Blutkulturen

Bei jedem Patienten, der in einem Krankenhaus Fieber oder Anzeichen einer Sepsis entwickelt, sollten Blutkulturen angelegt werden. Da die Sepsis eine der häufigsten Todesursachen ist, muss eine Infektion der Blutbahn schnell erkannt werden, um eine angemessene Antibiotikatherapie durchzuführen. Möglicherweise sind mehrere Sätze von Blutkulturen erforderlich, und es sollten auch Kulturen von anderen Stellen in Betracht gezogen werden, z. B. von Urin, Haut und Rachen.

Wie man Blutkulturen abnimmt

Vorsichtsmaßnahmen

• Es sollten aseptische Techniken angewandt werden, damit die Bakterien von der Haut nicht in die Kulturflaschen gelangen.

• Idealerweise sollte die Haut mit Seife gewaschen und mit sterilem Wasser abgespült werden. Danach sollte eine Lösung auf Jodbasis aufgetragen werden, die nach 30 Sekunden Trocknungszeit mit 70%igem Alkohol abgewaschen wird. In der Praxis kommt dies nur selten vor; es müssen jedoch alle Anstrengungen unternommen werden, um eine aseptische Technik anzuwenden - z. B. Betadine® und/oder Alkoholspray und Handschuhe.

• Es hat sich gezeigt, dass alkoholische Chlorhexidinlösungen im Vergleich zu wässrigem Povidon-Iod die Zahl der falsch-positiven Blutkulturen verringern.¹

• Zu den häufigsten Kontaminanten gehören Staphylococcus epidermidis, Corynebacterium spp., Propionibacterium spp. und Bacillus spp. (jedoch nicht Bacillus anthracis).

Verfahren

• Standard-Blutkulturflaschen bestehen aus zwei Flaschen, von denen eine aerobe und die andere anaerobe Nährmedien enthält.

• In der Regel sollten mindestens 10-15 ml in die Blutkulturflaschen eingespritzt werden (dies hängt von der Art der verwendeten Flaschen ab).

• Von Säuglingen und Kindern werden oft kleinere Mengen entnommen. Die Aufteilung von 1 ml Blut eines Neugeborenen auf zwei Flaschen, eine aerobe und eine anaerobe, verbessert nachweislich die Ausbeute der Kultur im Vergleich zu 1 ml in einer einzigen aeroben Flasche.²

• Neuere Vakuumgeräte ermöglichen die direkte Venenpunktion mit Übertragung von Blut in Blutkulturen.

• In einigen Krankenhäusern nehmen Phlebotomisten häufig Blutkulturen ab.

• Die Kontaminationsergebnisse können niedriger sein, wenn sie von erfahreneren Klinikern als von Nachwuchskräften genommen werden.

• Mehrere Kulturen von mehreren Standorten erhöhen den Ertrag:
  

  • Dies gilt insbesondere für die infektiöse Endokarditis.

  • Ein Beispiel ist die Blutentnahme aus einer antekubitalen Fossa, 30 Minuten später aus der gegenüberliegenden antekubitalen Fossa und die letzte Blutentnahme aus einer dritten Stelle 30 Minuten später.

• Blutkulturen können auch aus Leitungen entnommen werden, z. B. aus zentralvenösen Druckleitungen oder arteriellen Leitungen.

• Studien haben gezeigt, dass folgende Maßnahmen die Kontaminationsrate senken können:³

  • Befolgung eines Protokolls.

  • Probenahme durch periphere Venenpunktion und nicht über einen intravaskulären Katheter.

  • Verwendung von sterilen Handschuhen.

  • Reinigung der Oberteile von Blutkulturflaschen mit Antiseptika.

  • Beimpfen von Blutkulturflaschen vor anderen Blutröhrchen.

  • Entnahme von Proben durch ein Phlebotomie-Team.

  • Überwachung der Kontaminationsraten.

  • Individuelles Feedback und Umschulung für diejenigen, die kontaminiert sind.

• Eine Studie hat gezeigt, dass die Entwicklung eines neuen Verfahrens für die Entnahme von Blutkulturen, bei dem strikt auf sterile Technik geachtet wird, mit standardisierter Verwendung von Chlorhexidin-Hautantisepsis, sterilen Nadeln, sterilen Handschuhen, sterilen Feldern und einer Verfahrens-Checkliste zu einer Verringerung der Kontamination von Blutkulturen unter 3 % führte.⁴

• Eine universelle Dekolonisierung mit Chlorhexidinbädern führt nachweislich zu einer erheblichen Verringerung der Kontamination von Blutkulturen.⁵

