Analyse der Konsultation

Die Konsultation verstehen

Die Entwicklung der Allgemeinmedizin als Disziplin führte zu einer Analyse der Konsultation und zur Entwicklung eines besseren Verständnisses der Konsultation. Dies wiederum trug dazu bei, dass die für eine bessere Konsultation und eine bessere Versorgung der Patienten erforderlichen Fähigkeiten besser vermittelt wurden. Diese Fertigkeiten werden heute bereits im Grundstudium gelehrt, und es ist allgemein anerkannt, dass eine Verbesserung dieser Fertigkeiten sowohl für die Ärzte als auch für die Patienten, die sie konsultieren und mit ihnen kommunizieren, von Vorteil ist.

Die Ratschläge von Ärzten an neue Medizinstudenten von Richard Smith spiegeln vielleicht auch eine veränderte Einstellung unter Ärzten und ein Verständnis für die Art der Herangehensweise wider, die zur Aufrechterhaltung einer guten Arzt-Patienten-Beziehung erforderlich ist.¹

Was ist die Konsultation?

Die Konsultation wird von Pendleton als "zentraler Akt der Medizin" bezeichnet, der "es verdient, verstanden zu werden". Sie ist von zentraler Bedeutung für die Transaktion und die Beziehung zwischen Ärzten und Patienten.

Die Konsultation ist das grundlegende Instrument der Allgemeinmedizin, und wie die Allgemeinmedizin hat auch sie sich im Laufe der Jahre verändert und weiterentwickelt. Viele Faktoren haben dazu beigetragen, dass sich die Art, der Inhalt und die Dauer der Konsultation verändert haben. In den 1950er Jahren hatten die Patienten in der Regel keine festen Termine und standen Schlange, um den Arzt zu sehen. Die Termine waren zwangsläufig sehr kurz. Die kurzen klinischen Notizen zu den Konsultationen, die noch immer in den Lloyd-George-Akten zu finden sind, spiegeln oft eine kürzere Konsultation wider.

In den 1960er und 1970er Jahren wurden Terminvereinbarungen eingeführt, bei denen jeder Patient fünf Minuten Zeit hatte. Später verlangte der Quality and Outcomes Framework Konsultationen im 10-Minuten-Takt. Mit kurzen Konsultationen lassen sich nach wie vor wichtige Ziele erreichen.²

Immer mehr Praxen bieten 15-Minuten-Sprechstunden an. Es gibt gemischte Hinweise darauf, dass dieses Modell die Zufriedenheit der Patienten verbessert.^{3 4}aber es gibt einige Belege für bessere klinische Ergebnisse. ⁵

In der Vergangenheit bestanden Hausarzttermine aus komplexen Patienten, die sich mit einfachen Fällen abwechselten. Mit der zunehmenden Zahl von medizinischen Fachkräften in der Allgemeinmedizin, die sich aus den vom Gesundheitsministerium auferlegten Verträgen ergibt, und einer alternden, multimorbiden Bevölkerung werden die Konsultationen für Allgemeinmediziner immer komplexer, und es könnte sein, dass 15-minütige Konsultationen im Laufe der Zeit weniger praktikabel werden.⁶

Warum ist die Konsultationsanalyse wichtig?

Medizinstudenten wird beigebracht, Krankheiten anhand der grundlegenden Schablone von Anamnese, Untersuchung und Prüfung zu diagnostizieren, aber die Analyse der Konsultation geht viel tiefer und fragt, warum der Patient gekommen ist und was in der Konsultation erreicht wurde. Die Konsultationsanalyse, die von einer Reihe namhafter Pioniere durchgeführt wurde, hat Ärzten geholfen, ihre Konsultationsfähigkeiten zu erkennen und zu verbessern. Die umfassendere Anwendung dieser Methoden in der Lehre (im Rahmen des Studiums und der Weiterbildung) und in der beruflichen Fortbildung hat das Wissen, das Verständnis und die Anwendung von Beratungskompetenzen weiter verbreitet.

