Sexualanamneseerhebung

Viele Angehörige der Gesundheitsberufe sind besorgt darüber, ob sie in der Lage sind, eine angemessene Sexualanamnese zu erheben, ganz gleich, wie erfahren und sicher sie bei der Erhebung einer Standardanamnese sein mögen. Dies ist zum Teil auf die Ausbildungspraktiken zurückzuführen - die Erhebung der Sexualanamnese wurde in der Regel separat gelehrt -, zeugt aber auch von der sozialen Verlegenheit und den Schwierigkeiten, die wir erleben, wenn wir über Sex im Allgemeinen sprechen. Angehörige der Gesundheitsberufe können sich bei der Erhebung der Sexualanamnese wohlfühlen, wenn sie die vorliegenden Beschwerden als unmittelbar mit einem sexuellen Problem zusammenhängend wahrnehmen; die Erhebung der Sexualanamnese im Rahmen der Routine- und Präventivmedizin kann jedoch schwieriger sein. Mit entsprechender Schulung und Erfahrung können diese Schwierigkeiten überwunden werden. Für einige Patienten kann es sehr unangenehm, beängstigend und sogar schambesetzt sein, sich in sexuellen Angelegenheiten an einen Arzt zu wenden.

Warum sollten wir nach der sexuellen Vorgeschichte fragen?

• Prävention von Morbidität und Mortalität im Zusammenhang mit sexuell übertragbaren Infektionen (STI). Es gibt Belege dafür, dass die Beratung zur Verringerung sexueller Risiken in der Primärversorgung wirksam zur Prävention von STIs beiträgt.¹
  

  • Frühere Erkennung und Behandlung von Geschlechtskrankheiten wie Chlamydien oder HIV.

  • Verbesserte Möglichkeiten zur Prävention - z. B. Hepatitis-B-Impfung, Gespräche über sexuelle Risikobereitschaft.

• Erkennung sexueller Funktionsstörungen:
  

  • Hohe Prävalenz in der Allgemeinbevölkerung - meist undiagnostiziert und unbehandelt.^{2 3}

  • Als Marker für organische oder psychiatrische Erkrankungen - z. B. erektile Dysfunktion (ED) als Risikomarker für kardiovaskuläre Erkrankungen (CVD).

  • Als iatrogene Nebenwirkung von Medikamenten oder Operationen.

• Verbindung der sexuellen Gesundheit mit einem aktuellen Problem - z. B. Angst oder Depression im Zusammenhang mit sexuellem Missbrauch in der Vergangenheit oder mit sexuellen Schwierigkeiten in einer Beziehung.

• Sexualität und sexuelle Funktion sind integrale Aspekte des Menschen während seines gesamten Lebens. Sexuelle Gesundheit wird mit Glück, Langlebigkeit und Wohlbefinden in Verbindung gebracht. Wir erkennen zunehmend, wie wichtig Sexualität für viele unserer älteren Patienten und für Menschen mit chronischen Krankheiten oder Behinderungen ist, aber auch für junge und fitte Menschen.^{4 5}

Allgemeine Hinweise⁶

Datenschutz

• Die physische Umgebung sollte einladend und komfortabel sein, aber die Beratungen sollten unter vier Augen und hinter schalldichten Türen stattfinden.

• Partner oder Angehörige können einen Patienten daran hindern, persönliche Informationen preiszugeben - im Idealfall sollten Sie die Patienten allein aufsuchen.

Vertraulichkeit

• Den Patienten sollte Vertraulichkeit zugesichert werden - alle NHS-Mitarbeiter sollten sich an die Caldicott-Grundsätze zur Vertraulichkeit halten, und die Ärztekammer (General Medical Council, GMC) hat spezielle Leitlinien.⁷

• Die Schweigepflicht kann nur in Ausnahmefällen durchbrochen werden, wenn dies im Interesse des Patienten oder der Öffentlichkeit liegt - zum Beispiel in bestimmten Fällen des Kinderschutzes, wenn die Risiken für die Gesellschaft durch eine übertragbare Krankheit die Vertraulichkeit des Patienten überwiegen oder zum Schutz vor schwerem Schaden durch Verbrechen.

• Die Schweigepflicht und ihre Grenzen sollten dem Patienten mündlich erklärt werden, aber auch in Patientenunterlagen, Postern usw. zum Ausdruck kommen.

• In Spezialkliniken für die Behandlung von Geschlechtskrankheiten schützt die Gesetzgebung zusätzliche Vertraulichkeit. In diesen Einrichtungen ist es nicht üblich, den Hausarzt über die Ergebnisse zu informieren, aber es ist gute Praxis, um die Erlaubnis zu bitten, dies zu tun, wenn es andere Auswirkungen auf die Gesundheit gibt.

Erlaubnis und Erklärung

• Fragen Sie nur nach den Informationen, die Sie benötigen, um den Patienten richtig zu behandeln. Vermeiden Sie aufdringliche und unnötige Fragen.

• Wenn der Patient nicht mit einer Beschwerde kommt, die direkt mit der Sexualität zusammenhängt, sollten Sie sich vergewissern, dass er bereit ist, sexuelle Belange mit Ihnen zu besprechen, entweder jetzt oder in Zukunft.

