Krankheiten, die das äußere Auge betreffen

Dieser Artikel gibt einen Überblick über Erkrankungen der Wimpern, der Augenlider und des Tränenapparates. Weitere Einzelheiten finden Sie in den unten aufgeführten separaten Artikeln:

• Allergische Bindehautentzündung.

• Blepharitis.

• Blepharospasmus.

• Chalazion.

• Angeborene Obstruktion des Tränennasenkanals.

• Dacryocystitis und Canaliculitis.

• Trockene Augen.

• Epiphora.

• Augenverletzungen.

• Orbitale und preseptale Cellulitis.

• Ptosis und Lidschlag.

Wimpern

Trichiasis¹

Trichiasis ist eine Lidranderkrankung, bei der die Wimpern fehlgeleitet sind und mit der Augenoberfläche in Kontakt kommen. Sie ist eine der Hauptursachen für okuläre Morbidität und entsteht in der Regel als Folge einer Entzündung und Vernarbung der Wimpernfollikel. Dies kann die Fehlleitung einer normalen Wimper oder das Wachstum von metaplastischen Wimpern verursachen. In seltenen Fällen treten angeborene metaplastische Wimpern auf, bei denen sich hinter den Öffnungen der Meibom-Drüsen eine teilweise oder vollständige zweite Wimpernreihe (Distichiasis) befindet. Sie ist häufig mit einem vernarbten Entropium verbunden.

Mit Ausnahme der Distichiasis zielt die Behandlung darauf ab:

• Begrenzung der Narbenbildung (z. B. durch gute Kontrolle der Entzündung der Meibom-Drüsen oder der Blepharitis).

• Entfernen der beanstandeten Wimper(n):

  • Die Epilation wirkt etwa 4-6 Wochen lang.

  • Elektrolyse und Kryotherapie bieten dauerhaftere Lösungen.

  • Bei örtlich begrenztem Wimpernwachstum, das ansonsten behandlungsresistent ist, kann eine Keilresektion dieses Teils des Lids durchgeführt werden.

• Anders als bei der Epilation werden diese Behandlungen in einer okuloplastischen Abteilung durchgeführt und die Erfolgsquote liegt bei etwa 70 %.

• Die Distichiasis erfordert eine aufwändigere okuloplastische Operation.

Poliosis²

Es handelt sich um eine vorzeitige, örtlich begrenzte Aufhellung der Wimpern und Augenbrauen (es kann jede behaarte Körperstelle betroffen sein). Mikroskopisch gesehen ist in den betroffenen Haarfollikeln weniger oder gar kein Melanin vorhanden. Klassischerweise wird die Poliosis mit mehreren genetischen Syndromen in Verbindung gebracht, darunter Piebaldismus, Waardenburg-Syndrom und tuberöse Sklerose. Sie kann mit Entzündungen einhergehen: Zu den okulären Ursachen gehören die chronische anteriore Blepharitis und die sympathische Ophthalmitis. In seltenen Fällen wurde sie als Frühmanifestation eines Bindehautmelanoms beobachtet.

Madarosis³

Madarose bezeichnet den Verlust von Augenbrauen oder Wimpern. Sie ist weit verbreitet und tritt sowohl im Zusammenhang mit systemischen als auch mit lokalisierten Erkrankungen auf. Je nach Ätiologie kann sie vernarbend oder nicht vernarbend sein. Zu den Ursachen gehören:

• Telogenes Effluvium ist die häufigste Ursache für Haarausfall. Beim Telogeneffluvium handelt es sich um einen verstärkten Ausfall von ansonsten normalen Telogenhaaren. Er tritt in der Regel als Reaktion auf systemische Erkrankungen oder veränderte physiologische Zustände wie schweren emotionalen Stress usw. auf. Es kann zu einem diffusen Ausfall der Augenbrauenhaare führen.

• Infektionskrankheiten: chronische Staphylokokken-Blepharitis, parasitäre Infektionen (z. B. Demodex folliculorum), systemische Pilzinfektionen (z. B. Paracoccidioidomykose) sowie HIV-Infektionen. Bei sekundärer Syphilis wurde ein nicht vernarbender Verlust der Augenbrauen festgestellt. Er ist unvollständig und wird als mottenzerfressenes Aussehen beschrieben. Madarose ist ein Kennzeichen der lepromatösen Lepra.

