Drogen im Sport

Es gibt drei Gründe, warum Athleten und Sportler Drogen nehmen können:

• Als Medikamente für Krankheiten: Sie haben das gleiche Recht auf Behandlung einer Krankheit wie jeder andere, aber sowohl der Teilnehmer als auch der Arzt müssen die Regeln für verbotene Substanzen kennen. Die Nichtbeachtung dieser Regeln kann schwerwiegende Folgen haben. Ein Sportler kann entweder ein vorübergehendes oder ein dauerhaftes Verbot für die Ausübung der betreffenden Sportart erhalten. Wenn der Arzt schuld ist, kann es zu einem Rechtsstreit kommen, unabhängig davon, ob es sich um einen Amateur- oder Berufssportler handelt.

• Leistungssteigerung: Dadurch könnte ein unlauterer Vorteil entstehen. Die Haltung des GMC in dieser Frage ist unmissverständlich:

• Als Freizeitdrogen: Viele Freizeitdrogen sind von den Sportbehörden verboten, obwohl sie nicht leistungssteigernd sind. In einigen Sportarten, wie z. B. Pferderennen, wird dies mit Sicherheitsgründen begründet; Wettkämpfe unter dem Einfluss von Freizeitdrogen, einschließlich Alkohol, könnten eine Gefahr für den Wettkämpfer und andere darstellen.² In anderen Fällen rechtfertigen sich die Behörden damit, dass illegaler Freizeitdrogenkonsum "den Sport in Verruf bringt" und dass Sportler als Vorbilder für andere in der Gesellschaft keine illegalen Drogen nehmen sollten.

  • Diese Maßnahmen wurden in Frage gestellt, wobei einige dafür plädierten, dass Sportler, die des Konsums von Freizeitdrogen überführt werden, Beratung, Rehabilitation und Überwachung erhalten sollten, anstatt ein Wettkampfverbot zu verhängen.³

  • Die Politik in Bezug auf Freizeitdrogen entwickelt sich ständig weiter. So ist beispielsweise Cannabis in einigen Ländern legal und hat keine leistungssteigernde Wirkung. Die Welt-Anti-Doping-Agentur (WADA) hat THC (den wichtigsten psychoaktiven Inhaltsstoff von Cannabis) auf ihrer Verbotsliste belassen - trotz der Lobbyarbeit für seine vollständige Streichung -, aber die Sanktion im Jahr 2021 von einer zwei- bis vierjährigen Wettkampfsperre auf ein bis drei Monate herabgestuft, wenn ein Athlet, der im Wettkampf positiv auf THC getestet wird, nachweisen kann, dass er es außerhalb des Wettkampfs konsumiert hat und dies nicht mit der sportlichen Leistung in Zusammenhang steht.⁴

Drogentests⁵

• Alle Spitzensportler, die auf internationaler Ebene an Wettkämpfen teilnehmen, und Profisportler werden wahrscheinlich routinemäßig getestet. Die Tests können jedoch auch auf viel niedrigerem Niveau stattfinden und junge Sportler einschließen. Manchmal werden die Tests auch vorweggenommen. Es ist gängige Praxis, alle Medaillengewinner von Großveranstaltungen zu testen, aber es können auch stichprobenartige Dopingkontrollen durchgeführt werden. Spitzensportler können auch von Vertretern ihres Dachverbands zu Tests außerhalb der Saison aufgesucht werden.

• Einige Dopingmittel sind erlaubt, wenn ein Sportler nicht an einem Wettkampf teilnimmt, aber nicht während eines Wettkampfs. Andere, wie z. B. Anabolika, sind zu jeder Zeit verboten.

• Einige Drogen sind in einigen Sportarten verboten, in anderen nicht. Zu den verbotenen Substanzen können Alkohol und Koffein ab einer bestimmten Menge gehören. Betablocker würden die Leistung eines Ausdauersportlers beeinträchtigen, aber die Unterdrückung des Zitterns verschafft einen unfairen Vorteil bei Schießwettbewerben. Möglicherweise können Sie sich auf der Website der jeweiligen Sportart informieren. Mehrere nützliche Websites sind am Ende dieses Artikels aufgeführt.

