Strongyloidiasis

Strongyloidiasis is caused by the nematode (roundworm) Strongyloides stercoralis. S. stercoralis is a soil-dwelling nematode capable of producing infection in humans and other mammals. Other Strongyloides species include S. fülleborni, das Schimpansen und Paviane infiziert und möglicherweise begrenzte Infektionen beim Menschen verursacht.¹

• S. stercoralis is a parasite common in wet tropical areas and usually only seen in the UK in travellers who have returned from such areas.

• Die Infektion wird am häufigsten durch Barfußlaufen auf kontaminiertem Boden erworben.

• Strongyloidiasis kann entweder akut oder chronisch sein. Die chronische Form der Infektion ist gut dokumentiert bei Personen, die Kriegsgefangene im Fernen Osten waren.

• Eine Infektion kann über viele Jahre asymptomatisch sein. Es ist daher sehr wichtig, den Parasiten vor Beginn einer immunsuppressiven Behandlung oder Chemotherapie zu beseitigen, da das Versäumnis, dies zu tun, zu einem Hyperinfektionssyndrom führen kann, das durch die Verbreitung der Larven auf mehrere Organe verursacht wird und mit einer hohen Sterblichkeitsrate verbunden ist.²

Epidemiologie³

• S. stercoralis is thought to have infected 100 million people worldwide.

• Die Prävalenzraten von Strongyloidiasis sind in bestimmten Gebieten, in denen feuchter Boden und unsachgemäße Entsorgung menschlicher Abfälle zusammenkommen, besonders hoch, insbesondere in Westafrika, der Karibik, Südostasien, tropischen Regionen Brasiliens, Kambodschas und gemäßigten Regionen Spaniens.

Lebenszyklus¹

The life cycle of Strongyloides spp. is more complex than that of most nematodes, involving both parasitic and free-living stages.

• Free-living cycle:
  

  • Die Rhabditiform-Larven, die im Stuhl ausgeschieden werden, können sich entweder zweimal häuten und zu infektiösen Filariform-Larven werden oder sich viermal häuten und zu freilebenden erwachsenen Männchen und Weibchen werden, die sich dann paaren und Eier produzieren, aus denen Rhabditiform-Larven schlüpfen.

  • Die filariformen Larven dringen entweder in die Haut des menschlichen Wirts ein, um den parasitären Zyklus zu beginnen, oder sie entwickeln sich zu freilebenden Würmern, die unabhängig von einem menschlichen oder tierischen Wirt im Boden leben.

• Parasitic cycle:
  

  • Filariforme Larven im kontaminierten Boden dringen in die menschliche Haut ein und wandern über den Blutkreislauf in die Lungen, von wo aus sie durch den Bronchialbaum in den Rachen wandern, dann geschluckt werden und den Dünndarm erreichen.

  • Im Dünndarm häuten sich die filariformen Larven zweimal und werden zu erwachsenen weiblichen Würmern. Die Weibchen leben im Epithel des Dünndarms eingewoben und produzieren Eier, aus denen rhabditiforme Larven entstehen, die entweder mit dem Stuhl ausgeschieden werden oder eine Autoinfektion verursachen können.

• Bei der Autoinfektion werden die Larven zu infektiösen Filariformlarven, die entweder die Darmschleimhaut oder die Haut des perianalen Bereichs durchdringen können. In beiden Fällen wandern die Filariformlarven über den Blutkreislauf zu den Lungen, durch den Bronchialbaum, den Pharynx und dann in den Dünndarm, wo sie zu Erwachsenen heranreifen, oder sie können sich weit im Körper verbreiten.

• Autoinfektion kann die Persistenz von Infektionen über viele Jahre bei Menschen erklären, die sich nicht in einem endemischen Gebiet aufgehalten haben, sowie Hyperinfektionen bei immungeschwächten Personen.

Präsentation⁴⁵⁶

• Strongyloidiasis hat eine variable Wirkung auf den Wirt. Individuen können über viele Jahre asymptomatisch bleiben oder eine Reihe von akuten oder chronischen unspezifischen Symptomen entwickeln.

• In other cases, specific symptoms make the diagnosis more obvious - eg, the migratory rash. Symptoms that may occur include:
  

  • Skin involvement:
    

    • Larva currens (eine lineare Läsion, die sich mit einer Geschwindigkeit von 10 cm/Stunde ausbreiten kann) tritt häufig an Gesäß, Leiste und Rumpf auf.

    • Urtikarielle Ausschläge an Gesäß und Taille.

  • Gastrointestinal involvement:
    

    • Bauchbeschwerden und Blähungen.

    • Starker wässriger Durchfall, der manchmal mit Verstopfung wechselt.

    • Malabsorption.

    • Gewichtsverlust.

  • Pulmonary involvement (including Löffler's disease) can occur during pulmonary migration of the filariform larvae:
    

    • Husten.

    • Bronchospasmus.

    • Hämoptyse.

