Hepatomegalie

Was ist Hepatomegalie?

Hepatomegalie ist eine Vergrößerung der Leber. Der Leberrand ist normalerweise bei Kindern und schlanken Erwachsenen tastbar, und einige Patienten können einen tastbaren rechten Leberlappen haben. Er ist glatt, gleichmäßig, nicht schmerzhaft und senkt sich bei der Inspiration, um die palpierenden Finger zu treffen. Die beste Methode zur Beurteilung der Lebergröße ist das Abklopfen - eine normal große Leber kann vergrößert erscheinen, wenn sie durch Lungenerkrankungen nach unten verschoben wird. Eine vergrößerte Leber dehnt sich nach unten und quer zur linken Fossa iliaca (LIF) aus. Um eine wirklich große Leber nicht zu übersehen, beginnen Sie immer mit der Leberpalpation in der LIF und arbeiten Sie sich zum rechten oberen Quadranten vor¹ .

Die häufigsten Ursachen für Hepatomegalie im Vereinigten Königreich sind alkoholische Lebererkrankungen, bösartige Tumoren (insbesondere Metastasen) und kongestive Herzinsuffizienz.

Symptome der Hepatomegalie

• Die mit Hepatomegalie verbundenen Symptome können gering oder eher vage sein - z. B. Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust und Lethargie.

• Es können Symptome einer Hepatomegalie im Zusammenhang mit Leberfunktionsstörungen auftreten - z. B. Gelbsucht, Blutergüsse, Gynäkomastie, Spinnennaevi, Aszites; oder im Zusammenhang mit der zugrunde liegenden Ursache - z. B. deutet Xanthelasma auf eine autoimmune Lebererkrankung hin.

• Messen Sie die Hepatomegalie, indem Sie die oberen und unteren Grenzen perkutieren (dies schließt Ursachen wie Emphysem aus, die die Leber nach unten drücken und einen falschen Eindruck von Hepatomegalie vermitteln können).

Bei der Palpation

Glatte Hepatomegalie
Hinweise auf: Hepatitis, chronische Herzinsuffizienz, Sarkoidose, frühe alkoholische Zirrhose, Trikuspidalinsuffizienz mit pulsierender Leber.

Felsige Hepatomegalie
Deutet auf: primäres Hepatom oder sekundäre Tumoren hin.

NB: Eine kleine Leber ist typisch bei fortgeschrittener Zirrhose, und noduläre Zirrhose führt typischerweise zu einer kleinen geschrumpften Leber, nicht zu einer großen, zerklüfteten. Fragen Sie insbesondere nach Alkoholkonsum, sexuellen Aktivitäten, intravenösem (IV) Drogenmissbrauch, Bluttransfusionen und kürzlichen Reisen.

Ursachen der Hepatomegalie (Ätiologie)^{1 2 3}

Hepatomegalie bei Neugeborenen und Kindern^{4 5}

Was tun, wenn ein Patient Hepatomegalie hat

• Bei Unwohlsein kann eine dringende Aufnahme erforderlich sein.

• Vollständige Historie: beinhalten Sie kürzliche Reisen, Tätowierungen, intravenösen Drogenmissbrauch, Medikamente sowie pflanzliche Heilmittel, Alkoholkonsum und sexuelle Vorgeschichte.

• Vollständige Untersuchung: suchen Sie nach Stigmata einer chronischen Lebererkrankung, Delirium tremens, Lymphadenopathie und Vorhandensein von Splenomegalie; eine digitale rektale Untersuchung kann notwendig sein.

• Untersuchungen: Wenn der Patient keine dringende Aufnahme benötigt, sollten einige grundlegende Untersuchungen angefordert werden - z.B. LFTs, FBC und Film, U&Es, Gerinnung, Entzündungsmarker, Hepatitis-Screening und Leberultraschall. Weitere Tests können je nach den Ergebnissen dieser Untersuchungen entschieden werden.

• Überweisung zu einem Spezialisten: für weitere Beurteilung, Diagnose und Verwaltung.