Scheidenkrebs

Was ist Scheidenkrebs?¹

Bei Vaginalkrebs handelt es sich in der Regel um ein Plattenepithelkarzinom, das die hintere Wand des oberen Drittels der Vagina befällt. Er kann direkt in die Blase oder das Rektum eindringen. Die Läsionen können ulzerativ oder exophytisch sein.

Diejenigen in der oberen Vagina metastasieren auf ähnliche Weise wie das Zervixkarzinom - z. B. in regionale Lymphknoten und para-aortale Knoten. Diejenigen in der Mitte können in beide Richtungen eindringen. Tumore im unteren Drittel metastasieren hauptsächlich in die Leistenknoten.

Die Unterscheidung zwischen Plattenepithelkarzinom und Adenokarzinom ist wichtig, da es sich bei den beiden Typen um unterschiedliche Krankheiten handelt, die jeweils eine andere Pathogenese und einen anderen natürlichen Verlauf aufweisen:

• Bei etwa 80 % der Fälle von primärem Vaginalkrebs handelt es sich um Plattenepithelkarzinome. Dieser breitet sich zunächst oberflächlich in der Vaginalwand aus und dringt später in das paravaginale Gewebe und die Parametrien ein. Fernmetastasen treten am häufigsten in der Lunge und der Leber auf.

• Etwa 15 % der Fälle von primärem Vaginalkrebs sind Adenokarzinome. Die höchste Inzidenz liegt zwischen dem 17. und 21. Lebensjahr und unterscheidet sich vom Plattenepithelkarzinom durch eine Zunahme der Lungenmetastasen und der Beteiligung von supraklavikulären und pelvinen Knoten.

• Bei 80 % der Vaginalkarzinome handelt es sich um Metastasen, die von der Harnröhre, der Blase, der Bartholin-Drüse, dem Rektum, der Gebärmutterschleimhaut, der Niere, den Eierstöcken oder der Endozervix ausgehen.

Seltener werden Melanome und Sarkome als primäre Vaginalkarzinome beschrieben.

Das adenosquamöse Karzinom ist ein seltener und aggressiver epithelialer Mischtumor, der in etwa 1-2 % der Fälle auftritt. Klarzellige Adenokarzinome und vaginale Adenose sind am häufigsten mit einer In-Utero-Exposition gegenüber Diethylstilbestrol verbunden.

Ein primäres Vaginalkarzinom kann nur diagnostiziert werden, wenn der Gebärmutterhals nicht oder nur geringfügig von einem Tumor betroffen ist, der offensichtlich vaginalen Ursprungs ist. Wenn sowohl der Gebärmutterhals als auch die Vagina von einem bösartigen Tumor befallen sind und die Histologie auf einen der beiden Ursprünge hindeutet, wird er üblicherweise als Zervixkarzinom bezeichnet.

Einigen Scheidenkrebsen geht eine vaginale intraepitheliale Neoplasie (VAIN) voraus.²

Wie häufig ist Vaginalkrebs? (Epidemiologie)³

• Vaginalkrebs macht weniger als 1 % aller neuen Krebsfälle bei Frauen im Vereinigten Königreich aus (2016-2018).

• Die Inzidenzraten für Vaginalkrebs im Vereinigten Königreich sind bei Frauen im Alter von 85 bis 89 Jahren am höchsten (2016-2018). 37 % aller neuen Fälle von Vaginalkrebs im Vereinigten Königreich werden bei Frauen im Alter von 75 Jahren und darüber diagnostiziert (2016-2018).

• Seit den frühen 1990er Jahren sind die Inzidenzraten für Vaginalkrebs bei Frauen im Vereinigten Königreich stabil geblieben (2016-2018). Es wird prognostiziert, dass die Inzidenzraten für Vaginalkrebs im Vereinigten Königreich zwischen 2023-2025 und 2038-2040 um 15 % sinken werden.

• Die Inzidenzraten für Vaginalkrebs sind in England bei Frauen im am stärksten benachteiligten Quintil um 88 % höher als im am wenigsten benachteiligten (2013-2017).

• Älteres Alter ist der Hauptrisikofaktor für Krebs. Die meisten Vaginalkarzinome treten bei postmenopausalen oder älteren Frauen auf. Bei jüngeren Patientinnen scheint die Erkrankung ätiologisch mit der Gebärmutterhalsneoplasie zusammenzuhängen und somit HPV-abhängig zu sein.²

• 75 % der Vaginalkrebsfälle im Vereinigten Königreich sind auf eine Infektion mit dem humanen Papillomavirus (HPV) zurückzuführen. Das Vaginalkrebsrisiko ist bei Frauen mit HPV16-Antikörpern fünfmal höher als bei Frauen ohne Antikörper. Einer Querschnittsstudie zufolge ist HPV16 in 59 % der Vaginalkarzinome vorhanden.

