Keloid-Narben

Was ist eine Keloidnarbe?

Eine Keloidnarbe ist eine Narbe, die von dichtem faserigem Gewebe überwuchert ist. Sie entsteht in der Regel, nachdem die Verletzung verheilt ist. Sie reicht über die Grenzen der ursprünglichen Wunde hinaus. Sie bildet sich in der Regel nicht spontan zurück und tritt in der Regel nach der Entfernung erneut auf. Dies steht im Gegensatz zu hypertrophen Narben, die innerhalb der Grenzen der ursprünglichen Wunde bleiben.

Der Begriff"Chéloïde" wurde 1806 von Alibert geprägt und leitet sich vom griechischen"chele" ab, was "Krebsschere" bedeutet.¹

Wie häufig sind Keloidnarben?(Epidemiologie)^{2 3}

• Lange Zeit ging man davon aus, dass Keloidnarben bei Menschen mit dunklerer Hautfarbe, insbesondere bei Menschen afrikanischer Abstammung, häufiger vorkommen. Der Nachweis eines Zusammenhangs zwischen dem Risiko für Keloidnarben und der ethnischen Zugehörigkeit wurde jedoch kürzlich aufgrund schwacher epidemiologischer Belege angezweifelt.⁴

• Die Geschlechter sind gleichmäßig verteilt.

• Der Altersgipfel liegt bei 20-30 Jahren, während Keloide in den höheren Altersgruppen seltener vorkommen.

• Die Hälfte der Keloid-Patienten hat eine familiäre Vorgeschichte mit Keloid-Narbenbildung, was auf eine vererbbare genetische Komponente hindeutet.

Keloid-Ursachen (Ätiologie)

Die Ursache ist unbekannt, obwohl es verschiedene Theorien gibt, darunter:⁵

• Dysfunktion der extrazellulären Matrix, die die Aktivität der Wachstumsfaktoren kontrolliert.

• Anomalien im Kollagenumsatz.

• Eine vererbte abnorme Reaktion auf Verletzungen der Haut.

• Eine Immunreaktion auf Talg.

• Genetische Anfälligkeit - beispielsweise wurde in einer genomweiten Assoziationsstudie (GWAS) ein gemeinsamer genetischer Risikofaktor gefunden, der die Entwicklung von Keloiden begünstigt, und zwar in einer Stichprobe von Han-Chinesen und Japanern.⁶

• Hormonelle Faktoren - Keloide werden mit Schwangerschaft und Pubertät in Verbindung gebracht.³

Keloid-Symptome^{7 8}

Geschichte

• Symptome: in der Regel kosmetisch, obwohl die Narbe empfindlich, schmerzhaft, juckend oder brennend sein kann.

• In der Regel liegt ein Trauma vor, das unfallbedingt, chirurgisch oder kosmetisch sein kann.

• Stellen, an denen sich Keloide bilden: Die häufigsten Stellen sind das Brustbein, die Schulter, das Ohrläppchen und die Wange.
  

  Keloid auf der Rückseite des Ohrs

  

  Von Htirgan, CC BY-SA 3.0über Wikimedia Commons

• Bei Verbrennungsnarben oder infizierten Läsionen, einschließlich Akne, ist die Wahrscheinlichkeit größer, dass sich Keloide bilden.

Klinische Merkmale

• Die Narbe ist über die ursprüngliche Verletzungslinie hinaus gewachsen und kann erhaben und unregelmäßig sein.
  

  Keloid nach der Operation

  

  Von Htirgan, CC BY-SA 3.0, über Wikimedia Commons

• Die Textur ist gummiartig.

• Im Anfangsstadium ist sie rot, wird aber mit zunehmendem Alter braun oder blass.

• In der Narbe befinden sich keine Haarfollikel oder Schweißdrüsen.

• Keloide über einem Gelenk können sich zusammenziehen und die Bewegung einschränken.

• Klinischer Verlauf - der natürliche Verlauf ist variabel:
  

  • Die meisten Läsionen wachsen wochen- und monatelang, aber das Wachstum kann auch jahrelang anhalten.

