Zyklosporiasis

Dies ist eine seltene Ursache für Gastroenteritis. Der Erreger ist Cyclospora cayetanensis, ein protozoenartiger Kokzidienparasit mit einem Durchmesser von 8 bis 10 μm. Mindestens 16 Arten dieser Gattung wurden bei anderen Tieren, einschließlich Primaten, identifiziert, aber dies ist die einzige bekannte Art, die den Menschen infiziert. Sie wurde erstmals 1979 in Papua-Neuguinea beschrieben.

Epidemiologie

Im Vereinigten Königreich werden jedes Jahr zwischen 44 und 66 Fälle in England und Wales gemeldet, die meisten davon bei Personen, die Entwicklungsländer besucht haben.¹ Diese Zahlen sind möglicherweise zu niedrig angesetzt, da nicht alle Labors für die Diagnose der Krankheit ausgerüstet sind. In den USA und einer Reihe von Entwicklungsländern, in denen die Krankheit endemisch ist, tritt sie viel häufiger auf. Dazu gehören Bangladesch, Brasilien, Chile, China, Kuba, die Dominikanische Republik, Ägypten, Guatemala, Haiti, Indien, Indonesien, Jordanien, Mexiko, Marokko, Nepal, Nigeria, Pakistan, Peru, Puerto Rico, Rumänien, Saudi-Arabien, Tansania, Thailand, die Türkei, Venezuela, Vietnam und Simbabwe.

Lebenszyklus

Er pflanzt sich sowohl sexuell als auch ungeschlechtlich fort. Die sporulierten Oozysten werden mit der Nahrung aufgenommen, häufig mit frischem Gemüse. Er bricht aus der Zyste aus, meist im Jejunum, und dringt in das Darmepithel ein. Sie vermehren sich ungeschlechtlich.

Nach mehreren Zyklen gehen sie in die sexuelle Form über. Nachdem sie in Epithelzellen eingedrungen sind, bilden einige von ihnen einzelne Makrogameten, während sich andere mehrfach teilen und Mikrogameten bilden. Wenn sie freigesetzt werden, befruchtet eine Mikrogamete eine Makrogamete, die sich zu einer Zygote entwickelt. Die Zygote wiederum entwickelt sich zu einer Oozyste mit einer widerstandsfähigen Wand. Die Oozyste wird mit den Fäkalien ausgeschieden.

Eine direkte Übertragung von einem Menschen zum anderen findet nicht statt. Sie können Tage oder Wochen in der Umwelt überleben. Die Verunreinigung von Lebensmitteln oder Trinkwasser führt zur Aufnahme durch den Menschen und zur Infektion. Experimentelle Versuche legen nahe, dass eine recht große Anzahl von Oozysten aufgenommen werden muss, um eine klinische Erkrankung auszulösen.²

Präsentation

In der Regel kommt es zu einer selbstlimitierenden Diarrhöe von 7 bis 9 Wochen Dauer, die jedoch durch die Behandlung verkürzt wird. Bei Vorliegen von HIV kann sie Monate bis zu einem ganzen Jahr andauern.

• Bei Nicht-Immunen beträgt die Inkubationszeit 1 bis 11 Tage mit einem Mittelwert von 7 Tagen.

• Es kann zu einem grippeähnlichen Krankheitsverlauf kommen, aber in etwa 30 % der Fälle setzt der Durchfall abrupt ein.

• Wässriger Durchfall kann explosiv sein und mehrere Stühle pro Tag umfassen. Manchmal ist der Durchfall viel häufiger und bei manchen Patienten bleibt er ganz aus.

• In der Regel kommt es zu Anorexie und Gewichtsverlust.

• Die Müdigkeit ist häufig ausgeprägt.

• Krampfartige Schmerzen im Unterleib mit Blähungen im Unterleib.

• Orale Flatulenz und Erbrechen.

• Es kann Anzeichen für eine Dehydrierung geben.

• Bei einem Viertel der Patienten tritt leichtes Fieber auf.

Differentialdiagnose

Dazu gehören verschiedene Formen der Gastroenteritis, z. B. bakterielle und virale. Einige Beispiele sind:

• Kryptosporidiose

• Escherichia Coli-Infektionen

• Lebensmittelvergiftung

• Giardiasis

Nachforschungen

Die Diagnose kann durch den Nachweis von Oozysten im Stuhl gestellt werden. Bluttests sind nicht hilfreich, obwohl sie Hinweise auf den Grad der Dehydratation geben können. In jüngster Zeit wurde berichtet, dass Polymerase-Kettenreaktionsverfahren die Diagnoserate erhöhen.³

• In der Regel werden 3 Stuhlproben an abwechselnden Tagen benötigt. Die Anzahl der Oozysten in den Proben kann stark schwanken, aber infizierte Patienten scheiden sie kontinuierlich aus.

• Mit den Standardlaborverfahren für Eizellen und Parasiten lassen sich Cyclospora nicht nachweisen, so dass das Labor über den klinischen Verdacht auf Cyclospora informiert werden muss.

• Stuhlproben können frisch eingereicht werden, aber viele Labors verlangen, dass die Proben konserviert werden.

Verwaltung

• In der Regel ist eine Rehydrierung erforderlich. Dies kann in der Regel auf oralem Wege geschehen, aber auch eine intravenöse Rehydrierung kann erforderlich sein.

• Eine Reihe von Antibiotika sind wirksam, darunter Ciprofloxacin, Norfloxacin, Metronidazol, Tinidazol, Quinacrin und Azithromycin, aber die übliche Wahl und möglicherweise die wirksamste ist Cotrimoxazol.

• Die Dauer der Antibiotikabehandlung beträgt in der Regel 7 Tage bei immunologisch kompetenten Personen und 10 Tage bei gefährdeten Personen. Eine Woche nach Abschluss der Behandlung müssen die Proben wiederholt werden, um die Eradikation zu bestätigen.

Komplikationen

Komplikationen, die über die Dehydratation hinausgehen, scheinen isolierte Ereignisse zu sein, die als seltene Einzelfälle gemeldet werden. Dazu gehören das Guillain-Barré-Syndrom, Cholezystitis und reaktive Arthritis.

Prognose

Immunkompetente Patienten erholen sich in der Regel vollständig und komplikationslos. Bei immungeschwächten HIV-Patienten kann der Durchfall mehrere Monate lang anhalten, und nach Abklingen der Krankheit benötigen sie dreimal wöchentlich prophylaktisches Cotrimoxazol, um eine Reinfektion zu verhindern.

Prävention

In endemischen Gebieten werden die folgenden Vorsichtsmaßnahmen empfohlen:

• Waschen Sie sich vor dem Essen die Hände mit Wasser und Seife.

• Trinken Sie nur gereinigtes Wasser. Vertrauen Sie nicht auf Leitungswasser.

• Reinigen Sie das Wasser entweder durch Abkochen oder durch Jodierung oder Chlorierung.

• Waschen Sie frisches Obst und Gemüse mit gereinigtem Wasser und schälen Sie es nach dem Händewaschen mit Seife und gereinigtem Wasser. Eine Studie legt nahe, dass das einfache Waschen von Gemüse und Obst, das nicht geschält werden kann, Cryptosporidium und Cyclospora möglicherweise nicht vollständig entfernt.

• Himbeeren und ähnliche Früchte, die in Entwicklungsländern verzehrt und aus Entwicklungsländern eingeführt werden, stellen ein besonderes Risiko für eine Cyclospora-Kontamination dar, da sie nicht leicht dekontaminiert werden können.⁴⁵⁶