Hepatomegalie

Was ist Hepatomegalie?

Hepatomegalie ist eine Vergrößerung der Leber. Der Leberrand ist bei Kindern und dünnen Erwachsenen normalerweise tastbar, und bei einigen Patienten kann der rechte Leberlappen tastbar sein. Er ist glatt, gleichmäßig, nicht empfindlich und senkt sich bei der Inspiration auf die tastenden Finger. Die Größe der Leber lässt sich am besten durch Perkussion beurteilen - eine normal große Leber kann vergrößert erscheinen, wenn sie durch Lungenerkrankungen nach unten verdrängt wird. Eine vergrößerte Leber dehnt sich nach unten und in Richtung der linken Darmbeinfuge (LIF) aus. Um zu vermeiden, dass Sie eine wirklich große Leber übersehen, beginnen Sie die Palpation der Leber immer in der LIF und arbeiten Sie sich zum rechten oberen Quadranten vor.¹ .

Die häufigsten Ursachen für Hepatomegalie im Vereinigten Königreich sind alkoholische Lebererkrankungen, bösartige Erkrankungen (insbesondere Metastasen) und kongestives Herzversagen.

Hepatomegalie-Symptome

• Die mit der Hepatomegalie verbundenen Symptome können gering oder eher vage sein - z. B. Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust und Lethargie.

• Es können Hepatomegalie-Symptome auftreten, die mit einer Leberfunktionsstörung zusammenhängen - z. B. Gelbsucht, Blutergüsse, Gynäkomastie, Spinnennävi, Aszites - oder die mit der zugrunde liegenden Ursache zusammenhängen - z. B. deutet ein Xanthelasma auf eine Autoimmunerkrankung der Leber hin.

• Messen Sie die Hepatomegalie, indem Sie die oberen und unteren Ränder abklopfen (so können Sie Ursachen wie ein Emphysem ausschließen, das die Leber nach unten drücken kann und den falschen Eindruck einer Hepatomegalie erweckt).

Bei Palpation

Glatte Hepatomegalie
Deutet auf: Hepatitis, chronische Herzinsuffizienz, Sarkoidose, frühe alkoholische Zirrhose, Trikuspidalinsuffizienz mit pulsierender Leber.

Zerklüftete Hepatomegalie
Deutet auf ein primäres Hepatom oder sekundäre Tumore hin.

Hinweis: Eine kleine Leber ist typisch für eine späte Zirrhose, und eine noduläre Zirrhose führt typischerweise zu einer kleinen Schrumpfleber und nicht zu einer großen, zerklüfteten Leber. Fragen Sie insbesondere nach Alkoholkonsum, sexueller Aktivität, intravenösem Drogenmissbrauch, Bluttransfusionen und kürzlichen Reisen.

Ursachen der Hepatomegalie (Ätiologie)^{1 2 3}

Hepatomegalie bei Neugeborenen und Kindern^{4 5}

Was ist zu tun, wenn ein Patient eine Hepatomegalie hat?

• Bei schlechtem Befinden kann eine dringende Einweisung erforderlich sein.

• Vollständige Anamnese: u. a. kürzliche Reisen, Tätowierungen, intravenöser Drogenmissbrauch, Medikamente sowie pflanzliche Heilmittel, Alkoholkonsum und sexuelle Vorgeschichte.

• Vollständige Untersuchung: Suche nach Anzeichen einer chronischen Lebererkrankung, Delirium tremens, Lymphadenopathie und Splenomegalie; eventuell ist eine digital-rektale Untersuchung erforderlich.

• Untersuchungen: Wenn der Patient keine dringende Einweisung benötigt, sollten einige Basisuntersuchungen angefordert werden - z. B. LFTs, FBC und Film, U&Es, Gerinnung, Entzündungsmarker, Hepatitis-Screening und Leber-Ultraschalluntersuchung. Je nach den Ergebnissen dieser Tests kann über weitere Untersuchungen entschieden werden.

• Überweisung an einen Spezialisten: zur weiteren Beurteilung, Diagnose und Behandlung.