    • Atemnot.

  • Disseminierte Strongyloidiasis (tritt bei immungeschwächten Patienten auf) kann sich mit Bauchschmerzen, Blähungen, Schock, pulmonalen und neurologischen Komplikationen sowie Sepsis präsentieren. Disseminierte Strongyloidiasis ist potenziell tödlich.

Hyperinfektionssyndrom

• Bei einer massiven Hyperinfektion verursachen die Larven Lungenblutungen, wenn sie von den Kapillaren in die Alveolen übergehen.

• Die große Anzahl von Larven dringt auch in andere Organe ein, die normalerweise nicht am üblichen Lebenszyklus beteiligt sind - z.B. Harnwege, zentrales Nervensystem und Leber.

• Bakterielle Infektionen treten auch aufgrund von Leckagen aus dem beschädigten Darm auf. Die Bakterien werden auf der Oberfläche der Larven getragen und verursachen Meningitis, Lungenentzündung und Septikämie, die häufig die unmittelbare Todesursache bei Patienten mit Hyperinfektionssyndrom sind.

• Das Hyperinfektionssyndrom kann aufgrund einer Immunsuppression des Wirts auftreten, insbesondere durch die Behandlung des Wirts mit Steroiden.⁵

• Es ist daher besonders wichtig, die Infektion bei jeder Person auszuschließen und zu behandeln, die Zeit in den Tropen oder Subtropen verbracht hat, bevor mit der Behandlung mit immunsuppressiven Mitteln oder Steroiden begonnen wird.

Untersuchungen¹

• Eine eindeutige Diagnose kann schwierig sein, es sei denn, Larven werden im Stuhl gesehen. Oft ist ein hohes Maß an Verdacht erforderlich.

• Ein vollständiges Blutbild (FBC) kann eine Eosinophilie zeigen. Bluteosinophilie ist in der Regel während der akuten und chronischen Phasen vorhanden, kann jedoch bei Ausbreitung fehlen.

• Microscopic identification:
  

  • Die Diagnose basiert auf der mikroskopischen Identifizierung von Larven (rhabditiform und gelegentlich filariform) im Stuhl oder Duodenalflüssigkeit. Die Untersuchung von seriellen Proben kann notwendig sein.

  • Larven können im Sputum von Patienten mit disseminierter Strongyloidiasis nachgewiesen werden.

• Antibody detection:
  

  • Antikörpernachweistests für Strongyloidiasis sind angezeigt, wenn der Verdacht auf eine Infektion besteht und der Organismus nicht durch mikroskopische Identifikation nachgewiesen werden kann.

  • Enzymimmunoassay wird derzeit aufgrund seiner höheren Empfindlichkeit (90%) empfohlen.

  • Immungeschwächte Personen mit disseminierter Strongyloidiasis haben trotz ihrer Immunsuppression normalerweise nachweisbare IgG-Antikörper.

  • Kreuzreaktionen bei Patienten mit Filariose und einigen anderen Nematodeninfektionen können auftreten.

  • Antikörpertestergebnisse können nicht verwendet werden, um zwischen einer vergangenen und einer aktuellen Infektion zu unterscheiden.

  • Die serologische Überwachung kann bei der Nachsorge von immunkompetenten behandelten Patienten nützlich sein: Die Antikörperspiegel sinken innerhalb von sechs Monaten nach erfolgreicher Chemotherapie deutlich.

• CXR: kann pulmonale Infiltrate, Konsolidierungen oder Kavitationen zeigen.

Behandlung⁷

Alle Patienten mit Strongyloidiasis benötigen eine Behandlung, unabhängig davon, ob sie symptomatisch sind oder nicht, aufgrund der Möglichkeit, in der Zukunft ein Hyperinfektionssyndrom zu entwickeln.

• Ivermectin 200 micrograms/kg daily for two days is the most effective drug for strongyloidiasis:
  

  • Die Ausrottungsraten mit Ivermectin liegen bei bis zu 97%.

  • Hinweise auf eine erfolgreiche Behandlung sind sinkende Eosinophilenzahlen und Antikörpertiter.

• Albendazole is the alternative: 400 mg twice daily for three days, repeated after three weeks if necessary.

• Die symptomatische Behandlung umfasst Antihistaminika gegen Juckreiz.

• Immungeschwächte Patienten benötigen möglicherweise eine Krankenhausaufnahme und Intensivpflege bei einer disseminierten Infektion.

Prognose

• Eine angemessene antihelminthische Behandlung führt bei der Mehrheit der Patienten zu einer Heilung, obwohl in endemischen Gebieten eine erneute Infektion häufig ist.

• Disseminierte Strongyloidiasis ist eine lebensbedrohliche Erkrankung für immungeschwächte Patienten, wobei der Tod oft innerhalb weniger Tage eintritt.²

Prävention

Infektionen können durch gute Hygiene und das Tragen von Schuhen in endemischen Gebieten reduziert werden.