Lang COVID

Was ist ein langer COVID?¹

Die Coronavirus-Krankheit ist eine Infektionskrankheit, die durch ein neuartiges Betacoronavirus (ein RNA-Virus) verursacht wird und als schwere akute respiratorische Syndrom-Coronavirus-2-Infektion (SARS-CoV-2) bekannt ist. Die damit verbundene Krankheit wird jetzt als"COVID-19" bezeichnet.

Long COVID (manchmal auch Post-COVID-19-Syndrom oder Post-COVID-19-Krankheit genannt) ist eine Multisystemerkrankung mit einer Reihe von schwächenden Symptomen:

• Die Anzeichen und Symptome halten an oder entwickeln sich nach einer akuten COVID-19-Infektion, wobei die Symptome mehr als vier Wochen lang anhalten und durch keine andere Diagnose erklärt werden können.

• Langes COVID umfasst sowohl das laufende symptomatische COVID-19 (von 4-12 Wochen) als auch das Post-COVID-19-Syndrom (12 Wochen oder länger).

• Langfristige COVID kann aus einer Reihe verschiedener Syndrome bestehen, zu denen das Post-ICU-Syndrom, das postvirale Müdigkeitssyndrom, das langfristige COVID-Syndrom und dauerhafte Organschäden gehören können.

12 Wochen nach der Infektion nimmt die Zahl der Personen, die anhaltende Symptome von COVID-19 haben, stetig ab. Von den Personen, deren Symptome länger als 12 Wochen anhalten, berichten jedoch viele, dass diese Probleme stark behindernd sind. Etwa 70 % der Betroffenen geben an, dass ihre Fähigkeit, alltäglichen Aktivitäten nachzugehen, beeinträchtigt ist, und 20 % berichten, dass sie "stark eingeschränkt" sind.

Bei Menschen, die COVID-19 hatten, kann es auch wahrscheinlicher sein, dass sie neue gesundheitliche Probleme wie Diabetes mellitus, Herzprobleme oder neurologische Probleme entwickeln, als bei Menschen, die COVID-19 nicht hatten.

Post-COVID-Zustände sind sehr unterschiedlich und können auf eine Reihe von Ursachen zurückzuführen sein, zu denen unter anderem folgende gehören können

• Organschäden infolge einer Infektion in der akuten Phase.

• Komplikationen aufgrund eines dysregulierten Entzündungszustandes.

• Anhaltende virale Aktivität in Verbindung mit einem Virusreservoir innerhalb des Wirts.

• Autoimmunität.

• Unzureichende Antikörperreaktion.

Die Prognose für Menschen mit langer COVID-Infektion ist ebenfalls sehr unterschiedlich. Es ist nicht möglich vorherzusagen, ob eine Person aufgrund ihrer Symptome (oder Symptombündel) ein Post-COVID-19-Syndrom entwickeln wird oder während einer akuten COVID-19-Infektion ins Krankenhaus eingeliefert wurde.

Wie häufig ist ein langer COVID?¹

Studien zeigen, dass etwa 10-20 % der mit SARS-CoV-2 infizierten Personen später Symptome entwickeln, die als langwierige COVID diagnostiziert werden können. Die genaue Zahl der Menschen, die mit dieser Krankheit leben, ist jedoch ungewiss.²

Im Juli 2022 litten schätzungsweise 2 Millionen Menschen im Vereinigten Königreich nach eigenen Angaben unter langen COVID. Die Prävalenz der selbstberichteten langen COVID war am höchsten in:³

• Personen im Alter von 35 bis 69 Jahren.

• Weiblich.

• Menschen, die in stärker benachteiligten Gebieten leben.

• Menschen, die in der Sozialfürsorge arbeiten.

• Personen ab 16 Jahren, die nicht arbeiten und keine Arbeit suchen.

• Menschen mit einem anderen aktivitätseinschränkenden Gesundheitszustand oder einer Behinderung.

