Mononeuropathien

Nervenerkrankung, die durch eine fokale Beteiligung eines einzelnen Nervenstamms verursacht wird und in der Regel durch lokale Läsionen bedingt ist.

Ätiologie

• Mechanisch – z.B. Trauma, Kompression, Verengung.

• Einklemmung.

• Diabetes mellitus.

• Hypothyreose.

• Rheumatoide Arthritis.

• Vitaminmangel.

• Vaskulitis.

• Sarkoidose.

• Amyloidose.

• Schwangerschaft – verbunden mit dem Karpaltunnelsyndrom.¹

• Andere generalisierte neurologische Erkrankungen – z. B. erbliche Neuropathie mit Druckpaholyserisiko (HNPP), multifokale motorische Neuropathie und neuralgische Amyotrophie.

Epidemiologie

Das Karpaltunnelsyndrom ist die häufigste Form der Mononeuropathie. Es ist häufiger als das Tarsaltunnelsyndrom. Das Karpaltunnelsyndrom ist eine der behinderndsten berufsbedingten Erkrankungen.

Präsentation

Karpaltunnelsyndrom

• Ursachen sind Eingeklemmen, übermäßige Belastung des Handgelenks, Tenosynovitis, lokale Infiltration – z.B. Akromegalie, Amyloidose.

• Patienten klagen über nächtliche Parästhesien, die Daumen, Zeige- und Mittelfinger betreffen.

• Verminderte Empfindung im selben Bereich.

• Schwere Fälle – Schwäche und Muskelschwund des Abductor pollicis brevis.

Ulnarneuropathie

• Ursächlich ist meist eine Läsion an der Ellebogenrinne oder im Ellbogenkanal oder anhaltender Druck an der Handwurzel (beeinträchtigt den tiefen Ast).

• Kann iatrogen nach der Behandlung eines Humerusfraktur auftreten.²

• Krallenhanddeformität kann auftreten, wenn eine vollständige Lähmung der vierten und fünften Finger mit Muskelschwund und Schwäche der kleinen Handmuskeln vorliegt. Dies führt zu einer Überstreckung der Metakarpophalangealgelenke (MCP) und einer Beugung der Interphalangealgelenke (IP).

• Sensorischer Verlust im Bereich des kleinen Fingers sowie der äußeren Hälfte des vierten Fingers und der Handfläche.

• Schwäche der kleinen Muskeln ohne sensorische Ausfälle tritt auf, wenn der tiefe Palmarastast des Ulnarnervs betroffen ist.

Thoracic Outlet Syndrom

• Caused by compression of nerves of the brachial plexus - eg, presence of a fibrous band or cervical rib. See the separate article on Halsrippen und Thoracic Outlet Syndrom.

• Schmerzen im Arm.

• Taubheitsgefühl im Arm und in der Hand (meist im Bereich von C8 und T1).

• Verlust der Handmuskulatur.

• Schwäche im Arm.

• Selten kann es zu Zyanose oder Ödemen im Arm kommen.

Tarsaltunnelsyndrom

• Verursacht durch Verstauchungen und Frakturen des Sprunggelenks, schlecht sitzendes Schuhwerk, Zysten, Ganglien, Arthritis, Tenosynovitis.

• Schmerzen im Knöchel und an der Fußsohle.

• Taubheitsgefühl beim Gehen.

• Der Truncus des Tibialnervs ist druckempfindlich (hinter dem medialen Malleolus).

• Sensorischer Defizit am Fuß.

• Schwäche bei der Plantarflexion der Zehen.

Kompression des Radialnervs

• Radiale Neuropathie entsteht in der Regel durch Kompression gegen den Oberarmknochen.

• Führt zu 'Samstagabend-Lähmung'.

• Handgelenk- und Fingerabsenkung.

• Variable Parästhesien – Achten Sie auf sensorische Ausfälle im dorsalen Bereich an der Basis des Daumens.

