Trauma-Triage und Bewertung

For advanced adult trauma life support (ATLS), see the separate Traumabewertung article.

Trauma-Triage²

Trauma-Triage ist die Verwendung von Trauma-Bewertungen zur Priorisierung von Patienten für Behandlung oder Transport entsprechend ihrer Verletzungsschwere. Die primäre Triage wird am Unfallort durchgeführt und die sekundäre Triage an der Verwundeten-Sammelstelle am Ort eines größeren Vorfalls. Die Triage wird vor dem Transport vom Unfallort und erneut im aufnehmenden Krankenhaus wiederholt.

Die primäre Untersuchung zielt darauf ab, lebensbedrohliche Verletzungen zu identifizieren und sofort zu behandeln und basiert auf dem 'ABCDE'-Reanimationssystem:

• AAtemwegskontrolle mit Stabilisierung der Halswirbelsäule*.

• Batmung.

• CZirkulation (einschließlich der Kontrolle von äußeren Blutungen).

• DBehinderung oder neurologischer Status.

• EExposition oder Entkleidung des Patienten, während gleichzeitig der Patient vor Unterkühlung geschützt wird.

*Eine wachsende Anzahl von Beweisen deutet darauf hin, dass der routinemäßige Einsatz von Halskrausen und starren Rückenschienen in der präklinischen Traumaversorgung überdacht werden sollte.³

Priorität wird dann den Patienten gegeben, die am wahrscheinlichsten klinisch verschlechtern, und die Triage berücksichtigt Vitalzeichen, den klinischen Verlauf vor dem Krankenhaus, den Verletzungsmechanismus und andere medizinische Bedingungen. Triage ist ein dynamischer Prozess und Patienten sollten häufig neu bewertet werden. Das Folgende ist ein Beispiel für ein Triage-Sieb, das im Vereinigten Königreich verwendet wird:⁴

• Priority 1 (P1) or Triage 1 (T1): immediate care needed - requires immediate life-saving intervention. Colour code rot.

• P2 or T2: intermediate or urgent care needed - requires significant intervention within two to four hours. Colour code gelb.

• P3 oder T3: verzögerte Pflege - needs medical treatment but this can safely be delayed. Colour code grün.

• Tod is a fourth classification and is important to prevent the expenditure of limited resources on those who are beyond help. Colour code schwarz.

Das Präfix 'P' wird von zivilen Diensten verwendet und das Präfix 'T' vom Militär.

Das cABCDE-System wird seit mehreren Jahren im Militär eingesetzt - das anfängliche 'c' steht für katastrophale Blutung. Dies ergab sich aus der Erkenntnis, dass viele Leben gerettet werden könnten, indem der Kontrolle von Blutungen und der Korrektur von Hypovolämie Vorrang vor der Atemwegskontrolle und anderen Wiederbelebungsmaßnahmen eingeräumt wird.⁵

Triage-Systeme werden am häufigsten nach Traumavorfällen eingesetzt, können jedoch auch in anderen Situationen erforderlich sein, wie beispielsweise bei einer Grippeepidemie.⁶ The need for effective triage systems to inform the use of intensive care resources was particularly highlighted during the COVID-19 pandemic.⁷ Once further resources are available to hand, the patients will undergo a further, more detailed triage based on vital signs - for example, respiratory rate. One such score is called the Revised Trauma Score (see below).

Zusätzliche Patiententriage

Nach der ersten Triage erfolgt in der Regel eine weitere detaillierte präklinische Triage der Patienten. Das folgende ist ein Beispiel:

Triage-Sieb

Modifizierte Siebsysteme sind für den Einsatz bei Kindern verfügbar.

Trauma scores are often audit and research tools used to study the outcomes of trauma and trauma care, rather than predicting the outcome for individual patients.

Viele verschiedene Bewertungssysteme wurden entwickelt; einige basieren auf physiologischen Scores (zum Beispiel Glasgow Coma Scale (GCS)) und andere Systeme stützen sich auf anatomische Beschreibungen (zum Beispiel Abbreviated Injury Scale (AIS)). Es gibt jedoch kein allgemein anerkanntes Bewertungssystem und jedes System hat seine eigenen Einschränkungen.

Die Triage-Sortierung oder der Revidierte Trauma-Score (RTS)⁸

• Wird als Triage-Werkzeug in einem präklinischen Umfeld verwendet.

• Es ist ein gängiges physiologisches Bewertungssystem, das auf den ersten Datensätzen von drei spezifischen physiologischen Parametern basiert, die vom Patienten erhoben wurden.

• Die drei Parameter sind: der GCS, der systemische Blutdruck (SBP) und die Atemfrequenz (RR).

Einschränkungen
Dazu gehört die Unfähigkeit, Patienten, die intubiert und mechanisch beatmet werden, genau zu bewerten.

Eine Gesamtpunktzahl von 1-10 weist auf Priorität T1 hin, 11 bedeutet T2, und 12 bedeutet T3. Eine Punktzahl von 0 bedeutet tot.

Ein Vergleich des Modified Early Warning Score (MEWS) und des RTS zeigte, dass MEWS eine bessere prädiktive Wirksamkeit hatte.

Abgekürzte Verletzungsskala (AIS)⁹

• Seit seiner Einführung als anatomisches Bewertungssystem im Jahr 1969 wurde das AIS viele Male überarbeitet und aktualisiert.

