Mononeuropathien

Nervenerkrankung, die durch fokale Beteiligung eines einzelnen Nervenstamms entsteht und in der Regel durch lokale Läsionen verursacht wird.

Ätiologie

• Mechanisch - z. B. Trauma, Kompression, Einschnürung.

• Verstrickung.

• Diabetes mellitus.

• Hypothyreose.

• Rheumatoide Arthritis.

• Vitaminmangel.

• Vaskulitis.

• Sarkoidose.

• Amyloidose.

• Schwangerschaft - in Verbindung mit dem Karpaltunnelsyndrom.¹

• Andere generalisierte neurologische Erkrankungen - z. B. hereditäre Neuropathie mit Neigung zu Drucklähmungen (HNPP), multifokale motorische Neuropathie und neuralgische Amyotrophie.

Epidemiologie

Das Karpaltunnelsyndrom ist die häufigste Form der Mononeuropathie. Es ist häufiger als das Tarsaltunnelsyndrom. Das Karpaltunnelsyndrom ist eine der am stärksten behindernden arbeitsbedingten Erkrankungen.

Präsentation

Karpaltunnelsyndrom

• Ursachen sind u. a. Einklemmung, übermäßiger Gebrauch des Handgelenks, Sehnenscheidenentzündung, lokale Infiltration - z. B. Akromegalie, Amyloidose.

• Die Patienten klagen über nächtliche Parästhesien, die Daumen, Zeige- und Mittelfinger betreffen.

• Verminderte Empfindung in demselben Bereich.

• Schwere Fälle - Schwäche und Schwächung des Abductor pollicis brevis.

Ulnare Neuropathie

• In der Regel verursacht durch eine Läsion in der Ulnarinne oder im Kubitaltunnel oder durch anhaltenden Druck auf den Handballen (der den tiefen Ast betrifft).

• Kann iatrogen nach der Behandlung von Humerusfrakturen sein.²

• Eine Krallenhanddeformität kann auftreten, wenn eine vollständige Lähmung des vierten und fünften Fingers mit Schwund und Schwäche der kleinen Handmuskeln vorliegt. Dies führt zu einer Hyperextension an den MCP-Gelenken und einer Flexion an den Interphalangealgelenken.

• Gefühlsverlust am fünften Finger und an der äußeren Hälfte des vierten Fingers und der Handfläche.

• Eine Schwäche der kleinen Muskeln ohne Gefühlsverlust tritt auf, wenn der tiefe Palmarastast des Nervus ulnaris betroffen ist.

Thoracic-Outlet-Syndrom

• Verursacht durch Kompression der Nerven des Plexus brachialis - z. B. durch ein Faserband oder eine zervikale Rippe. Siehe den separaten Artikel über zervikale Rippen und Thoracic-Outlet-Syndrom.

• Schmerzen im Arm.

• Parästhesien in Arm und Hand (in der Regel im Bereich von C8 und T1).

• Atrophie der Hand.

• Schwäche des Arms.

• In seltenen Fällen kann es zu einer Zyanose oder einem Ödem des Arms kommen.

Tarsaltunnelsyndrom

• Verursacht durch Knöchelverstauchungen und -frakturen, schlecht sitzendes Schuhwerk, Zysten, Ganglien, Arthritis, Sehnenscheidenentzündung.

• Schmerzen im Knöchel und in der Fußsohle.

• Parästhesie beim Gehen.

• Der Truncus tibialis ist empfindlich (hinter dem Malleolus medialis).

• Sensibilitätsstörungen am Fuß.

• Schwäche der Plantarflexion der Zehen.

Kompression des Radialnervs

• Die radiale Neuropathie ist in der Regel auf eine Kompression gegen den Oberarmknochen zurückzuführen.

• Führt zur "Samstagabend-Lähmung".

• Handgelenk und Finger fallen.

• Variable Parästhesie - achten Sie auf einen Gefühlsverlust im dorsalen Bereich an der Daumenwurzel.

Kompression des N. cutaneus femoralis lateralis

• Führt zu Meralgia paraesthetica.