Im Rahmen der Konsultation besteht ein zunehmender Zeitdruck, um eine wachsende Liste von immer komplexeren Zielen zu erfüllen, die über die Ziele der Ärzte und die Erwartungen der Patienten hinausgehen. Auch die vom NHS und von Politikern gesetzten Ziele, mit denen Effizienz und Wirksamkeit erreicht und nachgewiesen werden sollen, können sich auf die Beratung auswirken.

Eine gute Konsultation sollte eine Reihe von Zielen erreichen. Die Fähigkeiten zur Verbesserung der Beratungsergebnisse können durch eine Beratungsanalyse erlernt und entwickelt werden. Solche Verbesserungen können gleichzeitig die wichtige Beziehung zwischen Ärzten und Patienten anerkennen und verbessern.

Übermäßige äußere Einflüsse (z. B. durch Zielvorgaben und die Notwendigkeit, aus politischen und finanziellen Gründen Effizienzgewinne zu erzielen) können jedoch eine zusätzliche Herausforderung für die Beratung darstellen und eine zusätzliche Agenda zu der des Arztes und des Patienten aufstellen. Solche Einflüsse können den Nutzen der Entwicklung und Verbesserung der Beratungskompetenz für Arzt und Patient verschleiern.

Im Jahr 2020 führte die Covid-Pandemie dazu, dass das Gesundheitsministerium anordnete, dass Allgemeinmediziner ihre Patienten nicht mehr persönlich, sondern telefonisch konsultieren sollten. Dies führte zu einem raschen Wandel bei den Konsultationen, da viele Hausärzte nie gelernt hatten, eine komplette Konsultation aus der Ferne zu führen. Das war damals zwar notwendig, hatte aber auch seine Grenzen.⁷Im Jahr 2024 wurden landesweit etwa zwei Drittel aller hausärztlichen Konsultationen persönlich durchgeführt, verglichen mit 80 % vor der Pandemie. Im Bereich der Sekundärversorgung ist eine stärkere Verlagerung hin zu Fernkonsultationen zu beobachten, da immer mehr ambulante Termine per Telefon vereinbart werden.

Wie können die Konsultationen analysiert werden?

Die Analyse von Beratungsgesprächen wird meist im Rahmen der Lehre, des Lernens oder der Forschung durchgeführt. In der allgemeinen Praxis ist sie zu einem Routinebestandteil des Lehrens und Lernens von Beratungskompetenzen geworden. Konsultationen können real oder simuliert sein. Sie können auf verschiedene Weise beobachtet oder aufgezeichnet werden.

• Ein Beobachter nimmt an echten Konsultationen teil.

• Ein Beobachter oder mehrere Beobachter können durch ein Einwegglas zusehen, so dass sie nicht physisch bei der Beratung anwesend sind.

• Die Konsultationen können anhand geeigneter Regeln und Leitlinien (siehe unten) aufgezeichnet werden, um sie anschließend zu diskutieren und zu analysieren.

• Konsultationen können beschrieben und nach der Konsultation von Ärzten, von Arzt und Patient oder im weiteren Sinne mit anderen besprochen werden.

• Die Teilnehmer können in die Rolle des Arztes oder des Patienten schlüpfen und ein Beratungsgespräch simulieren. Für die Rolle des Patienten können Schauspieler eingesetzt werden.

Eine aufdringlichere Beobachtung der Anhörung hat eher Einfluss auf das Geschehen in der Anhörung.

Die Erörterung und Analyse erfolgt in der Regel unter Bezugnahme auf die verschiedenen beschriebenen Beratungsmodelle (siehe unten).

Konsultationsmodelle⁸

Konsultationen wurden im Laufe der Jahre von einer Vielzahl von Personen untersucht. Diese zeigen zwar einige ähnliche Schlussfolgerungen, spiegeln aber auch eine große Vielfalt wider, wie man aufgrund der oft subjektiven und qualitativen Beschreibungen erwarten könnte.

