Meningokokken-Impfung

Meningokokkenmeningitis und -septikämie sind weltweit endemisch und treten in regelmäßigen Abständen epidemisch auf. Meningokokken sind gramnegative Diplokokken. Sie werden entsprechend ihrer Polysaccharidkapsel in antigenisch unterschiedliche Kapselgruppen eingeteilt. Derzeit gibt es 12 identifizierte Kapselgruppen: A, B, C, E, H, I, K, L, W, X, Y und Z, von denen die Gruppen B, C, W und Y die häufigsten Ursachen für invasive Erkrankungen im Vereinigten Königreich sind. Meningokokken-Impfstoffe haben die Häufigkeit von Meningokokken-Erkrankungen deutlich verringert.¹

Weitere Informationen finden Sie auch im Artikel über Meningokokken-Erkrankungen.

Impfung gegen Meningitis¹

Alle zugelassenen Meningokokken-Impfstoffe enthalten keine lebenden Organismen und können daher keine Infektion verursachen. Die derzeit verfügbaren Impfstoffe sind:¹

• MenC-Konjugatimpfstoff: schützt gegen Meningokokken der Gruppe C. Die zugelassenen Impfstoffe sind: NeisVac-C® und Menjugate Kit®.

• Hib/MenC-Konjugatimpfstoff: schützt gegen Haemophilus influenzae Typ b/Meningokokken der Gruppe C. Der zugelassene Impfstoff ist Menitorix®.

• MenACWY quadrivalenter Konjugatimpfstoff: schützt gegen die Meningokokkengruppen A, C, W und Y. Die zugelassenen Impfstoffe sind: Menveo®, Nimenrix® und MenQuadfi®.

• Multikomponenten-Protein-Impfstoff (MenB): schützt gegen Meningokokken der Gruppe B (kann auch gegen andere Kapselgruppen schützen). Die zugelassenen Impfstoffe sind: Bexsero® und Trumenba®.

Indikationen¹

Zeitplan für Impfungen im Kindesalter

Siehe auch den Artikel Immunisierungsplan (UK).

• 8 Wochen: eine Dosis 4CMenB-Impfstoff.

• 16 Wochen: eine Dosis 4CMenB-Impfstoff.

• Ein Jahr: (primärer MenC, Booster Hib, Booster 4CMenB}: eine Dosis Hib/MenC-Konjugatimpfstoff; eine Dosis 4CMenB-Impfstoff.

• Um 14 Jahre: Grundimmunisierung (MenAWY), Auffrischung (MenC): eine Dosis MenACWY-Konjugatimpfstoff.

Prophylaktisches Paracetamol wird empfohlen, wenn 4CMenB bei Säuglingen gleichzeitig mit anderen Routineimpfungen im Alter von 8 und 4 Wochen verabreicht wird.

Unbekannte oder unvollständige Impferfahrungen

Kinder aus Entwicklungsländern, aus Konfliktgebieten oder aus schwer erreichbaren Bevölkerungsgruppen sind möglicherweise nicht vollständig geimpft. Gibt es keine verlässlichen Angaben über frühere Impfungen, sollte davon ausgegangen werden, dass sie nicht geimpft sind, und es sollten die vollständigen Empfehlungen des Vereinigten Königreichs befolgt werden.

• Säuglinge, die jünger als 12 Monate sind, sollten die erste Dosis 4CMenB und eine zweite Dosis 4CMenB zwei Monate später erhalten. Sie sollten auch die Hib/MenC-Dosis und die 4CMenB-Auffrischungsimpfung erhalten, wobei ein Abstand von mindestens zwei Monaten zwischen den 4CMenB-Dosen einzuhalten ist.

• Kinder im Alter von einem Jahr bis weniger als zwei Jahren, die im ersten Lebensjahr weniger als zwei Dosen 4CMenB erhalten haben, sollten zwei zusätzliche Dosen 4CMenB im Abstand von mindestens zwei Monaten erhalten.

• Kinder im Alter von einem Jahr bis unter zehn Jahren sollten eine Einzeldosis eines MenC-haltigen Impfstoffs erhalten: ein kombinierter Hib/MenC-Impfstoff sollte verwendet werden, wenn das Kind an seinem ersten Geburtstag oder danach noch keine Hib-Auffrischung erhalten hat.

• Kinder und junge Erwachsene im Alter von 10 bis unter 25 Jahren (einschließlich Studenten bis zu ihrem 25. Geburtstag, die zum ersten Mal eine Universität besuchen) können ebenfalls für den MenACWY-Konjugatimpfstoff in Frage kommen. Denjenigen in dieser Altersgruppe, die noch nie einen MenC-haltigen Impfstoff erhalten haben, sollte eine Einzeldosis des MenACWY-Konjugatimpfstoffs angeboten werden. Eine weitere Impfung ist dann nicht erforderlich.

