Augenmedikamente - Verschreibung und Verabreichung

Allgemeine Grundsätze

Es gibt verschiedene Methoden, um therapeutische Wirkstoffkonzentrationen im Auge und den umgebenden Strukturen zu erreichen. Die bei weitem häufigste ist die topische Verabreichung, aber wenn höhere Konzentrationen des Arzneimittels erforderlich sind, wird eine lokale Injektion oder eine systemische Verabreichung in Betracht gezogen. Die Verschreibung und/oder Verabreichung der letztgenannten Medikamente wird in der Regel in der Augenklinik eingeleitet, mit Ausnahme einiger weniger Fälle - z. B. bei Verdacht auf Riesenzellarteriitis.

Topische Verabreichung¹

Augentropfen

• Die Aufnahme erfolgt hauptsächlich über die Hornhaut, aber auch über die Bindehautschleimhaut, was zu systemischen Wirkungen führt.

• Bei regelmäßiger Anwendung werden hohe intraokulare Konzentrationen erreicht.

• Die Tropfen können als Lösung (klar - z. B. Anästhesietropfen) oder als Suspension (trüb - z. B. Steroide) vorliegen.

• Da die Kontaktzeit zwischen Medikament und Auge kurz ist, müssen sie häufiger angewendet werden.

Augensalben

• Salben ermöglichen eine längere Einwirkzeit, so dass sie weniger häufig aufgetragen werden müssen (gut für die Anwendung in der Nacht).

• Sie unterstützen die Schmierung, so dass die gleichzeitige Verwendung von Schmiermitteln nicht immer erforderlich ist (es sei denn, es wurde zuvor intensiv genutzt oder es besteht ein großer Abrieb).

Anweisungen für Patienten, die Augentropfen oder -salben verwenden²

Augentropfen

• Vor und nach der Anwendung der Tropfen die Hände waschen.

• Für Kontaktlinsenträger - siehe unten.

• Schütteln Sie die Flasche.

• In die untere Bindehautfornix einträufeln und das Auge nach dem Auftragen idealerweise für 1-2 Minuten geschlossen halten.

• Pro Dosis wird nur ein Tropfen benötigt.

• Minimieren Sie die systemische Absorption und unerwünschte Wirkungen, indem Sie nach der Verabreichung der Augentropfen die Augen schließen, den Tränenkanal mindestens eine Minute lang sanft, aber fest gegen die Nase drücken und dann überschüssige Lösung mit einem saugfähigen Tuch entfernen.

Augensalbe

• Nicht mit Kontaktlinsen verwenden (siehe unten).

• Tragen Sie eine kleine Menge der Salbe auf der INNENSEITE des unteren Augenlids auf und blinzeln Sie, um sie auf der Hornhaut zu verteilen. Wischen Sie den Überschuss vor der nächsten Anwendung ab.

• Anfänglich kann es zu Unschärfen kommen, die mit dem Wegschmelzen der Salbe verschwinden.

Kinder

• Die Anweisungen sind ähnlich, aber Sie müssen eventuell jemanden bitten, das Kind zu halten (Babys und Kleinkinder können in eine Decke eingewickelt werden). Sie müssen das untere Augenlid vorsichtig nach unten ziehen und dabei einen Tropfen hineindrücken. Lassen Sie dann das Augenlid los, damit das Kind blinzeln kann. Wischen Sie überschüssige Flüssigkeit mit einem sauberen Tuch ab.

• Wenn dies schwierig ist, gibt es eine alternative Methode:

  • Legen Sie den Kopf Ihres Kindes zurück oder legen Sie es mit geschlossenen Augen flach auf den Rücken.

  • Geben Sie den Tropfen auf die Seite des geschlossenen Auges, die der Nase am nächsten ist.

  • Lassen Sie entweder das Auge Ihres Kindes offen oder reiben Sie sanft die Augenlider, damit die Tropfen das Auge umspülen können.