In diesen Studien wurden unterschiedliche Techniken zur Analyse der Konsultation verwendet, angefangen bei der retrospektiven Gruppendiskussion von Michael Balint. Trotz ihrer Unterschiede zeigen diese Studien alle, dass die Teilnahme an einem Studien- und Bewertungsprozess den größten Nutzen bringt und nicht eine unabhängige, abstrakte, akademische oder theoretische Analyse allein.

Viele dieser Arbeiten sind sehr "zeitgemäß", und es ist klar, dass sich die Analyse der Konsultation weiterentwickelt hat und auch weiterhin weiterentwickeln wird. Zu den bemerkenswerten Beiträgen zur Literatur über das Verständnis und die Analyse der Konsultation gehören:

• 1957: Michael Balints Buch "Der Arzt, der Patient und seine Krankheit". Michael Balint und seine Frau Enid waren Psychoanalytiker, die ursprünglich aus Ungarn stammten und in den 1950er und 1960er Jahren in London mit Hausärzten zusammenarbeiteten:

  • Die Ergebnisse eines Forschungsprojekts von vierzehn Hausärzten und einem Psychiater an der Tavistock-Klinik in London.

  • Gruppen von Hausärzten trafen sich und wurden ermutigt, psychologische Aspekte ihrer Konsultationen zu untersuchen.

  • In einem sehr persönlichen Bericht beschrieb Balint das am häufigsten verwendete Medikament in der Allgemeinpraxis als den Arzt selbst ("der Drogendoktor").

  • Dies führte zur Einrichtung von Balint-Gruppen für ähnliche Fallbesprechungen und Konsultationen.

  • In der Arbeit wurden emotionale Aspekte der Beziehung zwischen Arzt und Patient beschrieben und anerkannt.

  • Er beschrieb, wie aufmerksames Zuhören dazu beiträgt, dass sich Patienten besser fühlen. Balint beschrieb das Zuhören als eine Fähigkeit und vertrat die Ansicht, dass "Fragen stellen nur zu Antworten führt".

• 1972: "The Future General Practitioner" (Der zukünftige Allgemeinmediziner ) markierte den Beginn der Arbeit vieler Mitglieder des Royal College of General Practitioners (RCGP), die dazu beitrug, die Allgemeinmedizin zu definieren und den physischen, psychologischen und sozialen Zustand des Patienten zu berücksichtigen.

• 1976: "Ärzte im Gespräch mit Patienten" von Byrne und Long:

  • Sie analysierten über 2 500 auf Tonband aufgezeichnete Konsultationen von über 100 Ärzten im Vereinigten Königreich und in Neuseeland.

  • Wie im Titel angedeutet, gilt sie heute als sehr arztzentriert.

  • Der Stil der Konsultation kann die Persönlichkeit des Arztes oder des Patienten widerspiegeln. Sie erkannten ein Spektrum von der vom Arzt dominierten Konsultation (der Beitrag des Patienten ist stark eingeschränkt) bis hin zu einem virtuellen Monolog des Patienten (der Arzt bleibt ein passiver Zuhörer).

  • Sie beschrieben sechs Phasen der Konsultation. Sie machten auch interessante Beobachtungen. Sie stellten fest, dass Ärzte dazu neigen, ein begrenztes Repertoire an Beratungsfähigkeiten zu verwenden, und dass Ärzte, die mehr offene Fragen stellen, ihre Patienten tendenziell seltener sehen. Die sechs Phasen der Konsultation sind:

    • Der Arzt baut eine Beziehung zu seinem Patienten auf.

    • Der Arzt versucht, den Grund für den Besuch des Patienten herauszufinden. Das ist vielleicht nicht so transparent, wie es zunächst scheint. Was ist die Absicht des Patienten? Was sind seine Ängste und Sorgen?

    • Es erfolgt eine Anamnese und eventuell eine Untersuchung.

