Zwei-Jahres-Check der kindlichen Entwicklung

Was ist das Programm "Gesundes Kind"?

Im Rahmen des Healthy Child Programme (HCP) im Vereinigten Königreich werden Kinder im Alter von 2 bis 2,5 Jahren auf ihre Gesundheit und Entwicklung hin untersucht.¹ Diese Untersuchung wird von der Gesundheitsberaterin durchgeführt. Sie kann im Haus des Kindes, in der Babyklinik, im Kinderzentrum oder in der Kindertagesstätte durchgeführt werden.

Dabei kann es sich nun um eine integrierte Überprüfung handeln, bei der das, was früher eine zweijährige Fortschrittsüberprüfung im Rahmen der Early Years Foundation Stage (EYFS) war (die von Kinderbetreuungseinrichtungen durchgeführt wurde), mit der zweieinhalbjährigen HCP-Überprüfung kombiniert wird.²

In England wurde die Verantwortung für diese frühen Überprüfungen 2015 vom NHS England auf die lokalen Behörden übertragen.³

Dieser Artikel befasst sich mit der zweijährigen Überprüfung der HCP-Entwicklung in England. Die Überprüfung ist im übrigen Vereinigten Königreich im Prinzip identisch, aber die Besonderheiten und die Terminologie sind wie folgt verfügbar:

• Nordirland: Gesundheits- und Entwicklungsüberprüfung im Alter von 2-2,5 Jahren, Hausbesuch durch Gesundheitsbesucher im Rahmen des Programms "Gesundes Kind, gesunde Zukunft" von 2010.⁴

• Schottland: Leitfaden zur Überprüfung der Gesundheit von Kindern im Alter von 27 bis 30 Monaten 2012, als Teil des 2005 veröffentlichten schottischen Kindergesundheitsprogramms.^{5 6}

• Wales: 27-Monats-Check im Rahmen des Healthy Child Wales Programme (0-7 Jahre), veröffentlicht im Jahr 2016.⁷

Ziele des Programms "Gesundes Kind

Die zweijährige Überprüfung zielt darauf ab, die Entwicklung und das emotionale Wohlbefinden von Kindern zu optimieren und Ungleichheiten bei den Ergebnissen zu verringern - insbesondere:⁸

• Verbesserung des emotionalen und sozialen Wohlbefindens.

• Verbesserung des Lernens und der Sprachentwicklung.

• Frühzeitige Erkennung von und Maßnahmen zur Behebung von Problemen:

  • Entwicklungsverzögerung.

  • Kranke Gesundheit.

  • Beeinträchtigung des Wachstums.

• Hohe Durchimpfungsraten und Verringerung der Raten vermeidbarer Krankheiten.

• Prävention von Fettleibigkeit.

• Förderung von gesundheitsfördernden Verhaltensweisen wie aktivem Spielen und ausgewogener Ernährung.

• Frühzeitige Erkennung psychosozialer Probleme und Maßnahmen zu ihrer Lösung:

  • Schlechte Erziehung.

  • Zerrüttete Familienverhältnisse und häusliche Gewalt.

  • Fragen der psychischen Gesundheit.

  • Substanzmissbrauch.

• Bereitstellung von Informationen und Beratung über:

  • Zahnpflege.

  • Verhütung von Unfällen.

  • Schlafmanagement.

  • Toilettengang.

  • Management von Verhaltensweisen.

Das Verfahren⁸

Es ist von entscheidender Bedeutung, die Eltern bzw. Betreuer einzubeziehen und ihre Ansichten und Bedenken zu erörtern. Eltern, die Bedenken über die Entwicklung ihres Kindes äußern, haben in der Regel Recht.⁹ Die Eltern bzw. Betreuer müssen das Gefühl haben, dass der Prozess nützlich ist, dass ihre Bedenken gehört und aufgegriffen wurden und dass die Beratung, die sie erhalten haben, relevant und hilfreich ist. Einladungen zur Zwei-Wochen-Kontrolle können per Brief, E-Mail, SMS oder Geburtstagskarte verschickt werden. Die Kommunikation sollte kulturell angemessen sein; beide Elternteile sollten ermutigt werden, sich einzubringen, wo es sinnvoll und möglich ist. Die Termine und Orte müssen flexibel sein, um eine hohe Rücklaufquote zu ermöglichen. Die Vereinbarung einer gemeinsamen Tagesordnung zu Beginn des Gesprächs, die Festlegung von Prioritäten für die Besprechung der elterlichen Anliegen und offene Fragen können zu Beginn des Gesprächs hilfreich sein.

