Kleine Operationen in der Primärversorgung

Kleinere chirurgische Eingriffe in der Primärversorgung gelten seit langem als kosteneffizient und bei den Patienten beliebt. Zu den kleineren chirurgischen Eingriffen in der Primärversorgung gehören:

• Kältetherapie.

• Elektrokauterisation.

• Kürettage.

• Therapeutische Injektionen, die bei einer Vielzahl von Erkrankungen eingesetzt werden - z. B:
  

  • Injektionen in die Gelenke (Steroide, aber vielleicht auch Viskosupplementation).

  • Aspiration der Gelenke.

  • Injektion des Tennis- und Golferellenbogens oder Karpaltunnelinjektion.

  • Injektion von Krampfadern und Hämorrhoiden.

• Exzisionen.

• Einschnitte.

• Andere chirurgische Eingriffe, für die die Praxis als kompetent erachtet wird - z. B. Hautbiopsie (Stanzen und Rasieren), Entnahme von Endometriumproben, Entfernung von Zehennägeln, Entfernung von Verhütungsimplantaten, Entfernung von perianalen Hämatomen und Entfernung von Hautläsionen, wenn dies klinisch angezeigt ist (siehe lokale Leitlinien).

Kleine chirurgische Eingriffe

Ausrüstung und Unterkunft

• Die meisten Praxen verfügen über einen eigenen Behandlungsraum, in dem solche chirurgischen Eingriffe durchgeführt werden; Kryotherapie, Elektrokauterisation und Kürettage können jedoch auch in einem normalen Sprechzimmer durchgeführt werden, sofern ausreichend Licht und Platz vorhanden sind.

• Ein sauberer Bereich ist nicht so wichtig wie bei einer "schneidenden" Operation, aber er ist wünschenswert und vermittelt den Eindruck einer professionellen Dienstleistung.

• Die Ausrüstung sollte für die Arbeit geeignet sein und eine angemessene Spezifikation aufweisen:
  

  • Eine Kürette kann scharf oder stumpf sein. Eine scharfe Kürette wird häufiger verwendet, obwohl sie bei ungeschickter Anwendung mehr Schaden anrichten kann. Eine Reihe von Größen sorgt für mehr Vielseitigkeit. Einweginstrumente werden jetzt empfohlen. Ein Heißwasserboiler ist unzureichend, und auch Druckautoklaven können nicht mehr empfohlen werden.

  • Bei Unsicherheiten über die Angemessenheit der Ausrüstung sollte das Clinical Governance Team der lokalen Clinical Commissioning Group (CCG) in der Lage sein, Ratschläge zu erteilen.

  • Geeignete Maßnahmen zur Infektionskontrolle sollten vorhanden sein. Eine Anleitung des National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) ist verfügbar¹ .

  • Der Elektrokauter wird mit einem heißen Draht betrieben. Dieses Gerät arbeitet in der Regel mit einer Spannung von etwa 12 Volt. Diese Spannung kann von einer Batterie geliefert werden, üblicher ist jedoch ein Transformator, der an das Stromnetz angeschlossen ist. Am Griff befindet sich ein Knopf, mit dem der Strom ein- und ausgeschaltet werden kann. Es kann eine Reihe von Köpfen in verschiedenen Formen und Größen für unterschiedliche Aufgaben geben. Sie können zum Reinigen und Sterilisieren abgenommen werden, aber wenn man sie rot glühen lässt, wird eine viel höhere Temperatur erreicht als in einem Autoklaven, wenn auch nicht so lange.

  • Für die Kryochirurgie wird eine Kältequelle benötigt, und die häufigste ist flüssiger Stickstoff. Dieser kann in der Regel nach spezieller Vereinbarung von einem örtlichen Krankenhaus oder direkt von einem Lieferanten bezogen werden, wenn ein Lagerbehälter gekauft wird. Es ist wichtig, daran zu denken, dass es sich um eine außergewöhnlich kalte Flüssigkeit mit einem Siedepunkt von -196 °C handelt und daher entsprechende Vorsichtsmaßnahmen für die Verwendung und Lagerung erforderlich sind. Beim Umfüllen von Flüssigstickstoff müssen dicke Handschuhe und eine Schutzbrille getragen werden.

