Geschlechtsdysphorie

Synonym: Geschlechtsidentitätsstörung

Was ist Geschlechtsdysphorie?

Geschlechtsdysphorie ist das Leiden, das mit der Erfahrung verbunden ist, dass die persönliche Geschlechtsidentität nicht mit dem Phänotyp übereinstimmt. Der Begriff, der an die Stelle der Geschlechtsidentitätsstörung getreten ist, lautet Geschlechtsinkongruenz; er spiegelt die fehlende Kongruenz zwischen der persönlichen Identität einer Person und ihrem phänotypischen biologischen Geschlecht wider Die Aufgabe der Angehörigen der Gesundheitsberufe bei der Unterstützung von transsexuellen oder transgender Personen besteht nicht in der Behandlung einer Krankheit, sondern in der Förderung von Gesundheit und Wohlbefinden dieser Personengruppe. Dies erfordert eine multidisziplinäre Betreuung durch ein breites Spektrum von Gesundheitsfachkräften.¹

Definitionen von Geschlechtsdysphorie

Die World Professional Association for Transgender Health (WPATH) steht an der Spitze vieler Gruppen, die weltweit auf die Entpsychologisierung der Geschlechtsangleichung drängen. In den Pflegestandards der WPATH heißt es, dass Transsexualität, Transgender oder Geschlechtsangleichung eine Frage der Vielfalt und nicht der Pathologie ist.

Geschlechtsdysphorie

Geschlechtsdysphorie ist der Begriff, der das Leid beschreibt, das eine Person in Bezug auf das ihr zugewiesene Geschlecht empfindet, das im Widerspruch zu ihrer inneren Geschlechtsidentität steht. Für eine Diagnose nach der 5. Auflage des DSM (DSM-5) muss ein deutlicher Unterschied zwischen dem von der Person ausgedrückten/erlebten Geschlecht und dem Geschlecht, das andere ihr zuordnen würden, bestehen, der mindestens sechs Monate lang andauern muss.² Die Geschlechtsinkongruenz äußert sich auf unterschiedliche Weise, z. B. durch den starken Wunsch, als das andere Geschlecht behandelt zu werden oder die eigenen Geschlechtsmerkmale loszuwerden, oder durch die Überzeugung, dass man Gefühle und Reaktionen hat, die für das andere Geschlecht typisch sind. Nicht jeder, der von einer Geschlechtsinkongruenz betroffen ist, leidet darunter, aber der Begriff Geschlechtsdysphorie bezieht sich auf die Probleme, die durch den Unterschied zwischen dem erlebten und dem zugewiesenen Geschlecht verursacht werden.

In den WPATH-Standards für die Behandlung heißt es: "Die Einstufung von Störungen der Geschlechtsidentität als psychische Störungen ist kein Freibrief für die Stigmatisierung oder den Entzug der Bürgerrechte von geschlechtsspezifischen Patienten. Die Verwendung einer formalen Diagnose ist oft wichtig, um Erleichterung zu schaffen, Krankenversicherungsschutz zu gewähren und die Forschung zu leiten, damit in Zukunft wirksamere Behandlungen angeboten werden können." In den Worten der Politik des Gesundheitsministeriums: "Es kann nicht genug betont werden, dass Transsexualität keine psychische Krankheit ist. Trans- oder geschlechtsvariante Menschen sind nicht unbedingt dysphorisch.

Störung der Geschlechtsidentität

Die Störung der Geschlechtsidentität ist nach der ICD-11-Klassifikation keine Diagnose mehr. Die ICD-11 stuft Transsexualität nicht mehr als psychisches Problem ein. Der Begriff "Geschlechtsidentitätsstörung", der definiert war als: "Der Wunsch, als Angehöriger des anderen Geschlechts zu leben und akzeptiert zu werden, geht in der Regel mit dem Wunsch einher, den eigenen Körper durch chirurgische Eingriffe und Hormonbehandlungen so weit wie möglich mit dem bevorzugten Geschlecht in Einklang zu bringen", wurde durch den Begriff Geschlechtsinkongruenz" ersetzt, der weiter unterteilt wird in Geschlechtsinkongruenz im Jugend- und Erwachsenenalter" und Geschlechtsinkongruenz in der Kindheit". Sie wird nicht mehr als psychische Krankheit eingestuft, sondern als ein Zustand, der mit der sexuellen Gesundheit zusammenhängt.