• Drogentests gelten nicht nur für Sportarten wie Leichtathletik und Fußball, sondern auch für Snooker, Bridge und Schach, die auf höchstem Niveau gespielt werden.

Ausnahme für therapeutische Zwecke

Wenn ein Arzt der Meinung ist, dass es einen guten Grund gibt, warum sein Patient eine verbotene Substanz benötigt, ist es möglich, eine Ausnahmegenehmigung für die therapeutische Verwendung (TUE) auszustellen - die für den Fußball verwendete Bescheinigung finden Sie z. B. auf der FIFA-Website.⁶

Sie können vorübergehend für einen einzelnen Krankheitsfall oder von längerer Dauer sein. Sie müssen nach bestem Wissen und Gewissen ausgestellt werden und besagen, dass eine alternative Medikation ungeeignet ist - wenn zum Beispiel ein Snooker-Spieler unter Bluthochdruck leidet, braucht er dann wirklich einen Betablocker?

Mögliche Fallstricke

Die Probleme, mit denen ein Arzt konfrontiert wird, können sich auf relativ geringfügige Behandlungen wie abschwellende Mittel, Schmerzmittel und Medikamente gegen Asthma beziehen. Wie bereits erwähnt, sind einige Medikamente in einigen Sportarten zulässig und in anderen nicht.

Einige sind außerhalb von Wettkämpfen erlaubt, aber nicht während eines Wettkampfs. Die Welt-Anti-Doping-Agentur (WADA) erstellt jedes Jahr eine vollständige Liste der verbotenen Arzneimittel.⁷

Die Ärzte müssen sich der Möglichkeit bewusst sein, dass Patienten ein Element der Täuschung nutzen, um Rezepte für Substanzen zu erhalten, von denen sie wissen, dass sie sie nicht haben sollten.

Analgetika

• Sportler verletzen sich häufig, und Schmerzmittel können angebracht sein. Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs) sind die Mittel der Wahl und immer zulässig, ebenso wie Paracetamol.

• Opiatverwandte Analgetika sind problematischer. Codein steht nicht auf der WADA-Liste der verbotenen Substanzen, und Kombinationen wie Co-Codamol scheinen zulässig zu sein. Es sind die stärkeren Betäubungsmittel, die verboten sind; Tramadol wird ab Januar 2024 auch im Wettkampf verboten sein.⁸ Beim Screening wird jedoch nicht immer ausreichend zwischen den verschiedenen mit Narkotika oder Codein verwandten Substanzen unterschieden, so dass diese am besten vermieden werden sollten.

• Manchmal bittet ein Sportler den Arzt, ihm eine Injektion in eine verletzte Stelle zu geben, um einen Wettkampf zu ermöglichen. Schmerzen sind ein wichtiges Warnsignal, dass etwas nicht stimmt, und wenn eine schwere Verletzung schmerzfrei ist, ist dies eine potenziell gefährliche Situation. Steroidinjektionen können auch die Bänder schwächen und sollten nicht in Sehnen oder Bänder gespritzt werden.

Diuretika

Der Hauptgrund für die Einnahme von Diuretika besteht darin, den Urin zu verdünnen, damit illegale Substanzen nicht nachgewiesen werden können. Aus diesem Grund sind sie verboten. Sie können auch in Sportarten mit Gewichtsklassen, wie Judo und Gewichtheben, verwendet werden.

Der Teilnehmer kann dehydrieren, das Gewicht beim Wiegen erreichen und dann vor dem Wettkampf rehydrieren, da selbst eine leichte Dehydrierung die Leistungsfähigkeit erheblich beeinträchtigen kann. Jockeys verwenden seit vielen Jahren Diuretika. Zu den Maskierungsmitteln, mit denen die Einnahme illegaler Drogen verschleiert werden soll, gehört auch Probenecid, das ebenfalls verboten ist.