Organisatorische Fragen

Diese chirurgischen Eingriffe können durchgeführt werden:

• Bei normalen Konsultationen. Die meisten Menschen führen im Rahmen einer normalen Konsultation keine kleineren chirurgischen Eingriffe durch, außer vielleicht die Injektion oder Aspiration von Gelenken und ähnliche Techniken.

• In einer speziellen Sitzung. Es kann besser sein, den Patienten aufzufordern, zu einer speziellen Sitzung in einen bestimmten Raum zu kommen, in dem die Geräte aufgebaut sind und - im Falle von Flüssigstickstoff - ein frischer Vorrat des Materials zur Verfügung steht.

Zustimmung

Die Frage der informierten Einwilligung wird in den separaten Artikeln Einwilligung in die Behandlung und Einwilligung in die Behandlung von Kindern erörtert, die sich beide mit dem Geistesvermögen und der Gesetzgebung zur psychischen Gesundheit befassen. Eine informierte Einwilligung erfordert umfassende Informationen über die vorgeschlagene Behandlung, Alternativen und mögliche Komplikationen, einschließlich z. B. einer angemessenen Beurteilung des kosmetischen Ergebnisses. Standardisierte Informationsblätter können hilfreich sein.

Techniken

Die folgenden Techniken bilden die Grundlage für die Erbringung kleinerer chirurgischer Leistungen im Rahmen der Zusatzleistungen:

Lokale Anästhesie

• Manchmal sind die Läsionen so oberflächlich, dass sie ohne Lokalanästhesie entfernt werden können. Sie ist für die Kauterisierung erforderlich, sollte aber nicht bei der Kryotherapie verwendet werden.

• Lidocain 1% ist das am häufigsten verwendete Lokalanästhetikum und kann für diese Verfahren verwendet werden. Es wird am einfachsten mit einer zahnärztlichen Spritze mit einer feinen zahnärztlichen Nadel und für die Spritze angefertigten Patronen verabreicht.

• Häufig wird eine Mischung aus Lidocain und Adrenalin (Epinephrin) verwendet. Dies verlängert die Wirkungsdauer und erhöht die Gesamtdosis, die verwendet werden kann; sein größter Vorteil ist jedoch, dass es eine Gefäßverengung bewirkt und so die Blutung verringert. Es darf nicht an Fingern, Zehen oder dem Penis angewendet werden.

• Ist eine Analgesie auf einer Schleimhaut erforderlich, kann Lidocain direkt über ein Stück Gaze appliziert werden, wodurch die Oberfläche betäubt wird und die Injektion weniger schmerzhaft ist. Lidocain überwindet nicht die Hornschicht des keratinisierten Epithels in der Haut und ist daher zur Betäubung der Haut nicht geeignet. Für die topische Anwendung ist eine 2%ige oder 4%ige Lösung akzeptabel, ansonsten wird eine maximal 1%ige Lösung empfohlen.

• Denken Sie daran, dass es nach der Injektion eines Lokalanästhetikums einige Minuten dauert, bis es seine Wirkung entfaltet.

• Eine weitere Möglichkeit, eine oberflächliche topische Analgesie zu erreichen, ist das "Einfrieren" der Haut mit einem Ethylchloridspray. Dabei handelt es sich um eine stark flüchtige Flüssigkeit, die in einer großen Ampulle mit einem federbelasteten Gummistopfen geliefert wird. Die Ampulle wird über die Läsion gestülpt, und der Dampfdruck der Flüssigkeit sorgt dafür, dass beim Öffnen des Verschlusses ein feiner Sprühstoß Ethylchlorid auf die Läsion gerichtet wird. In der Regel dauert es etwa 15 bis 40 Sekunden, bis sich die Stelle weiß färbt, bevor mit dem Verfahren begonnen wird. Obwohl es sich um eine bequeme Methode handelt, ist sie nicht sehr wirksam und die Wirkungsdauer ist sehr begrenzt. Es kann notwendig sein, den Vorgang mehrmals zu unterbrechen und erneut zu sprühen. Es wird von einigen für oberflächliche Kürettage verwendet, aber die Anwendung ist wahrscheinlich nicht weit verbreitet. Hinweis: Ethylchlorid ist leicht entzündlich und darf nicht in Verbindung mit Elektrokauter verwendet werden. Es sollte nicht in der Nähe von Augen, Nase, Ohren oder anderen Körperöffnungen verwendet werden.