• Autoimmunerkrankungen: Dazu gehören Alopecia areata, diskoider Lupus erythematodes, systemischer Lupus erythematodes und Sklerodermie.

• Lichen planopilaris ist eine seltene entzündliche Erkrankung, die zu lückenhaftem, fortschreitendem und dauerhaftem Haarausfall führt, hauptsächlich auf der Kopfhaut, aber auch die Augenbrauen können betroffen sein.

• Endokrine Störungen: Hypothyreose, Hyperthyreose, Hypopituitarismus und Hypoparathyreoidismus. Die postmenopausale frontale fibrosierende Alopezie ist eine Form des Lichen planopilaris, eine ausgeprägte Form der narbigen Alopezie, die sich durch einen zurückweichenden Haaransatz mit Narbenbildung in Verbindung mit einem teilweisen oder vollständigen Verlust der Augenbrauen auszeichnet. Der Verlust der Augenbrauen kann das erste Anzeichen sein.

• Medikamente und Toxine: Die langfristige Einnahme von Botulinum-A-Injektionen und Medikamenten wie Miotika, Antikoagulantien, Cholesterinsenker, Schilddrüsenmedikamente, Bromocriptin, Propranolol, Valproinsäure und eine chronische Epinephrin-Therapie haben Berichten zufolge zum Verlust von Wimpern geführt. Ziliarmadarose wurde nach Kokainkonsum berichtet. Eine Intoxikation mit Arsen, Wismut, Thallium, Gold, Chinin und Vitamin A kann ebenfalls zu Wimpernausfall führen.

• Tumore: sowohl gutartige als auch bösartige - siehe unten.

• Dermatologische Erkrankungen - z. B. Psoriasis, atopische Dermatitis, seborrhoische Dermatitis, Sklerodermie.

• Ernährungsbedingte Ursachen - z. B. chronischer Zinkmangel, Hypoproteinämie und möglicherweise Eisenmangel.

• Iatrogen (nach Entfernung oder aufgrund von Trichotillomanie).

• Stoffwechselstörungen (z. B. Mitochondriopathie, Unterernährung, Sichelzellenanämie).

• Angeboren (z. B. Ehlers-Danlos-Syndrom und Lidkolobom).

Befall

Sie verursachen Juckreiz, Blepharitis und Follikulitis. Die Behandlung kann durch manuelle Entfernung oder chemische Entlausung erfolgen. Außerdem müssen alle Kleidungsstücke und Wäsche bei über 50 °C gewaschen werden.

• Pedikulose. Ein starker Befall mit Pediculus humanus corporis oder capitis ("Kopfläuse") kann sich bis auf die Wimpern ausbreiten. Wenn nur wenige Läuse vorhanden sind, kann eine manuelle Entfernung sinnvoll sein. Ein stärkerer Befall erfordert eine chemische Behandlung. Zu den Optionen gehören Malathion oder Permethrin. Der gesamte Körper muss zweimal im Abstand von einer Woche behandelt werden.

• Phthiriasis palpebrarum. Der Befall mit Phthirus pubis ("Filzlaus") tritt im Schamhaar auf, kann aber auch Kinder betreffen, die in schlechten hygienischen Verhältnissen leben. Häufiger tritt sie jedoch bei Erwachsenen auf, bei denen es sich in der Regel um eine sexuell erworbene Infektion handelt. Sie verursacht Reizungen und Juckreiz und wird durch Beschneiden der Wimpern (und der Schamhaare), Vernichtung der Läuse und Eizellen (z. B. gelbes Quecksilberoxid 1 %) und Entlausung des Patienten (am ganzen Körper) und anderer Familienmitglieder behandelt.

Deckel

Allergische Erkrankungen

Es gibt mehrere Formen:

• Akute allergische Ödeme. Dieses wird in der Regel durch Insektenstiche verursacht, tritt aber auch bei Angioödemen, Urtikaria und gelegentlich als Reaktion auf Medikamente auf. Es handelt sich um ein schmerzloses, löchriges periorbitales Ödem bei einem ansonsten gesunden Patienten. Systemische Antihistaminika können helfen.