Es kann hilfreich sein, den Eltern einen validierten Fragebogen anzubieten, mit dem sie vor dem Termin ihre Bedenken äußern können, die dann bei der Untersuchung besprochen werden. Geeignete Fragebögen sind der Parental Evaluation of Development Status (PEDS) oder der Ages and Stages Questionnaire (ASQ).^{10 11} Ab April 2015 hat NHS England die Verwendung eines Standardfragebogens vorgeschrieben und festgelegt, dass der ASQ-3 verwendet werden soll; ab Oktober 2016 soll zusätzlich der ASQ:SE-2 (ASQ für soziale und emotionale Entwicklung) verwendet werden.² Es wurden Ressourcen für eine britische Form des Fragebogens finanziert und den Gesundheitsfachkräften zur Verfügung gestellt.

Dieser Gesundheits- und Entwicklungscheck ist so konzipiert, dass er flexibel und nicht präskriptiv ist, so dass er an die Bedürfnisse und Prioritäten des jeweiligen Ortes und des Einzelnen angepasst werden kann.

Bewertung der Entwicklung^{8 11}

Im Rahmen des EYFS-Monitorings werden die Fortschritte in den folgenden Bereichen im Alter von 2 Jahren von einem Kinderbetreuer bewertet und eine schriftliche Zusammenfassung für die Eltern und/oder Betreuer erstellt:¹²

• Kommunikation und Sprache.

• Körperliche Entwicklung.

• Persönliche, soziale und emotionale Entwicklung.

• Alphabetisierung.

• Rechnen.

• Die Welt verstehen.

• Kreativität (expressive Kunst und Design).

Dies überschneidet sich mit der Überprüfung, die Teil des vom Gesundheitsbesuchsteam durchgeführten Gesundheitsprogramms ist. Bei der Überprüfung nach 2 bis 2,5 Jahren wird die Entwicklung anhand der Antworten auf dem ASQ-3 und der Beobachtungen der Gesundheitsbesucher beurteilt. Es gibt verschiedene Formulare, die dem jeweiligen Alter entsprechen, in dem der Fragebogen eingesetzt wird. Wenn der Verdacht auf eine erhebliche Verzögerung besteht und diese nicht bereits behandelt wurde, sollte eine entsprechende Überweisung erfolgen. Wenn der Verdacht auf eine globale Entwicklungsverzögerung besteht, kann die Untersuchung in der Sekundärversorgung auch genetische Tests umfassen.¹³ Die Beurteilung umfasst die folgenden Bereiche, die jedoch je nach Alter leicht variieren können.

Grobmotorische Fähigkeiten

• Gehen und Laufen ohne zu stürzen.

• Fähigkeit, mindestens zwei Stufen hinauf- oder hinunterzugehen.

• Springen.

• Einen Ball schießen.

Feinmotorische Fähigkeiten

• Die Fähigkeit, einen Stapel von sieben oder mehr Blöcken zu bilden.

• Die Fähigkeit, Perlen oder Nudeln auf eine Schnur aufzufädeln.

• Nachahmung einer Zeichnung einer Linie.

• Fähigkeit, eine Drehbewegung für Türklinken, Deckel, Aufziehspielzeug zu verwenden.

• Die Fähigkeit, Schalter ein- und auszuschalten.

• Die Fähigkeit, in einem Buch umzublättern.

Lösung von Problemen

• Spiel vorgeben.

• Zu wissen, wo die Gegenstände aufbewahrt werden, und sie an den richtigen Stellen zu verstauen.

• Wiedererkennen des eigenen Bildes im Spiegel.

• Die Fähigkeit, einen Weg zu finden, etwas außer Reichweite zu bekommen.

• Die Fähigkeit, vier Objekte in einer Reihe zu kopieren.

• Bilderkennung.

Persönlich-soziales

• Kopieren von Gesten.

• Fähigkeit, Besteck zu benutzen.

• Angemessenes Spielen mit gewöhnlichem Spielzeug.

• Fähigkeit, einen Mantel ohne Hilfe anzuziehen.

• Sie nennen sich "ich" oder "mich".

Kommunikation

• Befolgen von Anweisungen (z. B. "Nimm dein Buch" oder "Schließ die Tür").

• Wortschatz: Fähigkeit, Gegenstände/Tiere auf einem Bild oder Teile des Körpers zu benennen. Wörter wie "mein", "du", "ich".

• Verstehen von Anweisungen, die ohne Gesten/Zeigen gegeben werden.

• Die Fähigkeit, Sätze mit 3-4 Wörtern zu bilden.

• Verständlich für vertraute Erwachsene.

Gehör und Sehkraft

• Elterliche Bedenken.

• Probleme in der Familiengeschichte.

Vorrangige Themen⁸

Im HCP werden die folgenden Themen als Prioritäten für den Zweijahres-Check genannt.

