Organspende

Die erste menschliche Transplantation war eine Hornhaut, die 1905 von einem Leichnam entnommen wurde. Bluttransfusionen wurden 1918 etabliert, und die erste erfolgreiche menschliche Nierentransplantation fand 1954 statt. Die erste Herztransplantation wurde 1967 durchgeführt.

Es gibt drei verschiedene Möglichkeiten, ein Organ zu spenden:

• Die beiden Methoden der verstorbenenspende können Nieren, Herz, Leber, Lunge, Bauchspeicheldrüse, Dünndarm, Hornhäute und andere Gewebe (z. B. Herzklappen, Haut, Knochen und Sehnen) umfassen.

  • Spende nach Hirnstammschlaf: Dies umfasst einen potenziellen Spender, der Hirnstammschlaf erlitten hat (z. B. infolge einer Hirnblutung, schweren Kopfverletzung oder Schlaganfall) und an einem Beatmungsgerät angeschlossen ist. Der Tod wird durch Hirnstammtests diagnostiziert.

  • Spende nach Kreislaufstillstand: Ein potenzieller Spender, der im Krankenhaus stirbt, aber nicht an ein Beatmungsgerät angeschlossen ist. Die zu spendenden Organe müssen innerhalb weniger Minuten nach Herzstillstand entfernt werden, um hypoxische Schäden zu vermeiden.

• Lebendspende von Organen:

  • In der Regel handelt es sich um ein Familienmitglied, das einem anderen Familienmitglied oder Partner ein Organ spendet. Der Spender kann jedoch auch ein „altruistischer Spender“ sein, der nicht mit dem Patienten verwandt ist.

  • Nieren sind die am häufigsten von lebenden Personen gespendeten Organe.

  • Das UK Living Kidney Sharing Scheme ermöglicht es Familienmitgliedern, die spenden möchten, aber keinen passenden Partner haben, sich mit anderen Empfängern zu verbinden, die eine Transplantation benötigen.¹

  • Ein Teil der Leber, Knochen (zur Verwendung bei Knochenimplantaten) und die Amnionmembran (bei Augenchirurgen zur Förderung der Wundheilung) können auch von einer lebenden Person gespendet werden. Die Plazenta (mit der Amnionmembran) kann gespendet werden, wenn ein Baby per Kaiserschnitt geboren wird.

  • Knochenmarktransplantationen können autolog oder allogen sein.²

Bei einem Opt-out-System besteht die Vermutung zugunsten der Zustimmung zur Organspende, sofern eine Person nicht im Voraus Widerspruch registriert hat. Das Vereinigte Königreich hatte zuvor ein Opt-in-System, bei dem eine Person ihre Zustimmung zur Organspende im Falle ihres Todes registrieren muss. Wales wechselte im Dezember 2015 zu einem Opt-out-System,³ , England changed to the same system in May 2020⁴ and Scotland in March 2021.⁵

Was kann gespendet werden?

Nieren, Herz, Leber, Lunge, Bauchspeicheldrüse, Dünndarm, Hornhäute, Herzklappen und Knochen können alle transplantiert werden. Haut kann verwendet werden, um Patienten mit schweren Verbrennungen zu behandeln.

Richtlinien des National Institute for Health and Care Excellence (NICE)⁶

Die NICE-Leitlinien wurden 2011 veröffentlicht und schlagen Verbesserungen bei der Identifizierung von Spendern und den Zustimmungsraten für die Organspende nach dem Tod vor. Die Richtlinien erkennen die Komplexitäten an, die mit der Einholung der Zustimmung von Patienten im Todeszeitraum verbunden sind. Sie heben auch die Verpflichtungen hervor, die das beratende Personal bei der Berücksichtigung der Organspende im Rahmen der Palliativversorgung hat.

Einwilligung ist ein wichtiges Thema. Informierte Entscheidungen über die Versorgung am Lebensende, einschließlich Organspende, sollten von voll geschäftsfähigen Patienten nach Rücksprache mit ihren Gesundheitsdienstleistern getroffen werden; in vielen Fällen sollten auch Eltern, Vormunde und Familien einbezogen werden, sofern dies nicht den ausdrücklichen Wünschen des Patienten widerspricht.

