Trachom

Was ist ein Trachom?¹

Das Trachom ist eine sehr häufige chronische Bindehautinfektion, die durch Chlamydia trachomatis verursacht wird, das durch Fliegen oder engen persönlichen Kontakt übertragen wird. (Es ist zu beachten, dass es sich um den C. trachomatis-Serotyp A-C handelt; die C. trachomatis-Serotypen D-K werden mit Genitalinfektionen in Verbindung gebracht und verursachen nur gelegentlich eine chronische follikuläre Bindehautentzündung, die klinisch nicht vom Trachom zu unterscheiden ist).

Das Immunsystem eines Menschen kann eine einmalige Infektion überwinden, aber in endemischen Gemeinschaften kommt es häufig zu einer erneuten Ansteckung mit dem Erreger.

Wiederholte Infektionsschübe führen zu einer chronischen follikulären Bindehautentzündung (aktives Trachom), die zum Narbenstadium der tarsalen Bindehaut, zum Entropium und zur Trichiasis (Einstülpung der Wimpern) führt, was wiederum eine Vernarbung und Trübung der Hornhaut zur Folge hat.

Irreversible Trübungen führen zu einer Sehbehinderung oder Erblindung. Das Alter, in dem dies eintritt, hängt von mehreren Faktoren ab, unter anderem von der Intensität der lokalen Übertragung. In sehr stark endemischen Gemeinschaften kann die Krankheit bereits im Kindesalter auftreten, obwohl der Beginn der Sehbehinderung eher im Alter zwischen 30 und 40 Jahren zu beobachten ist.

Wie häufig ist das Trachom? (Epidemiologie)¹

Das Trachom ist in 42 Ländern ein Problem der öffentlichen Gesundheit und ist für die Erblindung oder Sehbehinderung von etwa 1,9 Millionen Menschen verantwortlich.

Das Trachom ist in vielen der ärmsten und ländlichsten Gebiete Afrikas, Mittel- und Südamerikas, Asiens, Australiens und des Nahen Ostens hyperendemisch. Insgesamt ist Afrika nach wie vor der am stärksten betroffene Kontinent.

Erblindung durch Trachom ist irreversibel. Auf der Grundlage der Daten vom Juni 2022 leben 125 Millionen Menschen in Trachom-Endemiegebieten und sind dem Risiko einer Erblindung durch Trachom ausgesetzt.

Im Jahr 2021 wurden 69 266 Menschen im fortgeschrittenen Stadium der Krankheit chirurgisch behandelt, und 64,6 Millionen Menschen wurden mit Antibiotika behandelt. Die globale Antibiotika-Versorgung lag 2021 bei 44 %.

In Gebieten, in denen das Trachom endemisch ist, ist das aktive (entzündliche) Trachom bei Kindern im Vorschulalter weit verbreitet, wobei die Prävalenzraten bis zu 60-90 % betragen können.

Pathophysiologie^{1 2}

Mit zunehmendem Alter werden die Infektionen seltener und dauern kürzer. Die Infektion wird in der Regel erworben, wenn man in enger Nachbarschaft zu anderen aktiv Erkrankten lebt, und die Familie ist der wichtigste Übertragungsort.

Die Ansteckung erfolgt durch persönlichen Kontakt (über Hände, Kleidung, Bettzeug oder harte Oberflächen) und durch Fliegen, die mit Ausfluss aus den Augen oder der Nase einer infizierten Person in Berührung gekommen sind.

Zu den Umweltfaktoren, die mit einer verstärkten Übertragung von C. trachomatis in Verbindung gebracht werden, gehören:

• Unzureichende Hygiene.

• Überfüllte Haushalte.

• Unzureichender Zugang zu Wasser.

• Unzureichender Zugang zu und Nutzung von sanitären Einrichtungen.

Bei wiederholten Infektionsschüben über viele Jahre hinweg können die Wimpern eingezogen werden, so dass sie an der Augenoberfläche reiben. Dies verursacht Schmerzen und kann die Hornhaut dauerhaft schädigen.