• Kontaktdermatitis. Diese kann als Reaktion auf topische Medikamente auftreten (aufgrund des Wirkstoffs oder des Konservierungsmittels), insbesondere Chloramphenicol, Neomycin und Dorzolamid. Die Behandlung besteht im Absetzen des schädigenden Mittels ± eine kurze Behandlung mit einer milden Steroidcreme.

• Atopische Dermatitis (Ekzem). Es kommt zu Verdickungen, Krustenbildung und vertikalen Rissen auf den Lidern. Die Behandlung erfolgt mit Weichmachern und milden topischen Steroidcremes.

Infektionen

Rund um das äußere Auge kann es zu einer Vielzahl von Infektionen kommen:

• Preseptale oder orbitale Zellulitis. Dies wird in dem separaten Artikel Orbital- und preseptale Cellulitis behandelt.

• Varizellen Zoster. Dies verursacht einen weit verbreiteten blasigen Ausschlag, der vor allem den Kopf, den Hals und den Rumpf betrifft. Auch die Augenlider (einschließlich der Bindehaut) können von diesem juckenden Ausschlag betroffen sein. Kühle Umschläge und gelegentlich auch künstliche Tränen können helfen. Eine Reaktivierung des Virus führt zu einer Gürtelrose (siehe nächster Punkt).

• Herpes zoster ophthalmicus. Eine Gürtelrose, die im ersten Abschnitt des Trigeminusnervs auftritt, führt zu einem charakteristischen einseitigen makulopapulösen Ausschlag, der häufig mit starken Schmerzen und systemischem Unwohlsein einhergeht (das bis zu einer Woche vor dem Auftreten des Ausschlags anhalten kann) und typischerweise bei älteren Patienten auftritt. Augenlid, Bindehaut, Episklera, Sklera, Hornhaut und Vorderkammer können alle betroffen sein. (Eine kutane Beteiligung der Nasenspitze deutet auf eine erhöhte Wahrscheinlichkeit von Augenkomplikationen hin, da dieser Bereich von der ersten Teilung des Nervs versorgt wird: dies wird als Hutchinson-Zeichen bezeichnet.) Die Behandlung erfolgt mit systemischen Virostatika (z. B. Famciclovir 750 mg od für 7-10 Tage). Die Behandlung des Augenlids umfasst kühle Kompressen und topische Schmierung (topische Antibiotika werden bei Sekundärinfektionen eingesetzt). Die Patienten sollten noch am selben Tag von einem Augenarzt mit einer Spaltlampe untersucht werden, um eine Beteiligung des Augapfels auszuschließen - siehe den separaten Artikel Gürtelrose (Ursachen, Symptome und Behandlung).

• Herpes simplex. Eine Primärinfektion ist in der Regel klinisch nicht erkennbar, es sei denn, sie tritt bei Neugeborenen auf (siehe separater Artikel über Ophthalmia neonatorum ) oder geht mit atopischer Dermatitis oder Immunschwäche einher. Eine Sekundärinfektion äußert sich häufig in Form eines dendritischen Hornhautulkus, das in der Augenabteilung weiter untersucht werden muss, um eine Beteiligung tiefer Strukturen auszuschließen. Eine einfache Lidbeteiligung ohne tiefere Manifestation kann symptomatisch mit kühlen Umschlägen ± antibiotischer Salbe zur Verhinderung einer sekundären Bläscheninfektion behandelt werden. Die sekundäre Erkrankung wird auch mit oralem Aciclovir (200 mg-400 mg fünfmal täglich über 7-14 Tage) behandelt.

• Impetigo. Diese oberflächliche Hautinfektion, die durch Staphylococcus aureus und Streptococcus pyogenes verursacht wird, tritt am häufigsten bei Kindern auf, und bei Infektionen im Gesicht können auch die Augenlider betroffen sein. Die Behandlung umfasst sowohl topische Antibiotika als auch systemisches Flucloxacillin oder Erythromycin.

• Erysipel. S. pyogenes verursacht diese eher ungewöhnliche, sich akut ausbreitende Zellulitis. Der Lidbefall kann schwerwiegend sein. Sie wird mit Phenoxymethylpenicillin oder Erythromycin behandelt.

• Molluskum contagiosum. Sie wird durch ein dsDNA-Virus der Pockengruppe verursacht, das durch engen Kontakt übertragen wird. Charakteristisch sind perlschnurartige, nabelartige Knötchen, die bei HIV-Infizierten sehr zahlreich sein können. Sie betrifft vor allem Kinder und junge Erwachsene, die in der Regel viel weniger Läsionen aufweisen.