"...Geschlechtsinkongruenz und Geschlechtsdysphorie. Die Begriffe sind nicht austauschbar. Geschlechtsinkongruenz liegt vor, wenn die von einer Person erlebte Geschlechtsidentität nicht mit ihrem biologischen Geschlecht übereinstimmt. Geschlechtsdysphorie liegt vor, wenn die Geschlechtsinkongruenz für die Person ein klinisch signifikantes Ausmaß an Leid verursacht. Nicht alle Personen mit Geschlechtsinkongruenz leiden unter Dysphorie.³

Transsexuelle

Eine Person, die den beständigen und überwältigenden Wunsch verspürt, sich umzuwandeln und ihr Leben als Angehöriger des anderen Geschlechts zu führen. Viele - wenn auch nicht alle - transsexuelle Menschen wünschen aktiv eine geschlechtsangleichende Operation und führen sie durch.

Transgender, oder trans

Ein Sammelbegriff für eine Reihe unterschiedlicher geschlechtlicher Erfahrungen, der häufig auch für transsexuelle Menschen, Transvestiten und Crossdresser verwendet wird.

Transfrau/Transmann

Eine Transfrau ist eine Person, die bei der Geburt als Mann geboren wurde, sich aber später
als Frau identifiziert. Ein Transmann ist eine Person, die bei der Geburt als Frau geboren wurde, sich aber später als Mann identifiziert. Diese Begriffe werden verwendet, um diese Person zu beschreiben, bevor sie sich einer Operation unterzieht oder eine Bescheinigung über die Anerkennung des Geschlechts erhält (siehe unten), da sie sich danach normalerweise als Frau bzw. als Mann bezeichnet.

Die Definitionen sind in der Entwicklung begriffen, können von Benutzer zu Benutzer variieren und können zu Verwirrung führen.

Rechtliche Hinweise

Der Gender Recognition Act von 2004 im Vereinigten Königreich ermöglicht es transsexuellen Menschen, ihr rechtliches Geschlecht zu ändern. Im Vereinigten Königreich können Personen beim Gender Recognition Panel ein Gender Recognition Certificate beantragen. Diejenigen, die diesen Antrag stellen, müssen nachweisen, dass bei ihnen eine Geschlechtsinkongruenz diagnostiziert wurde und dass sie seit mindestens zwei Jahren in der geänderten Geschlechterrolle leben. Sobald eine Bescheinigung über die Geschlechtsangleichung ausgestellt wurde, sollte die betreffende Person als Mann oder Frau und nicht als "Transmann" oder "Transfrau" bezeichnet werden.

Sobald eine Person ihren Namen und ihre offizielle Anrede (z. B. Herr, Frau, Fräulein usw.) geändert hat, sollten ihre NHS-Daten entsprechend angepasst werden. Eine formelle Bescheinigung sollte für diese Änderung nicht erforderlich sein.

In den Jahren 2018 und 2020 wurde das Gesetz zur Geschlechtsanerkennung überprüft, um es zu straffen und zu entmedikalisieren.⁴

Das Gleichstellungsgesetz von 2010 im Vereinigten Königreich schützt alle Personen vor Diskriminierung. Dies schließt das Geschlecht oder die Geschlechtsumwandlung zusammen mit anderen Merkmalen wie Alter, Behinderung, Ethnie und Religion ein.

