Rachenbeutel

Synonym: Zenker-Divertikel

Was ist eine Schlundtasche?

A pharyngeal pouch is a pulsion diverticulum, or false diverticulum, located dorsally at the wall between the pharynx and oesophagus.¹ This area is known as Killian's triangle or dehiscence and is a region of relative weakness. It is a herniation between the thyropharyngeus and cricopharyngeus muscles that are both part of the inferior constrictor of the pharynx.

Was verursacht eine pharyngeale Aussackung (Ätiologie)?

The aetiology (cause) is unknown. However, weakness of the muscular wall and malfunction of the upper oesophageal sphincter probably contribute.

Wie häufig ist ein Rachenbeutel? (Epidemiologie)

Es ist selten (die Raten liegen zwischen 0,01 % und 0,11 % der Bevölkerung), aber die Inzidenz scheint in Nordeuropa höher zu sein als anderswo.² It is largely confined to those aged over 70 years and males outnumber females by 5:1.

Symptome eines Rachenbeutels (Präsentation)

Die üblichen Symptome sind Dysphagie, Regurgitation, Aspiration, chronischer Husten und Gewichtsverlust.³ Usually there are no clinical signs but there may be a lump in the neck that gurgles on palpation. There may also be halitosis from food decaying in the pouch.

Differentialdiagnose

Usually this is the differential diagnosis of Dysphagie and must include Ösophaguskarzinom und Ösophagusstrikturen, Netze und Ringe.

Diagnose eines Hypopharynxdivertikels (Untersuchungen)

Ein Bariumschluck ist die erste Untersuchung und kann einen Restkontrastmittelpool innerhalb des Beutels zeigen.⁴ Indirect laryngoscopy may show a pooling of saliva within the pyriform fossa.

Endoscopy should be avoided as an initial investigation for fear of perforating the lesion.

Behandlung eines Rachenbeutels⁵

This is depends on the size of the pouch. With recognition of the importance of the cricopharyngeus muscle in the pathogenesis of the pouch, the emphasis on treatment has shifted from diverticulectomy to cricopharyngeal myotomy.

Divertikulektomie⁶

Dies wird für größere Läsionen verwendet. Ein starres Endoskop wird eingeführt und der Beutel mit Gaze gefüllt. Ein Schnitt wird auf Höhe des Ringknorpels gemacht und die Faszie am vorderen Rand des Sternomastoids wird geteilt. Der Beutel wird identifiziert und entfernt und der Defekt geschlossen. Eine krikopharyngeale Myotomie wird durchgeführt, um ein Wiederauftreten zu verhindern. Der Patient wird postoperativ eine Woche lang über eine nasogastrische Sonde ernährt. Mögliche Komplikationen umfassen:

• Rekurrensparese des Nervus laryngeus.

• Zervikales Emphysem.

• Mediastinitis.

• Kutaner Fistel.

Dohlman-Verfahren⁷

Dies ist geeignet für kleinere Läsionen und wird über ein Endoskop durchgeführt. Ein doppellippiges Ösophagoskop wird verwendet und die Wand zwischen dem Divertikel und der Ösophaguswand wird freigelegt. Die hypopharyngeale Barriere wird mit Diathermie oder Laser durchtrennt.

Die Vorteile sind, dass es sich um eine minimalinvasive Technik handelt, die ermöglicht:⁸

• Kürzere Dauer der Anästhesie.

• Schnellere Wiederaufnahme der oralen Nahrungsaufnahme.

• Kürzerer Krankenhausaufenthalt.

• Schnellere Genesung.

Z-POEM

Die perorale endoskopische Myotomie nach Zenker (Z-POEM) hat an Beliebtheit gewonnen als sichere und effektive Behandlungsoption für das Zenker-Divertikel.⁹ This uses a submucosal tunnelling approach. Traditional flexible endoscopic septotomy (FES) was first described in 1995 and involves division of the septum containing the cricopharyngeus muscle between the Zenker’s diverticulum and oesophagus from the mucosa to the diverticular base. The main proposed advantage of Z-POEM over FES is the ability to visualize and completely cut the septum in the submucosal tunnel under the safety net of the overlying intact mucosa, theoretically leading to lower rates of symptom recurrence.

Komplikationen eines Rachenbeutels²

• Aspiration aus dem Beutel kann eine Aspirationspneumonie verursachen.

• Karzinome können sich im Beutel entwickeln, obwohl das tatsächliche Risikoniveau umstritten ist.³

• Weitere Komplikationen umfassen Blutungen, Fistelbildung mit der Trachea und Verstopfung der Speiseröhre, Lähmung des wiederkehrenden Kehlkopfnervs, Mediastinitis, Perforation/Stenose der Speiseröhre und zervikales Emphysem.

Anamnese

Friedrich Albert von Zenker war ein deutscher Arzt und Pathologe. Er wurde 1825 in Dresden geboren und starb 1898. Er studierte in Leipzig und promovierte 1851. Sein Name ist auch mit der Zenkerschen Degeneration verbunden: schwere glasige oder wachsartige hyaline Degeneration oder Nekrose der Skelettmuskulatur bei akuten Infektionskrankheiten, und mit der Zenkerschen Lähmung: Peroneuslähmung.