Entzündungshemmende Augenpräparate

Dieser Artikel gibt einen Überblick über entzündungshemmende Präparate, die bei Augenerkrankungen eingesetzt werden. In den Monographien der einzelnen Präparate finden Sie eine umfassendere Darstellung der Eigenschaften der Medikamente. Am Ende finden Sie Hinweise zur Verschreibung dieser Mittel in der Primärversorgung. Siehe auch den separaten Artikel Augenmedikamente - Verschreibung und Verabreichung.

Im Folgenden finden Sie eine kurze Zusammenfassung. Überprüfen Sie immer die British National Formulary (BNF), bevor Sie ein Medikament verschreiben.¹

Was sind entzündungshemmende Augenpräparate?

Es gibt vier große Kategorien von ophthalmischen entzündungshemmenden Augenpräparaten:

• Kortikosteroide.

• Antihistaminika.

• Mastzellenstabilisatoren.

• Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs).

Wozu werden entzündungshemmende Augenpräparate verwendet?

In der Primärversorgung werden am häufigsten topische entzündungshemmende Augenmedikamente eingesetzt, mit der deutlichen Ausnahme des Verdachts auf Riesenzellarteriitis (Arteriitis temporalis), bei der vor einer dringenden fachärztlichen Untersuchung unter Umständen umgehend systemische Steroide verabreicht werden müssen. In einer spezialisierten Abteilung können entzündungshemmende Mittel (in der Regel Steroide) in den Sub-Tenon-Raum und in den Augapfel injiziert werden (Augentropfen).

Zu den häufigen Erkrankungen, die eine entzündungshemmende Behandlung rechtfertigen, gehören allergische Bindehautentzündungen und Überempfindlichkeitsreaktionen. Diese Medikamente werden auch sehr häufig in Spezialabteilungen zur Behandlung einer Vielzahl von Erkrankungen eingesetzt. Dazu gehören Uveitis, zystoides Makulaödem, Skleritis und Episkleritis sowie bestimmte Fälle von Herpes-simplex-Keratitis während und nach chirurgischen Eingriffen.

Topische Kortikosteroide¹

Übersicht

• Beispiele: Betamethason, Dexamethason, Fluoromethalon, Hydrocortisonacetat, Prednisolon, Rimexolon, Loteprednoletabonat.

• Verwendung - Kurzzeitige Behandlung lokaler Entzündungen, in der Regel im vorderen Augenabschnitt. Dies gilt auch für Entzündungen nach Operationen.

• Wirkung - Verringerung der Anzahl und Funktion von Entzündungszellen, Erhöhung der Gefäßdurchlässigkeit und Hemmung chemischer Entzündungsmediatoren.

• Gegenanzeigen - nicht diagnostizierte rote Augen; sie können das Herpesvirus und andere Infektionen verschlimmern.

• Vorsicht - die Verschreibung und Überwachung muss in einer spezialisierten Einrichtung erfolgen.

• Verabreichung - hängt weitgehend von der Erkrankung ab: bei schweren Entzündungen kann die Verabreichung alle 30 Minuten erfolgen. Anschließend wird die Dosis im Laufe der Zeit schrittweise reduziert (auch dies hängt von der Erkrankung ab), je nach Symptomen und klinischen Befunden. Die Dauer der Reduzierung kann Wochen oder sogar Monate betragen, wobei eine kleine Minderheit von Patienten über längere Zeit (Jahre) sehr niedrige Dosen schwacher Steroide erhält, um ein Wiederauftreten zu verhindern.

• Augennebenwirkungen - Anstieg des Augeninnendrucks (kann schleichend oder schnell erfolgen: "Steroid-Responder"), Kataraktbildung bei Langzeitanwendung, Hornhautverdünnung, Verzögerung der Hornhautheilung, erhöhte Anfälligkeit für mikrobielle Infektionen und eine paradoxe Uveitis.

• Systemische Nebenwirkungen - theoretisch, aber achten Sie auf anfällige Personen (Schwangerschaft, Magengeschwüre, Tuberkulose, aktive Infektionen, Psychosen).

• Zusätzliche Informationen - bei schweren Entzündungszuständen kann der Augenarzt eine lokale Injektion von Steroiden rund um den Globus vornehmen.

Kortikosteroide in Form von Salben

• Beispiele: Betnesol® und Hydrocortisonacetat.

• Anwendung - atopische Erkrankungen, die die periokulare Haut betreffen; kann in einigen Fällen als Ersatz für die nächtliche Anwendung von Steroidtropfen verwendet werden und wenn die Anwendung von Tropfen schwierig ist - z. B. aufgrund von arthritischen Händen.

Kortikosteroid/Antibiotika-Kombinationen

• Beispiele: Betamethason + Neomycin, Dexamethason 0,1% + Neomycin/Polymyxin B/Tobramycin, Dexamethason 0,05% + Framycetin/Gramicidin, Prednisolon 0,5% + Neomycin.