Das aktive Trachom ist eine chronische Entzündung der Bindehaut, die durch eine Infektion mit Chlamydia trachomatis verursacht wird. Das vereinfachte Trachom-Einstufungsschema der Weltgesundheitsorganisation (WHO) definiert das aktive Trachom als:

• Follikuläre Bindehautentzündung: Vorhandensein von fünf oder mehr Follikeln im zentralen Teil der oberen tarsalen Bindehaut, jedes mit einem Durchmesser von mindestens 0,5 mm, und/oder

• Trachomatöse Entzündung-intensiv: ausgeprägte entzündliche Verdickung der oberen tarsalen Bindehaut, die mehr als die Hälfte der normalen tiefen Gefäße verdrängt.

Das narbige Trachom wird durch eine wiederholte Infektion mit C. trachomatis verursacht. Es umfasst das Vorhandensein sichtbarer Narben auf der tarsalen Bindehaut (trachomatöse Narben), die Verkürzung und Umkehrung des oberen Augenlids (Entropium) und die Fehlstellung der Wimpern, so dass sie das Auge reiben (trachomatöse Trichiasis).

Trachomnarben können auch ohne Entropium/Trichiasis vorhanden sein, aber wenn ein Entropium/Trichiasis aufgrund eines Trachoms vorhanden ist, kommt es zu einer Narbenbildung.

Die Erblindung durch Trachom resultiert aus einer Hornhauttrübung, die durch das mechanische Trauma des Entropiums/Trichiasis verursacht wird.

Diagnose

In endemischen Gebieten, wo die Diagnose durch eine klinische Untersuchung gestellt wird, werden keine Labortests durchgeführt.¹

• Die Zellkultur war früher der Standardtest, wurde aber durch neuere Tests abgelöst.

• In anderen Bereichen haben die Polymerase-Kettenreaktion (PCR) und die Ligase-Kettenreaktion (LCR) eine hohe Empfindlichkeit und Spezifität.

• Ein weiterer neuer Test ist der direkte Fluorescein-markierte monoklonale Antikörper (DFA) und der Enzymimmunoassay (EIA) von Bindehautabstrichen.

• Die Giemsa-Zytologie (der Nachweis von intrazytoplasmatischen Einschlüssen) ist technisch anspruchsvoll, hat eine hohe Spezifität, aber eine geringe Sensitivität.

Trachom-Behandlung und -Prävention

Eine Cochrane-Review kam zu dem Schluss, dass mehrere Studien eine bescheidene Verbesserung der Sehkraft nach einer Intervention festgestellt haben. Bestimmte Maßnahmen haben sich als wirksamer bei der Beseitigung von Trichiasis erwiesen:³

• Die Inzision der gesamten Tarsalplatte und die Rotation des wimperntragenden Lidrandes haben sich als die beste Technik erwiesen und werden vorzugsweise in der Praxis durchgeführt.

• Operationen mit Seiden- oder resorbierbarem Nahtmaterial führten zu vergleichbaren Ergebnissen.

• Es wurde festgestellt, dass postoperatives Azithromycin die Ergebnisse verbessert, wenn das Gesamtrezidiv gering ist.

Die Eliminierungsprogramme in endemischen Ländern werden nach der von der WHO empfohlenen SAFE-Strategie durchgeführt. Diese besteht aus:¹

• Chirurgie zur Behandlung des erblindeten Stadiums (trachomatöse Trichiasis).

• Antibiotika zur Beseitigung der Infektion, insbesondere die massenhafte Verabreichung des Antibiotikums Azithromycin, das vom Hersteller über die Internationale Trachom-Initiative für Eliminierungsprogramme gespendet wird.

• Sauberkeit im Gesicht.

• Verbesserung der Umwelt, insbesondere Verbesserung des Zugangs zu Wasser und sanitären Einrichtungen.

Dieser SAFE-Ansatz hat sich in einer Reihe von Ländern als erfolgreich erwiesen.⁴ Forscher haben die Notwendigkeit hervorgehoben, das Management auf Kinder zu konzentrieren, um das Problem bereits im Frühstadium anzugehen.⁵

Prognose

Eine angemessene Behandlung im Frühstadium der Erkrankung bietet eine ausgezeichnete Prognose. Eine schwere Erkrankung kann stabilisiert werden, aber das Sehvermögen verbessert sich möglicherweise nicht. Jede Neuinfektion verschlechtert die Prognose.