Kürettage

• Die Kürettage ist oberflächlichen Läsionen wie seborrhoischer Keratose und solarer (aktinischer) Keratose vorbehalten, die in der Regel so oberflächlich sind, dass die Entfernung keine Narbe hinterlässt.

• Keratoakanthome können auch durch Kürettage entfernt werden, doch diese ist meist tiefer und hinterlässt oft eine Narbe.

• Ethylchlorid kann zur Analgesie verwendet werden, aber wenn die Läsion dick und verhornt ist, dringt es möglicherweise nicht ein, so dass eine Infiltration unter die Läsion mit Lidocain vorzuziehen ist.

• Halten Sie die benachbarte Haut mit der nicht-dominanten Hand fest und heben Sie die Läsion mit der Kürette in der dominanten Hand mit einer festen Bewegung an und unter. Manchmal sickert aus einem ziemlich rauen Bereich unterhalb der Läsion Blut. Fester Druck mit einem Stück Gaze für einige Minuten sollte dies stoppen. Alternativ kann ein oberflächlicher Elektrokauter die Gefäße abdichten (jedoch nicht, wenn Ethylchlorid verwendet wurde).

• Bei der Entfernung einer Keratose entsteht oft nur eine verhornte Läsion, die für die Histologie wertlos ist, doch sollte das entnommene Gewebe nach Möglichkeit zur Histologie eingesandt werden (zur Bestätigung der klinischen Diagnose und zum Ausschluss von Malignität).

Elektrokauter

• Elektrokauterisation kann eine nützliche Technik sein, vor allem, wenn eine Läsion vaskulär ist.

• Die verwendeten Geräte haben in der Regel einen Einstellbereich von 1 bis 10 (z. B. Koagulation zwischen 3 und 4, Schneiden zwischen 6 und 10).

• Der größte Nachteil ist, dass das Gewebe oft bis zur Unkenntlichkeit verbrannt wird, so dass eine histologische Bestätigung der Läsion nicht möglich ist. Die Patienten empfinden den Geruch des verbrannten Gewebes manchmal als sehr unangenehm.

• Es ist nützlich für die Entfernung von Hautanhängseln, wenn die Diagnose in der Regel eindeutig ist. Bei fettleibigen Patienten sind diese oft mehrfach vorhanden. Ein kleiner Spritzer Lokalanästhetikum wird in die Basis jedes einzelnen injiziert.

• Denken Sie daran, dass Ethylchlorid kontraindiziert ist.

• Nachdem das Lokalanästhetikum einige Minuten gewirkt hat, fassen Sie die Läsion mit einer Pinzette und drücken den Knopf am Griff, so dass die Spitze hellrot leuchtet. Dies dauert in der Regel 5 bis 10 Sekunden. Berühren Sie dann die Basis der Läsion mit der leuchtenden Spule, und die Spule schneidet schnell durch die Läsion. Die Läsion löst sich in der Pinzette, und in der Regel kommt es zu keiner Blutung. Falls es doch zu einer kleinen Blutung kommt, sollte das Berühren des Bereichs mit der glühenden Spitze die Blutung stillen.

• Einige Stunden später, wenn die örtliche Betäubung abgeklungen ist, kann der Patient ein Unbehagen im verbrannten Bereich verspüren, das möglicherweise eine einfache Analgesie erfordert.

Kältetherapie

• Eine örtliche Betäubung sollte nicht verwendet werden und ist auch nicht erforderlich.

• Bei der Kryotherapie werden die Gewebezellen schnell eingefroren, die dann auftauen und eine Lyse der Zellen verursachen.

• Es können Kryospray, Kryosonden oder Wattepads verwendet werden.

• Die Kunst bei dieser Technik besteht darin, genug Kühlung anzuwenden, um die Läsion zu zerstören, ohne zu viel anzuwenden und kollaterale Gewebeschäden zu verursachen. Im Zweifelsfall sollte man unterbehandeln, da eine erneute Behandlung möglich ist, aber eine Überbehandlung gesundes Gewebe zerstört.