Wenn der Spender unter 16 Jahre alt ist, sollten die Richtlinien „Einwilligung einholen: Arbeit mit Kindern“ befolgt werden.

Wenn potenzielle Spender die Fähigkeit dazu nicht haben, gelten die folgenden Protokolle:

• Richtlinien des Gesundheitsministeriums zur Einwilligung.⁷

• Der Verhaltenskodex zum Mental Capacity Act.⁸

• In Wales, der Rat der walisischen Regierung zur Zustimmung.⁹

Spender identifizieren
Mögliche Spender sollten so früh wie möglich anhand der folgenden Kriterien identifiziert werden:.

• The patient is receiving end of life care, has had a catastrophic brain injury, there is absence of one or more cranial nerve reflexes und a Glasgow Coma Scale (GCS) score of 4 or less that is not explained by sedation.

• Es wird erwartet, dass die Einstellung lebenserhaltender Maßnahmen zum Herztod führt.

Sobald diese Kriterien erfüllt sind, sollte das medizinische Team die Gespräche mit der Fachkrankenschwester für Organspende aufnehmen.

Beurteilung der besten Interessen
Bei Patienten, die nicht in der Lage sind, Entscheidungen zu treffen, muss eine Bewertung erfolgen, ob eine Organspende im besten Interesse des Patienten wäre. Lebensverlängernde und -erhaltende Behandlungen sollten fortgesetzt werden, und der Patient sollte klinisch stabil gehalten werden, während seine Wünsche und sein klinisches Potenzial erkundet werden, unterstützt durch klinische und rechtliche Fachberatung.

Bei der Beurteilung des Wohls des Kindes sollten Sie Folgendes berücksichtigen:

• Was ist über die Ansichten des Patienten bekannt, insbesondere wenn eine Vorsorgliche Erklärung oder eine Registrierung im NHS Organ Donor Register vorgenommen wurde oder der Patient seine Ansichten gegenüber Familienmitgliedern oder Freunden geäußert hat.

• Die Überzeugungen oder Werte, die wahrscheinlich den Patienten beeinflussen würden, wenn er die Entscheidung treffen könnte.

• Andere Faktoren, die wahrscheinlich den Patienten beeinflussen könnten, wenn er die Fähigkeit dazu hätte.

• Die Ansichten von Familie, Freunden und allen anderen, die an der Pflege beteiligt sind.

• Jeder, der vom Patienten benannt wurde, um in solchen Entscheidungen konsultiert zu werden.

Das interdisziplinäre Team (MDT)
Dies sollte aus dem medizinischen und pflegerischen Team bestehen, das sich um den Patienten kümmert, der spezialisierten Spenderkrankenschwester und gegebenenfalls einem geeigneten Glaubensvertreter/-innen. Die Kontinuität der Versorgung sollte nach Möglichkeit gewährleistet sein. Das multidisziplinäre Team (MDT) sollte über die erforderlichen Fähigkeiten und Kenntnisse verfügen, um die Angehörigen des Patienten zu informieren und zu unterstützen.

Bevor Sie sich den Angehörigen des Patienten nähern, überprüfen Sie:

• Das Potenzial für eine Spende.

• Das NHS-Organspenderregister/ Vorsorgevollmachten für Gesundheit und Wohlergehen/ Vorsorgeerklärungen.

• Obduktions-, Rechts- und Schutzfragen.

• Klinische Vorgeschichte.

• Identität der wichtigsten Familienmitglieder.

• Bedarf an familiärer Unterstützung – Glaube/Vertreter/Übersetzer.

Das Gespräch mit den Angehörigen des Patienten sollte einfühlsam, geduldig und fürsorglich geführt werden, zu einem für beide Seiten passenden Zeitpunkt. Sie sollten bereits darüber informiert sein, dass der Tod eingetreten ist oder bevorsteht. Das Thema sollte positiv angegangen werden, negative Kommentare oder Entschuldigungen sollten vermieden werden (z. B. „Es tut mir leid, dass ich dieses Thema mit Ihnen ansprechen muss“).