Wie häufig ist Geschlechtsdysphorie/Geschlechtsinkongruenz? (Epidemiologie)

Die Prävalenzzahlen variieren und hängen von der Methodik der Studien ab, die versuchen, Daten zu ermitteln.

Eine 2012 von der Gleichstellungs- und Menschenrechtskommission durchgeführte Umfrage unter 10 000 Personen ergab, dass 1 % der Befragten ein gewisses Maß an geschlechtsspezifischer Abweichung aufwies. Diese Umfrage wurde teilweise durchgeführt, um die geeignetsten Methoden und Formulierungen für die Datenerhebung zu untersuchen, und kann nicht unbedingt als repräsentativ für die Gesamtbevölkerung angesehen werden.

Eine vom Innenministerium finanzierte Veröffentlichung der Gender Identity Research and Education Society (GIRES) aus dem Jahr 2011 schätzt, dass die Prävalenz steigt.⁵ In ihrem ursprünglichen Bericht wurde die Prävalenz im Vereinigten Königreich im Jahr 2007 auf 20 von 100.000 Personen geschätzt, die wegen einer Geschlechtsabweichung medizinische Hilfe in Anspruch genommen hatten. Dies entsprach 10 000 Personen, von denen sich 6 000 einer Geschlechtsumwandlung unterzogen hatten. Davon waren 80 % von Geburt an Männer, die sich für eine weibliche Geschlechtsumwandlung entschieden hatten, wobei dieser Prozentsatz allerdings rückläufig ist. Bis 2010 hatten sich 12 500 Personen in Behandlung begeben. Schätzungen zufolge verdoppelt sich die Zahl derer, die sich in Behandlung begeben, alle 6,5 Jahre. Das Durchschnittsalter derjenigen, die sich in Behandlung begeben, lag früher bei 42 Jahren, ist aber deutlich gesunken. Dem GIRES-Bericht zufolge wurden im Jahr 2010 jährlich etwa 100 Kinder und Jugendliche an den einzigen spezialisierten Dienst für Geschlechtsidentität im Vereinigten Königreich überwiesen. Die Zahl der Überweisungen für diese Altersgruppe soll jedoch in den letzten Jahren um 32 % pro Jahr gestiegen sein. und vor seiner Schließung erhielt der Gender Identity Service am Tavistock im Jahr 2019/20 über 2 700 Überweisungen.⁶

Was verursacht Geschlechtsdysphorie? (Ätiologie)

Bei der Geschlechtsdysphorie spielt wahrscheinlich eine Reihe von genetischen, hormonellen und umweltbedingten Faktoren eine Rolle, aber die Ursache ist im Wesentlichen unbekannt. Zwillingsstudien deuten darauf hin, dass genetische Faktoren zumindest eine gewisse Rolle spielen.

Symptome der Geschlechtsdysphorie (Darstellung)

Menschen können sich in verschiedenen Stadien an einen Hausarzt wenden. Möglicherweise leben sie schon seit einiger Zeit als transsexuelle Person und wünschen Hilfe beim Zugang zu medizinischer oder chirurgischer Behandlung. Sie können sich mit den Symptomen des Stresses vorstellen, der mit der Unterdrückung von Gefühlen verbunden ist, oder mit mangelnder Akzeptanz/Verständnis von Freunden und Familie. Depressionen, Selbstverletzungen und Selbstmord können bei transsexuellen Menschen häufiger vorkommen.⁷

Diese Person benötigt von ihrem Hausarzt eine verständnisvolle, nicht wertende, vertrauliche und unterstützende Haltung, die den in den GMC-Leitlinien für gute medizinische Praxis festgelegten Pflichten entspricht.⁸ Die Rolle des Hausarztes ist wichtig, wenn es darum geht, Zugang zu spezialisierten Diensten zu erhalten und möglicherweise fortlaufende Unterstützung zu leisten - und möglicherweise endokrine Behandlung und Überwachung, wenn die Person von einem Experten umfassend beurteilt wurde und wenn gute Vereinbarungen über die gemeinsame Betreuung bestehen.

