Vaginismus

Was ist Vaginismus?

Vaginismus wird im Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5) als "genitopelvine Schmerzstörung und/oder Penetrationsstörung" (GPPPD) definiert, womit versucht wird, die Konzepte und das gesamte Spektrum der schmerzhaften Vaginalpenetration zusammenzufassen. Dieses Spektrum umfasst Dyspareunie und berücksichtigt auch andere Penetrationsschwierigkeiten wie Tamponbenutzung, Fingerpenetration, Schwierigkeiten bei gynäkologischen Untersuchungen und Geschlechtsverkehr¹ .

Er kann bei ausreichender Erregung auftreten, kann aber auch mit anderen sexuellen Problemen zusammenhängen, da Vaginismus Teil des Spektrums der sexuellen Funktionsstörungen bei Frauen ist. Diese Probleme sind weit verbreitet und können auf zahlreiche Faktoren im Leben der Frau zurückzuführen sein² :

• Überarbeitung

• Depression

• Unverwandte Krankheit

• Beziehungsprobleme

• Drogenmissbrauch

• Alkoholprobleme

• Hormonelle Veränderungen

• Verordnete Medikamente

Epidemiologie

Vaginismus ist ein Problem, das viele Frauen nur schwer mit ihrem Arzt besprechen können, so dass die Zahlen wahrscheinlich zu niedrig angesetzt sind. Die Prävalenz von Vaginismus in der Allgemeinbevölkerung liegt bei 1-6 %, und dieser Prozentsatz steigt auf 5 bis 17 % in Facheinrichtungen für sexuelle Funktionsstörungen² .

In einem Cochrane-Review wurde festgestellt, dass einige Studien sogar noch höhere Prävalenzraten angeben, und es wurde angemerkt, dass die große Bandbreite der Zahlen, die für die Prävalenz von Vaginismus gefunden wurden, die Folge der unklaren und unterschiedlichen Definitionen sein könnte, die in den Studien verwendet wurden³ .

Risikofaktoren

Die Forschungsmethodik ist in diesem Bereich oft mangelhaft, und es fehlt an aussagekräftigen Daten über psychologische Ursachen⁴ . Negative Wahrnehmungen der eigenen Sexualität sind weit verbreitet. Es wird angenommen, dass Ereignisse wie eine frühe negative sexuelle Erfahrung (wenn auch nicht unbedingt ein Übergriff oder eine Vergewaltigung) oder eine unsympathische Untersuchung der Genitalien dazu beitragen. In einigen Fällen werden auch kulturelle Faktoren als Ursache vermutet.

Ein organischer Faktor kann eine Vestibulodynie sein - ein empfindlicher Bereich am Scheideneingang. Dies kann durch postmenopausalen Östrogenmangel, Traumata im Zusammenhang mit genitalchirurgischen Eingriffen, Anomalien des Jungfernhäutchens, Infektionen des Genitaltrakts, Hauterkrankungen oder Strahlentherapie im Beckenbereich verursacht werden.

Auch Erkrankungen, die zu mangelnder Erregung/Gleitfähigkeit führen, können die Wahrscheinlichkeit von Vaginismus erhöhen, wie z. B. Diabetes mellitus, Rückenmarksverletzungen, Multiple Sklerose und Beziehungsprobleme.

Organischer Vaginismus ist auf eine angeborene Fehlbildung des Genitaltrakts zurückzuführen⁵ . Er resultiert aus einer abnormalen Entwicklung der paramesonephrischen (Müllerschen) Genitalgänge und des Sinus urogenitalis. Dies ist ein wichtiges Problem in der Gynäkologie bei Jugendlichen.

Präsentation

Vaginismus kann primärer oder sekundärer Natur sein. Bei primärem Vaginismus war die Frau noch nie in der Lage, ohne Schmerzen penetrativen Geschlechtsverkehr zu haben, oder sie war noch nie in der Lage, penetrativen Geschlechtsverkehr zu haben. Vaginismus kann auch bei den ersten Versuchen, Tampons zu benutzen, oder bei einer ersten gynäkologischen Untersuchung oder einem Abstrich entdeckt werden. Der sekundäre Vaginismus beschreibt diese Symptome, die bei einer Frau auftreten, die zuvor in der Lage war, eine Penetration zuzulassen. In diesem Fall ist eine auslösende Ursache, ob organisch oder psychisch, leichter zu erkennen.