Das Gespräch sollte Folgendes umfassen:

• Die wahrscheinlichen Wünsche des Patienten, wenn er sie hätte äußern können.

• Eine Zusicherung, dass sich die Behandlungsqualität unabhängig von der Entscheidung nicht ändern wird.

• Welche Kriterien werden herangezogen, um den Tod festzustellen?.

• Welche Maßnahmen sind wahrscheinlich zwischen der Zustimmung und der Entnahme der Organe zu erwarten?.

• Obduktions- und Gesetzesfragen.

• Einwilligungsdokumentation.

• Die Tatsache, dass eine Spende möglicherweise nicht erfolgt, obwohl die Zustimmung erteilt wurde.

Das Organtransplantationsgesetz (Vermutete Zustimmung) von 2019 hat ein System geschaffen, bei dem Erwachsene als zustimmend für eine Organspende angesehen werden, sofern sie nicht ausdrücklich widersprochen haben (oder wenn ein Familienmitglied/Partner/langjähriger Freund nachweisen kann, dass der Patient keine Organspende gewollt hätte).¹⁰

Der Mangel an Organen hat zu einer steigenden Zahl von Organspenden durch lebende Menschen geführt. Das am häufigsten gespendete Organ eines lebenden Menschen ist eine Niere.

Der Anteil der Lebendspender-Nierentransplantationen nimmt zu. Im Jahr bis März 2015 fanden 956 Lebendspender-Nierentransplantationen statt, was etwa einem Drittel aller Nierentransplantationen entspricht.¹¹

Die meisten Nierentransplantationen von lebenden Spendern erfolgen zwischen engen Familienmitgliedern, da sie in der Regel die beste Übereinstimmung bieten. Seit den am 1. September 2006 im gesamten Vereinigten Königreich in Kraft getretenen Regelungen sind 'altruistische' Spenden – solche von lebenden Personen, die einfach eine Niere spenden möchten, aber nicht an eine bestimmte Person – erlaubt.¹²

Altruistische Spender müssen neben der üblichen medizinischen und chirurgischen Vorbereitung auch eine psychiatrische Untersuchung durchlaufen. Patienten, die einen Freund oder Verwandten haben, der bereit ist, eine Niere zu spenden, deren Gewebe jedoch inkompatibel ist, können mit einem anderen Paar in derselben Situation verbunden werden. Wenn der Spender in jedem Paar mit dem Patienten des anderen kompatibel ist, kann die Transplantation durchgeführt werden. Bei einer Pool-Spende würde es eine Kette mehrerer Paare geben.

Ein Teil der Leber kann transplantiert werden, und es ist auch möglich, einen Abschnitt einer Lunge zu spenden.^{13 14} In a very small number of cases, part of the small bowel can be transplanted.¹⁵

Bei Lebendspendern transplantierte Nieren galten als wahrscheinlicher für ein langfristiges Überleben als solche, die von verstorbenen Personen stammen. Um die Anzahl der Organspenden zu erhöhen, entnehmen mehrere Zentren jetzt Organe sowohl von Nicht-Herzschlag-Spendern als auch von konventionellen Hirntodspendern.¹⁶

Diese Organe stammen von Patienten, die einen Herzstillstand erlitten haben und nicht wiederbelebt werden können. Ihre Nieren werden mit einer kalten Konservierungslösung gespült, damit die Nieren entfernt werden können, bevor irreversible Schäden auftreten. Durch sorgfältige Auswahl der Spender und die entsprechende Infrastruktur haben sich gezeigt, dass diese Nieren genauso gut funktionieren wie Nieren von hirntoten Spendern.¹⁷ The background to the changes includes evidence of variation in access to kidneys and recent improvements in immunosuppression.

Dies ist die vertrauliche, computerisierte Datenbank, die die Wünsche von Menschen enthält, die entschieden haben, nach ihrem Tod Organe spenden zu wollen. Das Register wird nach dem Tod einer Person verwendet, um festzustellen, ob sie spenden wollte und, falls ja, welche Organe.

