Was passiert, wenn Sie von den Kinder- zu den Erwachsenenpsychologischen Diensten wechseln?

Each year, across the UK, mehr als 25.000 young adults move from child and adolescent mental health services (CAMHS) into adult mental health services. During this transition, around 50 % der unter 25-Jährigen ziehen sich zurück and end the process.

Viele von ihnen können entlassen werden, weil sie oder der Dienst entscheiden, dass sie gesund genug sind, um mit alternativer Unterstützung fortzufahren. Für andere kann es jedoch eine Entscheidung außerhalb ihrer Kontrolle sein, aufgrund der Unzugänglichkeit von Erwachsenendiensten.

Übergang von CAMHS in Erwachsenenversorgung

Es gibt kein festgelegtes Alter, in dem junge Menschen zu alt für CAMHS werden. In einigen Regionen endet die Unterstützung mit 16 Jahren, aber die meisten Dienste enden mit 18 Jahren.

"It all comes down to local planning of services so each area will differ and there isn't much accountability when it comes to local plans," says Charlotte Rainer, Policy Officer at The Children's Society. "Leider ist es ein häufiges Vorkommen, dass junge Menschen zwischen Kinder- und Erwachsenendiensten in eine Unterstützungslücke fallen. Dies bedeutet oft, dass sie eine wirklich herausfordernde Lebensphase ohne jegliche Unterstützung bewältigen müssen, was ihre psychische Gesundheit gefährdet."

Wenn junge Menschen, die derzeit CAMHS in Anspruch nehmen, zu alt für den Dienst werden, könnten sie feststellen, dass ihr psychischer Gesundheitszustand nicht als schwerwiegend genug angesehen wird, um Unterstützung für Erwachsene zu rechtfertigen, erklärt sie. "Die Schwellenwerte für Erwachsenendienste sind so viel höher als bei CAMHS, dass viele junge Menschen tatsächlich nicht berechtigt sind, Unterstützung vom Dienst zu erhalten." Idealerweise sollte diese Lücke durch Unterstützung in der Gemeinschaft geschlossen werden.

Knowing that your support is about to disappear or change can itself be a source of anxiety for many young people approaching adulthood, says Emily Dobson, Policy and Parliamentary Officer at YoungMinds. "Wenn du siebzehn Jahre alt bist, dich deinem achtzehnten Geburtstag näherst und seit mehreren Jahren bei einem Berater oder Therapeuten bist, kann es wirklich entmutigend sein zu wissen, dass sich das bald ändern wird."

In einigen Fällen können junge Menschen, die kurz vor ihrem achtzehnten Geburtstag stehen, überhaupt keinen Zugang zu CAMHS erhalten, da sie so nah am Übergangsalter sind, dass sie zu alt für CAMHS und zu jung für Erwachsenendienste sind.

"Achtzehn kann eine ziemlich verletzliche Zeit für junge Menschen sein, da viele Veränderungen in ihrem Leben stattfinden", sagt sie. "Sie könnten zum ersten Mal arbeiten oder von zu Hause wegziehen. Ihre Unterstützungsnetzwerke könnten sich ändern, da sie neue Freunde kennenlernen. Es ist wichtig, dass sie eine kontinuierliche Betreuung ihrer psychischen Gesundheit haben, während all diese anderen Veränderungen stattfinden."

Während die Vergabe auf lokaler Ebene zu Inkonsistenzen in der Versorgung im ganzen Land führen kann, bietet sie auch Chancen für Innovationen, erklärt Dobson.

"In Camden bemerkten sie, dass es ein besonderes Problem bei den Übergängen zwischen den psychischen Gesundheitsdiensten für junge Menschen und den psychischen Gesundheitsdiensten für Erwachsene gab. Ihre lokalen Kommissare kamen zusammen und entwickelten ein Übergangsteam, um dieses Problem anzugehen und neue Richtlinien zu entwickeln", sagt sie.

"Eine davon wurde die 'No Bounce Rule' genannt, was bedeutet, dass wenn ein junger Mensch an Ihren Dienst verwiesen wird, Sie sicherstellen müssen, dass entweder Sie eine Form der Behandlung anbieten oder eine der Partnerorganisationen dies tut, um zu verhindern, dass dieser junge Mensch durch das Raster fällt."

Übergänge

Whilst care isn't always consistent across the board, there are NICE-Richtlinien which set out the steps to be taken to ensure quality care for young people transitioning from child to adult services.

"Das Erste ist, einen benannten Mitarbeiter zu haben, der die Koordination übernimmt und insbesondere bei der Planung des Übergangs hilft. Es sollte ein Übergangsplan für junge Menschen mindestens sechs Monate vor dem geplanten Übergang vorhanden sein," sagt Dobson.