Eine Studie über langes COVID bei Kindern und Jugendlichen ergab, dass bis zu 1 von 7 Kindern und Jugendlichen 15 Wochen später Symptome aufweisen kann, die mit dem Virus in Zusammenhang stehen.

In einer Meta-Analyse wurden die folgenden Risikofaktoren für die Entwicklung von Langzeitfolgen von COVID-19 ermittelt:

• Weibliches Geschlecht.

• Schlechtere psychische Gesundheit vor der Pandemie.

• Schlechter allgemeiner Gesundheitszustand.

• Asthma.

• Menschen, die übergewichtig oder fettleibig sind.

In anderen Studien wurden die folgenden zusätzlichen Risikofaktoren ermittelt:

• Rauchen oder Dampfen.

• Vorheriger Krankenhausaufenthalt wegen akuter COVID-19.

• Schweres COVID-19: größtes Risiko für neurologische oder psychiatrische Diagnosen.

• Alter 70 Jahre oder mehr, weiße Ethnie: höheres absolutes Risiko für Tod, Wiederaufnahme und Multiorganversagen nach der Entlassung.

Jüngere Patienten und Angehörige ethnischer Minderheiten wiesen jedoch ein höheres relatives Risiko auf als Menschen im Alter von 70 Jahren oder mehr bzw. Angehörige weißer ethnischer Gruppen. Eine kürzlich durchgeführte große retrospektive Kohortenstudie ergab, dass Schwarze, Angehörige gemischter ethnischer Gruppen und Angehörige anderer ethnischer Minderheiten ein erhöhtes Risiko für anhaltende Symptome haben.

Menschen, die nicht gegen COVID-19 geimpft sind und sich infizieren, haben möglicherweise ein höheres Risiko, an Folgeerkrankungen zu erkranken, als Menschen, die geimpft sind und eine Durchbruchsinfektion hatten. Das ergab eine Schnellüberprüfung der UKHSA:

• Bei Personen, die zwei Dosen eines COVID-19-Impfstoffs erhalten hatten, war die Wahrscheinlichkeit geringer, dass sie langwierige COVID-Symptome entwickelten, oder die Symptome traten kürzer auf als bei Personen, die nicht geimpft waren. Dies wird durch eine Reihe von Studien belegt.

• Personen, die nach einer Infektion mit COVID-19 geimpft wurden, berichteten auch über eine kürzere Dauer der post-COVID-Symptome im Vergleich zu denjenigen, die nicht geimpft waren.

• Zwei Dosen des COVID-19-Impfstoffs boten im Vergleich zu einer Dosis oder keiner Dosis ein hohes Maß an Schutz gegen langes COVID.

Personen, die während oder nach einer COVID-19-Erkrankung an einem Multisystem-Entzündungssyndrom (MIS) erkrankt sind, haben möglicherweise ein höheres Risiko für anhaltende Auswirkungen auf das Multiorgansystem und Post-COVID-Erkrankungen. MIS bei Kindern ist selten und tritt 2 bis 6 Wochen nach der Infektion auf. Es entwickelt sich bei weniger als 0,1 % der Kinder mit COVID-19 (Durchschnittsalter 8,6 Jahre) und erfordert in 68 % der Fälle intensivmedizinische Unterstützung.

Wie lange dauert COVID?

Langes COVID ist eine sehr variable Erkrankung, und es ist derzeit nicht möglich, allgemeine Informationen über die Genesung von COVID zu geben, sowohl in Bezug auf die Dauer als auch auf das langfristige Ergebnis.

Derzeit wissen wir noch sehr wenig über die lange COVID, einschließlich der langfristigen Auswirkungen von COVID-19), und es wird einige Zeit dauern, bis wir die Ursachen und Symptome der langen COVID verstehen und wissen, wie lange sie andauern kann.

Lange COVID-Symptome ⁴

Im Juli 2022 waren die am häufigsten genannten Symptome Müdigkeit (62 %), Kurzatmigkeit (37 %), Konzentrationsschwierigkeiten (33 %) und Muskelschmerzen (31 %).