Frühgeborene sollten im entsprechenden chronologischen Alter entsprechend dem Impfplan geimpft werden.

Asplenie, Milzfunktionsstörung oder Komplementstörungen (einschließlich derjenigen, die mit Komplementinhibitoren behandelt werden)

• Es besteht ein erhöhtes Risiko einer invasiven Meningokokkeninfektion. Zusätzliche Impfungen gegen Meningokokken-Erkrankungen werden empfohlen.

• Personen, die eine Eculizumab-Therapie erhalten sollen, sollten mindestens zwei Wochen vor Beginn der Therapie geimpft werden.

• Wenn sich die Möglichkeit ergibt, sollten Kinder und Erwachsene, die noch nie einen 4CMenB- oder MenACWY-Konjugatimpfstoff erhalten haben, diese Impfstoffe angeboten werden.

Verstärkte Immunisierung von Risikopersonen

• Meningokokken-ACWY-Konjugatimpfstoff: Auffrischungsdosen des MenACWY-Konjugatimpfstoffs bei Risikopersonen werden derzeit nicht empfohlen, da die Notwendigkeit und der Zeitpunkt der Auffrischung noch nicht geklärt sind. Aufgrund des Schutzes der Bevölkerung durch das MenACWY-Impfprogramm für Jugendliche gibt es derzeit nur sehr wenige Infektionen durch diese vier Serogruppen.

• Meningokokken-B-Impfstoff: Die Notwendigkeit und der Zeitpunkt einer Auffrischungsdosis des 4CMenB-Impfstoffs bei Risikopersonen ist noch nicht geklärt.

Reisen oder Aufenthalte im Ausland

In einigen Regionen der Welt ist das Risiko, sich mit Meningokokken zu infizieren, insbesondere an der Kapselkrankheit der Gruppe A zu erkranken, wesentlich höher als im Vereinigten Königreich. Besonders gefährdet sind Besucher, die auf der Straße leben oder reisen, wie z. B. Rucksacktouristen, und Personen, die mit Einheimischen zusammenleben oder arbeiten.

Große Epidemien von Meningokokken-Infektionen der Kapselgruppen A und W sind im Zusammenhang mit den Hadsch-Pilgerreisen aufgetreten, und der Nachweis einer Impfung gegen die Kapselgruppen A, C, W und Y ist jetzt eine Visumspflicht für Pilger und Saisonarbeiter, die nach Saudi-Arabien reisen.

Epidemien, vor allem Infektionen mit der Kapselgruppe A und in jüngerer Zeit mit der Kapselgruppe W, treten unvorhersehbar im gesamten tropischen Afrika auf, besonders aber in der Savanne während der Trockenzeit (Dezember bis Juni). Eine Impfung wird für Langzeit- oder Hochrisikobesucher in Afrika südlich der Sahara empfohlen, z. B. für diejenigen, die eng mit Einheimischen zusammenleben oder arbeiten, oder für Rucksacktouristen.

Aus anderen Teilen der Welt können Ausbrüche von Meningokokken-Infektionen gemeldet werden. Wenn solche Ausbrüche nachweislich auf impfpräventable Kapselgruppen zurückzuführen sind, kann für bestimmte Reisende in die betroffenen Gebiete eine Impfung empfohlen werden.

Länderspezifische Empfehlungen und Informationen über die globale Epidemiologie von Meningokokken-Erkrankungen sind auf den Websites von Travax und NaTHNaC zu finden (siehe unten "Weitere Informationen").

Der MenC-Konjugatimpfstoff schützt nur gegen die Kapselkrankheit der Gruppe C. Auslandsreisende sollten mit einem geeigneten vierwertigen Impfstoff (ACWY) geimpft werden, auch wenn sie zuvor den MenC-Konjugatimpfstoff erhalten haben.

ACWY-Zeitplan:

• Geburt bis weniger als ein Jahr: erste Dosis von 0,5 ml; zweite Dosis von 0,5 ml einen Monat nach der ersten Dosis. Wenn ein Kleinkind bereits zwei MenC-Konjugatimpfungen erhalten hat, sollten mindestens einen Monat nach der letzten Meningokokken-Konjugatimpfung auch zwei MenACWY-Konjugatimpfungen verabreicht werden.

• Ab einem Jahr (einschließlich Erwachsene): Einzeldosis von 0,5 ml.

