Analgesie vor dem Krankenhausaufenthalt

Während der Wartezeit auf die Verlegung in die Sekundärversorgung ist es eine gute Praxis, Schmerzen wirksam zu behandeln. Es gibt gut dokumentierte Hinweise darauf, dass wir Patienten nur ungern auf diese Weise behandeln.¹ Dies kann folgende Gründe haben:

• Bedenken hinsichtlich der Ehrlichkeit der Patienten bei der Bewertung der Schmerzstärke.²

• Besorgnis, dass sie die nach der Aufnahme erforderliche Behandlung beeinträchtigen könnte.

• Keine geeigneten Behandlungen zur Verfügung zu haben.

Kinder werden am häufigsten vernachlässigt, mit erheblichen Unterschieden in der Schmerzwahrnehmung und in der Häufigkeit, mit der Analgetika verabreicht werden.³ Die Dokumentation der Beurteilung und Behandlung erfolgt oft nur sporadisch.⁴ Nicht-pharmakologische Methoden der Analgesie, die besonders bei Traumata nützlich sind (wie Einfühlungsvermögen, Eisbeutel, Hochlagerung, Ruhigstellung und Schienung), sollten nicht vergessen werden.

Unmittelbare Schmerzbehandlung bei Traumata von Erwachsenen

Die präklinische Versorgung ist eine sich schnell entwickelnde Subspezialität. Die British Association for Immediate Care (BASIC) bietet Schulungen für alle an, die davon profitieren möchten.⁵ Praktisch alle Patienten, die über mäßige bis starke Schmerzen klagen, kommen für eine Schmerzbehandlung in Frage.

Morphin ist stark und sollte nicht wahllos verwendet werden. Entonox® ist auch zur mäßigen Schmerzlinderung erhältlich. Es ist kontraindiziert bei Brustverletzungen und Kopfverletzungen, die mit einer reduzierten Glasgow Coma Scale (GCS) einhergehen.

Das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) empfiehlt für die Schmerzbehandlung in der präklinischen und stationären Versorgung:⁶

• Beurteilen Sie den Schmerz bei Patienten mit schweren Traumata regelmäßig anhand einer Schmerzbewertungsskala, die dem Alter, dem Entwicklungsstand und den kognitiven Funktionen des Patienten entspricht.

• Bei Patienten mit schwerem Trauma ist intravenöses Morphin als Analgetikum der ersten Wahl zu verwenden und die Dosis je nach Bedarf anzupassen, um eine angemessene Schmerzlinderung zu erreichen.

• Wenn kein intravenöser Zugang gelegt werden kann, sollte die intranasale Verabreichung von Diamorphin oder Ketamin in Betracht gezogen werden.

• Erwägen Sie Ketamin in analgetischen Dosen als Mittel der zweiten Wahl.

Allgemeine Punkte:

• Beobachten Sie den Patienten genau.

• Halten Sie für den Fall einer Atemdepression Naloxon bereit.

• Verwenden Sie visuelle Analogskalen, um den Grad der Schmerzen vor und nach der Behandlung zu dokumentieren.

• Entonox kann verwendet werden, während man auf die Wirkung des Morphiums wartet.

Kontraindikationen für die Einnahme von Morphin⁷

Für alle Opioide:

• Akute Atemdepression.

• Komatöse Patienten.

• Kopfverletzungen (Opioid-Analgetika beeinträchtigen die für die neurologische Beurteilung wichtigen Pupillenreaktionen).

• Erhöhter Hirndruck (Opioid-Analgetika beeinträchtigen die für die neurologische Beurteilung wichtigen Pupillenreaktionen).

• Risiko eines paralytischen Ileus.

Für Morphin:

• Akutes Abdomen.

• Verzögerte Magenentleerung.

• Herzinsuffizienz als Folge einer chronischen Lungenerkrankung.

• Phäochromozytom.