Obligatorischer Krankenhausaufenthalt

Personen, die ohne Zustimmung des Patienten Maßnahmen ergreifen, müssen versuchen, die Einschränkungen der Freiheit des Patienten so gering wie möglich zu halten, wobei der Zweck der Einschränkungen zu berücksichtigen ist.¹ Der Patient muss an einer psychischen Störung leiden, d. h. an einer geistigen Störung oder Behinderung (Alkohol- und/oder Drogenabhängigkeit allein reichen jedoch nicht aus), um eine Person gemäß dem Mental Health Act zu inhaftieren.

Die psychische Störung des Patienten muss eine Krankenhauseinweisung zur Beurteilung oder Behandlung erfordern, und die Einweisung muss im Interesse der Gesundheit oder Sicherheit des Patienten oder zum Schutz anderer Personen notwendig sein. Das Gesetz zur psychischen Gesundheit von 1983 (Mental Health Act) bietet einen gesetzlichen Rahmen für die nicht einvernehmliche Unterbringung von Patienten in einem Krankenhaus. Der Mental Health Act von 1983 wurde durch den Mental Health Act von 2007 geändert. Er gilt für Menschen in England und Wales. Für Schottland und Nordirland gibt es separate Leitlinien - siehe Weitere Informationen.

Nach dem Mental Capacity Act (2005) kann eine urteilsunfähige Person, die sich selbst vernachlässigt und unterernährt ist, zur Behandlung in ein Krankenhaus eingewiesen werden, sofern die Behandlung im Krankenhaus nicht einem Freiheitsentzug gleichkommt. Das Gesetz über die geistige Handlungsfähigkeit (Mental Capacity Act, 2005) gilt nicht für die Behandlung von psychischen Störungen, die gemäß den Vorschriften des Gesetzes über die geistige Gesundheit (Mental Health Act) über die Zwangsbehandlung durchgeführt wird.

Mit dem Health and Social Services Act 2012 wurden bestimmte Befugnisse und Funktionen von den strategischen Gesundheitsbehörden und den Primary Care Trusts, die im Rahmen des Mental Health Act von 1983 (und der Änderungen von 2007) eingerichtet wurden, auf Clinical Commissioning Groups und das NHS Commissioning Board übertragen. Diese Änderungen waren hauptsächlich technischer Natur.²

Gesetz zur psychischen Gesundheit 2007³

Anmerkung: Im November 2024 wurden dem Parlament Änderungen des Gesetzes über die psychische Gesundheit vorgelegt. Man hofft, dass die "Reformen gesetzliche Betreuungs- und Behandlungspläne einführen, die Unterbringung von Menschen in psychischen Krisen in Polizei- und Gefängniszellen beenden und die unangemessene Inhaftierung von Autisten und Menschen mit Lernbehinderungen beenden".⁴

Die wichtigsten Änderungen des Mental Health Act von 1983 durch den Mental Health Act von 2007 sind:

• Definition der psychischen Störung: Im gesamten Gesetz gilt eine einheitliche Definition der psychischen Störung.

• Kriterien für die Inhaftierung: Es wird eine neue Prüfung der "angemessenen medizinischen Behandlung" eingeführt, die für alle längerfristigen Inhaftierungsbefugnisse gelten wird. Es ist nun nicht mehr möglich, Patienten zwangsweise in Haft zu nehmen, wenn keine angemessene medizinische Behandlung verfügbar ist.

• Berufliche Rollen: Sie erweitert den Kreis der Fachleute, die die Funktionen übernehmen können, die zuvor vom Approved Social Worker (ASW) und Responsible Medical Officer (RMO) wahrgenommen wurden.

• Nächstes Familienmitglied (NR): Patienten haben das Recht, beim Bezirksgericht einen Antrag auf Ersetzung ihres NR zu stellen, und die Bezirksgerichte können einen NR ersetzen, den sie für ungeeignet halten, als solchen zu handeln. Die Bestimmungen zur Bestimmung des NR wurden geändert, um Lebenspartner in die Liste der Angehörigen aufzunehmen.

• Beaufsichtigte gemeindenahe Behandlung (SCT): Es wird eine SCT für Patienten eingeführt, die zuvor in einem Krankenhaus untergebracht waren (siehe Abschnitt 17a). Dadurch können Patienten mit psychischen Störungen aus dem Freiheitsentzug entlassen werden, wobei die Möglichkeit besteht, sie bei Bedarf wieder in ein Krankenhaus einzuweisen.