Die Anzeichen und Symptome nach einer akuten COVID-19-Erkrankung sind jedoch sehr variabel und breit gefächert und können schwanken, wobei Verschlimmerungen durch physischen oder psychischen Stress ausgelöst werden können. Die Symptome können sich weiterentwickeln, sie können dauerhaft werden, und es können sich neue Symptome oder Zustände entwickeln.

Häufige Symptome einer langen COVID sind:

• Allgemeinsymptome: Müdigkeit, Fieber, Schmerzen.

• Kardiovaskuläre Symptome: Brustschmerzen, Engegefühl in der Brust, Herzklopfen.

• Dermatologische Symptome: Haarausfall, Hautausschläge (z. B. Urtikaria).

• Hals-Nasen-Ohren-Symptome: Schwindel, Vertigo, Ohrenschmerzen, Geschmacks- und/oder Geruchsverlust (mit Verlust des Genusses von Speisen und Mahlzeiten), verstopfte Nase, Halsschmerzen, Tinnitus.

• Magen-Darm: Bauchschmerzen, Durchfall, Übelkeit und Erbrechen, Gewichtsverlust und Appetitlosigkeit.

• Muskuloskelettale Symptome: Gelenkschmerzen und/oder Muskelschmerzen.

• Neurologische Symptome: autonome Dysfunktion, kognitive Beeinträchtigung, Delirium (ältere Bevölkerungsgruppen), Kopfschmerzen, eingeschränkte Mobilität, periphere Neuropathie, Schlafstörungen, Sehstörungen.

• Brain Fog" wird von vielen Patienten beschrieben und hat unterschiedliche Auswirkungen auf das Nervensystem: Konzentrationsschwäche, Verwirrtheit, langsameres Denken als gewöhnlich, verschwommene Gedanken, Vergesslichkeit, geistige Müdigkeit.

• Psychische Symptome: Angstzustände, Depressionen, posttraumatische Belastungsstörung (PTSD), Post-Intensivpflege-Syndrom (PICS).

• Symptome der Atemwege: Kurzatmigkeit, Husten.

Ein allmählicher Verfall, Dekonditionierung, zunehmende Gebrechlichkeit oder Demenz oder der Verlust des Interesses am Essen und Trinken können Anzeichen für eine anhaltende symptomatische COVID-19-Erkrankung oder ein vermutetes Post-COVID-19-Syndrom bei älteren Menschen sein.

Das Multisystem-Entzündungssyndrom bei Kindern (MIS-C) kann unterschiedliche und multisystemische Erscheinungsbilder hervorrufen, wobei am häufigsten der Gastrointestinaltrakt, die Haut, die Schleimhäute und das Herz-Kreislauf-System betroffen sind. In einigen Fällen kann das klinische Bild der Kawasaki-Krankheit ähneln, insbesondere in Fällen mit Schock, toxischem Schocksyndrom und Makrophagenaktivierungssyndrom.

Diagnose von langen COVID¹

Die Symptome nach einer akuten COVID-19-Infektion können sehr vielfältig und schwankend sein und sich im Laufe der Zeit verändern. Tests und Untersuchungen sollten auf die Anzeichen und Symptome zugeschnitten sein, um akute, lebensbedrohliche Komplikationen oder symptomatische COVID-19-, Post-COVID-19-Syndrom-Neudiagnosen auszuschließen.

Kein Labortest kann post-COVID-Präsentationen eindeutig von anderen Erkrankungen unterscheiden. Falls klinisch indiziert, sollten Bluttests durchgeführt werden, die Folgendes umfassen können: vollständiges Blutbild, Nieren- und Leberfunktionstests, C-reaktives Protein, Ferritin, natriuretisches Peptid vom B-Typ (BNP), HbA1c, Schilddrüsenfunktionstests, Lipidprofil und Vitamin-D-Spiegel.

Weitere Untersuchungen, die zur Bestimmung des Schweregrads der Erkrankung und zum Ausschluss anderer Erkrankungen nützlich sein können, sind

• Belastungstoleranztest, der den Fähigkeiten der Person entspricht (z. B. der 1-Minuten-Sitz-Steh-Test). Halten Sie während des Belastungstests den Grad der Atemnot, die Herzfrequenz und die Sauerstoffsättigung fest.

