hemmer) hat die Behandlung der erektilen Dysfunktion bei Männern revolutioniert, sie sind jedoch nicht für die Anwendung bei Frauen zugelassen.

Der Mechanismus der Klitorisverstopfung unterscheidet sich von dem des Penis dadurch, dass es keinen hemmenden Prozess gibt, der die Schwellung verstärkt - die Klitoris wird nur durch einen erhöhten Blutfluss vergrößert. In glatten Muskelzellen aktiviert Stickstoffmonoxid (NO) die Guanylatzyklase, die Guanosintriphosphat in zyklisches Guanosinmonophosphat (cGMP) umwandelt. Dies fördert die Gefäßerweiterung und erhöht den Blutfluss in den Genitalorganen. PDE-5-Hemmer steigern die Produktion von Guanosinmonophosphat. PDE-5 wird in der glatten Muskulatur von Vagina, Klitoris und Schamlippen exprimiert.

Frühe Studien deuteten darauf hin, dass Sildenafil die Orgasmusfähigkeit und die Erregung verbessert und die Durchblutung der Klitoris bei postmenopausalen Frauen mit Orgasmusstörungen signifikant verbessern könnte, wenngleich die Ergebnisse uneinheitlich sind. Eine systematische Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2016 legt nahe, dass die Anwendung von PDE-5 im Vergleich zu Placebo zu einer signifikanten Verbesserung der sexuellen Funktion führt.³² Zu den unerwünschten Wirkungen gehören Kopfschmerzen, Hitzewallungen und Veränderungen des Sehvermögens sind häufig.

Dr. Mary Lowth ist eine der Autorinnen oder die ursprüngliche Autorin dieses Merkblatts.