• Nekrotisierende Fasziitis. Eine periokuläre Infektion kann sekundär auf ein Trauma oder eine Operation zurückzuführen sein. Charakteristisch sind periorbitale Rötung und Ödeme mit anschließender Bulla-Bildung und schwarzer, gangränöser Verfärbung der Haut. Eine sofortige Behandlung mit intravenösen Antibiotika sowie ein chirurgisches Débridement sind unerlässlich.

Gutartige Klumpen

• Chalazion. Ein Chalazion wird durch einen nicht-infektiösen Meibom-Drüsenverschluss mit einer fokalen sekundären granulomatösen Entzündung verursacht.

• Hordeola (Augenstich). Ein Hordeolum (Stye) kann extern oder intern sein und ist in der Regel mit Staphylokokken infiziert. Die meisten Hordeola sind extern und entstehen durch Obstruktion und Infektion eines Wimpernfollikels und der angrenzenden Zeis- oder Moll-Drüsen. Eine Follikelobstruktion kann mit einer Blepharitis verbunden sein:

  • Internes Hordeolum. Dies ist ungewöhnlich und entsteht durch eine Infektion einer Meibom-Drüse. Die Schwellung entsteht und zeigt sich an der Innenseite des Augenlids.

  • Äußeres Hordeolum (Stye).⁴ Hierbei handelt es sich um einen akuten Staphylokokkenabszess eines Wimpernfollikels. Er zeigt sich als zarte, nach vorne gerichtete Lidrandschwellung (es können mehrere kleine Läsionen vorhanden sein):
    

    • Bei Schmerzen die Wimpern entfernen: Dies erleichtert die Drainage; dann warme Kompressen und "Melken" (sanfte Massage, um den Inhalt des Follikels auszudrücken).

    • Systemische Antibiotika können sinnvoll sein, wenn sie sehr groß ist.

    • Die Patienten sollten nicht versuchen, das Stye selbst zu punktieren. Sie können das Stye jedoch mit einer feinen sterilen Nadel einschneiden - dieses Verfahren ist für Kinder nicht geeignet.

    • Die Symptome klingen nach der Ruptur/Drainage des Stomas rasch ab.

    • Ziehen Sie eine Überweisung in Erwägung, wenn Symptome/Anzeichen einer begleitenden Zellulitis (preseptal oder orbital) vorliegen oder wenn sich der Patient systemisch unwohl fühlt. Außerdem sollte eine Überweisung in Erwägung gezogen werden, wenn das Stye hartnäckig oder besonders groß und schmerzhaft ist und nicht auf eine konservative Behandlung anspricht.

    • Wenn das Stye ein atypisches Aussehen hat oder an derselben Stelle wieder auftritt, sollten Sie an die Möglichkeit einer bösartigen Erkrankung denken.

• Zysten. Um das Auge herum können verschiedene Zysten entstehen. Zu den häufigsten gehören Talgzysten, Moll-Zysten (gutartige, nicht schmerzhafte, durchscheinende Läsionen, die von den apokrinen Schweißdrüsen ausgehen) und Zeis-Zysten (ähnlich wie Moll-Zysten, aber mit öligem Sekret). Zysten können in einem einfachen kleinen operativen Eingriff unter örtlicher Betäubung entfernt werden.

Tumore^{5 6}

Augenlidtumore können gutartig, präkanzerös oder bösartig sein. 5-10 % aller Hauttumore treten an den Augenlidern auf. Bösartige Neubildungen sind die häufigste Ursache für plastische Rekonstruktionen in der Orbitalregion.

Gutartige Tumore

• Gutartige Läsionen. Im Bereich der Orbita kann eine Reihe gutartiger Läsionen auftreten, darunter seborrhoische Keratose, aktinische Keratose (in 20 % der Fälle kann sich daraus ein Plattenepithelkarzinom entwickeln), kutane Hornbildung, Keratoxanthombildung und melanozytäre Naevi.

• Papillom. Diese sehr häufigen Läsionen gehen von den Plattenepithelzellen aus und können breitbasig (sessil) oder schmalbasig (gestielt) sein. Einige sind mit dem humanen Papillomavirus verwandt.

