Bandwürmer

Zestoden sind Bandwürmer. Es gibt eine Vielzahl von Bandwürmern, aber hier werden nur diejenigen behandelt, die für den Menschen pathogen sind.

Bandwürmer, die für den Menschen krankheitserregend sind

Dazu gehören:

• Taenia solium (Schweinebandwurm).

• Taenia saginata (Rinderbandwurm).

• Diphyllobothrium latum (Fisch- oder Magenbandwurm).

• Hymenolepis nana und Hymenolepis diminuta (Zwergbandwurm bzw. Rattenbandwurm).

• Echinococcus granulosus und Echinococcus multilocularis (verursachen die Hydatiden-Krankheit).

• Spirometra spp. plerocercoide Bandwurmlarven (führt zu Sparganose).

Taenia solium und Taenia saginata

Diese verursachen die "Taeniasis".

Epidemiologie

• Weltweit präsent.

• Die Inzidenz ist in Entwicklungsländern höher - 10 % der Bevölkerung können betroffen sein.

• Der Schweinebandwurm kommt häufiger vor.

Morphologie

T. saginata

Ausgewachsener T. saginata Bandwurm

Von CDC, gemeinfrei, über Wikimedia Commons

• Normalerweise weniger als 5 m lang, kann aber bis zu 25 m lang werden; 12 mm breit.

• Der Kopf, Scolex genannt, ist birnenförmig.

• Er hat keine Haken und keinen Hals.

• Er hat vier Saugnäpfe am Kopf.

• Der Körper ist lang und flach und hat mehrere hundert Segmente, die Proglottiden genannt werden - zwittrige, eierproduzierende Abschnitte.

• Jede Proglottide ist 18 x 6 mm groß und hat einen verzweigten Uterus.

• Die Eier sind rund und von gelbbrauner Farbe.

T. solium

• Er hat eine variable Größe und kann bis zu 7 m lang werden; er hat einen Hals und einen langen flachen Körper.

• Der Scolex ist kugelförmig.

• Es gibt vier Saugnäpfe und Haken.

• Die Proglottiden sind 5 x 10 mm groß und haben ebenfalls verzweigte Uteri.

Lebenszyklus

Schlecht gegartes Fleisch wird von Menschen verzehrt, die die einzigen Endwirte sind. Das schlecht gekochte Fleisch enthält Zysten der Bandwurmlarven (Cysticerci), die dann Larven freisetzen. Diese heften sich mit ihren Saugnäpfen an den Dünndarm. Der Bandwurm reift dann über 3-4 Monate heran, in denen sich die Proglottiden entwickeln. Der Bandwurm kann im Menschen bis zu 25 Jahre lang überleben, während dieser Zeit werden die graviden Proglottiden in den Fäkalien freigesetzt.

Die mit dem Kot ausgeschiedenen Bandwurmeier können auf der Vegetation überleben, wo sie dann von Rindern oder Schweinen aufgenommen werden. In diesen Tieren schlüpfen die Eier und es werden Zystizerken freigesetzt. Diese gelangen über den Dünndarm in den Blutkreislauf der Tiere und setzen sich im Muskel fest. Der Mensch infiziert sich dann durch den Verzehr von rohem Fleisch, das die Zystizerken enthält.

Präsentation

Taeniasis

• Diese wird entweder von T. saginata oder T. solium verursacht und bezieht sich auf den erwachsenen Bandwurm im Darm.

• Dies hängt von der Belastung durch die Infektionserreger ab.

• Eine leichte Infektion kann asymptomatisch sein. Eine schwere Infektion führt zu epigastrischen Schmerzen, Durchfall und Erbrechen.

Zystizerkose
T. solium kann auch zu einer Zystizerkose führen, bei der Larvenzysten die Lunge, die Leber, das Auge oder das Gehirn infiltrieren. Dies führt zu einer Entzündung, die sich in klinischen Merkmalen wie schwerer Sehbehinderung und neurologischen Symptomen äußert. In einigen Ländern (z. B. Peru und Mexiko) ist die Neurozystizerkose für 30 % der Krampfanfälle verantwortlich,¹ was sie zu einer wichtigen Ursache für Morbidität und Mortalität weltweit macht.

Nachforschungen

• Auffinden von Eiern oder Proglottiden im Stuhl oder im perianalen Bereich.

• Die Zystizerkose wird durch das Vorhandensein von Antikörpern und durch bildgebende Verfahren - z. B. CXR, CT-Scan des Gehirns - bestätigt.

Behandlung und Management

• Es kann Niclosamid oder Praziquantel (Einzeldosis) verwendet werden (verfügbar auf der Basis von Einzelpatienten).²

• Die Behandlung ist sehr wirksam.³ Eine zufriedenstellende Behandlung erfordert die Ausstoßung des Skolex.