Berufliches Risiko

Alle Labormitarbeiter, die mit Stämmen oder klinischen Proben umgehen, die Neisseria meningitidis enthalten, müssen eine Erstimpfung mit dem ACWY-Konjugatimpfstoff gegen Meningokokken und dem 4CMenB-Impfstoff sowie alle fünf Jahre eine Auffrischungsimpfung beider Impfstoffe erhalten.

Verwaltung der Kontakte

Das örtliche Gesundheitsschutzteam muss um Rat gefragt werden. Haushaltskontakte von Meningokokkeninfizierten sind einem erhöhten Risiko ausgesetzt, das in den ersten sieben Tagen nach Auftreten der Krankheit am höchsten ist, aber mindestens vier Wochen lang anhält. Das unmittelbare Risiko kann durch die Verabreichung einer Antibiotikaprophylaxe an die gesamte Kontaktgruppe verringert werden. Empfohlen wird Ciprofloxacin.

Bei bestätigter oder wahrscheinlicher MenC-Infektion sollte ein MenC-haltiger Konjugatimpfstoff allen engen Kontaktpersonen (jeden Alters) angeboten werden, die zuvor nicht, nur teilweise oder vor mehr als einem Jahr mit einem MenC-haltigen Konjugatimpfstoff geimpft worden sind.

Bei bestätigten Infektionen mit der Kapselgruppe A, W oder Y sollte allen engen Kontaktpersonen jeden Alters eine Impfung mit einem MenACWY-Konjugatimpfstoff angeboten werden (zwei Dosen im Abstand von einem Monat bei Personen unter einem Jahr; eine Dosis bei älteren Personen), die zuvor nicht immunisiert oder vor mehr als einem Jahr mit einem MenACWY-Konjugatimpfstoff geimpft wurden.

Hib/MenC-, MenACWY- und/oder 4CMenB-Impfstoffe sollten gemäß dem empfohlenen nationalen Impfplan auch allen in Frage kommenden nicht geimpften Indexfällen angeboten werden. Der 4CMenB-Impfstoff wird derzeit nicht routinemäßig für Haushaltskontakte eines Indexfalls oder für Kontakte in einem schulischen Umfeld empfohlen.

Meningokokken-Cluster und Ausbrüche

Ausbrüche von Meningokokken-Infektionen können insbesondere in geschlossenen oder halbgeschlossenen Gemeinschaften wie Schulen, Militäreinrichtungen und Universitäten auftreten. Ratschläge für den Umgang mit solchen Ausbrüchen sollten beim örtlichen Gesundheitsschutzteam eingeholt werden.

Bei einem Meningokokken-Cluster oder -Ausbruch sollte eine Meningokokken-Impfung mit dem entsprechenden Meningokokken-Impfstoff für die gleiche Gruppe in Betracht gezogen werden, die eine antibiotische Chemoprophylaxe erhalten würde.

Ratschläge zur Verwendung von Meningokokken-Impfstoffen bei Ausbrüchen sind erhältlich bei: UKHSA, Colindale (Tel: 020 8200 6868), Health Protection Scotland (Tel: 0141 300 1100) und dem schottischen Referenzlabor für Haemophilus, Legionellen, Meningokokken und Pneumokokken (Tel: 0141 201 8659).

Kontraindikationen¹

Eine leichte akute Erkrankung schließt eine Impfung nicht aus. Bei Fieberkrämpfen kann die Impfung jedoch verschoben werden, um Anzeichen oder Symptome der Impfung nicht mit einer sich entwickelnden Krankheit zu verwechseln.

Meningokokken-Impfstoffe können schwangeren Frauen verabreicht werden, wenn dies klinisch angezeigt ist. Es gibt keine Hinweise auf ein Risiko durch die Impfung schwangerer oder stillender Frauen. In Fällen, in denen die Meningokokken-Impfung versehentlich in der Schwangerschaft verabreicht wurde, gab es keine Hinweise auf eine Schädigung des Fötus.

In Zweifelsfällen sollte ein Kinderarzt, ein Impfkoordinator oder ein Berater für die Bekämpfung übertragbarer Krankheiten um Rat gefragt werden, anstatt die Impfung zu verweigern. Die Impfstoffe sollten nicht an Personen verabreicht werden, die folgende Erkrankungen hatten:

• Bestätigte anaphylaktische Reaktion auf eine frühere Dosis des Impfstoffs, oder

• Bestätigte anaphylaktische Reaktion auf einen Bestandteil oder Hilfsstoff des Impfstoffs.