• Röntgenaufnahme des Brustkorbs: 12 Wochen nach einer akuten COVID-19-Erkrankung sollte eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs angeboten werden, wenn die Atemwegssymptome anhalten und klinisch angezeigt sind. Das Erscheinungsbild der Röntgenaufnahme des Brustkorbs allein sollte nicht ausschlaggebend für die Notwendigkeit einer Überweisung zur weiteren Behandlung sein.

• Elektrokardiographie.

Bei Menschen mit langem COVID können die klinische Beurteilung, Bluttests, Röntgenaufnahmen des Brustkorbs und Elektrokardiographien normal sein. Die Untersuchungen und die Überweisung hängen ansonsten von der Art der vorliegenden Symptome und den in Betracht gezogenen Differentialdiagnosen ab.

Lange COVID-Behandlung⁴

Wenn keine Notaufnahme oder Überweisung erforderlich ist, gibt es folgende Möglichkeiten:

• Unterstütztes Selbstmanagement sowie Unterstützung durch integrierte und koordinierte Dienste der Primärversorgung, der Gemeinde, der Rehabilitation und der psychischen Gesundheit.

• Überweisung an einen integrierten multidisziplinären Bewertungsdienst.

• Überweisung an einen Spezialisten für bestimmte Komplikationen.

• Zu den Unterstützungs- und Rehabilitationsmöglichkeiten gehören:

  • Müdigkeitsmanagement.

  • Psychologische und psychologisch fundierte Interventionen.

  • Umschulung des Atemmusters.

  • Berufliche Gesundheitsförderung und berufliche Rehabilitation.

Menschen mit spezifischen Symptomen angemessen behandeln, z. B. Angst, Atemnot, Brustschmerzen, Husten, Delirium, Depression, Durchfall, Schwindel und Vertigo, Müdigkeit, Kopfschmerzen, Gelenk- und Muskelschmerzen, Herzklopfen, posttraumatische Belastungsstörung, Schlafstörungen, Tinnitus.
Vorbestehende Begleiterkrankungen optimal behandeln und Ratschläge zur Lebensführung geben (z. B. Ernährung und Bewegung, Schlaf, Stressabbau, Alkohol, Rauchen).

Ermutigen Sie die Menschen, die aktuellen staatlichen Impfempfehlungen zu befolgen. COVID-Impfstoffe können bei lang anhaltenden COVID-Symptomen helfen, aber die Verbesserung kann bescheiden sein, nicht jeder profitiert davon, und bei manchen Menschen können sich die Symptome verschlimmern.

Anwendung eines multidisziplinären Ansatzes zur Steuerung der Rehabilitation, einschließlich physischer, psychologischer und psychiatrischer Aspekte der Behandlung.

Ermutigen Sie die Betroffenen, Aufzeichnungen zu führen oder eine Tracking-App zu verwenden, um ihre Symptome, Ziele, ihre Genesung und alle Veränderungen ihrer Symptome zu überwachen (insbesondere als Reaktion auf potenzielle Auslöser wie Anstrengung, Nahrungsmittel, Menstruation und Behandlung oder Medikamente).

Sicherstellung eines effektiven Informationsaustauschs und einer integrierten Arbeitsweise durch den zeitnahen Austausch von klinischen Aufzeichnungen und Pflege- und Rehabilitationsplänen zwischen den Diensten und durch multidisziplinäre Treffen, entweder virtuell oder persönlich. Geben Sie den Menschen eine Kopie ihrer Pflegepläne oder Aufzeichnungen, einschließlich Entlassungsbriefen, klinischen Aufzeichnungen und Rehabilitationsplänen.

Verweis

Überweisen Sie Personen mit anhaltenden COVID-19-Symptomen oder Verdacht auf ein Post-COVID-19-Syndrom dringend an die zuständigen Akutdienste, wenn sie Anzeichen oder Symptome aufweisen, die auf eine akute oder lebensbedrohliche Komplikation hindeuten könnten, einschließlich

• Hypoxämie oder Sauerstoffentsättigung bei Belastung.