• Durch den Kontakt mit der Spitze entsteht ein bleicher Rand. Die Läsion kann dann an der Spitze festfrieren und kann abgezogen werden, häufiger jedoch fällt sie nach einiger Zeit ab. Dies bedeutet, dass oft kein Gewebe für die Histologie vorhanden ist.

• Es wird empfohlen, die Technik in einem Kurs oder bei einem erfahrenen und entsprechend ausgebildeten Praktiker zu erlernen.

• Es ist sehr wichtig zu wissen, was mit Kryotherapie behandelt werden sollte und was nicht. Die Kryotherapie kann bei einer Vielzahl von Läsionen sehr erfolgreich eingesetzt werden. Die nachstehende Liste der Läsionen, die mit Kryotherapie behandelt werden können, ist nicht erschöpfend und bedeutet nicht, dass die Technik für alle diese Läsionen geeignet ist. Ein wichtiger Teil des Erlernens der Technik besteht darin, sich damit vertraut zu machen, was erfolgreich behandelt werden kann und welche Läsionen andere Techniken und möglicherweise eine Überweisung erfordern.
  

  • Aktinische Keratosen.

  • Seborrhoische Keratosen.

  • Warzen und Dellwarzen.

  • Lentigines.

  • Skin Tags.

  • Oberflächlich streuendes Basalzellkarzinom.

• Es lohnt sich, das zu vermeiden:
  

  • Läsionen an der Ohrmuschel (kann zu Knorpelnekrosen führen).

  • Läsionen in der Nähe des Auges.

  • Behandlung von Läsionen an Händen und Füßen beim Raynaud-Phänomen.

• Nach der Behandlung können Komplikationen auftreten, vor denen die Patienten gewarnt werden sollten. Blasenbildung und Schmerzen treten häufig auf.

Verfahren mit einem gezielten erweiterten Service

Förderungswürdigkeit erforderlich:

• Zufriedenstellende Einrichtungen:
  

  • Geeignete Ausrüstung für die durchgeführten Verfahren.

  • Geeignete Ausrüstung für die Wiederbelebung.

  • Geeignete Räumlichkeiten.

• Unterstützung der Krankenpflege:
  

  • Angemessen ausgebildet und kompetent.

  • Sie sind gegenüber ihrem Berufsverband rechenschaftspflichtig.

• Einhaltung der Sterilisations- und Infektionskontrollvorschriften (siehe "Infektionskontrolle und Sterilität der Instrumente", unten).

• Angemessene Entsorgung von klinischen Abfällen.

• Einverstanden.

• Pathologische Dienstleistungen:
  

  • Alle Proben müssen zur Histologie eingesandt werden.

  • Partner, Angestellte oder Unterauftragnehmer mit den erforderlichen Fähigkeiten zur Durchführung der vertraglich vereinbarten Verfahren sowie:
    

    • Kompetenz bei der Wiederbelebung.

    • Regelmäßige Aktualisierung der Kenntnisse.

    • Fähigkeit, ein kontinuierliches und anhaltendes Aktivitätsniveau nachzuweisen.

    • Durchführung von regelmäßigen Audits.

    • Teilnahme an der Bewertung der Tätigkeit im Bereich der kleinen Chirurgie.

    • Teilnahme an unterstützenden Bildungsaktivitäten.

  • Informationen für Patienten:
    

    • Ordnungsgemäße schriftliche Aufzeichnung.

    • Informieren Sie Ihren Hausarzt schriftlich, wenn Sie nicht in der Praxis registriert sind.

• Audit - siehe unten unter der Überschrift "Audit".

Die CCGs haben detaillierter dargelegt, welche Akkreditierung für kleine Eingriffe erforderlich ist. So kann von den Ärzten beispielsweise verlangt werden, dass sie eine Mindestzahl von Fortbildungsveranstaltungen speziell für kleine Eingriffe besuchen.