Einige der Themen, die untersucht werden sollten, sind:

• Der Zeitraum, in dem das Problem der Geschlechtsidentität auftritt, und etwaige Veränderungen im Laufe der Zeit.

• Die Auswirkungen auf Beziehungen, Beruf, Familie und soziales Leben.

• Die Auswirkungen auf Gesundheit und Wohlbefinden. Symptome der damit verbundenen Depression.

• Künftige Ambitionen und Pläne.

• Alle Schritte, die unternommen wurden, um im identifizierten Geschlecht zu leben - Cross-Dressing, hormonelle Medikamente, Veränderungen des Aussehens. Fragen Sie insbesondere, ob eine Selbstmedikation stattgefunden hat, da die Einnahme von Medikamenten ohne angemessene Überwachung oder medizinische Beratung Risiken bergen kann.

• Sexualität und Beziehungen.

• Wahrnehmungen und Reaktionen anderer, Einstellungen von Bezugspersonen.

• Gefühle gegenüber eigenen geschlechtsspezifischen Merkmalen wie Genitalien, Brüste und Körperbehaarung.

• Unterstützungsnetz.

• Ängste.

Die Situation ist jedoch bei jedem Menschen anders, und die meisten dieser Fragen sollten eher in der Sekundär- oder Tertiärversorgung als in der Primärversorgung untersucht werden.

Kinder, die eine Geschlechtsinkongruenz aufweisen, können:

• Sie bevorzugen Kleidung, die normalerweise vom anderen Geschlecht getragen wird (obwohl dies auch bei vielen Kindern, die keine Geschlechtsinkongruenz haben, normal ist).

• Sie bevorzugen die Art von Spielen, die normalerweise eher dem anderen Geschlecht gefallen (obwohl dies auch bei vielen Kindern, die keine Geschlechtsinkongruenz haben, normal ist).

• Sie haben mehr Freunde des anderen Geschlechts (obwohl dies auch bei vielen Kindern, die keine Geschlechtsinkongruenz haben, normal ist).

• angeben, dass sie ein anderes Geschlecht haben als das, das ihnen bei der Geburt zugewiesen wurde.

• den Wunsch äußern, ihre Genitalien loszuwerden, und pubertäre Veränderungen als belastend empfinden.

• Mobbing in der Schule erlebt haben.

• Es kann sein, dass sie in der Pubertät fortbestehen, oder dass sie wieder verschwinden, manchmal sogar zu Homosexualität oder Bisexualität übergehen. - Studien deuten darauf hin, dass zwischen 6 und 23 % eine Geschlechtsinkongruenz aufweisen, die bis ins Erwachsenenalter anhält.

Verweis^{9 10}

Vor der Überweisung wird von einem Hausarzt normalerweise erwartet, dass er:

• Führen Sie eine detaillierte Anamnese durch.

• Beurteilen Sie, ob eine Selbstmedikation stattfindet, und wenn ja, weisen Sie auf mögliche Nebenwirkungen oder Schäden hin.

• Beurteilung der psychischen Gesundheit. Ziehen Sie eine gleichzeitige Überweisung in die Psychiatrie in Betracht, wenn die Wartezeit für eine Klinik für Geschlechtsidentität wahrscheinlich lang ist und erhebliche psychische Probleme vorliegen.

• Bereitstellung von Informationen über Selbsthilfegruppen wie tranzwiki.¹¹

Überweisung von Erwachsenen

Eine rasche Überweisung an spezialisierte Gender-Dienste ist das Ideal. Im Vereinigten Königreich gibt es eine Reihe von NHS- und privaten Fachdiensten, aber die Wartezeiten sind sehr lang und nehmen zu. In den meisten Teilen des Vereinigten Königreichs können Hausärzte direkt an eine Klinik für Geschlechtsidentität (GIC) überweisen. In England ist eine vorherige Genehmigung der Clinical Commissioning Group (CCG) nicht erforderlich. Spezialisierte Gender-Dienste bestehen aus einem multidisziplinären Team, zu dem Psychiater, Psychologen, Psychotherapeuten, Berater, Chirurgen verschiedener Fachrichtungen, Endokrinologen, Sprachtherapeuten, Dermatologen, Ergotherapeuten, Krankenschwestern und Sozialarbeiter gehören können.

