Ersatz des Ellenbogengelenks

Synonyme: Ellbogentotalendoprothese, endoprothetischer Ellbogenersatz

Was ist ein Ellenbogengelenkersatz?

Im Gegensatz zum Ersatz von Hüft- und Kniegelenken, die im staatlichen Gesundheitsdienst jährlich Tausende von Eingriffen erfahren, ist der Ersatz des Ellenbogengelenks ein weitaus seltenerer Eingriff. Obwohl die Zahl der durchgeführten Eingriffe nach wie vor gering ist, nimmt sie zu und gilt als bewährtes chirurgisches Verfahren. Allerdings führen nicht alle orthopädischen Abteilungen diese Operation durch.

Die chirurgischen Techniken zur Rekonstruktion oder zum Ersatz des Ellenbogengelenks werden immer effektiver. Debridement-Techniken, einschließlich des offenen oder arthroskopischen Outerbridge-Kashiwaghi-Verfahrens, verzögern häufig den Gelenkersatz. Die Implantate für die Gelenkendoprothetik konzentrieren sich auf das Ulna-Humerus-Gelenk; es gibt jedoch einen Trend zum vollständigen Gelenkersatz einschließlich des radiokapitellaren Gelenks.¹

Eine Ellenbogen-Totalprothese besteht aus Metall- und Kunststoffteilen und ersetzt das Gelenk zwischen Oberarmknochen und Elle. Es gibt zwei Metallschäfte, die in die Knochenhöhle des Ober- und Unterarms passen und in der Regel mit Knochenzement fixiert werden. Je nach Art des Ersatzes sind die beiden Metallschäfte entweder miteinander verbunden (wie ein Scharnier), nicht miteinander verbunden oder austauschbar.²

Gründe für den Ersatz des Ellenbogengelenks (Indikationen)^{3 4}

Eine Gelenkersatzoperation wird durchgeführt, wenn andere medizinische oder chirurgische Eingriffe nicht zu einem zufriedenstellenden Ergebnis führen. Die zugrunde liegende Pathologie umfasst:

• Osteoarthritis.

• Rheumatoide Arthritis (RA).

• Komplexe Frakturen des Ellenbogens oder distale Humerusfrakturen, auch bei älteren Menschen.

• Schwer beschädigte oder gerissene Weichteile im Ellenbogen, die zu einer Instabilität führen.

• Bösartiger Tumor in oder um den Ellenbogen.

• Schlechte Ergebnisse nach einer früheren Ellbogenoperation.

Zu denjenigen, die schwere Schäden an den Ellenbogen erleiden, gehören Hämophiliekranke.⁵ Osteoarthritis folgt auf rezidivierende Hämarthrosen. Jeder, der einer Person mit Hämophilie Blut abgenommen hat, wird festgestellt haben, dass die Streckung des Ellbogens in der Regel deutlich unter 180° liegt.

Als Indikation für eine Operation gelten starke Schmerzen mit radiologischen Veränderungen, die auf eine Gelenkzerstörung hindeuten, wenn eine konservative Behandlung fehlgeschlagen ist. Die häufigste zugrunde liegende Pathologie ist die RA. Vor der Operation sollte der Krankheitsprozess der RA unter Kontrolle sein.

Präoperative Beurteilung

Dies ist wie bei den meisten Operationen. Es sind PA- und seitliche Röntgenaufnahmen des Gelenks erforderlich, und es werden die üblichen Bluttests durchgeführt. Bei älteren Patienten umfasst die Routineuntersuchung auch eine Röntgenaufnahme und ein EKG. Bei Patienten mit Hämophilie ist eine angemessene Erhöhung des Faktors VIII erforderlich.

Komplikationen beim Ellenbogengelenkersatz⁶

Jede Form der Operation ist mit Risiken verbunden:

• Hämorrhagie.

• Infektion.

• Thromboembolien - weniger häufig bei Operationen an den oberen Gliedmaßen.

Diese Operation ist mit besonderen Risiken verbunden:

• Nervenschäden während der Operation, insbesondere des Ellennervs.

• Schädigung der Blutgefäße während der Operation.

