Belastungstest

Synonyme: beinhalten Belastungs-EKG-Test, Laufbandtest, Belastungstest

Was ist ein Belastungstest?

Belastungstests (ETT) sind eine Methode, um das Vorhandensein einer signifikanten koronaren Herzkrankheit festzustellen. Brustschmerzen sind eine häufige Erscheinung sowohl bei Hausärzten als auch in Notaufnahmen.¹ Oft ist einer der Differenzialdiagnosen kardialer Brustschmerz; dies bei Patienten auszuschließen, die ansonsten gesund sein könnten oder wenige kardiale Risikofaktoren haben, kann schwierig sein.

ETT wird eine Sensitivität von 78% und eine Spezifität von 70% bei der Erkennung von koronarer Herzkrankheit (KHK) zugeschrieben.² Daher muss ein negativer Test nicht unbedingt zutreffend sein, und weitere Tests oder Ratschläge könnten erforderlich sein. Die diagnostische Genauigkeit wurde bei Frauen bisher als schlecht angesehen, möglicherweise aufgrund der kleineren Herzgröße.³ Neuere Studien legen nahe, dass die bisherige Annahme einer schlechten diagnostischen Genauigkeit (basierend auf normalen Koronarangiogrammen nach einem positiven Belastungstest) auch auf Ischämie ohne obstruktive koronare Herzkrankheit (INOCA) zurückzuführen sein könnte, die bei Frauen häufiger vorkommt. INOCA tritt auf, wenn strukturelle oder funktionelle Anomalien der koronaren Gefäße vorliegen, wie z.B. mikrovaskuläre Dysfunktion oder Koronararterienspasmen. ⁴

ETT wird in einigen Zentren durch kardiale Bildgebungstechniken, wie Myokardperfusionsscans, ersetzt. Dennoch kann ETT wertvoll sein, wenn es bei ausgewählten Patienten durchgeführt wird, und die folgenden Kriterien wurden vorgeschlagen:⁵

• Fähigkeit, Sport zu treiben.

• Normales Basis-12-Kanal-EKG.

• Keine vorherige kardiale Revaskularisation.

Indikationen für den Belastungstest

• Diagnose der koronaren Herzkrankheit (unter Berücksichtigung der hohen Anzahl von falsch-positiven und falsch-negativen Ergebnissen).

• Bewertung der 'Fitness' in bestimmten Berufen und medizinischen Zuständen - zum Beispiel bei der Polizei und einigen Kardiomyopathien.

• Arrhythmien - ETT kann helfen, Arrhythmien aufzuzeichnen, die durch Bewegung provoziert werden (aber nur bei solchen mit nicht lebensbedrohlichen Arrhythmien).

Die meisten Patienten mit Verdacht auf Angina wurden traditionell zu einem Belastungs-EKG-Test überwiesen. Der Belastungs-EKG-Test hat eine relativ hohe Sensitivität, aber nur eine moderate Spezifität für die Diagnose von KHK. Ein normaler Belastungstest kann viele Patienten beruhigen, schließt jedoch eine Diagnose von KHK nicht aus.⁶

Die 2010er Richtlinien des National Institute for Health and Care Excellence (NICE) für Patienten mit Brustschmerzen empfehlen, dass ein Belastungs-EKG nicht zur Diagnose oder zum Ausschluss einer stabilen Angina bei Personen ohne bekannte KHK verwendet werden sollte.⁷

Die NICE-Richtlinien besagen auch, dass bei Personen mit bestätigter KHK (z. B. vorheriger Herzinfarkt, Revaskularisation, vorherige Angiographie) nicht-invasive Funktionstests angeboten werden sollten, wenn Unsicherheit darüber besteht, ob Brustschmerzen durch Myokardischämie verursacht werden, und dass ein Belastungs-EKG anstelle von funktioneller Bildgebung verwendet werden kann.⁷

Was der Belastungstest beinhaltet

• ETT besteht aus dem Training auf einem Laufband nach einem definierten Protokoll, dem Bruce-Protokoll, über etwa 20 Minuten. Der Test beginnt sanft und allmählich wird die Intensität durch eine Kombination aus erhöhter Laufbandgeschwindigkeit und Steigung gesteigert.

• Die Intensität des Trainings wird in metabolischen Äquivalenten (METs) gemessen, wobei 1 MET der Energiemenge entspricht, die in Ruhe verbraucht wird, oder 3,5 ml Sauerstoff pro Kilogramm pro Minute.

• Der Test ist in sieben Phasen von jeweils drei Minuten unterteilt, und es gibt auch eine weniger anstrengende Version namens modifizierter Bruce.

• EKG wird durchgehend aufgezeichnet und der Blutdruck wird intermittierend gemessen.

• Der ETT kann vorzeitig abgebrochen werden bei: Auftreten von Brustschmerzen, Vorhandensein von ST-Hebung, sehr tiefer ST-Senkung von 2 mm oder mehr, Arrhythmien, Hypotonie oder wenn der Patient müde wird und nicht mehr weitermachen kann. Darüber hinaus sollte ein Anstieg des Blutdrucks auf gefährliche Werte wie >250/115 mm Hg ebenfalls zum Abbruch des Tests führen.

• Betablocker und Digoxin können die Ergebnisse beeinflussen, daher werden sie normalerweise vor dem ETT abgesetzt.

Kontraindikationen für den Belastungstest

• Brustschmerzen in Ruhe oder nachts.

• Jede Bedingung, bei der die linksventrikuläre Auswurfleistung reduziert ist - zum Beispiel Aortenstenose oder hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie (HOCM).

• Aktive systemische Erkrankung.

• Abnormales Basis-EKG (zum Beispiel Schenkelblockmuster oder linksventrikuläre Hypertrophie); diese erschweren die Interpretation des ETT.

• Vermutete oder bestätigte lebensbedrohliche Arrhythmien.

Interpretation des Belastungstests

• ST-Hebung - normalerweise wird dies sofort erkannt und behandelt.

• Der Patient wird normalerweise als ausreichend 'belastet' angesehen, wenn er 85% oder mehr seiner maximalen Herzfrequenz erreicht (berechnet als 220 - Alter in Jahren für Männer und 210 - Alter für Frauen). Neuere Daten legen jedoch nahe, dass die Verwendung dieser Kriterien zur Beendigung des Tests zu einer Unterschätzung der induzierbaren Ischämie führen kann.⁸

• In jeder Phase sollte jeder Lead überprüft werden auf:

  • Planare ST-Senkung (dies kann schwer von der Senkung des J-Punktes zu unterscheiden sein, welcher der Punkt ist, an dem der QRS-Komplex auf die ST-Welle trifft).

  • 'Umkehrung' der T-Wellen.

  • Arrhythmien.

  • Die Untersuchung aller Hinweise sollte in die Erholungsphase fortgesetzt werden, nachdem die Übungsphase des Tests abgeschlossen ist.

Komplikationen des Belastungstests

Diese sind selten, können aber tödlich sein - zum Beispiel Myokardinfarkt, Ruptur des linken Ventrikels, ventrikuläre Fibrillation oder ventrikuläre Tachykardie.

Nachverfolgung eines abnormalen Belastungstests

• Kardiologen werden normalerweise weiter untersuchen, wenn ein adäquater ETT durchgeführt wurde und abnormal ist.

• Wenn ein unzureichender Test durchgeführt wurde, können weitere nicht-invasive Untersuchungen angezeigt sein, wie z.B. Myokardperfusionsszintigraphie, kardiales MRT oder Belastungs-Echokardiogramm. Diese werden wiederum von Kardiologen organisiert.