Gesunder Lebensstil

Der Schwerpunkt liegt dabei auf der Prävention von Fettleibigkeit sowie auf Ernährung und aktivem Spiel. Fast ein Drittel der Kinder in der 6. Klasse ist derzeit übergewichtig oder fettleibig, was zu enormen potenziellen gesundheitlichen und wirtschaftlichen Kosten im späteren Leben führt.¹⁴ Der Zweijahresrückblick ist eine hervorragende Gelegenheit, lebenslange gesunde Ernährungsgewohnheiten zu erörtern und zu etablieren und körperliche Bewegung zu fördern. Dies sollte im Kontext des Ernährungs- und Bewegungsverhaltens der gesamten Familie geschehen. Eltern und Geschwister sind Vorbilder, und die Mahlzeiten sollten idealerweise im Kreise der Familie eingenommen werden. Spezifische Informationen und Ratschläge zu einer gesunden und ausgewogenen Ernährung sollten weitergegeben werden und kulturell angemessen und relevant sein. Vitamintropfen mit den Vitaminen A, C und D sollten allen Kindern bis zum Alter von 5 Jahren verabreicht werden.

Gewicht und Größe können auf den Wachstumskarten im "roten Buch" des Kindes eingetragen werden. Für übergewichtige oder fettleibige Kinder können Body-Mass-Index-Tabellen verwendet werden. Gegebenenfalls kann eine Überweisung zur Behandlung von Wachstumsproblemen oder Adipositas in Betracht gezogen werden.

Impfung

Der Impfstatus wird bei der Zweijahresüberprüfung überprüft und bei unvollständigem Impfstatus nachgeholt. Es werden Ratschläge über den bevorstehenden Zeitplan für weitere Impfungen und deren Bedeutung erteilt.

Persönliche, soziale und emotionale Entwicklung

Dies bietet den Eltern die Gelegenheit, über Wutanfälle und andere Verhaltensprobleme, Schlafprobleme und das Toilettentraining zu sprechen. In diesem Alter sind die meisten Kleinkinder tagsüber nicht mehr gewickelt und benutzen ein Töpfchen oder eine Toilette. Themen wie Elternschaft, Einbeziehung des Vaters, elterliche Beziehungen und sichere Bindungen können besprochen werden.

Sprechen, Sprache und Kommunikation

Normalerweise kann ein Kind in diesem Alter komplexere Anweisungen verstehen, verfügt über einen Wortschatz von 200 Wörtern oder mehr, verwendet Zwei- oder Drei-Wort-Sätze und kann von Personen, die es gut kennen, verstanden werden. Ist dies nicht der Fall, kann eine Überweisung an eine Audiologie oder Sprachtherapie sinnvoll sein.

Vorbeugung von Verletzungen

Die meisten Verletzungen in diesem Alter ereignen sich zu Hause durch Verbrühungen, Verbrennungen, Stürze oder versehentliche Vergiftungen, und dies ist eine Gelegenheit, das Bewusstsein zu schärfen und solche Vorfälle zu verhindern. Beispiele für zu besprechende Bereiche sind:

• Verschlossene Schränke für Medikamente, Reinigungsmittel usw.

• Treppengitter.

• Abdeckungen für elektrische Steckdosen.

• Abdeckungen für scharfe Ecken.

• Rauchwarnmelder.

Werkzeuge⁸

In den Leitlinien des Gesundheitsministeriums aus dem Jahr 2009 zur Zweijahresüberprüfung wird empfohlen, bei Bedenken eine formale Bewertung mit validierten Instrumenten vorzunehmen. Was unter den jeweiligen Umständen angemessen ist, kann von Ort zu Ort und von Person zu Person variieren. Die empfohlenen Instrumente sind nicht bei jedem Kind erforderlich, unterstützen aber das professionelle Urteil, wenn sie eingesetzt werden. Zu den empfohlenen validierten Instrumenten gehören:

• Wachstumstabellen der Weltgesundheitsorganisation (WHO) des Vereinigten Königreichs (zur genauen Erfassung von Gewicht und Größe, um Probleme wie Fettleibigkeit nicht zu übersehen).

• Ages and Stages Questionnaire (ASQ) (für die allgemeine Entwicklung).

• Schedule of Growing Skills II (SOGS II) (für die allgemeine Entwicklung).

• Parents' Evaluation of Developmental Status (PEDS) (für die allgemeine Entwicklung).

• Sure Start Speech and Language Measure oder das Communicative Development Inventory (CDI) (für die Beurteilung von Sprache und Sprechen).

• Fragebogen zum Sozial- und Kommunikationsverhalten (SCQ) (Autismus-Spektrum-Störungen).

• Die modifizierte Checkliste für Autismus bei Kleinkindern (M-CHAT).

• Fragebogen zu Alter und Entwicklungsstand: Soziales und Emotionales (ASQ:SE).

• Achenbach Checkliste für kindliches Verhalten.

• Brief Infant Toddler Social Emotional Assessment (BITSEA).

• Fragebogen zu Stärken und Schwächen.

• HOME-Inventar (zur Beobachtung des Erziehungsstils).