Stimulanzien

• Das Problem der Stimulanzien im Sport erlangte 1960 öffentliche Aufmerksamkeit, als der dänische Radrennfahrer Knut Jenson bei den Olympischen Spielen in Rom starb und sich herausstellte, dass er Amphetamine eingenommen hatte.

• Amphetamine stehen daher auf der Liste der verbotenen Substanzen. Die Verschreibung von Amphetaminen für anerkannte Indikationen, wie ADHS, nimmt jedoch zu;⁹ Sportler mit ADHS können eine TUE für die Einnahme von Stimulanzien beantragen. Die WADA hat Leitlinien für Ärzte herausgegeben.¹⁰

• Sympathomimetische Dekongestiva können auch als leistungssteigernde Mittel eingesetzt werden. Pseudoephedrin ist verboten, wenn die Konzentration im Urin >150 Mikrogramm pro Milliliter beträgt. Pseudoephedrin wurde von der Verbotsliste in das Überwachungsprogramm verschoben (d. h. es ist eines von mehreren Arzneimitteln, die nur während des Wettkampfs verwendet werden dürfen, die aber von der WADA auf Missbrauch überwacht werden). Ephedrin ist verboten, wenn seine Konzentration im Urin >10 Mikrogramm pro Milliliter beträgt.⁷ Dies bedeutet wahrscheinlich, dass 0,5%ige Ephedrin-Nasentropfen sicher sind.

• Kochsalzhaltige Nasentropfen sind zwar sicher und zulässig, aber weniger wirksam. Wenn ein pharmakologischer Wirkstoff erforderlich ist, kann ein Anticholinergikum wie Ipratropium-Spray verwendet werden.

• Beta-2-Agonisten sind verbotene Substanzen, können aber verwendet werden, wenn sie einem Asthmapatienten per Inhalator verabreicht werden und eine TUE ausgestellt wurde.

• Kortikosteroide sind ebenfalls verboten. Dies führte zu erheblichen Kontroversen, als Sir Bradley Wiggins über mehrere Jahre hinweg TUEs für intravenöses Triamcinolon zur Behandlung von Pollenallergien erhielt, was nicht der üblichen medizinischen Versorgung entsprach.¹¹ Topische Steroide sind erlaubt.

Verstärkung des Sauerstofftransfers

Bei Ausdauerwettkämpfen wirkt sich ein hoher Hämatokrit leistungssteigernd aus. Es gibt mehrere Möglichkeiten, dies zu erreichen:

• Das Training in der Höhe bei niedrigem _PO2 stimuliert das körpereigene Erythropoietin.

• Rekombinantes Erythropoietin ist wirksam, insbesondere in Kombination mit zusätzlichem Eisen.

• Der Hypoxie-induzierbare Faktor-1 (HIF-1) fungiert als Transkriptionsfaktor, der die Produktion von Erythropoietin fördert. Daprudostat war der erste HIF-1-Stabilisator, der im Februar 2023 die FDA-Zulassung (zur Behandlung von renaler Anämie) erhielt;¹² HIF-1-Stabilisatoren stehen jedoch seit 2011 auf der Verbotsliste der WADA, was darauf schließen lässt, dass sie seit einiger Zeit illegal erhältlich sind. Xenon-Gas steigert ebenfalls die HIF-1a-Produktion und wurde 2014 auf die Verbotsliste der WADA gesetzt; es wurde behauptet, dass einige Mitglieder der russischen Olympiamannschaft bei den Olympischen Spielen in Sotschi 2014 Xenon verwendet haben.¹³

• Beim Blutdoping wird etwa 4 bis 6 Wochen vor dem Wettkampf eine Blutkonserve entnommen; der Körper ersetzt das verlorene Blut, und kurz vor dem Wettkampf wird das Blut transfundiert (Eigenbluttransfusion).

Von diesen Techniken ist nur das Höhentraining legal. Substanzen zur Verbesserung der Sauerstoffaufnahme und Hämoglobinersatzstoffe sind ebenfalls verboten.