Die meisten Frauen sprechen nur sehr ungern über ihre sexuellen Probleme, und damit sie ihren Hausarzt aufsuchen, muss die Patientin das Problem als ernsthaft ansehen. Es kann aber auch sein, dass ihr Partner sie ermutigt hat, ihren Hausarzt aufzusuchen.

Es ist notwendig, eine Reihe von Fragen zu stellen, um die genaue Art des Problems herauszufinden. Neben dem Problem der Unfähigkeit zur Penetration, das mit Vaginismus einhergeht, kann die Frau auch über Folgendes klagen:

• Mangelndes Interesse an Sex, wenn der Partner es wünscht.

• Unfähigkeit, erregt zu werden.

• Trockenheit und mangelnde Schmierung.

• Unfähigkeit, Tampons zu benutzen.

• Unfähigkeit, einen Orgasmus zu erreichen (Anorgasmie).

• Dyspareunie - kann auf mangelnde Erregung und/oder schlechte Lubrikation zurückzuführen sein, kann aber auch auf andere Erkrankungen hindeuten, z. B. auf eine entzündliche Beckenerkrankung (PID) und Endometriose oder auf Erkrankungen, die eine Reizung des Vestibulums verursachen.

• Eine traumatische Untersuchung oder sexuelle Erfahrung in der Vergangenheit.

Bei der Behandlung von Vaginismus sollte die sexuelle Funktionsstörung des Mannes nicht außer Acht gelassen werden. Die Ehepartner sollten auf sexuelle Funktionsstörungen hin befragt und in den Behandlungsprozess einbezogen werden.⁶ .

Klassifizierung¹

Vaginismus wurde von Lamont in vier Grade eingeteilt, die auf der Anamnese und der Untersuchung der Patientin basieren.

• Grad 1: ist die mildeste Form. Diese Patientinnen können die Kontraktion ihrer Vaginalmuskeln mit den während der Untersuchung gegebenen Anregungen kontrollieren.

• Grad 2: Trotz der Suggestionen, die dem Patienten gegeben wurden, kontrahiert der Patient während der gesamten Untersuchung weiterhin die Beckenbodenmuskulatur.

• Grad 3: Während der Untersuchung hebt die Patientin ihre Hüfte an oder zieht sie zur Seite und versucht so, die gynäkologische Untersuchung zu verhindern.

• Grad 4: Die Patientin hebt während der Untersuchung die Hüften, zieht sich zurück, schließt die Beine und verhindert so die Untersuchung.

Vaginismus des Grades 5 wurde von Pacik definiert und umfasst schwere Reaktionen wie Zittern, Hyperventilation, Herzklopfen, Weinkrämpfe, Ohnmachtsanfälle, Übelkeit, Erbrechen, Weglaufen vom Tisch und Angriffe auf den Arzt aufgrund von starker Angst.

Verwaltung

• Der Arzt sollte eine sorgfältige gynäkologische, geburtshilfliche, sexuelle und urologische Anamnese erheben, um festzustellen, ob es eine offensichtliche wahrscheinliche Ursache gibt.

• Die Untersuchung der äußeren Genitalien und der Vagina ist unerlässlich, wobei auf angeborene urogenitale Anomalien, Narben, Lichenifikation, Ulzerationen oder Entzündungen zu achten ist.

• Die Untersuchung des Beckens kann bei Vaginismus schwierig sein und erfordert Geduld und möglicherweise einen zweiten Besuch. Man sollte sich Zeit nehmen, um die Untersuchung zu erklären und bei jedem Schritt die Zustimmung einzuholen. Versichern Sie der Frau, dass Sie die Untersuchung jederzeit abbrechen können, wenn sie es wünscht oder wenn es zu schmerzhaft ist, sie fortzusetzen. Versuchen Sie während der Untersuchung herauszufinden, an welcher Stelle Schmerzen oder Muskelkontraktionen auftreten und was der Auslöser dafür ist. Stellen Sie fest, ob die Frau in der Lage ist, die Muskulatur freiwillig zu entspannen und ob eine Penetration möglich ist.