    • Der Arzt beurteilt in Absprache mit dem Patienten den Zustand.

    • Behandlung oder weitere Untersuchungen werden besprochen.

    • Der Arzt schließt das Gespräch ab.

• 1979: 'The Exceptional Potential in each Primary Care Consultation' von Stott und Davies.⁹ In diesem Papier wurden vier Bereiche beschrieben, die bei jeder Konsultation eines Patienten systematisch zu untersuchen sind:

  • Behandlung des vorliegenden Problems des Patienten.

  • Änderung des Verhaltens bei der Suche nach Hilfe.

  • Bewältigung der anhaltenden Probleme.

  • Opportunistische Gesundheitsförderung.

• 1984: David Pendleton, der seine Doktorarbeit über die Analyse der Konsultation schrieb, hatte großen Einfluss auf die nachfolgenden Arbeiten und Überlegungen:

  • Er war kein Hausarzt, sondern Sozialpsychologe und arbeitete mit einer Reihe von Hausärzten in der Region Oxford zusammen.

  • Er leistete Pionierarbeit bei der Nutzung des neuen Mediums der Videoaufzeichnung für die Analyse von Beratungsgesprächen.

  • Er entwickelte Sicherheitsvorkehrungen für den Einsatz von Videoaufzeichnungen, die die Grundlage für die aktuellen Empfehlungen bilden.

  • Die Videoaufzeichnung von Konsultationen zur Analyse durch Fachkollegen ist jetzt ein Standardbestandteil der Ausbildung von Assistenzärzten und war früher eine Voraussetzung für die MRCGP-Prüfung und die FRCGP-Bewertung.

• 1987: "Die innere Konsultation" von Roger Neighbour beschreibt ein intuitives Fünf-Stufen-Modell:

  • Mit dem Patienten in Kontakt treten und Beziehung und Einfühlungsvermögen entwickeln.

  • Zusammenfassung" mit dem Patienten über die Gründe für seine Anwesenheit, seine Gefühle, Sorgen und Erwartungen.

  • Übergabe" oder Austausch mit dem Patienten über einen vereinbarten Managementplan, der dem Patienten die Kontrolle zurückgibt.

  • Sicherheitsnetze" oder Notfallpläne für den Fall, dass der Arzt sich irrt oder etwas Unerwartetes passiert.

  • Housekeeping" oder Maßnahmen, die sicherstellen, dass der Arzt für den nächsten Patienten in guter Verfassung bleibt.

• 1994: "The Doctor's Communication Handbook" von Peter Tate entwickelte einige der Themen aus der Arbeit mit David Pendleton. Peter Tate ist ein pensionierter Allgemeinmediziner und ehemaliger Convenor der MRCGP-Prüfungen, der mit David Pendleton zusammengearbeitet hat:

  • Er war verantwortlich für die Einführung eines Videomoduls in die MRCGP-Prüfungen im Jahr 1996.

  • In diesem Buch wird die Bedeutung der Patientenagenda hervorgehoben, insbesondere ihrer Ideen, Bedenken und Erwartungen (ICE).

  • Er skizziert nützliche Strategien und Fähigkeiten und gibt einen kurzen Überblick darüber, wie sich die Beratung mit dem Aufkommen des Internets und der Verfügbarkeit von Informationen verändert hat.

• 1997: Stewart und Roter von der Abteilung für Gesundheitspolitik und -management an der Johns Hopkins University School of Hygiene and Public Health analysierten die Gespräche zwischen über 100 Ärzten und 500 Patienten anhand von Tonbandaufnahmen.¹⁰ Sie skizzierten die Sammlung von Informationen über das Problem des Patienten entlang zweier paralleler Pfade, von denen einer dem Krankheitsrahmen (Agenda des Patienten) und der andere dem Krankheitsrahmen (Agenda des Arztes) folgt:

  • Agenda des Patienten, Erkundung von Ideen, Bedenken, Erwartungen, Gefühlen, Gedanken und Auswirkungen, die in einem Verständnis der einzigartigen Erfahrung des Patienten mit der Krankheit gipfeln.