  • Das Wachstum ist in der Regel langsam, aber manche Keloide können sich über Monate hinweg schnell vergrößern.

  • Wenn sie aufhören zu wachsen, bleiben sie stabil oder bilden sich leicht zurück.

Bewertung

• Die Diagnose wird in den meisten Fällen klinisch gestellt; wenn erhebliche diagnostische Unsicherheiten bestehen und alternative Diagnosen vermutet werden, kann eine Hautbiopsie hilfreich sein.

• Beurteilen Sie die Sorgen des Patienten und die Auswirkungen der Narbe(n) auf sein Leben.

• Prüfen Sie, ob die Narbe die Beweglichkeit einschränkt, z. B. in der Nähe eines Gelenks.

Differentialdiagnose³

Hypertrophe Narben sind ebenfalls rot und auffällig, reichen aber nicht über den Wundrand hinaus. Hypertrophe Narben treten in der Regel innerhalb eines Monats nach der Verletzung auf, wachsen mehrere Monate lang und bilden sich dann zurück, während keloide Narben später auftreten und länger weiterwachsen können.

Behandlung von Keloidnarben²

Keloidnarben sind schwer zu behandeln. Es gibt verschiedene Möglichkeiten. Bewertungen legen nahe, dass Kombinationen von Behandlungen wahrscheinlich am wirksamsten sind.⁷

Lokale Steroide^{7 8}

Intralesionale Steroidinjektionen mit Triamcinolon sind ein Hauptpfeiler der Behandlung und Vorbeugung - Untersuchungen deuten darauf hin, dass sie die meisten Narben verbessern.

• Die Injektionen werden alle 2-6 Wochen verabreicht, bis eine Besserung eintritt.

• Nebenwirkungen: Pigmentveränderungen, Teleangiektasien und subkutane Atrophie (die sich zurückbilden können).

Mit Steroiden imprägnierte Pflaster, die 12 Stunden/Tag lang angelegt werden, können Keloide abflachen.

Druck- oder Okklusivverbände

Sie werden sowohl zur Behandlung als auch zur Vorbeugung eingesetzt, mit minimalen Nebenwirkungen, sofern sie praktikabel und für den Patienten akzeptabel sind.⁹

• Silikongel - wird als topisches Gel oder als gelimprägnierte Folie aufgetragen.⁷ Es gibt schwache Belege dafür, dass diese Mittel zur Vorbeugung bei Menschen mit hohem Risiko für Keloidnarben von Nutzen sind; Studien, die einen Nutzen bei der Behandlung von Keloidnarben zeigen, sind von schlechter Qualität und bergen ein hohes Risiko für Verzerrungen.¹⁰

• Kompressionsohrringe - werden nach der Exzision von Ohrläppchenkeloiden verwendet und führen zu einer guten Rate an rezidivfreier Heilung; sie sollten 24 Stunden/Tag getragen werden.⁷

• Es können auch andere Druckverbände verwendet werden.

Chirurgie⁸

Die chirurgische Exzision allein hat eine sehr hohe Rezidivrate, und die wiederkehrende Narbe kann sogar größer sein als die ursprüngliche. Die Ergebnisse können verbessert werden durch:

• Sorgfältige chirurgische Technik.

• Zusätzliche Behandlungen wie intraläsionale Steroide, Okklusiv- oder Druckverbände oder Strahlentherapie.

Strahlentherapie¹¹

Die Strahlentherapie ist eine Option, insbesondere nach einem chirurgischen Eingriff zur Behandlung von Keloidnarben. Aufgrund ihrer karzinogenen Eigenschaften gibt es Bedenken hinsichtlich ihrer Sicherheit, aber wenn das umliegende Gewebe geschützt wird, ist das Risiko sehr gering. Die Implantation radioaktiver Seeds (Brachytherapie) nach einem chirurgischen Eingriff hat begrenzte, aber positive Ergebnisse erbracht.¹²

Kältetherapie²

Die Kryotherapie wurde sowohl allein als auch in Kombination mit anderen Behandlungen eingesetzt. Die berichteten Ergebnisse variieren:

• Die Kryotherapie kann das Wachstum von Keloiden im Frühstadium stoppen.