Behandeln Sie jede festgestellte körperliche Ursache. Wenn eine körperliche Ursache ausgeschlossen wurde, besteht die Behandlung in der Regel aus Aufklärung, Beratung und Verhaltensübungen. Cochrane-Reviews haben ergeben, dass die Studien nicht ausreichen, um den relativen Nutzen der Behandlungsoptionen zu ermitteln, und warnen, dass die Ergebnisse mit Vorsicht zu interpretieren sind³ . Die Behandlung sollte auf die Bedürfnisse der Frau und ihres Partners, falls sie in einer Beziehung lebt, zugeschnitten sein. Die Ziele der Frau sollten erkundet werden. Dies können ein schmerzfreier Geschlechtsverkehr, die Verwendung von Tampons oder eine schmerzfreie vaginale Untersuchung sein.

• Wenn das Ziel darin besteht, dass sich die Frau mit ihren Genitalien wohler fühlt, können Entspannungstechniken und Selbstexploration der Genitalien sowie das Einführen von "Vaginaltrainern" eingesetzt werden. Dabei handelt es sich um glatte Kunststoffstäbchen, die in Größe und Länge abgestuft sind; sie haben einen Griff und ein Gleitgel, das beim Einführen verwendet wird. Die jüngste Cochrane-Überprüfung ergab einige begrenzte Belege für die Wirksamkeit dieser Technik der "systematischen Desensibilisierung".

• Wenn sie in einer Beziehung lebt, kann dem Paar ein Sensate Focus Programm angeboten werden.⁷ . Dabei handelt es sich um eine Reihe von strukturierten Berührungsaktivitäten, die Paaren helfen sollen, Ängste zu überwinden und sich mit körperlicher Intimität wohler zu fühlen. Der Schwerpunkt liegt auf Berührung und nicht auf Leistung, und der Geschlechtsverkehr wird zunächst "verboten".

• Weitere psychologische und verhaltenstherapeutische Verfahren sind die kognitive Verhaltenstherapie (CBT), die Entspannungstherapie und die Hypnotherapie.⁸ . Bildung ist ein wichtiger Bestandteil.

• Paare können sich zur Sexualberatung an einen Dienst wie "Relate" wenden.⁹ .

• Lidocain oder Bupivacain wird manchmal verwendet, wenn Schmerzen ein Hauptproblem darstellen.

• Topisches Östrogen kann nützlich sein, wenn Vulvovaginitis ein ursächlicher Faktor ist und keine systemischen Symptome vorliegen¹⁰ .

• Wenn das Hauptziel die Empfängnis ist, sollten Informationen über die assistierte Empfängnis gegeben werden.

• Injektionen mit Botulinumtoxin können als Teil eines multimodalen Ansatzes nützlich sein, aber es gibt noch keine randomisierten kontrollierten Studien, die die Wirksamkeit und Akzeptanz untersuchen¹¹ .

Hinweis: Bei schwangeren Frauen mit Vaginismus besteht die Gefahr, dass sie sich während der Schwangerschaft nicht weiter behandeln lassen, weil sie sich schämen und Unverständnis seitens des medizinischen Personals erfahren haben. Gynäkologen sollten sich dessen bewusst sein. Auf diese Weise wird eine angemessene medizinische Versorgung während der Schwangerschaft sichergestellt.¹² .

Prognose

In einer Studie aus dem Jahr 2020 wurde festgestellt, dass Patientinnen eine schlechtere Prognose haben, wenn in der Familie Vaginismus vorkommt oder wenn einer der beiden Partner entweder die volle Verantwortung für das Problem übernimmt oder dem anderen die Schuld gibt² .

Paare, die sich in fortgeschrittenen Stadien befinden, sollten darauf hingewiesen werden, dass ihre Behandlungsdauer länger und komplizierter sein kann, dass möglicherweise Dilatatoren benötigt werden und dass mehr Anstrengungen zur Verbesserung der sexuellen Funktion erforderlich sind.¹ .

Ein weiterer Faktor ist die Bereitschaft der Frau, das Problem anzusprechen und an der Behandlung teilzunehmen, obwohl bei bis zu 10% der Frauen mit Vaginismus eine spontane Besserung festgestellt wurde.

Komplikationen

Vaginismus kann zu Ehe- oder Beziehungsproblemen führen und die Lebensqualität beeinträchtigen. Er kann mit einem geringen Selbstwertgefühl, Depressionen und Angstzuständen einhergehen. Unfruchtbarkeit kann ein Thema sein.

Es kann sein, dass die Frau nicht am Gebärmutterhals-Screeningprogramm teilnehmen kann, obwohl sie, wenn sie noch nie penetrierenden Geschlechtsverkehr hatte, ohnehin in eine niedrigere Risikogruppe für Gebärmutterhalskrebs fallen würde.