Ein Merkblatt und ein Video über die Verabreichung von Augentropfen und Augensalbe an Kinder sind verfügbar.³⁴

Beachten Sie auch:

• Wenn es Ihnen schwer fällt zu erkennen, ob ein Tropfen ins Auge gelangt ist, bewahren Sie die Tropfen im Kühlschrank auf. Wenn die Tropfen kalt sind, nehmen Sie sie deutlicher wahr als bei Zimmertemperatur.

• Beachten Sie das Verfallsdatum und die Lagerungshinweise.

Augenlotionen

Dabei handelt es sich um Lösungen, die zur Spülung des Bindehautsacks verwendet werden (um Partikel und chemische Reizstoffe auszuspülen). Sterile normale Kochsalzlösung ist die Norm, aber im Notfall reicht auch sauberes Wasser.

Bewässerung⁵

Sie benötigen eine Reihe von Kochsalzlösungsbeuteln, ein Spenderset und Handtücher.

• Setzen Sie den Patienten an ein Waschbecken. Injizieren Sie Narkosetropfen und neigen Sie den Kopf des Patienten vorsichtig nach hinten, so dass er ihn über den Rand des Waschbeckens hält, und erklären Sie ihm, was Sie tun werden.

• Verwenden Sie einen 500-mL-Beutel mit Kochsalzlösung und leeren Sie ihn über ein Standard-Spritzbesteck oder einen speziell angefertigten Irrigator (falls vorhanden) in den Bindehautsack.

• Achten Sie darauf, dass sowohl die oberen als auch die unteren Vorhöfe bewässert werden.

• Bei der Behandlung einer chemischen Verletzung ist der pH-Wert regelmäßig zu überprüfen (z. B. zwischen den Beuteltauschvorgängen). Sie werden mehrere Beutel benötigen; das Volumen, das erforderlich ist, um einen neutralen pH-Wert zu erreichen, variiert, kann aber in schweren Fällen bis zu 10 l betragen.

Weitere Informationen zu chemischen Verletzungen und zur Spülung des Auges finden Sie im separaten Artikel Augentrauma.

Systemische Absorption von topischen Arzneimitteln

• Dies geschieht bei Tropfen leichter als bei Salben; die Aufnahme erfolgt über die Bindehautgefäße.

• Sie lässt sich bis zu einem gewissen Grad einschränken, indem man bei der Tropfenapplikation das mediale Punctum und den Tränensack zusammendrückt ("drücken Sie Ihren Finger fest über Ihre Augenlider, neben der Nase").

• Das andere Auge kann durch die systemische Absorption des auf das behandelte Auge aufgetragenen Arzneimittels beeinträchtigt werden.¹

• Ein häufiger Übeltäter sind Betablocker - Risikofaktoren prüfen.

• Es gelten die üblichen Regeln für schwangere und stillende Patientinnen.

Behandlung mit mehreren Medikamenten

• Wenn der Patient mehr als einen Tropfen benötigt, sollten zwischen den einzelnen Tropfen fünf Minuten liegen.

• Bei einer Mischung aus Tropfen und Salben: zuerst die Tropfen einträufeln, dann die Salbe nach 4-5 Minuten.

• Topische und systemische Behandlung: Prüfung auf Überschneidungen (z. B. Betablocker) und Wechselwirkungen (z. B. Kohlensäureanhydrasehemmer und Schleifendiuretika).

Vermeidung von mikrobieller Kontamination

• Verwenden Sie in der chirurgischen Klinik/Notfallaufnahme Einmalpackungen (z. B. Fluoreszein-Tropfen).

• Waschen Sie sich vor und nach der Anwendung die Hände; dies ist besonders wichtig, wenn Sie eine infektiöse Augenerkrankung vermuten oder behandeln.

• Flaschen 28 Tage nach dem Öffnen entsorgen.