• Elektrokrampftherapie (EKT): Es werden neue Schutzmaßnahmen für Patienten eingeführt:

  • Wenn ein inhaftierter Patient urteilsfähig ist, kann er selbst entscheiden, ob er eine EKT wünscht - außer in Notfällen.

  • Ein inhaftierter Patient mit einer gültigen Patientenverfügung, der sich gegen eine EKT ausspricht, darf nicht damit behandelt werden, es sei denn, es handelt sich um einen Notfall.

• Tribunal: Die Fristen, nach denen Krankenhausmanager bestimmte Patientenfälle an das Tribunal verweisen müssen, wenn sie nicht selbst einen Antrag stellen, werden verkürzt, und es wird eine Anordnungsbefugnis eingeführt, um zu gegebener Zeit weitere Verkürzungen vorzunehmen.

• Beistand: Die zuständige nationale Behörde ist verpflichtet, Vorkehrungen zu treffen, damit unabhängige Anwälte für psychische Gesundheit Hilfe leisten können.

• Altersgerechte Dienste: Krankenhausmanager müssen sicherstellen, dass Patienten unter 18 Jahren, die wegen einer psychischen Störung in ein Krankenhaus eingewiesen werden, in einer Umgebung untergebracht werden, die für ihr Alter geeignet ist (je nach ihren Bedürfnissen).

Berufliche Rollen

• Der Antragsteller Approved Social Worker (ASW) soll durch Approved Mental Health Professional (AMHP) ersetzt werden. Bei einem AMHP kann es sich um einen Sozialarbeiter, eine Krankenschwester, einen Ergotherapeuten oder einen Psychologen handeln, der eine spezielle Ausbildung absolviert hat und von einer lokalen Sozialdienstbehörde für diese Rolle zugelassen wurde. Ein zugelassener Arzt kann kein AMHP sein.

• Die medizinischen Empfehlungen sind von zwei Ärzten auszusprechen, von denen einer nach Abschnitt 12 zugelassen sein muss (alle zugelassenen Ärzte (Approved Clinicians, ACs ) gelten ebenfalls als zugelassen).

• Approved Clinician: Ein AC ist eine Person, die von der zuständigen nationalen Behörde als AC im Sinne des Gesetzes zugelassen ist. Die Genehmigungsbefugnis liegt bei den strategischen Gesundheitsbehörden, kann aber an die Primary Care Trusts (PCTs) delegiert werden. Um als verantwortlicher Kliniker für einen Patienten zu handeln, muss eine Fachkraft zunächst als AC zugelassen werden. Der für eine bestimmte Episode oder Behandlungsart zuständige AC kann der verantwortliche Kliniker (Responsible Clinician, RC) sein, muss es aber nicht.

• Der verantwortliche Kliniker): Der verantwortliche Kliniker eines Patienten ist definiert als der für den Fall des Patienten gesamtverantwortliche AC. Alle Patienten, die in Gewahrsam genommen oder einem SGT unterzogen werden, haben einen RK, bei dem es sich um einen Arzt, eine Krankenschwester, einen Ergotherapeuten, einen Psychiater, einen Psychologen oder einen Sozialarbeiter handeln kann.

Die Rolle des Hausarztes bei der Veranlassung einer Zwangseinweisung ins Krankenhaus⁵

• Der Hausarzt verfügt häufig über detaillierte Kenntnisse über den Patienten, die ihm bei der Entscheidung über die Anwendung von Zwangsmaßnahmen helfen. Die Rolle des Hausarztes kann auch darin bestehen, Beurteilungen für eine mögliche Zwangseinweisung in ein Krankenhaus zu veranlassen oder durchzuführen.

• Nach einer ersten Beurteilung besteht der nächste Schritt darin, den Fall mit einem Psychiater zu besprechen und bei Bedarf einen Hausbesuch durch einen zugelassenen Psychiater zu beantragen.

• Wenn der Psychiater der Meinung ist, dass ein Patient in ein Krankenhaus eingewiesen werden muss, eine informelle Einweisung aber nicht angemessen ist, sollte ein AMHP oder ein naher Angehöriger kontaktiert werden, um Vorkehrungen für einen formellen "Antrag" zu treffen.

• Die Ingewahrsamnahme eines Patienten zur Behandlung einer psychischen Störung erfordert einen förmlichen "Antrag" entweder durch den NR oder vorzugsweise durch die AMHP. Es ist heute sehr selten, dass ein NR der Antragsteller ist, und es ist allgemein anerkannt, dass ein AMHP diese Rolle übernehmen sollte, um familiäre Konflikte oder potenzielle Interessenkonflikte zu vermeiden.