• Die Fragen sollten sachlich, aber einfühlsam gestellt werden. Wenn der Arzt peinlich berührt zu sein scheint, wird es auch der Patient sein. Beginnen Sie mit den am wenigsten aufdringlichen Fragen, bevor Sie Fragen stellen, die möglicherweise peinlicher sind.

• Erklären Sie, warum Sie die Fragen stellen müssen - z. B. um das Risiko von Geschlechtskrankheiten einzuschätzen und um zu wissen, an welchen Stellen Sie Abstriche nehmen müssen.

• Bei intimen Untersuchungen sollte immer eine Aufsichtsperson dabei sein.

• In Werbe- und Informationsmaterial über Kliniken für sexuelle Gesundheit sollte auf die Notwendigkeit einer angemessenen Sexualanamnese hingewiesen werden, damit die Menschen vorgewarnt sind.

Kommunikationsfähigkeit

• Eine angemessene Begrüßung und die Aufrechterhaltung des Blickkontakts (sofern kulturell akzeptabel) sind entscheidend.

• Patienten sind oft vage oder benutzen Euphemismen, wenn es ihnen peinlich ist. Hören Sie zu und beobachten Sie, um sicherzustellen, dass Sie verstanden haben und ob Sie weitere Fragen stellen müssen, um das zu bestätigen. Verwenden Sie offene Fragen, um das Gespräch zu beginnen, und klären Sie es bei Bedarf mit geschlossenen Fragen.

• Nonverbale Hinweise sind besonders wichtig.

• Stellen Sie keine Vermutungen an; verwenden Sie neutrale Begriffe wie "Person" oder "Partner" (statt "Junge/Freundin", "Frau/Ehemann"), bis Sie die sexuelle Orientierung, das Geschlecht und den Beziehungsstatus einer Person bestätigt haben. Fragen Sie nicht, ob die Personen verheiratet oder monogam sind, sondern wie viele Partner sie hatten.

• Wenn Sie über sexuelles Verhalten sprechen, vergewissern Sie sich, dass der Patient die medizinische Terminologie versteht, die Sie verwenden, und dass Sie seine Slangausdrücke verstehen. Manche Patienten bevorzugen es, wenn Ärzte umgangssprachliche Ausdrücke verwenden, um über Sex zu sprechen; andere würden dies als abschreckend empfinden.

• Es sollten Kapazitäten vorhanden sein, um Personen, deren Muttersprache nicht Englisch ist, unterzubringen und mit ihnen zu kommunizieren, wobei offizielle Dolmetscher (persönlich oder telefonisch) anstelle von Freunden oder Verwandten eingesetzt werden sollten. Es müssen auch Vorkehrungen für diejenigen getroffen werden, die einen Gebärdensprachdolmetscher benötigen.

• Stellen Sie sicher, dass jeder Patient, der mit einem Partner kommt, auch allein gesehen wird, falls der Partner ein kontrollierendes Verhalten an den Tag legt, das ihn daran hindert, frei zu sprechen. In einigen Kliniken gibt es innovative Möglichkeiten für die Patienten, dies anzuzeigen - z. B. zwei Stiftfarben auf der Toilette. Wenn die Probe rot statt schwarz geschrieben ist, weiß das Personal, dass der Patient Probleme in der Beziehung/Missbrauch besprechen möchte.

Haltungen

Das menschliche Sexualverhalten ist vielfältig. Angehörige der Gesundheitsberufe sollten moralische oder religiöse Urteile über das Verhalten ihrer Patienten vermeiden. Konzentrieren Sie sich stattdessen auf die Behandlung gesundheitsbezogener Bedürfnisse - auch psychologischer und emotionaler Art - und nehmen Sie sich Zeit, um auf die Bedenken des Patienten einzugehen.

Dem Wunsch nach einem Arzt eines bestimmten Geschlechts aus kulturellen oder religiösen Gründen oder aufgrund persönlicher Vorlieben sollte nach Möglichkeit entsprochen werden.

Anamnese der Sexualität⁶

Die Erhebung einer Sexualanamnese in der Allgemeinpraxis kann etwas anders ablaufen; die direkte Inanspruchnahme von Ratschlägen zur sexuellen Gesundheit im Zusammenhang mit einem bestimmten Symptom ist weniger verbreitet. Die Arbeit im Bereich der sexuellen Gesundheit ist eher opportunistisch oder eine Reaktion auf die Entdeckung einer "versteckten Agenda". Der Zeitdruck ist groß, aber die Möglichkeit, eine dauerhafte und vertrauensvolle Beziehung zu einem Patienten aufzubauen, bedeutet, dass er in Zukunft wiederkommen kann, wenn wir ihm die Gelegenheit geben und ihm signalisieren, dass wir gerne über sexuelle Fragen sprechen.

Vorliegende Beschwerde

Erkundigen Sie sich nach dem Grund für das Erscheinen des Patienten. Möglicherweise benötigt er einen Rat oder eine Untersuchung oder er hat ein bestimmtes Symptom. Bei Symptomen prüfen Sie die Dauer und Art der angegebenen Symptome.