• Taubheitsgefühl in der seitlichen Seite des Oberschenkels.

• Starke Schmerzen, die die Aktivitäten einschränken (durch Palpation unter der Spina iliaca anterior superior reproduzierbar).

• Parästhesie in der anterolateralen Seite des Oberschenkels.

• Keine motorische Schwäche.

Schädigung des Ischiasnervs

• Eine Schädigung des Ischiasnervs kann durch Becken- oder Oberschenkelbrüche oder Beckentumore verursacht werden.

• Parästhesie im seitlichen Bereich des Beins unterhalb des Knies.

• Schwäche der Kniesehne und aller Muskeln unterhalb des Knies.

Nervus peroneus communis

• Verursacht durch ein Trauma oder eine Operation.³⁴

• Führt zum Fallenlassen.

• Schwäche am umstülpenden Fuß.

• Unfähigkeit, die Zehen zu strecken.

• Parästhesie über dem Fußrücken.

Bei Bodybuildern wurden einzelne Neuropathien beschrieben, die den thorakodorsalen, den dorsalen skapulären, den suprascapulären und den medialen Pektoralnerven betreffen. Andere Mononeuropathien sind die Bellsche Lähmung, die Kompression des Nervus interosus und die Einklemmung des Nervus femoralis.

Eine scheinbare Mononeuropathie kann das Hauptmerkmal einer peripheren Neuropathie sein.⁵

Nachforschungen

• Die Patienten sollten einer vollständigen neurologischen und systemischen Untersuchung unterzogen werden. Untersuchungen auf eine mögliche zugrundeliegende Ursache können erforderlich sein.

• Nervenleitfähigkeitsuntersuchungen - z. B. um festzustellen, ob es sich um eine axonale oder demyelinisierende Läsion handelt, oder ob eine Einklemmung vorhanden ist.

• Elektromyographie.

• Ultraschall kann in manchen Situationen nützlich sein - z. B. bei Kompressionsneuropathie.⁶

• Eine MRT-Untersuchung kann bei der Beurteilung brachialer und lumbosakraler Neuropathien hilfreich sein und wird in Zukunft möglicherweise häufiger eingesetzt werden.⁷

• Eine Nervenbiopsie kann erforderlich sein.

Verwaltung

Konservative Verwaltung

Konservative Behandlung, wenn:

• Es gibt keine Vorgeschichte eines Traumas.

• Der Ausbruch erfolgt plötzlich.

• Es liegt kein motorisches Defizit vor.

• Es gibt wenige oder keine sensorischen Befunde.

• Bei elektrophysiologischen Untersuchungen ist keine axonale Degeneration festzustellen.

Die konservative Behandlung beginnt mit der Einnahme einfacher Analgetika, z. B. nichtsteroidaler Antirheumatika (NSAR). Beim Karpaltunnelsyndrom gehören dazu auch Schienung und lokale Steroidinjektionen. Allerdings stehen gute Beweise für den Einsatz dieser Maßnahmen noch aus.⁸ Die Steroidinjektion wird auch für den Nervus cutanus lateralis des Oberschenkels verwendet.⁹

Chirurgie

Eine Dekompression sollte in folgenden Fällen in Betracht gezogen werden:

• Chronische Symptome.

• Neurologisches Defizit.

• Verschlimmerung des Defizits mit der Zeit.

• Wallersche Degeneration bei elektrophysiologischen Untersuchungen.

• Karpaltunnelsyndrom und Tarsaltunnelsyndrom - in der Regel erforderlich für diese Erkrankungen.

Daten aus den Niederlanden deuten darauf hin, dass ein chirurgischer Eingriff kosteneffektiver ist als eine Schienung und mit besseren Ergebnissen einhergeht.¹⁰ Dies wird durch eine Lancet-Studie gestützt, die bescheidene Unterschiede zwischen chirurgischer und konservativer Behandlung zugunsten der Operation feststellt.¹¹ Die chirurgische Behandlung des Karpaltunnelsyndroms kann endoskopisch oder offen erfolgen - bei beiden Verfahren ist die Komplikationsrate gering.¹²¹³