Eigenbluttransfusionen sind schwer zu erkennen. Derzeit ist die einzige offiziell zugelassene Nachweismethode der Biologische Athletenpass, mit dem Veränderungen der biometrischen Daten einzelner Athleten im Laufe der Zeit gemessen werden.¹⁴ Die Forschung zu dieser und anderen Methoden zum Nachweis illegaler Methoden zur Verbesserung der Sauerstoffübertragung ist noch nicht abgeschlossen.^{15 16 17}

Anabole Steroide

• Anabole Steroide sind ein Sammelbegriff für männliche Hormone. Die Idee hinter ihrem Missbrauch im Sport ist, dass sie das Muskelwachstum und die Proteinsynthese fördern. Der Missbrauch hat jedoch auch Nebenwirkungen wie Kardiomyopathie, Atherosklerose, Hyperkoagulopathie, Leberfunktionsstörungen sowie psychiatrische und Verhaltensstörungen.^{18 19} Sie können bei Hypogonadismus oder Krankheiten wie aplastischer Anämie eingesetzt werden, doch ist es unwahrscheinlich, dass diese Menschen auf einem hohen Niveau antreten.

• In den 1970er Jahren nahmen Athleten synthetische Androgene wie Nandrolon ein, die leicht und unumstritten nachgewiesen werden können. Ein viel schwierigeres Problem tritt auf, wenn eine körpereigene Substanz wie Testosteron eingenommen wird. Das Verhältnis von Testosteron zu Dehydroepiandrosteron (DHEA) beträgt in der Regel etwa 1:1 oder 2:1. Ein ähnliches Verhältnis ist bei Frauen zu erwarten. Liegt es über 4:1, ist exogenes Testosteron wahrscheinlich. Einige Männer scheinen von Natur aus ein hohes Verhältnis zu haben, aber ein Radiokarbontest kann synthetisches Testosteron nachweisen. Derzeit werden neue Verfahren zum Nachweis von Metaboliten von Androstendion, Testosteron und Dihydrotestosteronmissbrauch entwickelt.²⁰

• Weibliche Hormone haben ebenfalls anabole Wirkungen, wenn auch nicht so ausgeprägt wie männliche Hormone. Sportlerinnen, die nach der Schwangerschaft wieder ins Training einsteigen, stellen oft fest, dass sie stärker sind als zuvor. Orale Empfängnisverhütungsmittel sind zugelassen und können durchaus erwünscht sein. Sie neigen dazu, den Menstruationsverlust und damit die Neigung zu Eisenmangel zu verringern. Sie machen die Menstruation nicht nur erträglicher, sondern können auch dazu dienen, sie zeitlich so zu verschieben, dass die Teilnehmerin nicht prämenstruell ist oder während eines wichtigen Ereignisses menstruiert. Ihr Wert als Verhütungsmittel wird ebenfalls geschätzt.

• Weitere verbotene Substanzen sind Tibolon, das eine gewisse anabole Wirkung hat, und Anti-Östrogene, darunter die selektiven Östrogenrezeptormodulatoren (SERM) und Aromatasehemmer. Wenn es einen triftigen Grund für die Verschreibung solcher Medikamente gibt, kann eine TUE ausgestellt werden.

• Der Konsum anaboler Steroide ist unter Freizeitsportlern weit verbreitet, wobei die Lebenszeitprävalenz weltweit auf 18,4 % geschätzt wird.²¹ Diese Zahl ist möglicherweise höher als bei Profisportlern, da Freizeitsportler häufig keinen Dopingkontrollen unterzogen werden.

Andere Mittel

Es werden ständig neue illegale leistungssteigernde Mittel entwickelt. Einer der jüngsten ist der Peroxisom-Proliferator-aktivierte Rezeptor-Delta-Agonist GW1516. Es ist ein ständiger Kampf, Analysetechniken zu entwickeln, mit denen diese Substanzen nachgewiesen werden können.