Symptom-Überprüfung

Viele Ärzte in einer Klinik für Urogenitalmedizin (GUM) oder in der Allgemeinpraxis, in der ein Patient über ein Problem im Zusammenhang mit der sexuellen Gesundheit berichtet, fragen routinemäßig nach bestimmten Symptomen.

Bei Frauen:

• Veränderung des Ausflusses aus der Scheide.

• Hautprobleme der Vulva.

• Unterleibsschmerzen.

• Dysurie.

• Veränderungen im Menstruationszyklus oder unregelmäßige Blutungen.

Bei Männern:

• Ausfluss aus der Harnröhre.

• Dysurie.

• Hautprobleme im Genitalbereich.

• Hodenschwellungen oder Unbehagen.

• Peri-anale/anale Symptome.

Partner

• Feststellen, ob die Person sexuell aktiv ist
  

  • Die Sexualanamnese sollte alle Partner in den letzten drei Monaten umfassen.

  • Wenn in dieser Zeit keine Partner gemeldet wurden, sollte das letzte Mal, als der Patient sexuell aktiv war, vermerkt werden.

  • Ist der Patient symptomatisch, sollte die Sexualanamnese alle Partner während der Inkubationszeit von STIs umfassen, die aktuelle Symptome verursachen können.

  • Aufbau einer Beziehung zum Partner (z. B. Lebensgemeinschaft, Gelegenheitsbeziehung, bezahlte Beziehung), um das Risiko einzuschätzen und die Meldung des Partners zu erleichtern.

  • Wenn in diesem Zeitraum kein ungeschützter oraler, vaginaler oder analer Geschlechtsverkehr gemeldet wurde, fragen Sie, wann dies das letzte Mal der Fall war.

• Prüfen Sie den Zusammenhang der Symptome mit LSC oder mit dem Geschlechtsverkehr mit einem bestimmten Partner.

• Kondomgebrauch - bestimmen Sie, ob immer, manchmal oder nie.

• Art des Geschlechtsverkehrs - z. B. oral, vaginal, anal.

• Symptome oder Diagnose des/der Partner(s).

• Sex mit gleich- oder andersgeschlechtlichen Partnern - direkt überprüfen: "Hatten Sie jemals Sex mit einem anderen Mann?"

• Sexarbeit - check: "Sind Sie jemals für Sex bezahlt worden?"

• Partner aus Übersee im vorangegangenen Jahr.

Menstruationsanamnese und Empfängnisverhütung

• Prüfen Sie, ob verhütet wurde und wenn ja, mit welcher Methode.

• Prüfen Sie die korrekte Anwendung - wenn eine lang wirkende Methode wie das Implantat vor kurzem eingesetzt wurde, besteht die Möglichkeit, dass die Patientin zum Zeitpunkt des Einsetzens in der Frühschwangerschaft war, und wenn ja, wurde mindestens drei Wochen nach dem Einsetzen ein Schwangerschaftstest durchgeführt?

• LMP/LSC in Bezug auf den Zyklus - Feststellung, ob eine Schwangerschaft möglich ist.

• Menstruationsanomalien (intermenstruelle oder postkoitale Blutungen).

Frühere STIs

• Frühere Diagnosen (und Daten).

• Behandlung.

• Adhärenz.

• Behandlung des Partners (Risiko einer erneuten Infektion beachten).

Psychosexuelle Geschichte

Wenn ein sexuelles "Problem" oder eine sexuelle Funktionsstörung festgestellt wurde:

• Stellen Sie fest, wie der Patient das Problem sieht und was seiner Meinung nach die Ursache dafür ist.

• Stellen Sie fest, wie lange das Problem anhält und ob es mit der Zeit, dem Ort oder dem Partner zusammenhängt.

• Fragen Sie nach Libidoverlust oder Abneigung gegen sexuelle Kontakte.

• Erkunden Sie die Ursachen von Stress, Angst, Schuldgefühlen oder Wut.

• Fragen Sie nach körperlichen Problemen - z. B. nach Schmerzen.

• Schließen Sie Krankheiten, die die sexuelle Leistungsfähigkeit beeinträchtigen können, sorgfältig aus - z. B. Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Testosteron- oder Schilddrüsenmangel, Traumata/Operationen im Becken- oder Wirbelsäulenbereich, Arthritis.

• Untersuchen Sie die Möglichkeit des sexuellen Missbrauchs.

Darüber hinaus

• Medizinische und chirurgische Vorgeschichte.

• Aktuelle Medikamente, einschließlich rezeptfreier Medikamente und Freizeitdrogen.

• Allergien.

• Humane Papillomaviren (HPV) bei Frauen, die nach 1995 geboren wurden, oder bei Personen, die im Erwachsenenalter für eine Impfung in Frage kommen - z. B. Männer, die Sex mit Männern haben, und Menschen, die mit HIV leben.

• Geschichte der Zervixzytologie bei Frauen.

• Rauchen und Alkoholkonsum.

• Intravenöser Drogenkonsum mit gemeinsamer Nadelnutzung (jemals) und letzter Konsum.