• In Situationen, in denen das Verfahren schnell ablaufen muss und es nicht praktikabel ist, dass ein Psychiater kommt, um den Patienten vor der Zwangseinweisung zu untersuchen, kann sich der Hausarzt direkt an den AMHP oder NR wenden.

• Eine formlose Aufnahme sollte immer als erste Option in Betracht gezogen werden.

• Medizinische Empfehlungen für den Antrag auf zwangsweise Zulassung:

  • Bevor ein Antrag auf Einweisung in ein Krankenhaus gestellt werden kann, müssen zwei Ärzte (die beide den Patienten untersucht haben) eine "medizinische Empfehlung" abgeben. Ein Arzt muss nach dem Mental Health Act zugelassen sein - in der Regel ein Facharzt für Psychiatrie (aber auch ein Hausarzt kann einen Antrag auf Zulassung nach Section 12(2) des Mental Health Act stellen). Wenn möglich, sollte einer der Ärzte (z. B. der Hausarzt) den Patienten schon einmal gesehen haben.

  • Für einen Antrag auf Notaufnahme ist jedoch nur eine ärztliche Empfehlung erforderlich, die von einem Hausarzt abgegeben werden kann.

• Gelegentlich werden Allgemeinmediziner gebeten, einen Patienten im Krankenhaus zu untersuchen und eine zweite ärztliche Empfehlung für die Inhaftierung eines Patienten abzugeben, der bereits freiwillig eingewiesen wurde oder bereits nach einem anderen Abschnitt (z. B. Abschnitt 4, Notaufnahme) inhaftiert ist.

• Eine medizinische Empfehlung sollte nicht ausgesprochen werden, wenn Interessenkonflikte bestehen.

• Der RC ersetzt die Rolle des RMO, der die Gesamtverantwortung für die Pflege des abgetrennten Patienten trägt. Diese Person ist befugt, Urlaub und Entlassung zu gewähren.

Abschnitt 2: Zulassung zur Beurteilung⁶

• Die Dauer der Prüfung (und Behandlung) beträgt bis zu 28 Tage und kann nicht verlängert werden.

• Die Widersprüche der Patienten sind innerhalb von 14 Tagen an das Gericht für psychische Gesundheit (bestehend aus einem Arzt, einem Laien und einem Rechtsanwalt) zu richten.

• Ein AMHP oder der NR stellt den Antrag auf Empfehlung von zwei Ärzten, von denen einer gemäß Abschnitt 12(2) des Gesetzes "zugelassen" ist (in der Praxis ein beratender Psychiater oder ein Facharzt mit ausreichender Erfahrung). Die zweite ärztliche Empfehlung wird von einem Arzt abgegeben, der den Patienten aus beruflichen Gründen persönlich kennt. Wenn dies nicht möglich ist, empfiehlt der Verhaltenskodex, dass der zweite Arzt ein "zugelassener" Arzt sein sollte.

Abschnitt 3: Aufnahme zur Behandlung (bis zu sechs Monaten)⁶

• Die genaue psychische Störung muss angegeben werden.

• Der Gewahrsam kann um weitere sechs Monate verlängert werden (danach jährlich).

• Zwei Ärzte müssen die entsprechenden Formulare unterschreiben und wissen, warum eine Behandlung in der Gemeinde kontraindiziert ist. Sie müssen den Patienten innerhalb von 24 Stunden gesehen haben, und zwischen dem Zeitpunkt, an dem der erste Arzt den Patienten gesehen hat, und dem Zeitpunkt, an dem der zweite Arzt ihn gesehen hat, dürfen nicht mehr als fünf Tage liegen. Sie müssen erklären, dass die Behandlung dem Patienten wahrscheinlich nützt oder eine Verschlechterung verhindert, oder dass sie für die Gesundheit oder Sicherheit des Patienten oder den Schutz anderer notwendig ist. Der AMHP hat 14 Tage Zeit, nachdem der zweite Arzt seine Empfehlung unterzeichnet hat, einen Antrag an das Krankenhaus zu stellen.

Abschnitt 4: Notfallbehandlung (für bis zu 72 Stunden)⁶

• Die Einweisung ins Krankenhaus muss dringend erforderlich sein.