• Pyogenes Granulom. Hierbei handelt es sich um eine rosafarbene, vaskuläre, oft gestielte Läsion, die von der Innenseite des Augenlids auswächst und in der Regel nach einer Operation oder einem Trauma auftritt. Wenn sie groß oder symptomatisch ist, kann sie exzidiert werden.

• Kapillares Hämangiom (Erdbeer-Naevus). Dieses Hämangiom ist selten (obwohl es zu den häufigsten Tumoren im Kindesalter gehört) und bildet sich, wenn es im Bereich des Auges auftritt, meist am Oberlid. Im ersten Lebensjahr wächst der Tumor in der Regel rasch, bevor er sich wieder zurückbildet. Wenn das Sehvermögen bedroht ist (ein großer Tumor kann das Auge verschließen oder die Hornhaut eindellen, was zu Astigmatismus und/oder Amblyopie führt), kann eine Behandlung gerechtfertigt sein. Diese kann eine Laserbehandlung, eine lokale Steroidinjektion (bei der es zu einer Reihe von Komplikationen kommen kann) oder systemische Steroide umfassen, wenn ein viszeraler Befall vorliegt. Nur in wenigen Fällen ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich.

Bösartige Tumore ^{5 6}

Die Anzeichen von Hautkrebs am Augenlid sind sehr unterschiedlich. Aufgrund ihres infiltrativen Wachstumsmusters zeigen sie häufig ein narbiges Aussehen oder eine narbige Textur, können sich aber auch als Masse, Geschwür oder Wunde, verändertes Aussehen, roter Fleck und Trichiasis oder eingewachsene Wimpern zeigen. Zu den Tumortypen gehören:

• Basalzellkarzinom. Es macht >90 % aller neoplastischen Augenläsionen aus: Achten Sie auf das glänzende, feste, perlmuttartige, nabelartige Knötchen. Am häufigsten tritt es am Unterlid auf (gefolgt vom medialen Canthus, Oberlid und lateralen Canthus). Es gibt einen sklerosierenden, nicht knotigen Typ, der seltener vorkommt und schwer zu diagnostizieren ist, aber auf eine verhärtete Plaque ± Lidverzerrung und Wimpernanomalien achten. Letztere können eine chronische Entzündung/Narbenbildung imitieren (z. B. chronische Blepharitis). Zu den jüngeren Patienten, die für ein Basalzellkarzinom prädisponiert sind, gehören solche mit Xeroderma pigmentosum und Gorlin-Goltz-Syndrom. Die Behandlung erfolgt durch eine breite lokale Exzision.

• Plattenepithelkarzinom. Es macht etwa 2-5 % der bösartigen Erkrankungen der Augenlider aus und kann aus einer vorbestehenden aktinischen Keratose entstehen. Der Tumor tritt in der Regel am Rand des Unterlids auf, häufig bei hellhäutigen älteren Menschen mit einer Vorgeschichte von Sonnenexposition. Er kann plaqueartig (rauer, schuppiger erythematöser Fleck), knotig oder ulzerierend mit scharf begrenzter Basis und umstülpenden Rändern sein. Alle Formen können ulzerieren, lymphatische und perineurale Ausbreitung zeigen und metastasieren. Sie kann aggressiv sein.

• Talgdrüsenkarzinom. Dieser seltene (1-2 % der bösartigen Erkrankungen der Augenlider), langsam wachsende, aber aggressive Tumor betrifft in der Regel ältere Menschen und geht in der Regel von den Meibom-Drüsen aus. Er tritt in der Regel am Oberlid auf. Er ist aggressiv und hat eine schlechte Prognose mit einer Gesamtmortalität von 10 % (bei Patienten mit Metastasen sogar 67 %). Eine Anamnese mit rezidivierendem mutmaßlichem Chalazion oder chronischer einseitiger Blepharokonjunktivitis sollte Verdacht erregen. Je nach Ausdehnung des Tumors können eine ausgedehnte lokale Exzision, eine regionale Lymphknotenentfernung und sogar eine Exenteration (weitgehende Entfernung des Auges und des periokularen Gewebes) in Betracht gezogen werden.

