Trauma-Triage und Scoring

Informationen zu Advanced Adult Trauma Life Support (ATLS) finden Sie im separaten Artikel Trauma Assessment.

Trauma-Triage²

Die Trauma-Triage ist die Anwendung der Trauma-Beurteilung zur Priorisierung von Patienten für die Behandlung oder den Transport nach der Schwere ihrer Verletzungen. Die primäre Triage erfolgt am Unfallort und die sekundäre Triage in der Unfallstation am Ort eines Großunfalls. Die Triage wird vor dem Abtransport vom Unfallort und erneut im aufnehmenden Krankenhaus wiederholt.

Die erste Erhebung zielt darauf ab, lebensbedrohliche Verletzungen zu erkennen und sofort zu behandeln, und basiert auf dem ABCDE"-Wiederbelebungssystem:

• Atemwegskontrollemit Stabilisierung der Halswirbelsäule*.

• Die Atmung.

• Kreislauf (einschließlich der Kontrolle von äußeren Blutungen).

• Invaliditätoder neurologischer Status.

• Entblößenoder Entkleiden des Patienten bei gleichzeitigem Schutz des Patienten vor Unterkühlung.

*Es gibt immer mehr Belege dafür, dass die routinemäßige Verwendung von Halskrausen und starren Rückenbrettern in der prähospitalen Traumaversorgung überdacht werden muss.³

Priorität haben dann die Patienten, bei denen eine klinische Verschlechterung am wahrscheinlichsten ist. Bei der Triage werden die Vitalzeichen, der klinische Verlauf vor dem Krankenhausaufenthalt, der Verletzungsmechanismus und andere medizinische Bedingungen berücksichtigt. Die Triage ist ein dynamischer Prozess, und die Patienten sollten häufig neu bewertet werden. Nachfolgend ein Beispiel für ein Triage-Sieb, das im Vereinigten Königreich verwendet wird:⁴

• Priorität 1 (P1) oder Triage 1 (T1): sofortige Versorgung erforderlich - erfordert sofortige lebensrettende Maßnahmen. Farbcode rot.

• P2 oder T2: Zwischenzeitliche oder dringende Versorgung erforderlich - erfordert erheblichen Eingriff innerhalb von zwei bis vier Stunden. Farbcode gelb.

• P3 oder T3: verzögerte Versorgung - benötigt eine medizinische Behandlung, die aber sicher aufgeschoben werden kann. Farbcode grün.

• Tot ist eine vierte Klassifizierung, die wichtig ist, um zu verhindern, dass die begrenzten Ressourcen für diejenigen ausgegeben werden, denen nicht mehr zu helfen ist. Farbcode schwarz.

Das Präfix "P" wird von zivilen Diensten und das Präfix "T" vom Militär verwendet.

Das cABCDE-System wird seit einigen Jahren beim Militär verwendet, wobei das anfängliche "c" für katastrophale Blutungen steht. Es entstand aus der Erkenntnis, dass viele Leben gerettet werden können, wenn der Kontrolle der Blutung und der Korrektur der Hypovolämie Vorrang vor der Kontrolle der Atemwege und anderen Wiederbelebungsmaßnahmen eingeräumt wird.⁵

Triage-Systeme werden am häufigsten nach Trauma-Ereignissen eingesetzt, können aber auch in anderen Situationen, z. B. bei einer Grippeepidemie, erforderlich sein.⁶ Der Bedarf an wirksamen Triage-Systemen für den Einsatz von Intensivpflege-Ressourcen wurde besonders während der COVID-19-Pandemie deutlich.⁷ Sobald weitere Ressourcen zur Verfügung stehen, werden die Patienten einer weiteren, detaillierteren Triage unterzogen, die sich auf die Vitalparameter stützt - zum Beispiel auf die Atemfrequenz. Ein solcher Score ist der so genannte Revised Trauma Score (siehe unten).

Zusätzliche Patiententriage

Im Anschluss an die erste Triage erfolgt in der Regel eine weitere detaillierte Triage der Patienten vor dem Krankenhausaufenthalt. Ein Beispiel hierfür ist das folgende:

Triage-Sieb

Für die Verwendung bei Kindern sind modifizierte Siebsysteme erhältlich.

Trauma-Scoring

Trauma-Scores sind häufig Prüfungs- und Forschungsinstrumente, die zur Untersuchung der Ergebnisse von Trauma und Traumaversorgung eingesetzt werden, und nicht zur Vorhersage der Ergebnisse für einzelne Patienten.

Es wurden viele verschiedene Bewertungssysteme entwickelt; einige basieren auf physiologischen Werten (z. B. Glasgow Coma Scale (GCS)), andere auf einer anatomischen Beschreibung (z. B. Abbreviated Injury Scale (AIS)). Es gibt jedoch kein allgemein anerkanntes Bewertungssystem, und jedes System hat seine eigenen Grenzen.

Die Triage-Sortierung oder Revised Trauma Score (RTS)⁸

• Wird als Triage-Instrument in einer prähospitalen Umgebung verwendet.

• Es handelt sich um ein allgemeines physiologisches Scoring-System, das auf den ersten Datensätzen von drei spezifischen physiologischen Parametern basiert, die dem Patienten entnommen wurden.

• Die drei Parameter sind: der GCS, der systemische Blutdruck (SBP) und die Atemfrequenz (RR).

Einschränkungen
Dazu gehört, dass Patienten, die intubiert und mechanisch beatmet werden, nicht genau bewertet werden können.

Eine Gesamtpunktzahl von 1-10 bedeutet Priorität T1, 11 bedeutet T2 und 12 bedeutet T3. Eine Punktzahl von 0 bedeutet "tot".