Beispiele für Leitlinien für grundlegende Verfahren mit einem gezielten erweiterten Service

Einen Einschnitt vornehmen

In diesem Beispiel wird anhand der Exzision einer kleinen Hautläsion gezeigt, welche grundlegenden Techniken erforderlich sind, um die Narbe und das Risiko von Komplikationen zu minimieren. Es wird eine spindelförmige Inzision verwendet, die entweder der Richtung der Hautfalten folgt oder so angelegt ist, dass die Hautspannung in den Gelenkbereichen minimiert wird. Die folgenden Schritte sind erforderlich:

• Zeichnen Sie die Inzisionslinie mit einem Abstand von mindestens 2 mm zur Läsion. Die Länge der Inzision sollte mindestens das Dreifache ihrer Breite betragen, um einen sauberen Verschluss zu ermöglichen.

• Reinigen und sterilisieren Sie die Haut; betäuben Sie dann den Bereich und warten Sie, bis die Betäubung wirkt.

• Spannen Sie die Haut mit zwei Fingern der linken Hand im 90°-Winkel zur Inzisionslinie und schneiden Sie mit dem Skalpell, das Sie senkrecht zur Haut halten, außerhalb der Linie. Bei behaarter Haut schneiden Sie in dem Winkel, in dem die Haare aus der Haut austreten.

• Sie sollten versuchen, in einem Zug bis zum subkutanen Fett zu schneiden, ohne dabei die tiefen Faszien zu erreichen. Denken Sie daran, dass die Haut am Körper unterschiedlich dick ist. Versuchen Sie, an den Enden der Wunde keine "Fischschwänze" zu bilden.

• Vermeiden Sie Bereiche, in denen wichtige Strukturen nahe der Oberfläche liegen, oder seien Sie besonders vorsichtig, z. B:
  

  • Die Seite des Gesichts in der Nähe der Ohren.

  • Der Hals.

  • Die Achselhöhlen oder die Kniekehle.

  • Das Handgelenk oder die Palmar-Seite der Finger.

  • Das femorale oder inguinale Dreieck.

  • Die Schienbeine.

Durchführung einer Hautbiopsie

• Für ein optimales Untersuchungsergebnis muss das Hautareal möglichst schonend entfernt werden:
  

  • Anstelle einer Pinzette wird entweder ein Hauthaken oder eine Seidennaht an einer Ecke des Präparats verwendet.

  • Durch vorsichtiges Ablösen der Haut vom subkutanen Fettgewebe mit einer stumpfen Schere nach dem Prinzip "Trennen und Schneiden".

• Die Probe wird dann in 10 % Formalin in Kochsalzlösung eingelegt und an das Labor geschickt.

Nähen

• Bei kleinen Wunden, die nicht unter Spannung stehen, können die Ränder mit Klebestreifen oder Enbucrilatkleber zusammengehalten werden.

• Die Hautnähte werden in der Regel mit monofilem Nylon oder Polypropylen und einer gebogenen oder halbkreisförmigen Schneidnadel ausgeführt.

• Die subkutane Naht wird nicht mehr mit resorbierbarem Chromkatgut durchgeführt, sondern mit synthetischen resorbierbaren Materialien.

• Eine rückwärts schneidende Nadel wird verwendet, wenn die Nähte unvermeidlich nahe am Wundrand liegen oder die Wunde unter Spannung steht.

• Alle Knoten sollten Reffknoten sein, bei denen ein zusätzlicher dritter Wurf und 5 mm lange Schwänze zum leichten Entfernen übrig bleiben.

• Oberflächliche Wunden sollten mit dem feinsten verfügbaren Nahtmaterial verschlossen werden, wobei die Eintritts- und Austrittsstellen auf beiden Seiten der Wunde und entlang ihrer Länge gleichmäßig verteilt sein sollten.

• Bei tieferen Wunden muss zunächst das subkutane Gewebe verschlossen werden, entweder mit unterbrochenen tiefen Nähten oder mit vertikalen Matratzennähten, die bis zum Knoten geschnitten werden.

Intraoperative Komplikationen

Ohnmachtsanfälle
Das Auftreten von Ohnmachtsanfällen kann verringert werden, indem der Patient während des Eingriffs liegen bleibt. Sollte es dennoch zu einer Synkope kommen, bringen Sie den Patienten in Kopflage. Wenn die Atmung beeinträchtigt ist, muss eventuell ein Atemweg angelegt werden. Der Patient sollte sich schnell erholen, damit der Eingriff schnell beendet werden kann. Wenn sich die Bradykardie nicht bessert, ist die Gabe von Atropin zu erwägen.