• Malignes Melanom. Diese machen 5 % der Hautkrebserkrankungen und weniger als 1 % der bösartigen Läsionen des Augenlids aus. Sie können sich de novo, aus bestehenden melanozytären Nävi oder aus einer Lentigo maligna entwickeln. Typische Merkmale des malignen Melanoms sind variable Pigmentierung, unregelmäßige Ränder, Ulzerationen und Blutungen. Augenlidmelanome, die die Bindehaut betreffen, sind in der Regel aggressiver als solche, die auf die Haut des Augenlids beschränkt sind.

• Other tumours. Other more rare tumours occurring around the lids include melanoma (<1% of eyelid neoplasms: irregular pigmentation, inflammation, bleeding), Kaposi's sarcoma (arising from HHV8, relatively common in people with AIDS - look for a vascular purple-red nodule) and Merkel's cell carcinoma (very rare tumour of the elderly, usually presenting as a non-tender purple nodule and often on the upper lid).

Ektropium⁷

• Beschreibung. Das Ektropium ist eine Eversion des Lidrandes. Probleme entstehen durch die Exposition der Bindehaut und (insbesondere) der Hornhaut. In schweren Fällen kann sich eine Keratinisierung der Bindehaut entwickeln:

  • Das involutionäre Ektropium (altersbedingt) ist die häufigste Form.

  • Ein paralytisches Ektropium tritt nach einer Lähmung des siebten Hirnnervs auf, und ein vernarbtes Ektropium kann nach Verbrennungen, Traumata und chronischer Dermatitis auftreten.

  • Ein mechanisches Ektropium kann auftreten, wenn eine Masse (z. B. ein Tumor) das Augenlid vom Augapfel verdrängt.

  • Ein angeborenes Ektropium ist selten und tritt meist in Verbindung mit anderen Fehlbildungen auf.

• Erscheinungsbild. Es kann asymptomatisch sein oder der Patient kann über Reizung, Tränenfluss (Reiben des Auges verschlimmert das Ektropium) und Reizung ± ein rotes Auge - klagen. Seltener treten Beschwerden im Zusammenhang mit einer Expositionskeratopathie (trockene Hornhaut) auf.

• Beurteilung. Untersuchen Sie die Lider, ihre Lage zum Globus (achten Sie darauf, ob der Tränenmeniskus zwischen Lidrand und Globus oder unten in der Fornix liegt) und die Position der Pünktchen in Bezug auf den Globus - das Pünktchen sollte normalerweise nicht sichtbar sein: Wenn doch, liegt ein punktförmiges Ektropium vor. Beurteilen Sie die Hornhaut mit einer Fluoreszeinfärbung, um eine Expositionskeratopathie auszuschließen. Siehe den separaten Artikel Trockene Augen.

• Behandlung. Gleitmittel und künstliche Tränen können hilfreich sein, aber die einzige Korrekturmaßnahme ist eine Operation. Dieser kann unter örtlicher Betäubung oder Vollnarkose durchgeführt werden. Wenn das Ektropium schwerwiegend ist (zur Beurteilung den Patienten in Rückenlage legen und ihn bitten, die Augen zu schließen), kann das Abkleben der Augenlider über Nacht eine vorübergehende Lösung sein, während man auf die Operation wartet.

Entropium

• Beschreibung. Hierbei handelt es sich um eine Eversion des Lidrandes. Wie beim Ektropium kann es involutionär oder narbig sein (was zu einem Oberlidentropium führen kann - z. B. bei einem Trachom), es kann aber auch infolge eines akuten Muskelkrampfs als Reaktion auf eine Augenreizung auftreten (z. B. bei Infektionen, Entzündungen oder Traumata), und in seltenen Fällen kann es auch angeboren sein. Auch hier ist das Hauptproblem die Auswirkung auf die Hornhaut.

• Erscheinungsbild. Augenreizung, Fremdkörpergefühl, Blepharospasmus, Tränenfluss und Rötung.

• Beurteilung. Beurteilen Sie die Wimpern, um Entropium von Trichiasis zu unterscheiden (siehe "Trichiasis", oben), und die Hornhaut auf Anzeichen einer Schädigung. In schweren oder hartnäckigen Fällen kann eine Bindehautbiopsie erforderlich sein, wenn als Ursache ein Augenschleimhautpemphigoid vermutet wird.