• Es wurde vorgeschlagen, vor und nach der Behandlung ein Abführmittel einzunehmen, um die Ausscheidung des Bandwurms zu verbessern.⁴

Prävention

• Inspizieren Sie das Fleisch gründlich.

• Angemessene Handhabung von Lebensmitteln - z. B. Einfrieren oder Kochen.

• Cysticerci do not survive temperatures of <10°C and >50°C.

• Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) befürwortet die regelmäßige Behandlung von Bandwürmern wie T. solium in endemischen Gebieten mit Albendazol. Dies kann eine spätere Neurozystizerkose verhindern.¹

Diphyllobothrium latum (Fisch- oder Magenbandwurm)

Eine Bandwurminfektion ist die Folge des Verzehrs von rohem oder unsachgemäß gekochtem Süßwasserfisch.

Epidemiologie

Weltweit verbreitet, insbesondere in subarktischen und gemäßigten Regionen.

Morphologie

• Dies ist der längste Bandwurm des Menschen - 3-10 m lang.

• Sie hat mehr als 3.000 Proglottiden, die mehr breit als lang sind.

• Der Scolex hat die Form von zwei Mandelblättern.

• Die Eier sind 35-55 x 55-75 Mikrometer groß.

Lebenszyklus

Der Mensch und einige Tiere sind mit diesem Bandwurm infiziert. Die Plerocercoid-Larven führen beim Menschen zu einer Infektion. Der Zyklus beginnt mit dem Verzehr von ungekochtem Fisch, der Plerocercoid-Larven enthält, die sich im Dünndarm festsetzen. Innerhalb von 3-5 Wochen reift der Bandwurm zur Erwachsenengröße heran. Der erwachsene Bandwurm gibt Eier ab, die mit dem Kot ausgeschieden werden. Diese Eier schlüpfen im Süßwasser und setzen Flimmerhärchen frei. Diese werden anschließend vom Wasserfloh (Cyclops) aufgenommen und setzen procercoide Larven frei. Die Cyclops werden dann von Süßwasserfischen aufgenommen und bilden Plerocercoid-Larven, die, wenn sie aufgenommen werden, zu einer Infektion führen.

Symptome des Fischbandwurms

Dies hängt von der Anzahl der Bandwürmer ab. Eine milde Infektion führt zu:

• Unterleibsbeschwerden.

• Appetitlosigkeit.

• Gewichtsabnahme.

• Unterernährung.

• B12-Mangel, der bei schweren Infektionen auftreten kann und zu Blutarmut und sogar zu subakuter kombinierter Degeneration des Rückenmarks führen kann.

Nachforschungen

Wiederfinden typischer Eier oder Proglottiden im Stuhl.

Behandlung und Management

Praziquantel ist die erste Wahl. Auch Niclosamid kann verwendet werden.⁵

Prävention

• Fisch 24 Stunden lang einfrieren.

• Fisch gründlich durchgaren.

• Eingelegter Fisch.

• Verhindern Sie die Verunreinigung von Fischreservoiren durch Abwasser.

Hymenolepis nana (Zwergbandwurm)

Es handelt sich um einen relativ kleinen Bandwurm (15-40 mm), der in der Regel Kinder befällt. Das Reservoir sind Nagetiere und die Übertragung erfolgt fäkal-oral. Daher sind Kreuzinfektionen und Autoinfektionen bei Kindern häufig.

Lebenszyklus

Die Eier werden mit der Nahrung aufgenommen und dringen in den Dünndarm ein, wo sie zu erwachsenen Bandwürmern heranreifen. Die erwachsenen Bandwürmer bleiben mehrere Wochen lang im Körper.

Symptome des Zwergbandwurms

Leichte Infektionen sind mit vagen Bauchschmerzen verbunden, bei schwereren Infektionen kann es jedoch zu einer Enteritis kommen.

Nachforschungen

Vorhandensein von Eiern in den Fäkalien.

Behandlung und Management

Niclosamid oder eine einmalige Gabe von Praziquantel sind die Mittel der Wahl.

Prävention

Eine gute Hygiene kann die Verbreitung wirksam verhindern.

Hymenolepis diminuta ist der Rattenbandwurm. Er ist viel länger als H. nana und befällt in erster Linie Ratten, kann aber sehr selten versehentlich von Menschen aufgenommen werden - z. B. durch den Verzehr von Insekten, die den Parasiten tragen. Das meiste Interesse an diesem Parasiten besteht in der Forschung. Das Erscheinungsbild und die Behandlung sind ähnlich wie bei H. nana.

Echinococcus granulosus und Echinococcus multilocularis^{6 7}

E. granulosus und E. multilocularis verursachen die Hydatiden-Krankheit. Hunde und andere Caniden sind die definitiven Wirte.