• Anzeichen einer schweren Lungenerkrankung.

• Herzschmerzen in der Brust.

• Pädiatrisches entzündliches Multisystem-Syndrom.

• Für eine psychiatrische Beurteilung, wenn sie schwere psychiatrische Symptome aufweisen oder ein hohes Risiko für Selbstverletzungen oder Selbstmord aufweisen.

Erwägen Sie die Überweisung an einen geeigneten Dienst, z. B. einen integrierten multidisziplinären Beurteilungsdienst, ab 4 Wochen nach Beginn der akuten COVID-19, nachdem akute oder lebensbedrohliche Komplikationen und alternative Diagnosen ausgeschlossen wurden. Zum Beispiel, wenn:

• Mehrere schwerwiegende Symptome (vor allem, wenn sowohl die körperliche als auch die geistige Gesundheit betroffen sind) oder tiefgreifende Funktionseinschränkungen.

• Symptome, die sich erheblich auf die normalen Aktivitäten des täglichen Lebens auswirken, einschließlich der Teilnahme an der Arbeit oder - bei Kindern und Jugendlichen - des Zugangs zur Ausbildung oder des Schulbesuchs.

• Anhaltende Symptome nach einer schweren akuten Erkrankung (z. B. nach einem Aufenthalt auf der Intensivstation).

• Die Diagnose ist zweifelhaft, oder die Symptome sind atypisch.

• Weitere Untersuchungen sind erforderlich, um die Sicherheit und Angemessenheit von Selbstmanagement oder unterstützter Rehabilitation zu bestätigen.

Ziehen Sie eine Überweisung zu psychologischen Therapien in Betracht, wenn sie psychische Symptome aufweisen, z. B. leichte Angstzustände und leichte Depressionen, oder zu einem psychiatrischen Liaisondienst, wenn sie komplexere Bedürfnisse haben (insbesondere wenn sie eine komplexe körperliche und psychische Gesundheit aufweisen).

Erwägen Sie die Überweisung von Kindern mit anhaltenden symptomatischen COVID-19- oder Post-COVID-19-Syndromen ab 4 Wochen zur fachärztlichen Beratung, je nach klinischer Einschätzung. Überweisung an die allgemeine Pädiatrie oder ggf. an ein spezialisiertes Post-COVID-Zentrum.

Schließen Sie keine Personen von der Überweisung an einen integrierten multidisziplinären Beurteilungsdienst oder für weitere Untersuchungen oder fachärztliche Hilfe aus, nur weil kein positiver SARS-CoV-2-Test (PCR, Antigen oder Antikörper) vorliegt, solange die Falldefinitionskriterien erfüllt sind.

Weiterverfolgung

Entscheiden Sie gemeinsam, wie oft Nachsorge- und Überwachungsmaßnahmen erforderlich sind, welche Fachkräfte des Gesundheitswesens beteiligt werden sollen und ob die Termine persönlich oder aus der Ferne stattfinden sollen. Berücksichtigen Sie die Bedürfnisse der Person, die beteiligten Dienste und die Symptome der Person.

Erwägen Sie eine unterstützte Selbstüberwachung zu Hause, die Herzfrequenz, Blutdruck, Pulsoximetrie oder Symptomtagebücher umfassen kann.

Erwägen Sie zusätzliche Unterstützung für Menschen mit anhaltenden COVID-19-Symptomen oder Post-COVID-19-Syndrom, die möglicherweise gefährdet sind, z. B. ältere Menschen und Menschen mit komplexen Bedürfnissen. Zusätzliche Unterstützung kann Kurzzeitpflegepakete, Pflegevorsorge und ggf. Unterstützung bei sozialer Isolation, Einsamkeit und Trauer umfassen.

Ermuntern Sie dazu, die aktuellen staatlichen Impfempfehlungen zu befolgen.