• Hämatombildung (etwa 5 %) - verbunden mit Infektionen und weiteren Operationen.⁷

• Knochenbrüche während der Operation.

• Dislokation der Prothese.

• Aseptische Lockerung des Implantats im Laufe der Zeit.

• Allergische Reaktion auf das Implantat.

• Frakturen im Bereich der Prothese. Dies ist selten, aber wenn es dazu kommt, sind die Ergebnisse der Revisionsoperationen einigermaßen zufriedenstellend.⁸

Postoperative Behandlung

Der Patient wird etwa drei oder vier Tage im Krankenhaus bleiben. Nach der Operation kann eine Schiene verwendet werden, um den Ellenbogen zu stabilisieren.

• Die Physiotherapie beginnt mit sanften Beugeübungen. Patienten, die eine Schiene tragen, beginnen in der Regel einige Wochen später mit der Therapie als Patienten, die keine Schiene tragen.

• Der Patient benötigt bis zu sechs Wochen lang Hilfe bei alltäglichen Aktivitäten wie Autofahren, Einkaufen, Baden, Zubereiten von Mahlzeiten und Hausarbeit.

• Bei einigen Patienten kann die Funktion des Ellenbogens bereits 12 Wochen nach der Operation wiederhergestellt werden, obwohl die weitere Genesung bis zu einem Jahr dauern kann.

• Der Patient sollte mit dem operierten Arm nicht mehr als etwa 2,5 kg heben, auch wenn er sich vollständig erholt hat.

Eine europäische Umfrage aus dem Jahr 2022 unter spezialisierten Ellbogenchirurgen ergab, dass die Hälfte der Befragten eine postoperative Ruhigstellung des Ellbogens beim Trizeps-sparenden Ansatz (52 %) und noch mehr beim Trizeps-detachierenden Ansatz (65 %) empfiehlt. Die postoperative passive Bewegung des Ellenbogens wurde bei der Trizeps-sparenden Methode (91 %) und bei der Trizeps-entfernenden Methode (87 %) zugelassen. Die meisten Befragten gaben Empfehlungen zur Gewichtsbelastung (91 %) oder zur axialen Belastung (76 %) des betroffenen Ellbogens ab, doch gab es erhebliche Unterschiede, die auf einen Bedarf an klinischen Leitlinien hinweisen.⁹

Wahl der Prothese

Ellenbogen-Totalprothesen haben sich im Laufe der Jahre weiterentwickelt und umfassen heute verbundene, unverbundene und umbaubare Typen.⁶

In der Vergangenheit gab es Kritik an der Ellenbogengelenkersatzoperation, weil die verschiedenen im Handel erhältlichen Prothesentypen schlecht miteinander verglichen werden konnten. Inzwischen gibt es ein nationales Gelenkregister für England, Wales und Nordirland.² Ein ähnliches Register wird derzeit in Schottland geprüft. Die Ellenbogenendoprothetik hat sich zu einer zuverlässigeren Option entwickelt, insbesondere bei distalen Humerusfrakturen.¹⁰

Derzeit gibt es nur begrenzte Belege für die Sicherheit und Wirksamkeit des lateralen Ellenbogen-Resurfacing bei Arthritis. Daher empfiehlt das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) die Anwendung nur dann, wenn besondere Vorkehrungen für die klinische Leitung, die Einwilligung und die Prüfung oder Forschung getroffen wurden.¹¹

Prognose

Ellenbogenersatzoperationen führen bei den meisten Patienten zu guten bis ausgezeichneten Ergebnissen, wobei etwa 80 % der Patienten nach 5 Jahren ein ausgezeichnetes Ergebnis aufweisen.¹² Bei distalen Humerusfrakturen bei älteren Menschen führt die Ellenbogen-Totalendoprothese zu wesentlich besseren Ergebnissen als die offene Reposition und interne Fixierung.⁴

Es gibt Hinweise darauf, dass Zentren mit einem hohen Patientenaufkommen eine niedrigere Revisionsrate aufweisen als Zentren mit einem geringen Patientenaufkommen, was für eine Zentralisierung der Ellenbogenendoprothetik spricht.¹³