• Menschen mit einer HIV-Infektion haben häufig auch humane Papillomaviren (HPV), und HIV kann die Auslösung oder das Fortbestehen einer HPV-Infektion begünstigen. Das Scheidenkrebsrisiko ist bei Frauen mit HIV im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung neunmal höher. Einige Studien zeigen einen besonders starken Zusammenhang bei Frauen unter 30 Jahren.

• Das Risiko für ein klarzelliges Adenokarzinom der Scheide (ein seltener Subtyp) ist bei Frauen, deren Mütter während der Schwangerschaft Diethylstilboestrol eingenommen haben, höher.

Symptome von Scheidenkrebs (Darstellung)

• Es kann zu vaginalen Blutungen oder blutigem Ausfluss kommen.

• Fortgeschrittene Tumoren können den Enddarm oder die Blase befallen oder sich auf die Beckenwand ausdehnen und Schmerzen oder Beinödeme verursachen.

NICE empfiehlt, bei Frauen mit einer unerklärlichen tastbaren Masse in oder am Scheideneingang eine Überweisung bei Verdacht auf Krebs in Betracht zu ziehen (für einen Termin innerhalb von 2 Wochen). Eine dringende Untersuchung/Überweisung sollte auch bei Frauen in Betracht gezogen werden, die sich mit abnormalen vaginalen Blutungen oder ungeklärtem Scheidenausfluss vorstellen.⁴

Diagnose von Scheidenkrebs (Untersuchungen)¹

Die Ermittlungen umfassen:

• Kolposkopie; da vaginale intraepitheliale Neoplasien (VAIN) mit anderen genitalen Neoplasien assoziiert sind, sollten der Gebärmutterhals (sofern vorhanden) und die Vulva sorgfältig untersucht werden.

• Biopsie, Zervixzytologie, Endometriumbiopsie.

• CT-Scan.

• Fluordesoxyglukose-Positronenemissionstomographie (FDG-PET) - kann empfindlicher sein als CT-Scans.⁵

• CXR.

• Zystoskopie, Sigmoidoskopie.

Inszenierung⁶

Behandlung von Scheidenkrebs¹

Die Behandlungsmöglichkeiten hängen vom Tumorstadium ab; Operation und Strahlentherapie sind in frühen Stadien sehr wirksam, während in fortgeschrittenen Stadien die Strahlentherapie die Hauptbehandlung darstellt.

In general, surgery has a limited role in treating vaginal cancer due to the proximity of the cancer to normal tissues such as the bladder, rectum, and urethra. The general recommendation is that surgery might be considered in small stage I tumours (<2 cm in diameter) that are limited to the proximal part of the vagina.

Eine Beckenexenteration kann bei Patienten im Stadium IV mit rekto-vaginaler oder vesiko-vaginaler Fistel eine Rolle spielen. In diesem Fall kann die Operation mit einer Beckenknotendissektion durchgeführt werden. Eine Beckenexstirpation kann auch dann eine Rolle spielen, wenn ein Patient nach einer Strahlentherapie ein zentrales Rezidiv hat.

Die Strahlentherapie ist bei den meisten Patientinnen mit Vaginalkrebs die Behandlung der Wahl, vor allem bei Patientinnen mit fortgeschrittenem Stadium der Erkrankung. Die Strahlentherapie besteht in der Regel aus einer Kombination von externer Strahlentherapie und Brachytherapie.

Die Chemostrahlungstherapie (CCRT) wird in zunehmendem Maße zur Behandlung von Vaginalkrebs eingesetzt, was die Raten bei der Behandlung von Gebärmutterhalskrebs widerspiegelt. Verschiedene retrospektive Studien haben einen potenziellen Nutzen der CCRT bei Vaginalkrebs nachgewiesen. Die am häufigsten verwendeten Wirkstoffe sind Cisplatin und 5-Fluorouracil.⁷

Lokalrezidive bei Vaginalkrebs sind häufig, sie treten bei 23-26 % der Patientinnen nach 5 Jahren auf, und etwa 80 % von ihnen treten innerhalb der ersten 2 Jahre und 90 % nach 5 Jahren auf.

Prognose³

Mehr als 8 von 10 Frauen in England, bei denen Vagina- oder Vulvakrebs im Alter von 15 bis 49 Jahren diagnostiziert wird, überleben ihre Krankheit fünf Jahre oder länger, verglichen mit fast 6 von 10 Frauen im Alter von 70 bis 89 Jahren, bei denen Krebs diagnostiziert wird (2009-2013).

Bei Vaginalkrebs, wie auch bei anderen Krebsarten, spiegeln die Überlebenstrends eine Kombination aus Veränderungen in der Behandlung und der Stadienverteilung wider. Diese Faktoren können ihrerseits je nach Alter, Geschlecht und Deprivation variieren.