  • Tagesordnung des Arztes, der die Symptome, Anzeichen, Untersuchungen und Überlegungen zur zugrundeliegenden Pathologie und zur Differentialdiagnose untersucht.

  • Die beiden Rahmen werden dann zusammengeführt, um ein gemeinsames Verständnis zu schaffen. Dies ermöglicht dann Erklärungen, Planung und Entscheidungsfindung.

• 2000: Die Calgary-Cambridge-Methode zur Analyse von Konsultationen wird inzwischen von zahlreichen medizinischen Fakultäten im Vereinigten Königreich verwendet.^{11 12} Diese Methode geht auf den Ansatz von Pendleton zurück und ist ein evidenzbasierter Ansatz zur Integration der "Aufgaben" der Konsultation und zur Verbesserung der Fähigkeiten für eine effektive Kommunikation. Die Konsultation ist unterteilt in:

  • Einleitung der Sitzung (Beziehung, Gründe für die Beratung, Festlegung einer gemeinsamen Tagesordnung).

  • Sammeln von Informationen (Erzählung des Patienten, offene und geschlossene Fragen, Erkennen von verbalen und nonverbalen Hinweisen).

  • Aufbau der Beziehung (Aufbau einer Beziehung, Aufzeichnung von Notizen, Akzeptanz der Ansichten/Gefühle des Patienten und Demonstration von Empathie und Unterstützung).

  • Erläuterung und Planung (verständliche Informationen und Erklärungen geben).

  • Abschluss der Sitzung (Zusammenfassung und Klärung des vereinbarten Plans).

• 2002: John Launer, ein Londoner Allgemeinmediziner, beschreibt die Verwendung eines "narrativen" Modells für die Konsultation. Er beschreibt Techniken, die helfen, die Geschichte des Patienten zu verstehen:

  • Zirkuläres Fragen oder das Aufgreifen der Worte des Patienten, um offene Fragen zu stellen und den Patienten zu helfen, sich auf die Bedeutung zu konzentrieren.

  • Konzentration auf das Zuhören (z. B. Vermeidung von Notizen während des Gesprächs).

  • Erforschung des Kontextes des Problems (kann außerhalb der medizinischen Präsentation in der Familie, am Arbeitsplatz oder in der Gemeinschaft liegen).

  • Entwicklung einer gemeinsamen Geschichte mit dem Patienten (betont die Gleichheit der Beziehung zum Patienten).

  • Verlagerung des Machtgleichgewichts auf den Patienten.

  • Verwendung von Genogrammen und Erstellung eines Familienstammbaums, um den Kontext der Probleme eines Patienten zu verstehen.

• 2002: Lewis Walker, ein Allgemeinmediziner in Buckie, Schottland, veröffentlicht "Consulting with NLP". Darin werden Techniken des neurolinguistischen Programmierens beschrieben, die zur Verbesserung der Kommunikation mit Patienten eingesetzt werden können.

• Die Transaktionsanalyse hat Techniken für den Einsatz in der Beratung angeboten und verwendet das Modell der menschlichen Psyche von Eric Berne (drei "Ich-Zustände" von Eltern, Erwachsenen und Kindern). Dies kann Flexibilität in das Repertoire des Arztes bringen, so dass die Konsultationen aus den sich wiederholenden Verhaltenszyklen (oder "Spielen") ausbrechen können.

