Pharyngealbeutel

Synonym: Zenker'sches Divertikel

Was ist ein Rachentaschenbeutel?

Ein Pharyngeal Pouch ist ein Pulsationsdivertikel oder falsches Divertikel, das sich dorsal an der Wand zwischen Pharynx und Ösophagus befindet.¹ Dieser Bereich wird als Killian'sches Dreieck oder Dehiszenz bezeichnet und ist eine Region mit relativer Schwäche. Es handelt sich um eine Hernie zwischen den Muskeln Thyropharyngeus und Cricopharyngeus, die beide zum unteren Schließmuskel des Pharynx gehören.

Wie entsteht ein Rachenbeutel (Ätiologie)?

Die Ätiologie (Ursache) ist unbekannt. Eine Schwäche der Muskelwand und eine Fehlfunktion des oberen Ösophagussphinkters tragen jedoch wahrscheinlich dazu bei.

Wie häufig ist ein Rachenbeutel? (Epidemiologie)

Sie ist selten (die Raten liegen zwischen 0,01 % und 0,11 % der Bevölkerung), aber die Häufigkeit scheint in Nordeuropa höher zu sein als anderswo.² Sie ist weitgehend auf Personen über 70 Jahre beschränkt, und die Zahl der Männer übersteigt die der Frauen im Verhältnis 5:1.

Symptome einer Rachentasche (Darstellung)

Die üblichen Symptome sind Dysphagie, Regurgitation, Aspiration, chronischer Husten und Gewichtsverlust.³ In der Regel gibt es keine klinischen Anzeichen, aber es kann ein Klumpen im Hals vorhanden sein, der beim Abtasten gurgelt. Es kann auch zu Mundgeruch kommen, wenn die Nahrung im Beutel zerfällt.

Differentialdiagnose

In der Regel handelt es sich dabei um die Differentialdiagnose einer Dysphagie, die Ösophaguskarzinom und Ösophagusstrikturen, -stege und -ringe einschließen muss.

Diagnose einer Rachentasche (Untersuchungen)

Ein Barium-Schluck ist die erste Untersuchung und kann einen Restkontrastmittelpool im Pouch zeigen.⁴ Die indirekte Laryngoskopie kann eine Speichelansammlung in der Fossa pyriformis zeigen.

Die Endoskopie sollte als Erstuntersuchung vermieden werden, da die Gefahr einer Perforation der Läsion besteht.

Management eines Rachenbeutels⁵

Dies ist abhängig von der Größe des Pouches. Mit der Anerkennung der Bedeutung des Krikopharyngeus-Muskels in der Pathogenese des Pouches hat sich der Schwerpunkt der Behandlung von der Divertikelektomie zur Krikopharyngeus-Myotomie verlagert.

Divertikulektomie⁶

Diese Methode wird bei größeren Läsionen eingesetzt. Es wird ein starres Endoskop eingeführt und der Beutel mit Gaze gepackt. Auf Höhe des Krikoidknorpels wird ein Einschnitt vorgenommen und die Faszie am vorderen Rand des Sternomastoids durchtrennt. Der Beutel wird identifiziert und ausgeschnitten und der Defekt verschlossen. Zur Vermeidung eines Rezidivs wird eine Krikopharynxmyotomie durchgeführt. Der Patient wird eine Woche lang postoperativ über eine nasogastrale Sonde ernährt. Mögliche Komplikationen sind:

• Lähmung des Nervus laryngeus recurrentis.

• Zervikales Emphysem.

• Mediastinitis.

• Kutane Fistel.

Das Dohlman-Verfahren⁷

Dies ist für kleinere Läsionen geeignet und wird über ein Endoskop durchgeführt. Es wird ein Doppellippen-Ösophagoskop verwendet und die Wand zwischen Divertikel und Ösophaguswand freigelegt. Der hypopharyngeale Riegel wird mit Diathermie oder Laser gespalten.

Die Vorteile sind, dass es sich um eine minimalinvasive Technik handelt, die es ermöglicht:⁸

• Kürzere Dauer der Anästhesie.

• Schnellere Wiederaufnahme der oralen Aufnahme.

• Kürzere Krankenhausaufenthalte.

• Schnellere Erholung.

Z-POEM

Die perorale endoskopische Zenker-Myotomie (Z-POEM) hat als sichere und wirksame Behandlungsoption für Zenker-Divertikel an Popularität gewonnen.⁹ Dabei wird ein submuköser, tunnelförmiger Zugang verwendet. Die traditionelle flexible endoskopische Septotomie (FES) wurde erstmals 1995 beschrieben und beinhaltet die Durchtrennung des Septums, das den Musculus cricopharyngeus zwischen dem Zenker-Divertikel und dem Ösophagus enthält, von der Schleimhaut bis zur Divertikelbasis. Der Hauptvorteil der Z-POEM gegenüber der FES besteht darin, dass das Septum im submukösen Tunnel unter dem Sicherheitsnetz der darüber liegenden intakten Schleimhaut sichtbar gemacht und vollständig durchtrennt werden kann, was theoretisch zu einer geringeren Rate von Symptomrückfällen führt.

Komplikationen bei einem Rachenbeutel²

• Das Einatmen des Beutels kann eine Inhalationspneumonie verursachen.

• Im Pouch kann sich ein Karzinom entwickeln, obwohl das tatsächliche Risiko umstritten ist.³

• Weitere Komplikationen sind Blutungen, Fistelbildung mit der Luftröhre und Obstruktion der Speiseröhre, Lähmung des N. laryngeus recurrentis, Mediastinitis, Perforation/Stenose der Speiseröhre und Emphysem des Halses.

Geschichte

Friedrich Albert von Zenker war ein deutscher Arzt und Pathologe. Er wurde 1825 in Dresden geboren und starb 1898. Er studierte in Leipzig und wurde 1851 promoviert. Sein Name steht auch für die Zenker-Degeneration, eine schwere glasige oder wachsartige hyaline Degeneration oder Nekrose der Skelettmuskulatur bei akuten Infektionskrankheiten, und für die Zenker-Lähmung, eine Lähmung des Peronäusnervs.