Blutungen
Signifikante Blutungen sind normalerweise keine Schwierigkeit bei kleinen Operationen, aber wenn sie doch auftreten, sind die üblichen blutstillenden Maßnahmen in der Regel wirksam - z. B. zwei Minuten lang mit einem Verband festen Druck ausüben und die betroffenen Stellen über das Herz heben. Gelingt dies nicht, bringen Sie etwas adrenalinhaltiges Anästhetikum (Epinephrin) oder ein blutstillendes Mittel (Aluminiumchlorid oder Eisensulfat) in die Wunde ein. Zu den physikalischen Methoden gehören das Abdrücken blutender Stellen mit einer feinen Pinzette und das Abbinden kleiner Blutgefäße mit resorbierbarem Nahtmaterial.

Wiederbelebung

Die Wiederbelebung sollte bei Bedarf gemäß den entsprechenden Leitlinien durchgeführt werden. Medizinisches und pflegerisches Personal, das an kleineren Eingriffen beteiligt ist, muss regelmäßig in Wiederbelebungsmaßnahmen geschult werden.

Verbinden der Wunde

Kleinere Wunden benötigen in der Regel nur ein Pflaster, größere Bereiche sollten mit einem saugfähigen, nicht haftenden Verband abgedeckt werden, der je nach Stelle mit einem Micropore®-Tape oder einer Bandage fixiert wird. OpSite® Spray ist eine praktische Alternative für schwierige Stellen.

Nachsorge

Die Patienten sollten angewiesen werden, den betroffenen Bereich zu schonen und das betroffene Bein anzuheben. Die Arme können in eine Schlinge gelegt und die Finger oder Zehen durch Zusammenbinden mit dem benachbarten Finger immobilisiert werden. Die Nähte werden je nach Stelle nach 5 bis 12 Tagen entfernt, wobei die Hände und Füße die längste Pause benötigen. Dies bietet auch die Möglichkeit, die Wunde auf Probleme wie Infektionen oder mangelnde Heilung zu untersuchen.

Prüfung

• Es ist eine gute Praxis, kleinere chirurgische Eingriffe zu überprüfen, unabhängig davon, ob sie als gezielte erweiterte Dienstleistung durchgeführt werden oder nicht.

• Prüfungen erfordern genaue Aufzeichnungen und eine konsistente Dateneingabe in den Computer. Die folgenden Punkte können sinnvollerweise aufgezeichnet werden:

  • Nummer und Art des Verfahrens.

  • Der Betreiber (der sie durchgeführt hat).

  • Klinische Diagnose.

  • Gewebediagnose (angemessene Entfernung - z. B. Freigabe bei Exzisionen).

  • Komplikationen.

Infektionskontrolle und Sterilität der Instrumente

• Kleinere chirurgische Eingriffe in der Allgemeinpraxis haben eine geringe Komplikationsrate² .

• Es ist wichtig, dass Praxen, die kleinere chirurgische Eingriffe vornehmen, nach den höchstmöglichen Standards arbeiten.

• Um hohe Standards aufrechtzuerhalten, sollten die Praxen:

  • über genehmigte Sterilisationsverfahren verfügen, die den nationalen Leitlinien entsprechen

  • Besorgen Sie sich sterile Packungen von der örtlichen zentralen Sterilgutversorgungsabteilung (ZSVA).

  • Verwenden Sie sterile Einweginstrumente.

Leitlinien zur Infektionskontrolle

Die NICE-Empfehlungen sind in drei große Empfehlungskategorien unterteilt¹ :

• Handhygiene: Die Hände müssen unmittelbar vor jedem direkten Patientenkontakt oder jeder Pflegemaßnahme sowie nach jeder Tätigkeit oder jedem Kontakt, der zu einer Kontamination der Hände führen könnte, dekontaminiert werden.

• Die Verwendung von persönlicher Schutzausrüstung: Handschuhe müssen als Einwegartikel getragen werden. Sie müssen unmittelbar vor einem Patientenkontakt oder einer Behandlung angezogen und nach Beendigung der Tätigkeit wieder ausgezogen werden. Die Handschuhe müssen zwischen der Pflege verschiedener Patienten und zwischen verschiedenen Pflege- oder Behandlungstätigkeiten bei demselben Patienten gewechselt werden. In einer kürzlich durchgeführten Studie gaben nur 33,1 % der Hausärzte an, bei kleineren Eingriffen Handschuhe zu tragen.