Ziele der Konsultation

Diese werden unterschiedlich definiert, je nachdem, welches Modell oder welche Modelle der Konsultation verwendet werden.
Die grundlegenden Ziele der Konsultation, wie sie von David Pendleton et al. umrissen wurden, sind nach wie vor intakt, obwohl sie im Laufe der Jahre von Roger Neighbour und Robin Fraser, um nur einige zu nennen, weiterentwickelt wurden. David Pendleton, Theo Schofield, Peter Tate und Peter Havelock entwickelten sieben grundlegende Aufgaben:

• Definieren Sie den Grund für die Anwesenheit. Erfassen Sie die Vorgeschichte, die Vorstellungen, Sorgen und Erwartungen des Patienten sowie die Auswirkungen des Problems. Warum ist der Patient wirklich gekommen? Besteht eine falsche oder unrealistische Erwartungshaltung? Gibt es Ängste, die zerstreut werden müssen, oder andere Probleme, die angesprochen werden müssen? Gibt es eine versteckte Absicht? Manchmal kommen Patienten mit einem ganz banalen Problem und sagen dann: "Übrigens, Herr Doktor, wo ich schon mal hier bin ...", und fahren dann mit dem eigentlichen Grund ihres Kommens fort.

• Berücksichtigen Sie andere Probleme. Berücksichtigen Sie fortbestehende Probleme und Risikofaktoren. Dies könnte die Gesundheitsförderung und den Umgang mit Risiken wie Rauchen oder Fettleibigkeit umfassen. Es könnte auch Probleme wie soziale Bedingungen umfassen.

• Wählen Sie eine geeignete Maßnahme. Dazu gehört das klinische Management. Es kann sich um eine Verschreibung, Beruhigung oder Überweisung handeln. Sie kann eine Nachbetreuung beinhalten. Bei der Analyse der Konsultation geht es nicht nur um die psychosozialen Aspekte, sondern es wird auch überprüft, ob die gute klinische Praxis eingehalten wird. Zu den angemessenen Maßnahmen kann auch eine sachdienliche und kompetent durchgeführte körperliche Untersuchung gehören.

• Erreichen eines gemeinsamen Verständnisses. Es ist wichtig, dass der Patient die Krankheit, ihre Ätiologie und ihre Behandlung versteht, da dies die Compliance verbessern kann, auch wenn das Wort Compliance von einigen als abwertend angesehen wird und passive Duldung und Bevormundung impliziert. Der Patient muss unter Umständen wissen, warum es wichtig ist, bestimmte Lebensweisen und Gewohnheiten zu ändern, und warum es notwendig ist, bestimmte Behandlungsregime einzuhalten. Dadurch wird dem Patienten ein gewisses Maß an Verantwortung auferlegt.

• Beziehen Sie den Patienten in das Management ein. Dies kann auch ein Teil davon sein, den Patienten zur Übernahme von Verantwortung zu bewegen, oder es kann eine berechtigte Diskussion über alternative Ansätze sein.

• Setzen Sie Zeit und Ressourcen angemessen ein. Dies gilt sowohl während der Beratung als auch langfristig.

• Eine Beziehung aufbauen oder pflegen. Die Beziehung zwischen Arzt und Patient ist nach wie vor entscheidend für eine erfolgreiche medizinische Praxis. Zeigen Sie immer Interesse an Ihrem Patienten.

Beratungskompetenz

Durch eine offene und selbstkritische Herangehensweise an die Beratungsanalyse können zahlreiche und vielfältige Fähigkeiten erlernt werden. Nachfolgend sind Beispiele für einige der grundlegenden Fähigkeiten aufgeführt:

• Einladend. Fördert der Arzt von Anfang an Komfort und Vertrauen? Fühlt sich der Patient wohl und ist er bereit, seine Seele zu offenbaren? Machen Sie nicht gerade die Notizen für den letzten Patienten fertig, wenn der nächste eintrifft. Prüfen Sie die Unterlagen, bevor der Patient eintritt, damit Sie ihm Ihre volle und ungeteilte Aufmerksamkeit schenken können. Für Sie mag es banal sein, aber für den Patienten ist es vielleicht das Wichtigste, was in dieser Woche passiert ist.