• Behandlung. Vorübergehende Maßnahmen können Taping oder im Falle von Muskelkrämpfen Botulinum-Injektionen sein (die Wirkung hält etwa drei Monate an), aber letztendlich müssen diese Patienten operativ korrigiert werden.⁸

Lagophthalmos^{9 10}

• Beschreibung. Lagophthalmus ist die Unfähigkeit, die Augenlider vollständig über dem Globus zu schließen. Die Unfähigkeit, die Augen effektiv zu schließen, führt zu einer Exposition der Hornhaut und einer übermäßigen Verdunstung des Tränenfilms. Die Hauptursache ist eine Lähmung des Gesichtsnervs (paralytischer Lagophthalmus), aber er tritt auch nach einem Trauma oder einer Operation (narbiger Lagophthalmus) oder im Schlaf (nächtlicher Lagophthalmus) auf. Die Hauptursache für den paralytischen Lagophthalmus ist die Bellsche Lähmung, er kann aber auch als Folge eines Traumas, einer Infektion, eines Tumors oder einer anderen Erkrankung auftreten.

• Präsentation. Der Patient kann über Probleme klagen, die mit der Expositionskeratopathie verbunden sind: Unbehagen, Rötung, (kompensatorisches) Tränen und, falls schwerwiegend, Photophobie und verminderte Sehschärfe.

• Beurteilung. Die Patienten sollten gebeten werden, die Augen zu schließen: Achten Sie auf das Bell'sche Phänomen (der Augapfel sollte sich beim Schließen des Lids nach oben rollen) - wenn es schlecht oder gar nicht vorhanden ist, besteht ein erhöhtes Risiko einer Hornhautschädigung. Untersuchen Sie die Hornhaut und untersuchen Sie den Patienten auf eine der oben genannten Ursachen.

• Behandlung. Die zugrundeliegenden Ursachen sollten behandelt werden (man denke an orbitale Erkrankungen bei Proptose: Schilddrüsenerkrankungen, orbitale Tumore, Tränendrüsentumore, entzündliche orbitale Pseudotumore), zusätzlich zu intensiver Schmierung ± nächtliches Taping. Irreversible Ursachen können eine Überweisung zu einem dauerhafteren chirurgischen Eingriff rechtfertigen, der in erster Linie darauf abzielt, eine Keratitis zu verhindern und die Funktion der Augenlider wiederherzustellen. Ebenso wichtig ist es, dass der Patient ein kosmetisch akzeptables Aussehen wiedererlangt.

Erworbene Erkrankungen des Augenlids

• Dermatochalasis. Rötliche und schlaffe Haut und Muskeln der Augenlider werden als Dermatochalasis bezeichnet. Die Dermatochalasis ist ein häufiger Befund bei älteren Menschen und gelegentlich auch bei jungen Erwachsenen. Die Schwerkraft, der Verlust von elastischem Gewebe in der Haut und die Schwächung des Bindegewebes des Augenlids tragen dazu bei; am häufigsten ist das Oberlid betroffen. Einige systemische Erkrankungen können Patienten für die Entwicklung einer Dermatochalasis prädisponieren. Dazu gehören Schilddrüsenerkrankungen, Nierenerkrankungen, Augenlidtraumata, Cutis laxa und das Ehlers-Danlos-Syndrom.

• Blepharochalasis. Bei dieser seltenen Erkrankung kommt es zu wiederholten Episoden eines schmerzlosen, nicht pittoresken Ödems an beiden Oberlidern, die spontan wieder abklingen. Die Episoden beginnen in der Regel in der Pubertät und nehmen mit zunehmendem Alter an Häufigkeit ab. Das Endergebnis der Dermatochalasis kann sein...

• Schlupflid-Syndrom. Dieses sich selbst beschreibende Problem tritt in der Regel bei übergewichtigen Männern auf und ist häufig mit Schlafapnoe und Schnarchen verbunden. Die schlaffen Augenlider neigen dazu, sich im Schlaf zu öffnen, was zu einer freiliegenden Hornhaut und einer chronischen papillären Bindehautentzündung führt. Die Behandlung erfolgt mit Gleitmitteln und in schweren Fällen mit einer Operation. Patienten mit anderen Symptomen und Anzeichen, die auf Schlafapnoe hindeuten, müssen möglicherweise an einen Arzt für Atemwegserkrankungen überwiesen werden.