• Es kann in Kombination mit einem intraläsionalen Steroid wirksam sein.

• Hypopigmentierung ist eine Nebenwirkung.

In zwei randomisierten, kontrollierten Studien wurde die intraläsionale Kryotherapie mit der Exzision und entweder einer Kortikosteroidinjektion oder einer Brachytherapie verglichen; die intraläsionale Kryotherapie war der Exzision und der Brachytherapie bei resistenten Keloiden unterlegen.¹³

Andere mögliche Behandlungen

Laser-Behandlung⁸

• Die Evidenzbasis, die den Einsatz von Lasern bei Keloidnarben unterstützt, ist nicht so umfangreich wie bei hypertrophen Narben. Weitere Forschungsarbeiten sind erforderlich, um den Wirkmechanismus der verschiedenen Lasersysteme zu bestimmen und Ergebnisse wie Narbenrötung, Narbenstruktur, Grad der Symptomlinderung, Rezidivraten und unerwünschte Wirkungen zu untersuchen.¹⁴

• In einer Studie wurde über den erfolgreichen Einsatz von Kohlendioxidlaserablation gefolgt von intraläsionalen Steroiden berichtet.¹⁵

• Gepulste Farbstofflaser und Nd:YAG-Laser führen Berichten zufolge zu ermutigenden Ergebnissen und haben nur wenige unerwünschte Wirkungen. Allerdings sind gepulste Farbstofflaser bei dunkler Haut weniger wirksam.⁷ Eine Kombinationsbehandlung aus_{CO2-Fraktionslaser}, gepulstem Farbstofflaser und Triamcinolonacetonid-Injektion wurde erfolgreich bei refraktären Keloidnarben am oberen Rücken eingesetzt.¹⁶

• Eine Laserbehandlung kann die Rötung von Keloiden reduzieren, ohne sie zu schrumpfen.

• Es hat sich gezeigt, dass eine Kombination aus intraläsionalen Steroiden und intensiv gepulstem Licht zu einer klinischen Verbesserung der Narbengröße führt.¹⁷

Interferon-Therapie

• Intralesionales Interferon alfa-2b reduziert Keloidnarben nachweislich stärker als Steroide und kann besonders in Fällen nützlich sein, die gegen intraläsionale Steroide resistent sind.¹⁸

5-Fluorouracil³

• Kann allein oder in Kombination mit anderen Behandlungen von Vorteil sein.

• Mögliche Nebenwirkungen sind Schmerzen, Hypopigmentierung und Gewebeablösung.

Bleomycin³

• Dieses zytotoxische Mittel kann lokal als intraläsionale Injektion verabreicht werden und verbesserte in einer kleinen Studie die Narben. Nebenwirkungen waren Hyperpigmentierung und Atrophie der Haut.

Retinoide

• Topische oder intraläsionale Retinoide wurden in klinischen Studien eingesetzt und führten zu mäßigen Verbesserungen, sollten aber nicht als erste Wahl angesehen werden.¹⁹

Andere Behandlungen, die erforscht werden, sind Mitomycin C, Tamoxifen, Methotrexat und Imiquimod.¹⁹

Prävention von Keloidnarben^{2 7 8}

Für Menschen mit hohem Risiko für Keloide oder mit einer Vorgeschichte von Keloiden:

• Vermeiden Sie Piercings, Tätowierungen und unnötige Schnitte, wie z. B. bei kosmetischen Eingriffen - insbesondere an Hautstellen, die für die Bildung von Keloiden anfälliger sind (siehe oben unter "Präsentation").

• Behandeln Sie Akne gründlich, um Läsionen und die Gefahr von Narbenbildung zu verringern.

• Wenn ein chirurgischer Eingriff erforderlich ist, kann er mit Verbänden, intraläsionalen Steroiden oder anderen Behandlungen (siehe oben unter "Behandlung") kombiniert werden, um die Wahrscheinlichkeit oder Größe der Keloidnarbe zu verringern. Eine sorgfältige Operationstechnik ist wichtig.