• Fragen. Fragen sollten offen sein und dem Patienten die Möglichkeit geben, sich zu äußern - nicht geschlossen und begrenzt oder leitend. In der Praxis müssen wir diese Regel manchmal brechen, um von bestimmten Menschen eine sinnvolle Antwort zu erhalten. Versuchen Sie, das Gespräch nicht zu unterbrechen, es sei denn, um etwas zu klären, auch wenn manche Menschen gezügelt werden müssen. Hören Sie zu und halten Sie den Gesprächsfluss aufrecht. Manchmal sagen Patienten etwas, das einer weiteren Untersuchung bedarf, aber es ist unangebracht, die aktuelle Gedankenkette und Konzentration zu unterbrechen. Man sollte später in der Konsultation darauf zurückkommen, aber man vergisst es sehr leicht, bis der Patient den Raum verlassen hat. Ein nützlicher Tipp ist es, eine Notiz zu schreiben, um sich daran zu erinnern, bevor der Patient den Raum verlässt.

• Zuhören. Seien Sie aufmerksam und halten Sie so viel Augenkontakt wie möglich. Es kann sinnvoll sein, sich Notizen zu machen, während der Patient spricht, muss es aber nicht. In den Anfängen der Computertechnik beklagten sich Patienten: "Er war mehr an dem Bildschirm interessiert als an mir. Zum Zuhören gehört auch das Beobachten und Notieren von nonverbalen Hinweisen und der Körpersprache.

• Reaktion. Dabei geht es darum, Punkte zu klären, zusammenzufassen, Aussagen und Gefühle zu reflektieren, sich des Verständnisses zu vergewissern und möglicherweise Ärger zu entschärfen. Einfühlungsvermögen ist eine wichtige Reaktion und kann für manche Patienten alles sein, was erforderlich ist, so dass es auch eine Therapie darstellt.¹³

• Erläuterung. Verwenden Sie eine Sprache, die der Patient versteht. Geben Sie wichtige Informationen zuerst. Wiederholen Sie eventuell wichtige Punkte und vergewissern Sie sich, dass der Patient sie verstanden hat. Auch schriftliche Informationen oder visuelle Hilfsmittel können hilfreich sein.

• Abschluss. Früher war der Abschluss einer Konsultation die Ausstellung eines Rezepts, und keine Konsultation war ohne ein solches vollständig. Es ist eine Form des Abschlusses erforderlich, bei der geklärt wird, was vom Patienten erwartet wird oder was der nächste Schritt ist. Machen Sie korrekte, angemessene und zeitnahe Notizen.

• Sicherheitsnetze. Die Ärzte werden aufgefordert, dies zu berücksichtigen:

  • Was erwarte ich, wenn ich Recht habe?

  • Woher weiß ich, ob ich mich irre?

  • Was würde ich dann tun?

  
  Die Beantwortung dieser Fragen veranlasst den Arzt, den Patienten zu beraten, was er tun kann, um die Antworten auf diese Fragen zu berücksichtigen und sie in den Aufzeichnungen deutlich festzuhalten.

Zusammenfassung

• Zur Allgemeinmedizin gehört weit mehr als nur Diagnose und Behandlung. Ein guter Arzt ist ein Kliniker mit Kenntnissen in Diagnose und Behandlung, aber er sollte auch die Komplexität der Interaktion zwischen Arzt und Patient verstehen, die in einem guten Verständnis der Konsultation zum Ausdruck kommt.

• Die Entwicklung von Beratungskompetenz durch Beratungsanalyse erfordert Zeit und Übung. Sie erfordert Selbstkritik und Selbsterkenntnis.

• Die Videoaufzeichnung von Konsultationen ermöglicht eine genaue Analyse der Konsultationen und ist ein sehr wirksames Beobachtungsinstrument. Ärzte, die regelmäßig aufzeichnen, entspannen sich schneller.

• Beratungskompetenzen können während der gesamten Laufbahn eines Arztes entwickelt und geübt werden. Dies gilt für alle Ärzte - nicht nur für die der Primärversorgung.