Die Leitlinien unterscheiden sich in Bezug auf die Beratung von Hausärzten bei der Verschreibung von Überbrückungsmedikamenten, während der GIC-Termin abgewartet wird. Die Leitlinien des Royal College of Psychiatrists (RCPsych) raten Hausärzten, die Verschreibung von "Überbrückungs"-Hormonbehandlungen in Betracht zu ziehen, um den Leidensdruck zu lindern, aber die British Association of Gender Identity Specialists rät davon ab und weist darauf hin, dass Hausärzte wahrscheinlich nicht das nötige Vertrauen in die Verschreibung haben und es für einen GIC schwierig ist, einen Rat zu geben, bevor er die Person gesehen hat. Der GMC rät, dass dies unter bestimmten Umständen in Erwägung gezogen werden kann, z. B. wenn die Person bereits Selbstmedikation betreibt und die Einbeziehung des Hausarztes vor schädlichen Nebenwirkungen oder dem Risiko einer schweren psychischen Erkrankung schützen kann.¹² Es ist jedoch wichtig, dass Hausärzte keine Medikamente verschreiben, die nicht in ihren Zuständigkeitsbereich fallen - die medikamentöse Behandlung von Geschlechtsinkongruenz und Dysphorie liegt außerhalb der Zuständigkeit der meisten Hausärzte. Die meisten Hausärzte bieten keine Hormonbehandlungen zur Überbrückung an. In diesen Fällen wird vom Hausarzt erwartet, dass er auf Risiken hin untersucht, möglicherweise Bluttests veranlasst und sich von einem GIC beraten lässt.¹²

Nach der Beurteilung und Behandlung durch ein GIC kann es sein, dass Hausärzte gebeten werden, die Verschreibung und Überwachung von Hormonpräparaten auf langfristiger Basis zu übernehmen. Hierfür müssen strenge, lokal vereinbarte Vereinbarungen über die gemeinsame Versorgung getroffen werden. Normalerweise würden Hausärzte die Versorgung nur mit NHS-Anbietern teilen.

Überweisung von Kindern und Jugendlichen

Es wurden erhebliche Bedenken hinsichtlich der an das Tavistock GIC überwiesenen Kinder geäußert, das aufgrund dieser Bedenken und eines Gerichtsverfahrens im Jahr 2022 geschlossen wurde. Es wurden zwei neue Zentren eingerichtet, eines in Maudesley und eines im Norden Englands. Die Wartezeiten im Jahr 2023 waren erheblich und nahmen weiter zu.¹⁰

Behandlung und Management von Geschlechtsdysphorie^{1 13}

Im Vereinigten Königreich wurden von der RCPsych Leitlinien für die Bewertung und Behandlung von Geschlechtsdysphorie aufgestellt, die von einer Vielzahl von Organisationen, die sich mit der Behandlung befassen, unterstützt werden. Diese Leitlinien orientieren sich an den von der WPATH festgelegten Pflegestandards.

Beachten Sie, dass es wichtig ist, die Nutzer von Gender-Diensten so anzusprechen, wie sie angesprochen werden möchten. Fragen Sie so bald wie möglich diskret nach, welche Anrede sie bevorzugen würden. Fehler in der geschlechtsspezifischen Ansprache können zu Beleidigungen und Ärger führen.

Das Management ist multidisziplinär und kann eine Reihe der folgenden Maßnahmen umfassen:

• Psychotherapeutische Unterstützung.

• Endokrine Behandlung - siehe unten für weitere Einzelheiten.