• Verwendung - bei Entzündungen, die mit einem Infektionsrisiko oder einer tatsächlichen Infektion verbunden sind - z. B. nach einer routinemäßigen Kataraktoperation. Der Einsatz dieser Medikamente wird in der Primärversorgung nicht empfohlen.

In Minims® enthaltene Kortikosteroide

• Beispiele: Dexamethason und 0,5 % Prednisolon.

• Verwendung - es handelt sich um Einwegverpackungen, die bei Toxizität von Konservierungsmitteln verwendet werden.

Antihistaminika¹

• Beispiele: Antazolinsulfat, Azelastinhydrochlorid, Olopatadin, Epinastinhydrochlorid, Ketotifen.

• Anwendung - allergische Bindehautentzündung, saisonale und ganzjährige Bindehautentzündung.²

• Wirkung - Sie hemmen die durch Histamin vermittelten Entzündungsreaktionen.

• Vorsicht - einige Wirkstoffe sind nicht für Kleinkinder zugelassen, nach längerer Anwendung kann es zu einer Rebound-Vasodilatation kommen, bei schwerer Nierenfunktionsstörung, in der Schwangerschaft und Stillzeit.

• Verabreichung - die meisten Präparate zweimal täglich bis zum Abklingen der Symptome.

• Nebenwirkungen am Auge - lokale Reizung und Brennen sind möglich, Sehstörungen, Keratitis, Ödeme, Photophobie.

• Systemische Nebenwirkungen - (selten): Kopfschmerzen, Juckreiz und Hautreaktionen, Schläfrigkeit und Mundtrockenheit berichtet.

• Zusätzliche Informationen - diese Medikamente wirken schnell, aber wenn die Symptome schwerwiegend sind oder sich nicht auf das Auge beschränken, sollten orale Antihistaminika in Betracht gezogen werden. Sie können gleichzeitig mit einem Mastzellenstabilisator verwendet werden (Ketotifen hat ebenfalls mastzellenstabilisierende Eigenschaften). Antazolin-Präparate sind rezeptfrei erhältlich (OTC).²

Stabilisatoren für Mastzellen?¹

• Beispiele - Lodoxamid, Nedocromil-Natrium, Emedastin, Natriumcromoglicat.

• Anwendung - allergische, saisonale und frühlingshafte Bindehautentzündungen.²

• Wirkung - stabilisieren die Mastzellmembranen; daher haben diese Medikamente eine eher prophylaktische Rolle, da sie vor dem Priming der Mastzellen mit IgE und Allergenen verabreicht werden.

• Vorsicht - einige Wirkstoffe sind nicht für Kleinkinder zugelassen (bitte prüfen Sie die einzelnen Arzneimittel), Schwangerschaft und Stillzeit.

• Kontraindikation - Tragen von weichen Kontaktlinsen.

• Verabreichung - die meisten Präparate werden viermal täglich über einen Zeitraum von maximal 12-16 Wochen angewendet.

• Nebenwirkungen am Auge - vorübergehende lokale Reizung und Brennen möglich, trockenes Auge, Keratitis, Tränenfluss, Hornhautinfiltrate, Staining und lokale Ödeme.

• Systemische Nebenwirkungen - Kopfschmerzen, Schwindel und Geschmacksstörungen.

• Zusätzliche Informationen - kann gleichzeitig mit Antihistaminika verwendet werden. Natriumcromoglicat-Präparate sind rezeptfrei erhältlich.

Nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente¹

• Beispiele - Diclofenac, Ketorolac, Flurbiprofen-Natrium, Nepafenac.

• Verwendung - postoperative Entzündungen bei Kataraktoperationen (z. B. Makulaödem), Schmerzen nach versehentlichem oder chirurgischem Hornhauttrauma. Diclofenac spielt auch eine Rolle bei saisonaler allergischer Bindehautentzündung.

• Wirkung - hemmen die Synthese von Eicosanoiden (Prostaglandine, Thromboxane und Leukotriene).

• Vorsicht - einige Wirkstoffe sind nicht für Kleinkinder zugelassen (überprüfen Sie die einzelnen Medikamente), Rebound-Vasodilatation nach längerem Gebrauch, Schwangerschaft und Stillen.

• Verabreichung - variiert je nach Zustand. Kann eine einzelne stat Dosis sein.

• Nebenwirkungen am Auge - lokale Reizung und Brennen möglich.

• Systemische Nebenwirkungen - keine für topische Arzneimittel berichtet.

Verschreibung von Entzündungshemmern in der Primärversorgung²

• Schließen Sie beunruhigende Ursachen für ein rotes Auge aus.

• Verschreiben Sie einen Mastzellenstabilisator zur Prophylaxe.

• Verschreibung von Antihistamintropfen zur akuten Linderung der Symptome (eventuell systemische Antihistaminika, wenn auch Nase und Nebenhöhlen betroffen sind).

• Kühle Kompressen auf den Augen können ebenfalls zur Linderung der Symptome beitragen.

• Raten Sie dazu, die Praxis wieder aufzusuchen, wenn die Symptome nicht ansprechen oder sich verschlimmern.