Anisakiasis

Die Anisakiasis wird durch die versehentliche Aufnahme von Larven der parasitären Fadenwürmer Anisakis simplex oder Pseudoterranova decipiens verursacht.¹ Die Anisakiasis tritt in der Regel im Magen auf und kann dann durch eine Endoskopie diagnostiziert werden.

Lebenszyklus¹

• Erwachsene Stadien von Anisakis simplex oder Pseudoterranova decipiens leben im Magen von Meeressäugern. Die von den erwachsenen Weibchen produzierten Eier werden mit dem Kot ausgeschieden.

• Die Larven des ersten Stadiums bilden sich im Wasser. Die Larven häuten sich zu Larven des zweiten Stadiums, die dann aus den Eiern schlüpfen und freischwimmend werden.

• Die aus den Eiern schlüpfenden Larven werden von Krebstieren aufgenommen und entwickeln sich dann zu Larven des dritten Stadiums. Die Krebstiere werden von Fischen und Tintenfischen gefressen, wo die Larven aus dem Darm in die Bauchhöhle wandern und bis zu 3 cm lang werden.

• Wenn der Wirt stirbt, wandern die Larven in das Muskelgewebe und werden vom Fisch auf das Raubtier übertragen.

• Wenn Fische oder Tintenfische, die Larven des dritten Stadiums enthalten, von Meeressäugern verschluckt werden, entwickeln sich die Larven zu erwachsenen Würmern. Die erwachsenen Weibchen produzieren Eier, die von Meeressäugern ausgeschieden werden.

• Der Mensch infiziert sich durch den Verzehr von rohem oder nicht ausreichend gekochtem infiziertem Meeresfisch. Nach dem Verzehr dringen die Larven in den Magen (seltener in den Darm) ein und verursachen die Symptome der Anisakiasis.

Epidemiologie

• Die Krankheit ist weltweit verbreitet, aber in Gebieten, in denen roher Fisch verzehrt wird - z. B. in Japan, an der Pazifikküste Südamerikas und in den Niederlanden - tritt sie häufiger auf.

• Mit der zunehmenden weltweiten Beliebtheit der japanischen Küche stehen die traditionellen japanischen Fischgerichte Sushi und Sashimi, die in japanischen Restaurants und Sushi-Bars serviert werden, im Verdacht, Fischparasitenbefall, insbesondere Anisakiasis, zu verursachen.²

Präsentation

• Innerhalb weniger Stunden nach dem Verschlucken infizierter Larven können heftige Bauchschmerzen, Übelkeit und Erbrechen auftreten.

• Anisakiasis, die den Dünndarm befällt, ist sehr selten, kann aber mit Bauchschmerzen und sogar Dünndarmobstruktion, Darmverschluss, Perforation, Peritonitis oder Darmblutung einhergehen.³⁴

• Larven im Darm können 1 bis 2 Wochen nach der Infektion auch eine schwere eosinophile granulomatöse Reaktion hervorrufen, die Symptome verursacht, die an Morbus Crohn erinnern.¹

• Überempfindlichkeit:
  

  • Anisakiasis kann akute Überempfindlichkeit und chronische Urtikaria verursachen.⁵

  • Patienten, die durch den vorherigen Verzehr von parasitiertem Fisch sensibilisiert sind, entwickeln innerhalb weniger Stunden heftige Bauchschmerzen und eine allergische Reaktion. Anisakis-induzierte Urtikaria wird in etwa einem von fünf Fällen beobachtet.⁶

  • Der Verzehr von toten Würmern in Fischen kann schwere Überempfindlichkeitsreaktionen hervorrufen. Sogar anaphylaktische Reaktionen können auftreten, wenn man den Allergenen toter Würmer über die Nahrung, die Luft oder die Haut ausgesetzt ist.⁷

Nachforschungen

Die Diagnose kann wie folgt gestellt werden:

• Gastroskopie: 2 cm große Larven werden gesehen und können entfernt werden.

• Histologie des bei der Endoskopie oder während der Operation entnommenen Biopsiegewebes.

• Die enterische Anisakiasis ist schwer zu diagnostizieren, und die Diagnose basiert in der Regel auf einer genauen Anamnese des Verzehrs von rohem Fisch vor dem Auftreten der Symptome.³

Verwaltung

Die Behandlung der Wahl ist die chirurgische oder endoskopische Entfernung.¹

Prävention

• Angemessenes Kochen (60°C) oder Einfrieren (-20°C für sieben Tage oder -35°C für 15 Stunden) von Fisch vor dem Verzehr.¹

• Ein angemessenes Kochen oder Einfrieren schützt sensibilisierte Patienten jedoch wahrscheinlich nicht vor einer Allergenexposition.⁸