Kompression des lateralen Femoralnervs

• Führt zu Meralgie paresthetica.

• Taubheitsgefühl im seitlichen Bereich des Oberschenkels.

• Starke Schmerzen, die die Aktivitäten einschränken (bei Palpation unter dem vorderen oberen Darmbeinstachel reproduziert).

• Parästhesie im anterolateralen Bereich des Oberschenkels.

• Keine motorische Schwäche.

Ischiasnervenschaden

• Schädigungen des Ischiasnervs können durch Frakturen des Beckens oder Oberschenkelknochens oder durch BeckenTumore entstehen.

• Parästhesien im seitlichen Bereich des Beins unterhalb des Knies.

• Schwäche der Oberschenkelrückseite und aller Muskeln unterhalb des Knies.

Gemeinsamer Peroneusnerv

• Verursacht durch Trauma oder Operation.³⁴

• Führt zu Fußheberschwäche.

• Schwäche im Eversion des Fußes.

• Unfähigkeit, die Zehen zu strecken.

• Parästhesien am dorsalen Fuß.

Einzelne Neuropathien, die den Thorakodorsal-, Dorsal-Scapular-, Suprascapular- und medialen Brustnerv betreffen, wurden bei Bodybuildern beschrieben. Weitere Mononeuropathien umfassen die Bell-Lähmung, die Kompression des Interosseusnervs und die Engpasssyndrome des Oberschenkelnervs.

Eine scheinbare Mononeuropathie kann das erste Anzeichen einer peripheren Neuropathie sein.⁵

Untersuchungen

• Patienten sollten eine vollständige neurologische Untersuchung und eine systemische Untersuchung erhalten. Möglicherweise sind Untersuchungen zur Feststellung einer zugrunde liegenden Ursache erforderlich.

• Nervenleitungsstudien – z. B., um zu beurteilen, ob die Läsion axonal oder demyelinisierend ist oder ob eine Einengung vorliegt.

• Elektromyographie.

• Ultraschall kann in einigen Situationen hilfreich sein – z.B. bei Kompressionsneuropathie.⁶

• Eine MRT-Untersuchung kann bei der Beurteilung von brachialen und lumbosakralen Neuropathien helfen und könnte in Zukunft noch mehr Nutzen haben.⁷

• Eine Nervenbiopsie könnte erforderlich sein.

Behandlung

Konservative Behandlung

Konservative Behandlung, wenn:

• Keine Vorgeschichte von Traumata.

• Der Beginn ist plötzlich.

• Es liegt kein motorischer Defizit vor.

• Es gibt wenige oder keine sensorischen Befunde.

• Bei elektrophysiologischen Untersuchungen liegt keine axonale Degeneration vor.

Konservative Behandlung beginnt mit der Verwendung einfacher Schmerzmittel – z.B. nicht-steroidale Antirheumatika (NSAIDs). Bei Karpaltunnelsyndrom gehören dazu auch das Ruhigstellen mit einer Schiene und die lokale Steroidinjektion. Für den Einsatz dieser Maßnahmen liegen jedoch noch keine ausreichenden Belege vor.⁸ Steroid injection is also used for the lateral cutaneous nerve of the thigh.⁹

Operation

Die Dekompression sollte für die folgenden Fälle in Betracht gezogen werden:

• Chronische Symptome.

• Neurologischer Defizit.

• Verschlechterung des Defizits im Laufe der Zeit.

• Waller'sche Degeneration in elektrophysiologischen Studien.

• Karpaltunnelsyndrom und Tarsaltunnelsyndrom – häufig erforderlich für diese.

Daten aus den Niederlanden deuten darauf hin, dass eine Operation kosteneffektiver ist als das Gipsen und mit besseren Ergebnissen verbunden ist.¹⁰ This is supported by a Lancet study finding modest differences in outcomes between surgical and conservative management, in favour of surgery.¹¹ Surgical treatment of carpal tunnel syndrome can be performed endoscopically or open - both have low rates of complications.¹²¹³