Im Fall von GW1516 wird zu diesem Zweck die Massenspektrometrie eingesetzt.²²

Neue Trends beim Hormonmissbrauch

Die Chemikalien, die wir als anabolisch ansehen (die oben beschriebenen männlichen Hormone), sind nicht die einzigen mit anabolen Eigenschaften, und daher können auch andere Hormone missbraucht werden.

Im Jahr 1989 führte die Medizinische Kommission des Internationalen Olympischen Komitees (IOC) die neue Dopingklasse der Peptidhormone und -analoga ein. Dazu gehören:

• Humanes Choriongonadotropin (hCG) und verwandte Verbindungen.

• Corticotropine, einschließlich adrenocorticotropes Hormon (ACTH).

• Humanes Wachstumshormon (hGH), insulinähnliche Wachstumsfaktoren und Mechano-Wachstumsfaktoren.

• Alle Freisetzungsfaktoren der genannten Hormone.

• Erythropoietin.

• Insuline.

Zum Nachweis von Peptidhormonen und -analoga wurden mehrere Verfahren entwickelt.²³

Sowohl hCG als auch luteinisierendes Hormon (LH) können auch zur künstlichen Steigerung der körpereigenen Testosteronproduktion eingesetzt werden und sind bei Männern verboten.²⁴

Wachstumshormon (GH) wird in der Welt des Sports als leistungssteigernde Droge angesehen. Ein Bluttest für hGH wurde erstmals bei den Olympischen Sommerspielen 2004 in Athen, Griechenland, eingeführt. Weitere Tests werden derzeit entwickelt, um das Nachweisfenster für hGH-Missbrauch zu vergrößern.

Der Missbrauch von rekombinantem GH stellt nach wie vor eine große Herausforderung dar, und es wurden Isoform-Tests entwickelt, um dies nachzuweisen.²⁵

GH und Insulin scheinen bei der Kontrolle des Blutzuckerspiegels zusammenzuwirken, aber die Rolle des Insulins ist viel tiefgreifender als nur die Glukosehomöostase. Insulin kann verwendet werden, um den hyperglykämischen Wirkungen von GH entgegenzuwirken, wird aber auch von Bodybuildern missbraucht, und es gibt Berichte über schwere Hypoglykämien als Folge davon.

Gen-Doping

In Zukunft könnte dies eine neue Möglichkeit des Missbrauchs als leistungssteigerndes Mittel im Sport werden. Die WADA beschreibt Gendoping als "die nichttherapeutische Verwendung von Zellen, Genen, genetischen Elementen oder der Modulation der Genexpression, die die sportliche Leistung verbessern können".

Die Möglichkeit des Gendopings bestünde darin, "normale" Gene in den Körper zu injizieren, um die Funktion einer "normalen" Zelle zu verbessern. Zum Beispiel Gene, die den Insulin-Wachstumsfaktor 1 produzieren, um das Wachstum und die Reparatur von Muskeln zu unterstützen.²⁶

Leugnen der Vorwürfe

Wenn einem Sportler die Einnahme einer verbotenen Substanz nachgewiesen wird, gibt er oder sie manchmal den Fehler zu, bestreitet aber oft, jemals wissentlich eine verbotene Substanz eingenommen zu haben. Zyniker sind nicht überrascht, aber oft scheinen die Sportler sehr aufrichtig zu sein.

Aus physiologischer Sicht sind Spitzensportler keine "normalen" Menschen, und daher müssen die Referenzbereiche für physiologische Substanzen an Gleichaltrigen ermittelt werden. Ein Radsportler, der während eines Wettkampfs vielleicht 9.000 Kalorien pro Tag verbrennt, ist keine normale Person.

Sprinter sind in der Regel sehr muskulös und haben einen geringen Körperfettanteil. Fett ist wichtig für den Stoffwechsel von Steroidhormonen. Die Personen, die solche Normen festlegen, kennen sich in der Sportmedizin und der Sportphysiologie so gut aus, dass sie ihre Normen an der Norm für die von ihnen untersuchte Gruppe ausrichten.

Wenn sie jedoch sagen, dass ihr Referenzbereich 99 % aller aktiven Sportler umfasst, die keine verbotenen Substanzen einnehmen, dann wird 1 von 100 außerhalb dieses Bereichs liegen.

