Prävention der infektiösen Endokarditis

Vorbeugung der infektiösen Endokarditis

Die Antibiotikaprophylaxe zielt darauf ab, die Inzidenz der infektiösen Endokarditis (IE) zu verringern.¹ Die Maßnahmen zur Vorbeugung von IE müssen über die Antibiotikaprophylaxe hinausgehen, und die Risiken der Antibiotikaprophylaxe müssen berücksichtigt werden. Daher wird eine antibakterielle Prophylaxe zur Vorbeugung einer infektiösen Endokarditis bei Patienten, die sich den folgenden Verfahren unterziehen, nicht routinemäßig empfohlen:²

• Zahnmedizinisch.

• Obere und untere Atemwege (einschließlich Eingriffe in Hals, Nase und Ohren und Bronchoskopie).

• Urogenitaltrakt (einschließlich urologischer, gynäkologischer und geburtshilflicher Verfahren).

• Oberer und unterer Gastrointestinaltrakt.

Umfang und Bedeutung der Antibiotikaprophylaxe³

Obwohl IE eine seltene Erkrankung ist, ist sie oft schwer zu diagnostizieren und mit einer hohen Morbidität und Mortalität verbunden. Mit der alternden Bevölkerung und dem zunehmenden Einsatz von implantierbaren Herzgeräten und Herzklappen hat sich die Epidemiologie der IE verändert. Ein frühzeitiger klinischer Verdacht und eine rasche Diagnose sind von entscheidender Bedeutung, damit die richtigen Behandlungswege eingeschlagen werden können und die Komplikations- und Sterblichkeitsrate gesenkt werden kann.⁴

Siehe auch den Artikel über infektiöse Endokarditis.

Bei der Antibiotikaprophylaxe von IE geht man traditionell davon aus, dass sie auf einer der drei Stufen des pathogenen Prozesses wirkt:

• Der Erreger wird in der Blutbahn abgetötet, bevor er sich an der Herzklappe festsetzen kann.

• Verhinderung des Anhaftens von Bakterien an dem sich auf der Klappe bildenden Thrombus.

• Beseitigung von Organismen, die sich am Thrombus festsetzen.

Die Wirksamkeit der Antibiotikaprophylaxe ist jedoch nur schwach belegt, und die Indikationen für ihre Verschreibung wurden in den jüngsten Leitlinien eingeschränkt.^{5 6}

• Es wurden Leitlinien für die Antibiotikaprophylaxe von IE entwickelt, die häufig auf internationalem Konsens beruhen. Es sollte daran erinnert werden, dass:
  

  • Sie sind nicht durch randomisierte kontrollierte Studien bewiesen.¹

  • Selbst wenn die Leitlinien ordnungsgemäß befolgt werden, können sie eine IE nicht verhindern. Die Leitlinien dienen der Orientierung und Information, können aber gelegentlich geändert werden, um besonderen Umständen gerecht zu werden.

  • In den Leitlinien der British Society for Antimicrobial Chemotherapy und der American Heart Association wird auf die Häufigkeit von Bakteriämien hingewiesen, die durch alltägliche Tätigkeiten wie Zähneputzen entstehen, auf den fehlenden Zusammenhang zwischen IE-Episoden und vorangegangenen interventionellen Eingriffen sowie auf die mangelnde Wirksamkeit von Antibiotikaprophylaxeprogrammen.⁷

• Die Möglichkeiten der Prävention sind begrenzt:
  

  • Nur 15-20 % der Fälle von IE sind auf eine Bakteriämie zurückzuführen, die durch einen invasiven Eingriff verursacht wird.

  • Nur die Hälfte der Patienten, die nach invasiven Eingriffen eine IE entwickelten, wurden zuvor als Kandidaten für eine Antibiotikaprophylaxe identifiziert.

  • Dies bedeutet, dass nur 10 % aller Fälle von IE durch prophylaktische Antibiotika verhindert werden können.

Leitlinien des National Institute for Health and Care Excellence (NICE)³

Prophylaxe bei zahnärztlichen Eingriffen

Es gibt keine Belege für den Einsatz von Antibiotika zur Vorbeugung von Endokarditis bei zahnärztlichen Eingriffen.¹ Die Verwendung von Chlorhexidin-Mundspülungen wird ebenfalls nicht mehr empfohlen.

Endokarditisprophylaxe bei nicht zahnärztlichen Eingriffen

Eine routinemäßige Prophylaxe wird nun nicht mehr empfohlen, und Antibiotika werden nur noch zur Behandlung einer aktiven Infektion (gleich welcher Art) verabreicht, während man auf mikrobiologischen Rat wartet (oder diesen erhält).

Jede Infektion bei Patienten mit Endokarditis-Risiko sollte umgehend untersucht und angemessen behandelt werden, um das Endokarditis-Risiko zu verringern.

Wenn sich Patienten mit Endokarditis-Risiko einem Eingriff im Magen-Darm-Trakt oder im Urogenitaltrakt an einer Stelle unterziehen, an der eine Infektion vermutet wird, sollten sie eine angemessene antibakterielle Therapie erhalten, die einen Schutz gegen Organismen umfasst, die eine infektiöse Endokarditis verursachen.

Patienten mit Endokarditis-Risiko sollten:

• Es wird zu einer guten Mundhygiene geraten.

• Sie werden darüber informiert, wie sie die Anzeichen einer infektiösen Endokarditis erkennen und wann sie einen Experten zu Rate ziehen sollten.

Welche anderen Präventionsmaßnahmen können ergriffen werden?³

Eine gute Mundhygiene ist sehr wichtig, und eine gute Zahnpflege sollte gefördert werden. Patienten mit einer Herzanomalie, die ein Endokarditis-Risiko birgt (Hochrisikopatienten und Patienten mit mittlerem Risiko, siehe oben), sollten zur zahnärztlichen Untersuchung überwiesen werden. Alle Eingriffe sollten mindestens 14 Tage vor dem herzchirurgischen Eingriff durchgeführt werden, damit die Schleimhäute heilen können. Wird ein herzchirurgischer Eingriff als Notfall durchgeführt, bevor eine zahnärztliche Beurteilung vorgenommen werden kann, sollte die Beurteilung so bald wie möglich nach dem Eingriff erfolgen. Gewünschte zahnärztliche Eingriffe sollten erst drei Monate nach der Operation durchgeführt werden.

Allgemeine Maßnahmen und Gesundheitserziehung haben ein enormes Potenzial, IE zu verhindern - zum Beispiel:

• Aufklärung der Patienten, damit sie Ärzte und Mitarbeiter des Gesundheitswesens über die zugrundeliegende Diagnose/das IE-Risiko informieren.

• Da Gingivitis die häufigste Ursache für spontane Bakteriämie ist, ist eine sorgfältige Mundhygiene wichtig. Ähnlich wichtig für die Vorbeugung ist eine sorgfältige Hauthygiene.

• Viele Fälle von Krankenhausinfektionen können durch eine bessere Asepsis bei der Handhabung und dem Einsetzen von Gefäßkathetern sowie durch eine sofortige Entfernung im Falle einer Infektion verhindert werden. Schlechte Krankenhaushygiene wird für den Anstieg von meticillinresistenten Staphylococcus aureus (MRSA) verantwortlich gemacht.

• Nadelaustauschprogramme, Aufklärung und Suchtbehandlung für Drogenabhängige.