• Kann verwendet werden, wenn die Zulassung gemäß Abschnitt 2 zu einer unerwünschten Verzögerung führen würde (die Zulassung muss der Empfehlung rasch folgen).

• Ein AMHP oder, sehr selten, der NR stellt den Antrag auf Empfehlung eines Arztes (z. B. des Hausarztes).

• Der Hausarzt sollte einen Vorrat der entsprechenden Formulare aufbewahren, da der AMHP unter Umständen nicht mehr auffindbar ist.

• Sie wird in der Regel bei der Ankunft im Krankenhaus auf Empfehlung des diensthabenden Psychiaters in eine Sektion 2 umgewandelt. Ist die zweite Empfehlung nicht abgeschlossen, sollte der Patient entlassen werden, sobald die Entscheidung getroffen wurde, nicht in eine Sektion 2 umzuwandeln. Die Sektion sollte nicht erlöschen.

Abschnitt 5(2): Inhaftierung eines bereits im Krankenhaus befindlichen Patienten (bis zu 72 Stunden)⁶

• Der behandelnde Arzt (oder im Falle eines Facharztes für Psychiatrie sein Stellvertreter) wendet sich Tag und Nacht an die Krankenhausleitung, so dass eine frühzeitige gemeinsame Betreuung dieser Patienten durch einen Facharzt für Psychiatrie oft hilfreich ist. Der diensthabende AMHP sollte informiert werden, sobald ein 5(2)-Antrag gestellt wird, da er für die Koordinierung der vollständigen Beurteilung nach dem Mental Health Act verantwortlich ist, die folgen sollte.

• Ein Patient in einer Notaufnahme ist kein stationärer Patient und kann daher nicht nach diesem Abschnitt festgehalten werden. Die nach dem Mental Capacity Act oder dem Common Law zulässige Freiheitsentziehung ist alles, was zur Verfügung steht, um Personen, die eine offensichtliche Gefahr für sich selbst oder andere darstellen, vorübergehend festzuhalten, während sie auf die Beurteilung durch einen Psychiater warten.

• Planen Sie, wohin der Patient gehen soll, bevor die 72 Stunden verstrichen sind - z. B. durch Kontaktaufnahme mit Psychiatern für die Einweisung gemäß Abschnitt 2.

Abschnitt 5 Absatz 4: Haltebefugnisse der Krankenschwestern (bis zu sechs Stunden)⁶

• Jede befugte psychiatrische Pflegekraft kann Gewalt anwenden, um einen freiwilligen "psychisch kranken" Patienten, der sich gegen ärztlichen Rat selbst entlässt, festzuhalten, wenn eine solche Entlassung wahrscheinlich zu einer schweren Schädigung des Patienten (z. B. Selbstmord) oder anderer Personen führen würde.

• Innerhalb dieser sechs Stunden muss die Krankenschwester das erforderliche Personal finden, um einen Antrag nach § 5 Absatz 2 zu unterzeichnen oder die Entlassung des Patienten zu ermöglichen.

Abschnitt 7: Antrag auf Vormundschaft⁶

• Dies ermöglicht es den Patienten, eine gemeindenahe Versorgung zu erhalten, wenn diese ohne die Anwendung von Zwangsmaßnahmen nicht gewährleistet werden kann.

• Der Antrag wird von einem AMHP oder, sehr selten, vom NR gestellt und erfordert außerdem zwei ärztliche Empfehlungen.

• Der Vormund, in der Regel ein Sozialarbeiter, kann den Patienten verpflichten, an einem bestimmten Ort zu wohnen, sich an bestimmten Orten behandeln zu lassen und berechtigten Personen Zugang zu gewähren.

Abschnitt 17a: Überwachte gemeindenahe Behandlung (gemeindenahe Behandlungsanordnung)⁷

Abschnitt 25 des Mental Health Act von 1983 wurde gestrichen und durch Abschnitt 17a des Mental Health Act von 2007 ersetzt, der Bestimmungen für die gemeindenahe überwachte Behandlung (SCT) enthält:

• Ein Antrag auf ein SGT - früher als "Community Treatment Order" (CTO) bezeichnet - kann vom RC mit einer unterstützenden Empfehlung durch einen AMHP gestellt werden.

• Zu den weiteren Personen, die konsultiert werden sollten, gehören der NR (sofern der Patient nicht widerspricht), etwaige Betreuer (sofern der Patient nicht widerspricht), alle Personen, die befugt sind, im Namen des Patienten zu handeln, der Hausarzt des Patienten, das multidisziplinäre Team, das an der Betreuung des Patienten beteiligt ist, und alle anderen relevanten Fachleute.