Der Schlüssel dazu ist eine Bewertung, um zu entscheiden, ob ein junger Mensch weiterhin die psychischen Gesundheitsdienste des NHS benötigt oder ob Unterstützung anderweitig in der Gemeinschaft bereitgestellt werden kann.

Ein Teil einer guten psychischen Gesundheitsversorgung ist kontinuierliche, informierte Unterstützung, erklärt Dobson. "Es sollte durchgehend Unterstützung geboten werden, vor, während und nach dem Übergang. Typischerweise sollte diese Unterstützung darin bestehen, sich mit dem Erwachsenendienst, zu dem sie übergehen werden, zu treffen, sicherzustellen, dass die junge Person in jeder Phase des Prozesses kommuniziert wird, und zu versuchen, die Erfahrung für sie zu verbessern."

Der Übergang besteht auch darin, einen jungen Menschen auf die strukturellen und kulturellen Unterschiede zwischen CAMHS und Erwachsenendiensten vorzubereiten. "CAMHS und Erwachsenendienste werden allgemein als unterschiedliche Kulturen oder unterschiedliche Vorgehensweisen angesehen", sagt Dobson.

"Es könnte Dinge wie die Einbeziehung der Familie umfassen. Bei einigen jungen Menschen in CAMHS sind ihre Eltern beteiligt, vielleicht bei der Terminvereinbarung oder in den Sitzungen selbst. Wenn sie zu den Erwachsenendiensten wechseln, wird es als ihre Verantwortung angesehen, was für junge Menschen ziemlich herausfordernd sein kann."

Alternative Unterstützung

Wenn jemand aus dem CAMHS-Alter herauswächst, aber die Anforderungen für die Unterstützung von Erwachsenen nicht erfüllt, sollten andere Dienste wie Anlaufstellen vorhanden sein, um zu helfen. Gemeinschaftliche Unterstützung kann auch als präventives Mittel eingesetzt werden, um zu verhindern, dass junge Menschen überhaupt psychologische Unterstützung benötigen.

"Die Hauptmotivation besteht darin, zu verhindern, dass die Bedürfnisse des jungen Menschen so eskalieren, dass er Hilfe von CAMHS benötigt. Es gibt einige Bereiche, die frühzeitige Unterstützung entwickelt haben, um dem entgegenzuwirken", sagt Dobson.

The Children's Society ist eine der Organisationen, die diese Gemeinschaftsunterstützung für junge Menschen bereitstellen. "Diese Anlaufstellen bieten Unterstützung für junge Menschen bis zum Alter von 25 Jahren und schaffen einen Raum, in dem sie die benötigte Unterstützung ohne Terminvereinbarung zu einem für sie passenden Zeitpunkt erhalten können", sagt Rainer. "Die Unterstützung variiert jedoch in jeder Region, und oft haben junge Menschen Schwierigkeiten, alternative Unterstützungsmöglichkeiten zu finden."

Zukünftige Verbesserungen

Der NHS Langzeitplan lays out a vision for CAMHS which would bring an end to some of the distress caused by disjointed services. This includes a plan to make CAMHS services available from birth to the age of 25 across England.

"Was für uns wirklich entscheidend ist, ist, dass die Umsetzung des Langzeitplans mit jungen Menschen entwickelt wird, damit ihre Bedürfnisse während des Übergangs erfüllt werden und sie sich in Bezug auf ihre psychische Gesundheit unterstützt fühlen," sagt Dobson.

A shift in the way that data is collected, processed and shared in mental health services would go a long way in improving care for young people, she suggests. "It would be beneficial to have much more robust data collection around the number of young people transitioning and the outcome because not all young people that need to transition end up receiving care from adult services. There isn't data routinely collected about their experiences."

Zusätzlich zur umfassenderen Sammlung von Informationen über junge Menschen könnten ihre individuellen Erfahrungen und Fälle leichter zwischen Diensten und Klinikern über ein psychisches Gesundheitsdokument geteilt werden.

"Es ist ein Dokument, entweder physisch oder digital, das junge Menschen nutzen können, um ihre Behandlung und ihr Befinden zu verfolgen," sagt Dobson.

"Es ermöglicht ihnen, eine Aufzeichnung der Unterstützung zu führen, die sie erhalten haben. Junge Menschen haben uns gesagt, dass sie, wenn sie den Übergang machen und verschiedene Kliniker haben, die Geschichte immer wieder erzählen müssen. Das kann tatsächlich ziemlich schädlich für sie sein, besonders wenn sie Widrigkeiten oder Traumata erlebt haben. Mit dem psychischen Gesundheitsausweis haben sie die Kontrolle über ihre Geschichte, können sie aber dem Kliniker zeigen, ohne das Erlebnis erneut durchleben zu müssen."