• Die sichere Verwendung und Entsorgung von scharfen/spitzen Gegenständen.

Das Ministerium für Gesundheit und Soziales (Department of Health and Social Care, DHSC) hat außerdem einen Verhaltenskodex zur Prävention und Kontrolle von Infektionen veröffentlicht, der für alle Praxen gilt, die kleinere chirurgische Eingriffe vornehmen (und für alle Dienstleistungen, die die Verwendung steriler Instrumente erfordern).³ . Der Kodex verlangt Folgendes:

• Eine benannte Person ist in der Praxis für die Verwaltung und Überwachung der Infektionskontrolle verantwortlich.

• Die Praxis sollte eine Richtlinie zur Infektionskontrolle einführen, die Folgendes vorsieht:
  

  • Welche Maßnahmen zur Infektionsprävention und -kontrolle sind in der Praxis erforderlich?

  • Welche Strategien, Verfahren und Anleitungen sind erforderlich und wie werden sie auf dem neuesten Stand gehalten und auf ihre Einhaltung überwacht?

  • welche Erstausbildung und Fortbildung das Personal gegebenenfalls erhält.

• Die Praxis sollte eine Liste von Ansprechpartnern führen, die um Rat gefragt werden können.

• Es sollte ein jährlicher Bericht erstellt werden, der jedem, der darum bittet, zur Verfügung steht und in dem die Einzelheiten aufgeführt sind:
  

  • Bekanntes Ereignis der Infektionsübertragung und daraus resultierende Maßnahmen.

  • Durchgeführte Audits und anschließende Maßnahmen.

  • Risikobewertungen zur Prävention und Kontrolle von Infektionen.

  • Schulung des Personals.

  • Überprüfung und Aktualisierung von Strategien, Verfahren und Leitlinien.

• Bei der Einrichtung der Räumlichkeiten sollten die nationalen Leitlinien und Räume mit speziellen Funktionen - z. B. für die kleine Chirurgie - berücksichtigt werden.

• Es sollten geeignete Vorkehrungen für die sichere Entsorgung von klinischen Abfällen getroffen werden.

• Die Kleidung sollte "sauber und zweckmäßig" sein.

• Die Praxen sollten sicherstellen, dass alle biologischen Proben, die zur Histologie eingesandt werden, in auslaufsicheren Behältern und in einer Weise transportiert werden, die den geltenden Rechtsvorschriften entspricht.

Dekontamination

Der DH definiert Dekontamination als "die Kombination von Verfahren (einschließlich Reinigung, Desinfektion und Sterilisation), die dazu dienen, einen wiederverwendbaren Gegenstand für die weitere Verwendung bei Dienstleistungsnutzern und für die Handhabung durch das Personal sicher zu machen.

Der DHSC-Praxiskodex verlangt dies:

• Die Praxis sollte einen Verantwortlichen für die Dekontamination benennen (dies kann dieselbe Person sein wie der Verantwortliche für die Infektionskontrolle), der für die Ausarbeitung einer Dekontaminationspolitik und die Überwachung aller Aspekte des Dekontaminationszyklus zuständig ist.

• Die Dekontaminationspolitik sollte mit den nationalen Leitlinien und Rechtsvorschriften in Einklang stehen.

• Die Räumlichkeiten sollten so gereinigt und verwaltet werden, dass die Infektionskontrolle erleichtert wird (die Nationale Agentur für Patientensicherheit (NPSA) hat ausführliche Leitlinien für die Aufrechterhaltung der Sauberkeit in Einrichtungen der Primärversorgung veröffentlicht).

• Aufzeichnungen über die Dekontamination sollten aufbewahrt werden.

• Die Dekontamination von wiederverwendbaren Medizinprodukten sollte, sofern vorhanden, nach nationalen Richtlinien erfolgen. Medizinprodukte zum einmaligen Gebrauch sollten nicht wiederverwendet werden. Die zur Dekontamination verwendeten Geräte sollten routinemäßig inspiziert, gewartet und validiert werden.