• Die AIS-Skala ist der Organ Injury Scale (OIS) ähnlich, die vom Organ Injury Scaling Committee der American Association for the Surgery of Trauma eingeführt wurde; jedoch ist die AIS darauf ausgelegt, die Auswirkungen einer bestimmten Organverletzung auf das Patientenergebnis widerzuspiegeln.

• Die Vereinigung zur Förderung der Automobilmedizin überwacht die Skala.

Einschränkungen

• Die AIS-Skala bietet keine umfassende Messung der Schwere.

• Die AIS-Skala stellt keine lineare Skala dar, das heißt, der Unterschied zwischen AIS1 und AIS2 ist nicht derselbe wie der Unterschied zwischen AIS4 und AIS5.

• Allein verwendet ist die aktuelle AIS-Version nicht nützlich zur Vorhersage von Patientenergebnissen oder Mortalität; stattdessen bildet sie die Grundlage für den Injury Severity Score (ISS) und den Trauma and Injury Severity Score (TRISS).

Verletzungsschweregrad (ISS) und Neuer Verletzungsschweregrad (NISS)⁹

• Der ISS wurde 1974 als Methode zur Beschreibung von Patienten mit Mehrfachverletzungen und zur Bewertung der Notfallversorgung eingeführt. Seitdem gilt er als der 'Goldstandard' der Schweregradbewertung.

• Jede Verletzung wird zunächst mit einem AIS-Score und einer der sechs Körperregionen (Kopf, Gesicht, Brust, Bauch, Extremitäten, extern) versehen.

• Die höchsten drei AIS-Werte (es darf nur einer aus jeder Körperregion enthalten sein) werden quadriert und der ISS ist die Summe dieser Werte.

Einschränkungen

• Ungenaue AIS-Werte werden übernommen.

• Viele verschiedene Verletzungsmuster können ähnliche ISS-Werte ergeben.

• Es ist nicht nützlich als Triage-Werkzeug.¹⁰

• Es berücksichtigt nur eine Verletzung pro Körperregion und kann daher die Schwere bei Traumapatienten mit mehreren Verletzungen an einem Körperteil unterschätzen.¹¹

• Der NISS ist eine modifizierte Version des ISS, die 1997 entwickelt wurde. Der NISS summiert die Schweregradpunkte für die drei schwersten AIS-Verletzungen unabhängig von der Körperregion; daher weisen NISS-Werte, die höher als ISS-Werte sind, auf mehrere Verletzungen in mindestens einer Körperregion hin.¹²

Organverletzungsskala (OIS)

• Diese Skala bietet eine Klassifizierung der Verletzungsschweregrade für einzelne Organe.

• Der OIS basiert auf der Verletzungsbeschreibung, die mit Werten von 1 bis 5 skaliert ist, wobei 1 die geringste und 5 die schwerste Verletzung darstellt.

• Das Organ Injury Scaling Committee der American Association for the Surgery of Trauma (AAST) entwickelte 1987 das OIS; das Bewertungssystem wurde seitdem aktualisiert und modifiziert.¹³

Glasgow-Koma-Skala (GCS) und Glasgow-Pädiatrische-Koma-Skala (GPCS)

• Die GCS und die GPCS sind einfache und gängige Methoden zur Quantifizierung des Bewusstseinsniveaus nach einer traumatischen Hirnverletzung.

• Die Skala ist die Summe von drei Parametern:

  • Beste Augenreaktion

  • Beste verbale Reaktion

  • Beste motorische Reaktion

• Skalen basieren auf Werten, die zwischen 3 (schlechteste) und 15 (beste) liegen.²

Die Akute Physiologie und Chronische Gesundheitsbewertung (APACHE)

• APACHE wurde erstmals 1981 eingeführt. APACHE IV ist eine aktualisierte Version, die 2006 eingeführt wurde.

• Dieses Bewertungssystem wird häufig zur Beurteilung der Schwere von Krankheiten auf Intensivstationen (ICUs) verwendet.¹⁴
  

Trauma- und Verletzungsschweregrad-Score (TRISS)⁹

Dieser Score bestimmt die Wahrscheinlichkeit des Überlebens eines Patienten (Ps) aus der Kombination von sowohl anatomischen als auch physiologischen Scores (Injury Severity Score (ISS) und Revised Trauma Score (RTS), jeweils). Eine logarithmische Regressionsgleichung wird verwendet:

• Ps = 1/(1+e^-b), wobei b = bo + b1 (RTS) + b2 (ISS) + b3 (Alterswert)¹⁵

RTS und ISS werden wie oben berechnet und der Alterswert ist entweder 0, wenn der Patient <55 Jahre alt ist, oder 1, wenn er 55 Jahre und älter ist. Die Koeffizienten b0-b3 hängen von der Art des Traumas ab (NB: Es gibt einige Abweichungen in den veröffentlichten Werten dafür). Ein TRISS-Rechner ist im Internet verfügbar.¹⁶

Zukünftige Richtungen

• Die Trauma-Triage und -Bewertung ist ein fortlaufender Entwicklungsprozess, und neue Systeme werden täglich optimiert.

• Laktatmessungen könnten in Zukunft wichtiger werden. Sie sind ein besserer Prädiktor für den Bedarf an Bluttransfusionen und die Sterblichkeit.¹⁷