• Um für ein SGT in Frage zu kommen, muss ein Patient gemäß Section 3 inhaftiert werden oder bestimmten Bestimmungen des Part III Mental Health Act unterliegen (d. h. einer Krankenhausverfügung, einer Krankenhausanordnung oder einer Verlegungsanordnung ohne Einschränkungen).

• Ein SGT kann nur dann erstellt werden, wenn das RC der Meinung ist, dass die "relevanten Kriterien" erfüllt sind, und ein AMHP schriftlich erklärt, dass er dieser Meinung zustimmt und dass es angemessen ist, einen SGT zu erstellen.

• Im Mental Health Act 2007 heißt es, dass SGT in Betracht gezogen werden sollte, wenn:

  • Der Patient leidet an einer psychischen Störung, deren Art oder Ausmaß eine medizinische Behandlung angemessen erscheinen lässt.

  • Es ist für ihre Gesundheit oder Sicherheit oder zum Schutz anderer Personen erforderlich, dass sie eine solche Behandlung erhalten.

  • Eine solche Behandlung kann erfolgen, ohne dass sie weiterhin in einem Krankenhaus festgehalten werden müssen.

  • Für den Patienten steht eine angemessene medizinische Behandlung zur Verfügung.

  • Es ist für ihre Gesundheit oder Sicherheit oder für den Schutz anderer Personen notwendig, dass das RC die Befugnis ausüben kann, den Patienten ins Krankenhaus zurückzurufen.

20(4): Erneuerung der Zwangseinweisung in ein Krankenhaus⁷

• Der Patient leidet weiterhin an einer psychischen Störung und würde von einer fortgesetzten Krankenhausbehandlung profitieren.

• Eine weitere Einweisung ist für die Gesundheit oder Sicherheit des Patienten erforderlich - was nur durch eine Zwangseinweisung erreicht werden kann.

Abschnitt 117: Nachsorge und der Pflegeprogramm-Ansatz⁷

• Abschnitt 117 schreibt die Nachbetreuung von Patienten vor, die in den längerfristigen Abschnitten (3, 37, 47 oder 48) inhaftiert sind.

• Der Pflegeprogrammansatz (CPA) ist nicht Teil des Gesetzes, schreibt aber vor, dass kein Patient ohne geplante Nachsorge entlassen werden sollte: die systematische Beurteilung der gesundheitlichen und sozialen Bedürfnisse, ein vereinbarter Pflegeplan, die Zuweisung eines Keyworkers und regelmäßige Überprüfungen der Fortschritte.

Abschnitt 136 (für bis zu 72 Stunden)⁷

• Erlaubt der Polizei, eine Person festzunehmen, die sich "an einem der Öffentlichkeit zugänglichen Ort" aufhält und von der angenommen wird, dass sie an einer psychischen Störung leidet.

• Der Patient muss an einen "sicheren Ort" (in der Regel eine ausgewiesene Notaufnahme) gebracht werden, wo er von einem Arzt (in der Regel einem Psychiater) und einem zugelassenen Sozialarbeiter untersucht wird.

• Der Patient muss nach einer Beurteilung entlassen oder gemäß Abschnitt 2 oder 3 inhaftiert werden. Der Patient kann auch das Angebot einer freiwilligen Einweisung ins Krankenhaus annehmen.

Abschnitt 135⁷

• Danach kann ein AMHP, der der Meinung ist, dass eine Person misshandelt wird oder sich selbst verwahrlost, bei einem Richter einen Durchsuchungsbefehl beantragen, um solche Patienten aufzusuchen und an einen sicheren Ort zu bringen, damit eine Beurteilung nach dem Mental Health Act durchgeführt werden kann.

• Der AMHP oder ein zugelassener Arzt muss die Polizei begleiten.

Die Paragraphen 135 und 136 werden derzeit überprüft. Es wurde die Frage aufgeworfen, ob eine Polizeistation ein geeigneter Ort für die Inhaftierung von Menschen ist, die sich in einer psychischen Krise befinden, insbesondere von jungen Menschen, und ob eine Höchstdauer der Inhaftierung von 72 Stunden zu lang ist.⁸

EMIS möchte Nick Woodhead, Mental Health Act Co-ordinator, Somerset Partnership NHS Trust, für seinen Beitrag zu diesem Artikel danken.