Rückfallfieber

Synonyme: Rückfallfieber-Borreliose, Läuseübertragenes Rückfallfieber (LBRF, auch bekannt als Epidemisches Rückfallfieber), Zeckenübertragenes Rückfallfieber (TBRF, auch bekannt als Endemisches Rückfallfieber).

Beschreibung

Relapsing fever is an umbrella term used to describe characteristic patterns of infection caused by spirochetes of the genus Borrelia .Sein Name verdankt es der klassischen Erscheinungsform eines Fiebers, das spontan nachlässt und wiederkehrt, was historisch geholfen hat, es von anderen Infektionskrankheiten mit Fieber zu unterscheiden. Es kann in zwei Hauptkategorien eingeteilt werden, abhängig vom Vektor, der es auf den Menschen überträgt, und somit von der jeweiligen Art, die die Infektion verursacht:

Die Inzidenz und Prävalenz der Krankheiten ist sehr schwer zu schätzen, da sie in der heutigen Zeit leicht verfügbarer Antibiotika oft unbemerkt bleiben oder falsch diagnostiziert werden. Endemischer wiederkehrender Fieber tritt nur in den südlichsten Regionen Europas auf (insbesondere im Mittelmeerraum Spaniens und Kleinasien), ist aber auf den übrigen Kontinenten der Welt, mit Ausnahme von Australasien, deutlich präsent. Insgesamt ist endemisches wiederkehrendes Fieber in Großbritannien unbekannt und in Europa selten, außer bei Reisenden, die aus Gebieten zurückkehren, in denen es vorkommt.¹ Clusters of cases can occur in groups of returning travellers who camp in rural settings where the disease is endemic.² Currently, epidemic relapsing fever is found only in Ethiopia and neighbouring countries,¹ although its occurrence among homeless people of industrialised European cities has been suspected but not confirmed.

Nach Kontakt mit einem infizierten Läusen oder Zecken dringen Spirochäten in die Dermis ein und gelangen in den Blutkreislauf, wo sie das Endothel infizieren. Das Organismus verbreitet sich dann schnell in Milz, Leber, Lunge, Nieren, Zentralnervensystem und Knochenmark.³ Spirochetaemia leads to a low-grade disseminierte intravasale Koagulation und Thrombozytopenie .Es wird angenommen, dass viszerale und neurologische Manifestationen auf vaskuläre Mikroembolien zurückzuführen sind, die sich um einzelne Spirochätenorganismen gruppieren.¹

Borrelia organisms display genetically programmed variation in the proteins in their cell membrane, known as variable Major Proteins oder VMP. The VMP mechanism allows the organism to avoid the effect of antibodies directed against them and explains the relapsing nature of the illness; they succumb to, then evade, antibodies that attack them and give the characteristic pattern of illness. During episodes of fever there is marked spirochetaemia. During remitting periods of the illness the organisms can still be found in certain organs, particularly the bone marrow and central nervous system.

Kinder und Frauen scheinen stärker betroffen zu sein und einen schwereren Krankheitsverlauf zu haben als erwachsene Männer. Die Inkubationszeit beträgt etwa 4 bis 14 Tage.¹ There is an acute onset of high Fieber, chills, Arthralgie, Muskelschmerzen, constitutional upset, Kopfschmerzen and a trockener Husten. Weitere Funktionen umfassen:

• Hautausschlag

• Gelbsucht

• Blutung

• Scattered Petechien on the trunk and limbs

• Iritis und Iridokyklitis

• Lichtempfindlichkeit

• Neurologische Symptome und Anzeichen

• Hepatomegalie ± Splenomegalie

• Gastrointestinal symptoms including Bauchschmerzen, nausea, vomiting and Durchfall

• Spontanabort in pregnant sufferers

Die primäre Erkrankung dauert in der Regel etwa 3 Tage, gefolgt von einer fieberfreien Phase von etwa 7 Tagen, danach treten mehrere wechselnde Krankheitsphasen auf, die in der Regel kürzer und milder sind als die ursprüngliche Episode. Die erste Erkrankung kann in einer schweren Krise enden, die einen tödlichen Bakterämie-Schock auslösen kann. Bei der epidemischen Form treten in der Regel 1-2 Rückfälle auf, bei der endemischen Form 3-4.