Tropfenallergie" - Toxizität von Konservierungsmitteln²

In ophthalmologischen Arzneimitteln wird eine Vielzahl von Konservierungsmitteln verwendet, um sie steril zu halten. Diese Konservierungsmittel können toxisch für den präkornealen Tränenfilm sein, und etwa 10 % der Patienten reagieren überempfindlich auf die Konservierungsmittel, insbesondere auf das am häufigsten verwendete Benzalkoniumchlorid.

Es kann zu Rötungen, Juckreiz, Brennen, verschwommenem Sehen und in schwereren Fällen zu punktförmiger Keratitis (winzige Flecken mit Fluorescein-Aufnahme auf der Hornhaut) oder Hornhautödemen (die Hornhaut wird trüb) kommen.

Der Patient bringt die Symptome oft deutlich mit dem Beginn der Tropfen in Verbindung. Wechseln Sie zu Einzeldosistropfen: Minims® (sie werden in kleinen Plastikfläschchen geliefert, die nur einmal verwendet werden können). Wenden Sie sich an das augenärztliche Team, wenn Sie Zweifel an einem Zusammenhang zwischen den Tropfen und den Symptomen und Anzeichen haben.

Eine hohe Phosphatkonzentration in Augentropfen kann für die Hornhaut schädlich sein (dies wurde bei Phosphat festgestellt, das als Puffer für künstliche Tränen aus Natriumhyaluronat verwendet wird).⁶

Topische Medikamente und das Tragen von Kontaktlinsen

• Wenn eine Behandlung in der Gemeinde eingeleitet wird, sollten Sie unbedingt sicher sein, dass Sie kein durch Kontaktlinsen verursachtes Hornhautgeschwür behandeln: Dieses muss von Spezialisten behandelt und überwacht werden.

• Das Tragen von weichen Kontaktlinsen mit Tropfen ist zu vermeiden, es sei denn, sie sind konservierungsmittelfrei; das Tragen von harten Linsen ist akzeptabel.

• Nehmen Sie weiche Kontaktlinsen vor dem Einträufeln der Tropfen heraus und warten Sie mindestens 15 Minuten, bevor Sie sie wieder einsetzen. Bei harten Hornhautkontaktlinsen können die Tropfen auch während des Tragens der Linse eingeträufelt werden.⁷

• Salben und ölhaltige Augentropfen sind mit dem Tragen von Kontaktlinsen nicht vereinbar.

Häufige Schwierigkeiten bei der topischen Anwendung - und hilfreiche Tipps

• Das Einträufeln von Tropfen kann schwierig sein ("Ich kann meine Augen nicht anfassen, Herr Doktor", älterer Patient mit rheumatischen Händen): erwägen Sie eine Salbenalternative oder einen Tropfenspender (der von Pharmaunternehmen für ihr jeweiliges Produkt ausgegeben wird: sprechen Sie mit dem Apotheker, der die Tropfen abgibt). Die Spender sind wiederverwendbar.

• Salbe kann schmutzig oder unangenehm sein und zu Kontaktdermatitis führen: Überschüssiges nach dem Auftragen abwischen oder Tropfen in Betracht ziehen.

• Die Therapietreue bei chronischen Augenerkrankungen (z. B. Glaukom) kann durch eine Vereinfachung der Augentropfen, angemessene Informationen und individuelle Unterstützung verbessert werden.

Lokale Injektionen und systemische Behandlung

Lokale Injektionen: Was Sie erwartet⁸

Wenn einem Patienten gesagt wird, dass er eine "Injektion ins Auge" erhalten wird (z. B. die örtliche Betäubung vor einer Kataraktoperation oder eine Steroidbehandlung bei schwerer Uveitis), wird er Folgendes erleben:

• Es wird ein Betäubungstropfen (lokales Anästhetikum) verabreicht.

• Eine kleine Feder wird eingesetzt, um die Lider offen zu halten (schmerzlos).

• Es wird ein kleiner Einschnitt in die Bindehaut gemacht, den sie nicht spüren sollten.