Wie man Organspender wird

Sie können Ihre Entscheidung, Spender zu werden, über die verlinkte Website oder telefonisch bei der NHS Organ Donor Line: 0300 123 23 23, registrieren. Die Minicom-Nummer, falls Sie schwerhörig sind, lautet 0845 730 0106.¹⁸ The lines are open 24 hours, 365 days a year. The calls are charged at the contracted rate for local calls.

Weitere Möglichkeiten zur Registrierung bestehen, wenn:

• Registrierung für einen Führerschein.

• Beantragung einer Boots Advantage Card.

• Sich bei einer Hausarztpraxis anmelden.

• Registrierung für eine Europäische Krankenversicherungskarte (EHIC).

Spenderkarten, die mitgeführt werden können, sind in einigen Arztpraxen und Krankenhausabteilungen erhältlich.

Der Mangel an Organen hat Ungleichheiten beim Zugang zu Leichen spendenden Nieren hervorgehoben, und nach langwierigen Kontroversen wurde ab April 2006 das nationale Nierenzuteilungssystem, das von UK Transplant verwaltet wird, geändert. Die wichtigsten Änderungen, für die Vertreter von Patienten und Berufsgruppen geworben haben, sollen eine gerechtere Behandlung für die Patienten darstellen, da sie die Wartezeit stärker berücksichtigen und weniger auf den Gewebetypabgleich achten.¹⁹ When an organ becomes available anywhere in the country, the duty office at UK Transplant is notified immediately.

Das Personal ermittelt, ob es dringende Fälle gibt, die Blutgruppe oder Alterskompatibilität aufweisen, in einem der Transplantationszentren. Manchmal gibt es keine geeigneten Patienten im gesamten Vereinigten Königreich, aber eine gegenseitige Vereinbarung mit der Europäischen Union (EU) ermöglicht es, Spenderorgane anderen EU-Ländern anzubieten.

Organe, die von Kindern gespendet werden, gehen in der Regel an Kinderpatienten, um die beste Größenanpassung zu gewährleisten. Wenn jedoch keine geeigneten Kinderempfänger vorhanden sind, werden Organe von jungen Menschen an Erwachsene vergeben.

Alle Nieren von verstorbenen Spendern mit Herzschlag werden nach einem nationalen System verteilt. Dieses basiert auf fünf Stufen:

• Vollständige Übereinstimmungen für Kinder – schwierig, passende Patienten zu finden.

• Vollständige Spiele für Kinder - andere.

• Vollständige Übereinstimmungen für Erwachsene – schwierig, passende Patienten zu finden.

• Vollständige Übereinstimmungen für Erwachsene – andere und gut passende Kinder.

• Alle anderen berechtigten Patienten (Erwachsene und Kinder).

In den ersten beiden Stufen werden Kinder nach ihrer Wartezeit priorisiert. In den verbleibenden Stufen werden Patienten nach einem Punktesystem priorisiert, wobei Organe an die Patienten mit der höchsten Punktzahl vergeben werden. Die Punktzahl für einen einzelnen Patienten basiert auf mehreren Faktoren:

• Verweildauer auf der Warteliste (bevorzugt Patienten, die am längsten gewartet haben).

• Gewebeübereinstimmung und Alter kombiniert (mit Vorteil für gut passende Transplantate bei jüngeren Patienten).

• Der Altersunterschied zwischen Spender und Patient (mit Vorliebe für näher beieinander liegende Altersgruppen).

• Standort des Patienten im Vergleich zum Spender (bevorzugt Patienten, die näher liegen, um die Transportzeit des Nieren zu minimieren).

• Drei weitere Faktoren im Zusammenhang mit der Blutgruppenübereinstimmung und der Seltenheit des Gewebetyps des Patienten.

Dieses Gesetz wurde eingeführt, um die Entfernung, Lagerung und Verwendung menschlicher Organe und Gewebe zu regeln. Das Human Tissue Act 2004 erhielt am 15. November 2004 die königliche Zustimmung.²⁰ It provides safeguards and penalties to prevent retention of children's organs without parental consent.