Unerwünschte Reaktionen¹

MenC-Konjugatimpfstoff

Schmerzen, Empfindlichkeit, Schwellung oder Rötung an der Injektionsstelle und leichtes Fieber sind in allen Altersgruppen üblich. Bei Säuglingen und Kleinkindern werden häufig Weinen, Reizbarkeit, Schläfrigkeit, Schlafstörungen, verminderte Nahrungsaufnahme, Durchfall und Erbrechen beobachtet. Bei älteren Kindern und Erwachsenen können Kopfschmerzen, Myalgien und Schläfrigkeit auftreten. Neurologische Reaktionen wie Schwindel, Fieber-/Fieberkrämpfe, Ohnmacht, Taubheit und Hypotonie nach der MenC-Konjugatimpfung sind sehr selten.

Hib/MenC-Konjugat

Leichte Nebenwirkungen wie Reizbarkeit, Appetitlosigkeit, Schmerzen, Schwellung oder Rötung an der Injektionsstelle und leicht erhöhte Temperatur treten häufig auf. Seltener wurde über Weinen, Durchfall, Erbrechen, atopische Dermatitis, Unwohlsein und Fieber über 39,5 °C berichtet.

Vierwertiger (ACWY) Konjugatimpfstoff

• Menveo®: Zu den sehr häufigen oder häufigen Reaktionen gehörten Reaktionen an der Injektionsstelle, einschließlich Schmerzen, Erythem, Verhärtung und Juckreiz. Andere sehr häufige oder häufige Reaktionen sind Kopfschmerzen, Übelkeit, Hautausschlag und Unwohlsein.

• Nimenrix®: Zu den sehr häufigen oder häufigen Reaktionen, über die berichtet wurde, gehörten Reaktionen an der Injektionsstelle einschließlich Schmerzen, Erythem und Schwellung. Andere sehr häufige oder häufige Reaktionen sind Reizbarkeit, Schläfrigkeit, Kopfschmerzen, Übelkeit und Appetitlosigkeit.

4CMenB-Impfstoff

• 4CMenB (Bexsero®): Die häufigsten lokalen und systemischen unerwünschten Wirkungen bei Jugendlichen und Erwachsenen waren Schmerzen an der Injektionsstelle, Unwohlsein und Kopfschmerzen. Bei Säuglingen und Kindern bis zu zehn Jahren: Reaktionen an der Injektionsstelle, Fieber (^≥38oC) und Reizbarkeit. Durchfall und Erbrechen, Essstörungen, Schläfrigkeit, ungewöhnliches Weinen und Hautausschlag. Bei Säuglingen und Kindern unter zwei Jahren tritt Fieber ≥38°C (gelegentlich ≥39°C) häufiger auf, wenn 4CMenB gleichzeitig mit Routineimpfstoffen verabreicht wird, als wenn 4CMenB allein verabreicht wurde. Daher wird empfohlen, dass Paracetamol prophylaktisch verabreicht werden sollte, wenn 4CMenB zusammen mit den Routineimpfstoffen bei Säuglingen unter einem Jahr verabreicht wird.

• MenB-fHbp-Impfstoff (Trumenba®): Die häufigsten Nebenwirkungen bei Personen über 10 Jahren sind Kopfschmerzen, Durchfall, Übelkeit, Muskelschmerzen, Gelenkschmerzen, Müdigkeit, Schüttelfrost sowie Schmerzen, Schwellungen und Rötungen an der Injektionsstelle.

Verabreichung der Impfstoffe¹

Alle meningokokkenhaltigen Impfstoffe werden intramuskulär in den Oberarm oder anterolateralen Oberschenkel verabreicht. Damit soll das Risiko von Lokalreaktionen verringert werden, die bei einer subkutanen Injektion häufiger auftreten. Bei Personen mit einer Blutungsstörung sollten die Impfstoffe jedoch durch eine tiefe subkutane Injektion verabreicht werden, um das Blutungsrisiko zu verringern.

Meningokokken-Impfstoffe können gleichzeitig mit anderen Impfstoffen wie Pneumokokken, Masern, Mumps und Röteln (MMR), Diphtherie, Tetanus, Pertussis, Polio und Hib verabreicht werden. Die Impfstoffe sollten an einer separaten Stelle verabreicht werden, vorzugsweise in einer separaten Gliedmaße. Werden sie in derselben Extremität verabreicht, sollte ein Abstand von mindestens 2,5 cm eingehalten werden. Die Stelle, an der die einzelnen Impfstoffe verabreicht wurden, sollte in der Krankenakte vermerkt werden.