• Sie werden wahrscheinlich spüren, wie der Wirkstoff infiltriert wird: Der Zugang unter dem Tenon wird bevorzugt (die Tenon-Faszie ist eine zähe faserige Hülle um den Globus) - die Nadel dringt nicht in den Globus ein.

• Die Feder wird entfernt und ein Polster über das Auge gelegt.

• Die Beschwerden/Schmerzen sind von Person zu Person unterschiedlich und hängen davon ab, was injiziert wird.

• In der Regel haben die Patienten danach ein rotes Auge oder eine kleine subkonjunktivale Blutung, die innerhalb von 24-48 Stunden abklingen sollte.

Systemische Behandlung von Augenproblemen

Physiologische Barrieren schränken die Penetration systemisch verabreichter Arzneimittel in das Auge ein, obwohl sich dies bei entzündlichen Zuständen verbessert.¹ Beispiele für systemische Medikamente, die bei Augenerkrankungen eingesetzt werden, sind Antibiotika bei orbitaler Zellulitis, Steroide bei Riesenzellarteriitis und Acetazolamid bei stark erhöhtem Augeninnendruck.

Ein weiterer wichtiger Bereich der Verschreibung von systemischen Medikamenten bei Augenproblemen ist die Schmerzbekämpfung, z. B. nach einer Hornhautabschürfung. Topische Lokalanästhetika werden nicht empfohlen (außer bei der Erstuntersuchung); orales Paracetamol und nicht-steroidale Antirheumatika (NSAIDs) sind für diese Patienten die richtige Wahl.

Systemische Behandlung von systemischen Problemen: Auswirkungen auf das Auge

Bei systemischen Arzneimitteln kann es zu Nebenwirkungen am Auge kommen, wie z. B. Kataraktbildung bei längerer systemischer Steroideinnahme. Weitere Beispiele sind unten aufgeführt:

• Amiodaron: Ablagerungen auf der Hornhaut.

• Antikonvulsiva: Störung der Augenmotilität.

• Atropin: Pupillenerweiterung.

• Digoxin: Anomalien des Farbsehens.

• Ethambutol, Chinin: Optische Neuropathie.

• Hydroxychloroquin, Chloroquin: Netzhautveränderungen und Ablagerungen auf der Hornhaut.

• Isosorbiddinitrat: vorübergehende Kurzsichtigkeit.

• Opiate: Pupillenverengung.

• Phenothiazine: Netzhautveränderungen und Störung der Augenmotilität.

• Sulfonamide und NSAIDs: Stevens-Johnson-Syndrom.

• Tamoxifen: Netzhautveränderungen.

Eine Reihe von Medikamenten beeinträchtigt das Tragen von Kontaktlinsen, darunter die Antibabypille, Aspirin, Medikamente, die die Blinzelrate beeinflussen, und Medikamente, die die Tränenflüssigkeit beeinflussen.⁷ Weitere Informationen finden Sie in den separaten Artikeln Kontaktlinsen (Arten und Pflege) und Kontaktlinsenprobleme.

Freiverkäufliche Augenpräparate

Es gibt eine Reihe häufig verwendeter rezeptfreier Präparate, wie z. B.:

• Antihistaminika - z. B. Otrivine-Antistin®.

• Antimikrobielle Mittel - z. B. Brolene®, Goldene Augensalbe®, antibiotische Chloramphenicol-Tropfen.

• Künstliche Tränen - z. B. Viscotears®, Lacri-Lube®.

• Adstringenzien - z. B. Eyedew Clear®, Optrex Fresh Eyes®.

• Mastzellenstabilisatoren - z. B. Opticrom® Allergie-Augentropfen.

Forschung

Es besteht Interesse an und Forschung über Methoden zur Verabreichung von Medikamenten in das hintere Augensegment; die derzeitige Standardmethode ist die intravitreale Injektion. Intraokulare Implantate, die die Freisetzung von Medikamenten ermöglichen, befinden sich in unterschiedlichen Entwicklungsstadien.¹