E. granulosus

Epidemiologie

E. granulosus ist in Asien, Australien, Ostafrika, den südlichen Regionen Spaniens, Südamerika und Nordamerika verbreitet. In diesen Gebieten sind 1-2 pro 1.000 Einwohner betroffen. In einigen ländlichen Gebieten sind die Inzidenzraten höher.

Morphologie

E. granulosus ist der kleinste der Bandwürmer (3-9 mm lang) und hat nur drei Proglottiden.

Lebenszyklus

Die erwachsenen Bandwürmer leben in Haustieren und in wilden Fleischfressern. Infizierte Tiere scheiden mit ihrem Kot Eier aus, die dann von weidenden Nutztieren und Menschen aufgenommen werden. Die Eier siedeln sich dann in verschiedenen Organen an, wodurch eine Hydatidenzyste entsteht, die viele Larven enthält (so genannter Hydatidensand). Andere Tiere können dann die infizierten Organe verzehren, und die Zysten setzen dann Proto-Skoli frei. Diese gelangen in den Dünndarm und entwickeln sich zu erwachsenen Bandwürmern.

Beim Menschen dringen die Echinokokkeneier in den Dünndarm ein und gelangen dann in den Blutkreislauf. Die Zysten siedeln sich dann in Organen wie Leber, Knochen, Lunge und Gehirn an. Die Zysten sind in der Regel 1-7 cm groß, können aber auch bis zu 30 cm groß werden.

Symptome

Die Symptome hängen von der Stelle ab, an der sich die Zysten gebildet haben, und ähneln denen eines wachsenden Tumors. Beispiele sind:

• Große abdominale Zysten, die zu Unwohlsein führen.

• Leberzysten, die zu Gelbsucht führen.

• Lungenzysten, die zu einer Abszessbildung führen können.

• Hirnzysten, die fokale Krampfanfälle und erhöhten Hirndruck verursachen können.

• Zysteninhalt, der zu Anaphylaxie führen kann.

Nachforschungen

• Eosinophilie.

• Abnormale LFTs.

• Antikörper gegen Hydatidenflüssigkeit.

• Bildgebung - z. B. CXR, CT-Scan der Leber oder des Abdomens, CT- oder MRT-Scan des Gehirns.

Behandlung und Management

• Chirurgische Entfernung einer Zyste oder Inaktivierung einer Zyste durch Injektion von 10 % Formalin und anschließende Resektion.

• Oft ist eine vollständige Resektion der Zyste aufgrund der Nähe zu den großen Gefäßen nicht möglich.⁸

• Um ein erneutes Auftreten der Zyste zu verhindern, kann eine medikamentöse Behandlung erforderlich sein. Das Mittel der Wahl ist Albendazol.⁹

Prävention

• Vermeiden Sie den Kontakt mit infizierten Tieren.

• Beseitigung der Infektion bei Haustieren.

E. multilocularis

Diese Art ähnelt E. granulosus mit ähnlicher Morphologie und ähnlichem Lebenszyklus. Er kommt in der Regel in Teilen Asiens und Nordamerikas und auch in Europa vor. Der Zwischenwirt sind Nagetiere. Das Erscheinungsbild ist ähnlich wie bei E. granulosus, aber die Zysten sind multilokulär. Auch hier besteht die Therapie in einer Operation.

E. multilocularis ist resistent gegen Praziquantel, obwohl hohe Dosen von Albendazol oder Mebendazol wirksam sein können. Zur Vorbeugung gehören Maßnahmen zur Nagetierbekämpfung.

Spirometra spp.

Plerozerkoide Bandwurmlarven von Spirometra spp. können eine Sparganose verursachen, die zwar selten ist, aber dazu neigt, Folgendes zu beeinträchtigen:¹⁰

• Subkutanes Gewebe

• Skelettmuskel

• Viszeralorgane

• Zentrales Nervensystem

• Rückenmark

Epidemiologie

Sie kommt weltweit vor - am häufigsten in Ostasien. Die Infektion erfolgt durch:¹⁰

• Aufnahme von verunreinigtem Wasser oder rohem oder unzureichend gekochtem Fleisch von Schlangen oder Fröschen.

• Auftragen der Haut eines infizierten Tieres auf die Haut als Umschlag.

Symptome

Dies hängt davon ab, welcher Bereich des Körpers betroffen ist - z. B. äußert sich eine Beteiligung der Wirbelsäule durch Schwäche und Parästhesie.

Nachforschungen

• Eine Eosinophilie ist möglicherweise nicht vorhanden, wenn der Bandwurm auf ein Organ beschränkt ist.

• ELISA-Tests von Serum oder Zerebrospinalflüssigkeit zum Nachweis von Antikörpern gegen Sparganose.

Behandlung und Management

• Die Behandlung umfasst die Entfernung des Bandwurms - z. B. durch eine Operation.

• Eventuelle Entzündungen in der Umgebung können Kortikosteroide erforderlich machen.