• Lidretraktion. Dies beschreibt die Situation, in der der obere Lidrand über dem oberen Hornhautlimbus (wo die Hornhaut auf die Sklera trifft) liegt, und kann durch eine Reihe von Ursachen entstehen:
  

  • Schilddrüsen-Augenkrankheit.

  • Neurogene Ursachen (z. B. Gesichtsnervenlähmung, Hydrozephalus, sympathomimetische Tropfen).

  • Mechanische Ursachen (z. B. Überkorrektur der Ptosis, Vernarbung der Oberlidhaut).

  • Angeborene Ursachen (z. B. das Down-Syndrom).

Angeborene Erkrankungen der Augenlider

• Epikanthusfalten. Dabei handelt es sich um beidseitige vertikale Hautfalten an den mittleren Augenwinkeln, die den Eindruck erwecken können, dass das Kind eine Esotropie (nach innen gerichtetes Schielen) hat. Dies lässt sich ausschließen, indem man die Position der Lichtreflexion einer Taschenlampe in Bezug auf die Position der Pupille betrachtet. Bei Unsicherheiten kann eine orthoptische Beurteilung dies bestätigen oder widerlegen.

• Epiblepharon. Hierbei handelt es sich um eine zusätzliche Hautfalte am vorderen Lidrand, die dazu führt, dass die Wimpern nicht nach außen, sondern vertikal gerichtet sind. Eine manuelle Korrektur stellt die normale Position wieder her. Dies ist ein häufiges Phänomen, das sich in der Mehrzahl der Fälle mit zunehmendem Alter zurückbildet.

• Telekanthus. Dabei handelt es sich um einen weiten Abstand der medialen Canthi trotz normal positionierter Augenhöhlen (im Gegensatz zum Hypertelorismus: die eigentlichen Augenhöhlen sind weit auseinander). Dies kann ein isoliertes Phänomen oder Teil eines Syndroms sein.

• Coloboma. Hierbei handelt es sich um den seltenen Zustand eines teilweisen oder vollständigen Liddefekts, der mit systemischen Erkrankungen wie dem Treacher-Collins-Syndrom einhergeht. Die Behandlung ist chirurgisch.

• Kryptophthalmus. Hierbei handelt es sich um ein Versagen der Lidentwicklung. Es verbleibt ein Rest von Oberflächenektoderm, das das (oft schlecht entwickelte) Auge bedeckt. Dies kann autosomal-dominant vererbt werden.

Tränenapparat¹¹

Verstopfte Tränenkanäle

• Beschreibung. Eine Obstruktion des Tränenkanals kann auf jeder Ebene von der Puncta bis weiter unten im Tränennasengang auftreten. Die idiopathische Stenose ist die häufigste. Andere Ursachen sind Traumata, Granulomatose mit Polyangiitis, infiltrierende nasopharyngeale Tumore und Steine (Dakryolithen). Eine angeborene nasolakrimale Obstruktion ist in der Regel auf eine verzögerte Kanalisierung des Ganges zurückzuführen.

• Präsentation. Säuglinge haben ein klebriges, nicht infiziertes und nicht gerötetes Auge. Es können beide Seiten betroffen sein. Bei älteren Kindern und Erwachsenen tritt Epiphora (übermäßiger Tränenfluss) auf, und es kann zu einem Ektropium kommen, weil die Tränen ständig weggerieben werden.

• Bewertung. Säuglinge werden bis zum Alter von mindestens 2 Jahren in Ruhe gelassen. Bei Erwachsenen und älteren Kindern kann der Kanal sondiert werden: Bei Kindern ist dafür eine Narkose erforderlich. Ist dies nicht aussagekräftig, kann eine Dacryocystographie (DCG) sinnvoll sein. Dabei werden nach der Injektion von röntgendichtem Kontrastmittel in das System Normalfilmaufnahmen gemacht.

• Behandlung - wenn die Symptome problematisch sind, kann eine chirurgische Korrektur unter Vollnarkose durchgeführt werden. Traditionell wurde ein äußerer Zugang gewählt, bei dem die Obstruktion von der Seite der Nase aus geöffnet wurde; in letzter Zeit wird jedoch ein endoskopisches Verfahren bevorzugt.

Dacryocystitis

Siehe den separaten Artikel Dacryocystitis und Canaliculitis.

Dr. Mary Lowth ist eine der Autorinnen oder die ursprüngliche Autorin dieses Merkblatts.