Jugularer Venendruck

Was ist der juguläre Venendruck?

Der Jugularvenendruck (JVP) ist ein indirektes Maß für den zentralen Venendruck. Die Vena jugularis interna ist ohne zwischengeschaltete Ventile mit dem rechten Vorhof verbunden und fungiert somit als Säule für das Blut im rechten Vorhof. Der JVP besteht aus bestimmten Wellenformen, deren Anomalien zur Diagnose bestimmter Erkrankungen beitragen können¹ . Leider kann der Nachweis dieser Anomalien und sogar der JVP selbst schwierig sein und wurde durch andere Diagnosemethoden verdrängt.

Untersuchung des Jugularvenendrucks¹

• Verwenden Sie die rechte innere Jugularvene (IJV).

• Der Patient sollte in einem Winkel von 45° liegen.

• Der Kopf des Patienten sollte leicht nach links gedreht sein.

• Wenn möglich, sollten Sie eine tangentiale Lichtquelle verwenden, die schräg von links einstrahlt.

• Lokalisieren Sie die Oberflächenmarkierungen der IJV - sie verläuft vom medialen Ende des Schlüsselbeins zum Ohrläppchen, unter dem medialen Aspekt des Sternocleidomastoideus.

• Lokalisieren Sie die JVP - achten Sie auf die Doppelwellenpulsation (die Palpation des kontralateralen Karotispulses ist hilfreich).

• Messen Sie die Höhe der JVP, indem Sie den vertikalen Abstand zwischen dem Sternumwinkel und dem oberen Ende der JVP messen. Messen Sie die Höhe - normalerweise weniger als 3 cm.

Wellenformen des jugularen Venendrucks

Jugularer Venenpuls

Von Ecgtocardiology, über Wikimedia Commons

Die a- und v-Wellen können durch die zeitliche Abstimmung der Doppelwellenform mit dem gegenüberliegenden Karotispuls identifiziert werden. Die a-Welle tritt kurz vor dem Puls auf und die v-Welle tritt gegen Ende des Pulses auf. Die Unterscheidung von c-Welle, x- und y-Abfall ist eine fast unmögliche Aufgabe.

Wie unterscheidet man einen jugularen Venenpuls vom Karotispuls?

Hepatojugulärer Reflux (abdominojuguläres Refluxzeichen)²

• Dies kann dazu beitragen, zu bestätigen, dass die Pulsation durch die JVP verursacht wird.

• Beim klassischen Test auf hepatojugulären Reflux wird mit der Handfläche fester Druck auf den rechten oberen Quadranten ausgeübt. Es hat sich gezeigt, dass Druck auf den gesamten Bauchraum das gleiche Ergebnis liefert (abdominojuguläres Refluxzeichen). Druck auf die periumbilikale Region ist die übliche Methode und kann bei Patienten mit einer empfindlichen Leber geeigneter sein.

• Ein vorübergehender Anstieg der JVP ist bei normalen Patienten zu beobachten.

• Es kann zu einer verzögerten Erholung auf den Ausgangswert kommen, die bei rechtsventrikulärem Versagen ausgeprägter ist.

Erhöhter Jugularvenendruck verursacht

• Herzinsuffizienz.

• Konstriktive Perikarditis (JVP steigt bei Inspiration an - genannt Kussmaul-Zeichen).

• Herztamponade.

• Flüssigkeitsüberlastung - z. B. bei Nierenerkrankungen.

• Obstruktion der Vena cava superior (keine Pulsation).

Anomalien des Jugularvenendrucks^{1 3}

Prognostischer Nutzen des jugulären Venendrucks

Erhöhte JVP bei Patienten mit Herzinsuffizienz ist mit einem erhöhten Risiko für Krankenhauseinweisung, Tod und anschließende Hospitalisierung wegen Herzinsuffizienz verbunden⁴ . Daher kann die Erkennung dieses Zeichens klinisch hilfreich sein.