Ein Vergleich zwischen dem Modified Early Warning Score (MEWS) und dem RTS zeigte, dass der MEWS eine bessere Vorhersagekraft hat.

Anatomische Scoring-Systeme

Abgekürzte Verletzungsskala (AIS)⁹

• Seit seiner Einführung als anatomisches Scoring-System im Jahr 1969 wurde das AIS mehrfach überarbeitet und aktualisiert.

• Die AIS-Skala ähnelt der Organ Injury Scale (OIS), die vom Organ Injury Scaling Committee der American Association for the Surgery of Trauma eingeführt wurde; die AIS-Skala ist jedoch so konzipiert, dass sie die Auswirkungen einer bestimmten Organverletzung auf das Ergebnis des Patienten widerspiegelt.

• Die Association for the Advancement of Automotive Medicine überwacht diese Skala.

Beschränkungen

• Die AIS-Skala bietet kein umfassendes Maß für den Schweregrad.

• Die AIS-Skala ist keine lineare Skala, d. h. der Unterschied zwischen AIS1 und AIS2 ist nicht derselbe wie der zwischen AIS4 und AIS5.

• Die derzeitige AIS-Version ist für sich allein genommen nicht geeignet, um den Ausgang oder die Sterblichkeit von Patienten vorherzusagen; stattdessen bildet sie die Grundlage für den Injury Severity Score (ISS) und den Trauma and Injury Severity Score (TRISS).

Verletzungsschweregrad (ISS) und neuer Verletzungsschweregrad (NISS)⁹

• Der ISS wurde 1974 als Methode zur Beschreibung von Patienten mit Mehrfachverletzungen und zur Bewertung der Notfallversorgung eingeführt. Seitdem gilt er als "Goldstandard" für die Bewertung des Schweregrads.

• Jeder Verletzung wird zunächst ein AIS-Score und eine von sechs Körperregionen (Kopf, Gesicht, Brustkorb, Unterleib, Extremitäten, außen) zugeordnet.

• Die drei höchsten AIS-Werte (aus jeder Körperregion darf nur einer einbezogen werden) werden quadriert, und der ISS ergibt sich aus der Summe dieser Werte.

Beschränkungen

• Ungenaue AIS-Werte werden fortgeschrieben.

• Viele verschiedene Verletzungsmuster können zu ähnlichen ISS-Werten führen.

• Als Triage-Instrument ist es nicht geeignet.¹⁰

• Sie berücksichtigt nur eine Verletzung pro Körperregion und unterschätzt daher möglicherweise den Schweregrad bei Traumaopfern mit mehreren Verletzungen an einem Körperteil.¹¹

• Der NISS ist eine modifizierte Version des 1997 entwickelten ISS. Der NISS summiert den Schweregrad für die drei wichtigsten AIS-Verletzungen unabhängig von der Körperregion; daher weisen NISS-Werte, die höher sind als ISS-Werte, auf Mehrfachverletzungen in mindestens einer Körperregion hin.¹²

Organverletzungsskala (OIS)

• Diese Skala bietet eine Klassifizierung der Verletzungsschwere für einzelne Organe.

• Der OIS basiert auf der Beschreibung von Verletzungen, die mit Werten von 1 bis 5 skaliert sind, was die geringste bis schwerste Verletzung darstellt.

• Das Organ Injury Scaling Committee der American Association for the Surgery of Trauma (AAST) entwickelte das OIS im Jahr 1987; das Bewertungssystem wurde seither aktualisiert und modifiziert.¹³

Physiologische Bewertungssysteme

Glasgow-Koma-Skala (GCS) und Glasgow-Pädiatrische-Koma-Skala (GPCS)

• Die GCS und die GPCS sind einfache und gängige Methoden zur Quantifizierung des Bewusstseinszustands nach einem Schädel-Hirn-Trauma.

• Die Skala ist die Summe von drei Parametern:

  • Beste Augenreaktion

  • Beste verbale Antwort

  • Bestes Ansprechverhalten des Motors

• Die Skalen basieren auf Werten zwischen 3 (schlechtester Wert) und 15 (bester Wert).²

Die Bewertung der akuten Physiologie und chronischen Gesundheit (APACHE)

• APACHE wurde erstmals 1981 eingeführt. APACHE IV ist eine aktualisierte Version aus dem Jahr 2006.

• Dieses Bewertungssystem wird häufig für die Beurteilung des Schweregrads von Krankheiten auf Intensivstationen verwendet.¹⁴
  

Kombinierte Wertungssysteme

Trauma and Injury Severity Score (TRISS)⁹

Dieser Score bestimmt die Überlebenswahrscheinlichkeit des Patienten (Ps) aus der Kombination der anatomischen und physiologischen Scores (Injury Severity Score (ISS) bzw. Revised Trauma Score (RTS)). Es wird eine logarithmische Regressionsgleichung verwendet:

• Ps = 1/(^1+e-b), wobei b = bo + b1 (RTS) + b2 (ISS) + b3 (Alterspunkte)¹⁵

RTS and ISS are calculated as above and Age Score is either 0 if the patient is <55 years old or 1 if aged 55 and over. The coefficients b0-b3 depend on the type of trauma (NB: there is some variation in the published values for these). A TRISS calculator is available on the internet.¹⁶

Zukünftige Richtungen

• Die Trauma-Triage und das Scoring sind eine ständige Weiterentwicklung, und täglich werden neue Systeme optimiert.

• Laktatmessungen könnten in Zukunft an Bedeutung gewinnen. Sie ist ein besserer Prädiktor für den Bluttransfusionsbedarf und die Sterblichkeit.¹⁷