Ehrlichiose

Ehrlichiose ist eine von Zecken übertragene Infektion mononukleärer Zellen und Granulozyten, die verschiedene Säugetiere befällt, darunter Mäuse, Rinder, Hunde, Hirsche, Pferde, Schafe, Ziegen und Menschen. Ehrlichien sind obligate, intrazytoplasmatische Bakterien, die den Rickettsien ähneln und winzige gramnegative Organismen sind.¹

• Eine der häufigsten Ehrlichia-Arten, die den Menschen infizieren, ist Ehrlichia chaffeensis, die hauptsächlich menschliche Monozyten und Makrophagen infiziert (humane monozytäre Ehrlichiose - HME).

• Anaplasma phagocytophilum verursacht die menschliche granulozytäre Anaplasmose (HGA).

• Ehrlichia-Arten, die Granulozyten infizieren, werden als humane granulozytäre Ehrlichiose (HGE) bezeichnet.

Die klinischen Erscheinungsformen von HME, HGA und HGE sind gleich.

Epidemiologie

• Ehrlichial-Erreger sind weltweit verbreitet, hauptsächlich in gemäßigten Regionen, und wurden in ganz Europa gemeldet.²

• Häufiger bei Männern als bei Frauen.

• Tritt am häufigsten bei jungen Erwachsenen auf.

• Ältere Patienten haben ein höheres Risiko für schwere Infektionen.

Präsentation

• Mehr als 90 % der Patienten geben an, von mehreren Zecken gebissen worden zu sein.

• Die Inkubationszeit beträgt 1-4 Wochen, und die Infektion äußert sich in Form einer fiebrigen Erkrankung mit Kopfschmerzen, Unwohlsein, Myalgie, Arthralgie und Rigor.³

• Es kann auch zu Übelkeit, Erbrechen und Appetitlosigkeit kommen.

• Eine Infektion kann auch zu Verwirrung oder einem unspezifischen Ausschlag führen, der überall am Körper auftreten kann und nicht unbedingt an der Stelle des Zeckenstichs.

• Bei der klinischen Untersuchung gibt es keine spezifischen Befunde, es können jedoch leichte Hepatomegalie, Lymphadenopathie und Splenomegalie auftreten.

Differentialdiagnose

• Jede Ursache für eine grippeähnliche Erkrankung.

• Andere mögliche Diagnosen sind Babesiose, Malaria, Meningitis, Rocky-Mountain-Fleckfieber und Typhus.¹

Nachforschungen

• Blutbild und Film: Leukopenie, Thrombozytopenie.⁴ Diagnostisch sind charakteristische Morulae (zytoplasmatische Vakuolen, in denen die Ehrlichia-Spezies in peripheren Leukozyten wachsen).

• Leichte bis mäßige Erhöhungen der Aminotransferase-Werte können vorhanden sein.⁵

• Zur Diagnose wird ein indirekter Fluoreszenz-Antikörpertest verwendet. Die Diagnose von HME oder HGE wird durch einen einzelnen erhöhten IgG-Immunfluoreszenzantikörper (IFA)-Ehrlichia-Titer oder durch den Nachweis eines Anstiegs zwischen akuten und rekonvaleszenten IFA-Ehrlichia-Titern gestellt.¹

• Die Polymerase-Kettenreaktionstechnologie bietet die empfindlichsten und spezifischsten serologischen Tests, ist jedoch ein Forschungsinstrument und nur in ausgewählten Krankenhäusern verfügbar.

Verwaltung¹

• Doxycyclin ist sehr wirksam, um das Fortschreiten beider Formen der menschlichen Ehrlichiose aufzuhalten, und wird 14 Tage lang angewendet.

• Rifampin kann bei Patienten nützlich sein, die Doxycyclin nicht vertragen, z. B. bei Kindern und in der Schwangerschaft.

Komplikationen

• Systemische Komplikationen können die Atemwege (Halsschmerzen, Husten, Lungeninfiltrate, akutes Atemnotsyndrom), das Verdauungssystem (Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen, gastrointestinale Blutungen) oder Hepatitis betreffen.

• Weitere mögliche Komplikationen bei schweren Infektionen sind Meningitis, Perikarditis, Nierenversagen und disseminierte intravaskuläre Gerinnung.

Prognose

• Bei ansonsten gesunden Menschen mit normaler Immunität ist die Prognose ausgezeichnet.

• Viele Fälle können subklinisch und selbstlimitierend sein.

Prävention

• Tragen Sie helle Kleidung, stecken Sie die Hosen in die Socken, verwenden Sie Insektenschutzmittel.

• Untersuchen Sie den Körper regelmäßig auf Zecken und entfernen Sie Zecken umgehend (für die Übertragung der Krankheit ist eine Fresszeit von 3-48 Stunden erforderlich).