Es gibt eine breite Differenzialdiagnose, abhängig von der Phase der Erkrankung sowie den Bedingungen und dem geografischen Standort, an dem der Betroffene das Problem aufgeschnappt hat. Die folgenden Diagnosen sollten in Betracht gezogen werden, wobei die Reisegeschichte und die Umstände, unter denen die Krankheit erworben wurde, berücksichtigt werden:

• Dengue-Fieber

• Hämorrhagische Fieber

• Virale Hepatitis

• Infektiöse Mononukleose

• Typhus

• Leptospirose (Weil's disease)

• Rickettsial infections, particularly Floh-übertragenes Typhus und Felsenmauer-Fieber

• Malaria

• Rattenbissfieber (streptobacillary fever)

• Tuberkulose

• Colorado-Zeckenfieber

• Grabenfieber

• Bartonellose

• Idiopathic or autoimmune Vaskulitis

• Röteln

• Masern

• Milzbrand

• Kawasaki-Krankheit

• Ehrlichiose

• Tularämie

• Toxisches Schocksyndrom

• WCC is usually normal, platelets may be low, and Prothrombinzeit/aktivierte partielle Thromboplastinzeit is prolonged.

• LFTs will often show elevation of the Transaminasen.

• Erhöhungen von Harnstoff und Kreatinin können bei Läuse-übertragener wiederkehrender Fieber auftreten.

• Während der aktiven Erkrankung sollten dicke und dünne Blutausstriche wiederholt untersucht werden, um Spirochäämie mit Dunkelfeldmikroskopie oder konventioneller Mikroskopie mit Giemsa-, Wright- oder DIff-Quick®-Färbung nachzuweisen; dicke Ausstriche sind etwa 20-mal empfindlicher als dünne Ausstriche bei der Erkennung der Krankheit.

• Die Analyse von Knochenmarkaspirat und Liquor während der akuten Phase der Erkrankung kann ebenfalls das Vorhandensein von Spirochäten nachweisen.

• Die quantitative Buffy-Coat-Fluoreszenz-Analyse wurde ebenfalls als eine sehr empfindliche und spezifische Methode zur Detektion von Borrelien im Blut beschrieben.¹

• Injektion des Serums des Patienten in Mäuse/andere Tiere und Untersuchung ihres Blutes ist eine Methode zur Diagnosestellung in Abwesenheit von Labordiensten und war historisch ein sehr nützlicher Test.

• Die molekularen Polymerase-Kettenreaktionsanalysen werden zunehmend als experimentelles und klinisches Werkzeug eingesetzt, um Diagnosen zu stellen und Arten zu unterscheiden.¹

• Tetracycline are very effective against all the relapsing-fever-causative organisms.

• Tetracycline 500 mg 3-4 times daily for 5-10 days, or Doxycyclin 100 mg twice daily for a similar period are currently thought to be the optimal regimens.¹

• Penicillin, Erythromycin, Chloramphenicol oder Ceftriaxon are also thought to be effective.¹

• Der Jarisch-Herxheimer-Reaktion has been reported during treatment of this condition (particularly when using penicillin).

• Jarisch-Herxheimer-Reaktion während der Behandlung

• Neurologische Folgeschäden durch Mikroembolien

• Gelbsucht durch Hepatitis

• Blutungsneigung due to disseminated intravascular coagulation (potentially fatal in brain/GI tract)

• Death during acute severe bacteraemia due to septischem Schock (particularly epidemic relapsing fever)

Wenn die Erkrankung frühzeitig erkannt und behandelt wird, ist die Sterblichkeitsrate bei endemischer Relapsing-Fieber mit etwa 1 % oder weniger gering. Epidemische Relapsing-Fieber weist tendenziell eine höhere Sterblichkeit von etwa 5 % auf,⁴ even if treated. Untreated, epidemic relapsing fever traditionally carries a mortality of 30-40%, with endemic relapsing fever being less severe and causing significantly fewer deaths.

• Bei Läuseübertragung:

  • Gute persönliche Hygiene und Aufmerksamkeit für die Sauberkeit in überfüllten Gebieten

  • Der chemische Einsatz gegen den Läusevektor kann dazu beitragen, das Infektionsrisiko und die Ausbreitung zu verringern

  • Verhinderung von Krieg, Hungersnot und erzwungener Massenmigration trägt dazu bei, die Bedingungen zu verhindern, unter denen die Krankheit gedeiht.

• Bei durch Zecken übertragenen Krankheiten:

  • Vermeidung geografischer Gebiete, in denen die Krankheit endemisch ist

  • Vorsichtsmaßnahmen in diesen Gebieten, wie z.B. kein Zelten im Wald, können hilfreich sein

  • Langärmlige, hellfarbige Kleidung erhöht die Wahrscheinlichkeit, dass Zecken bemerkt und vor dem Saugen entfernt werden

  • Maßnahmen zur Bekämpfung von Nagetieren und der Einsatz von Insektiziden können die Verbreitung der Krankheit in endemischen Gebieten verringern

  • Die Behandlung nach Zeckenbiss mit Doxycyclin hat sich als wirksam erwiesen.⁵