Die meisten Spitzensportler verwenden Nahrungsergänzungsmittel, deren Inhaltsstoffe nicht immer so streng kontrolliert werden, wie man es sich wünschen würde.

Zu den festgestellten Verunreinigungen gehören eine Reihe von anabolen und androgenen Steroiden, darunter Testosteron und Nandrolon, sowie die Pro-Hormone dieser Verbindungen, Ephedrin und Koffein.

Diese Verunreinigung kann auf eine schlechte Herstellungspraxis zurückzuführen sein, aber es gibt auch Hinweise auf eine absichtliche Verfälschung von Produkten. Der im Sport geltende Grundsatz der verschuldensunabhängigen Haftung bedeutet, dass die unschuldige Einnahme verbotener Substanzen keine akzeptable Entschuldigung darstellt und dass positiv getestete Athleten bestraft werden müssen.

Obwohl es zweifellos der Fall ist, dass einige Athleten absichtlich betrügen, sind einige positive Tests wahrscheinlich das Ergebnis einer versehentlichen Einnahme von verbotenen Substanzen, die in ansonsten harmlosen Nahrungsergänzungsmitteln enthalten sind.²⁷

Ausschluss von Drogen aus dem Sport

Es herrscht ein ständiger Kampf zwischen denjenigen, die nach neuen Techniken suchen, um die unerlaubte Verwendung von leistungssteigernden Substanzen nachzuweisen, und denjenigen, die die Vorschriften umgehen wollen. Die Kontrollen sind streng und können unangekündigt erfolgen, und die Strafen im Falle einer Entdeckung sind streng. Dennoch gibt es nach wie vor einen Anreiz, alles zu tun, um die Leistung zu steigern, vor allem im Spitzensport, wo feine Unterschiede den Unterschied zwischen einem Sieg und einem zweiten Platz ausmachen können - was auch mit großen finanziellen Vorteilen verbunden sein kann. Staatlich gefördertes Doping, das einst als Relikt des Kalten Krieges galt, wurde 2015 in Russland aufgedeckt, ²⁸ was zu langwierigen Wettkampfsperren für Sportler aus diesem Land führte. In vielen Teilen der Welt sind die Dopingkontrollraten extrem niedrig.²⁹

Die genaue Bestimmung der Prävalenz des Dopings im Sport ist äußerst schwierig und erfordert eine Synthese verschiedener Methoden und Forschungsteams. Bestehende Studien berichten von Dopingraten zwischen 0 % und 73 %, wobei die meisten unter 5 % liegen.³⁰ Aufgrund dieser Schwierigkeit bei der Messung lässt sich nur schwer feststellen, wie wirksam die Anti-Doping-Maßnahmen sind. Eine auf einer Umfrage basierende Studie unter deutschen Spitzenradsportlern und Leichtathleten ergab jedoch, dass sie wirksame diagnostische Tests, Wettkampfverbote und ein hypothetisches Strafrecht gegen Doping als die wirksamsten Abschreckungsmaßnahmen ansehen.³¹

Einige haben argumentiert, dass Doping unter ärztlicher Aufsicht erlaubt sein sollte. Ein solcher Ansatz, so wird argumentiert, würde es ermöglichen, leistungssteigernde Mittel effektiver zu untersuchen und den Ärzten erlauben, "sichere" und "unsichere" Regime klar zu identifizieren. Es trifft auch zu, dass die Maßnahmen zur Dopingbekämpfung immer kostspieliger werden und mit der zunehmenden Raffinesse der Dopingstrategien wohl auch immer weniger Erfolg versprechen.³² Das vorherrschende Gegenargument lautet, dass die Zulassung von Doping immer zusätzliche Gesundheitsrisiken für die Athleten mit sich bringen würde, die von den verwendeten Substanzen ausgehen, und dass Doping im Spitzensport schnell zur Pflicht für jeden werden würde, der wettbewerbsfähig sein will.³³