• Eine Studie hat gezeigt, dass die Verwendung eines neuen automatisierten PCR-Tests zum Nachweis von Streptococcus pneumoniae, des GenomEra™ S. pneumoniae, innerhalb von 55 Minuten zu Ergebnissen führen kann, was offensichtlich deutlich schneller ist als bei den routinemäßig verwendeten Identifizierungsmethoden.⁶

Probleme mit Blutkulturen

• Die Kontamination von Blutkulturen ist ein häufiges und vermeidbares Problem, insbesondere in der Notaufnahme.⁷

• Falsch positive Blutkulturen aufgrund einer Kontamination der Probe mit Hautbakterien sind ein häufiges Problem, das zu einem unnötigen Einsatz von Antibiotika, zusätzlichen Labortests und einer längeren Verweildauer im Krankenhaus führen kann, wodurch erhebliche zusätzliche Krankenhauskosten entstehen.⁸

• Die Wahrheits- und Falsch-Positiv-Raten für Blutkulturen variieren, liegen aber in der Regel jeweils im Bereich von 5-10 %.

• Der Einsatz von Phlebotomie-Teams hat sich als wirksam erwiesen, um die Kontaminationsrate von Blutkulturen zu verringern.⁹

• Die Umstellung der Blutkulturentnahme auf ein sterileres Verfahren führt nachweislich zu einer erheblichen Verringerung der Kontamination von Blutkulturen.⁷

Arten von Kulturflaschen

• Es gibt verschiedene Arten von Blutkultursystemen, sowohl manuelle als auch automatische.

• Es sind auch andere Kulturflaschen erhältlich, deren Verwendung vom klinischen Szenario abhängt - z. B. Kulturflaschen für Tuberkulose oder Pilze.

• Es werden neue Technologien eingeführt, die eine schnelle Identifizierung von Krankheitserregern in positiven Blutkulturen ermöglichen.¹⁰¹¹

• Mehrere molekulare Plattformen können Bakterien, die mit Blutstrominfektionen in Verbindung stehen, viel schneller identifizieren als Standardmethoden.¹²

Verarbeitung von Blutkulturen

• Sobald Blutkulturen entnommen wurden, sollten sie beschriftet und unverzüglich an das Labor geschickt werden.

• Im Labor werden die Flaschen geschüttelt und bei Körpertemperatur bebrütet. Wenn es außerhalb der Öffnungszeiten ist, werden die Kulturen in der Regel über Nacht bebrütet.

• Basiskulturen werden 14 Tage lang bebrütet und Blindkulturen nach 3, 7 und 14 Tagen oder bei Anzeichen von Wachstum (z. B. Trübung, Hämolyse, Kolonien auf dem Agarhang in Castanedas Flaschen) angelegt.

• Andere Flaschen können 7 Tage oder bis zu 3 Wochen lang bebrütet werden, wenn der Verdacht auf subakute bakterielle Endokarditis (SBE)/fastidiöse Organismen besteht.

• Die Beobachtung der Flaschen auf ein positives Ergebnis wird bei manuellen Systemen mindestens zweimal täglich durchgeführt.

• Automatische Systeme sind verfügbar und werden zunehmend eingesetzt. Ein Beispiel ist das BacT/ALERT®-Blutkultur-System, bei dem ein positives Wachstum_CO2 freisetzt, das von einem Sensor erkannt wird, der das Laborpersonal alarmiert (die Flaschen befinden sich in einem speziellen Schrank und sind durch einen Barcode mit dem Patienten verbunden).

• Die neuen Flaschen BacT/ALERT® FAPlus und FNPlus BC mit antibiotikabindenden Polymerperlen verbessern nachweislich die Diagnose von Bakteriämien.¹³

• Wenn Wachstum festgestellt wird, werden die Flaschen subkultiviert und eine Gram-Färbung durchgeführt. Daraus werden die entsprechenden Empfindlichkeiten abgeleitet. In einigen Fällen kann der Organismus innerhalb von Stunden nach Feststellung eines positiven Ergebnisses durch Gram-Färbung und weitere Tests identifiziert werden.

• Weitere Tests, die direkt an der Blutkultur durchgeführt werden können, um die Identifizierung zu beschleunigen, sind Streptokokken-Gruppierungen, Koagulase-Tests, Antigentests für Pneumokokken und Meningokokken usw.

• Der Mikrobiologe prüft dann die Ergebnisse und informiert das an der Behandlung des Patienten beteiligte Personal. Die Patienten werden also mit einer vorläufigen Therapie beginnen, die bestätigt wird, sobald die Empfindlichkeiten bekannt sind.

• In der Regel handelt es sich bei einem Wachstum nur um einen einzigen Organismus; in sehr seltenen Fällen kann es sich jedoch um mehrere Organismen handeln, für die das Labor dann Empfindlichkeiten und weitere Tests durchführt.