• Chirurgie. Vor einem chirurgischen Eingriff ist in der Regel eine 12-18-monatige endokrine Therapie erforderlich. Chirurgische Behandlungen umfassen:

  • Chirurgie der Brust - Brustvergrößerung oder Mastektomie.

  • Genitalchirurgie - für werdende Männer: Vaginektomie, Hysterektomie, Salpingo-Oophorektomie, Phalloplastik, Metoidioplastik, Hodenprothese, Skrotoplastik.

  • Genitalchirurgie - für diejenigen, die weiblich werden: Penisektomie, Orchidektomie, Vaginoplastik, Kliteroplastik, Labioplastik.

  • Gesichtschirurgie - insbesondere Feminisierungsoperationen.

  • Vokalchirurgie - zur Veränderung der Stimmlage.

• Sprech- und Sprachtherapie - Hilfe bei der Entwicklung einer geschlechtergerechten Stimme und Kommunikationsfähigkeit.

• Haarbehandlungen - einschließlich Haartransplantation, Haarentfernung, Haarteile.

• Erforschung der Auswirkungen der Behandlung auf die Fruchtbarkeit und der Lagerung von Gameten.

Endokrine Behandlung

Wie bei jeder Hormonbehandlung müssen die Risikofaktoren bewertet und die Risiken und Vorteile vor der Behandlung erläutert werden. Grundlegende und laufende Überwachung ist erforderlich. Eine einmal begonnene Behandlung wird oft lebenslang fortgesetzt. Einige Hormonbehandlungen werden vier Wochen vor einer geschlechtsangleichenden Operation abgesetzt und vier Wochen danach wieder aufgenommen. Die endokrine Behandlung sollte von einem Spezialisten auf diesem Gebiet eingeleitet und überwacht werden. Hausärzte können jedoch gelegentlich in die laufende Verschreibung und Überwachung einbezogen werden, wenn sie von NHS-Diensten verschrieben werden, und sollten daher mit den Risiken, Gegenanzeigen usw. der einzelnen Präparate vertraut sein.¹²

Bei Transfrauen oder Frauen nach einer Genitalveränderung besteht das Ziel darin, Androgene zu unterdrücken und eine Östrogentherapie durchzuführen. Traditionell wurden Cyproteronacetat oder Spironolacton eingesetzt. Da diese jedoch mit Risiken und Nebenwirkungen verbunden sind, werden zunehmend Depotinjektionen von Gonadotropin-Releasing-Hormon (GnRH)-Analoga verwendet. Dazu gehören Goserelin und Leuprorelin. Typische Dosen sind 3,6 mg Goserelin alle vier Wochen oder 10,8 mg alle drei Monate. Diese Behandlung wird eingestellt, wenn die Keimdrüsen chirurgisch entfernt werden. Eine Östrogenergänzung kann oral (1-6 mg pro Tag) oder subkutan (50-150 Mikrogramm Pflaster alle drei Tage oder als Gel) verabreicht werden, wobei die optimale Dosis durch Überwachung der Plasmaspiegel ermittelt wird. Auch die Lipide, die Leberfunktion und der Blutdruck sollten überwacht werden. Kontraindikationen und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung von Östrogenen sollten berücksichtigt werden (thromboembolische Erkrankungen, Migräne, zerebrovaskuläre Erkrankungen, koronare Herzkrankheiten usw.).

Bei Transmännern oder Männern nach einer Genitalveränderung besteht das Ziel darin, Östrogene zu unterdrücken und eine Testosterontherapie durchzuführen. Langwirksame GnRH-Analoga wie oben werden zur Unterdrückung der Eierstockfunktion eingesetzt und bei Entfernung der Eierstöcke abgesetzt. Testosteronersatz kann in Form von Depo-Injektionen (z. B. Nebido® 1 g alle drei Monate oder Sustenon® 250 mg alle 2-3 Wochen) oder als transdermales Gel (5 g pro Tag) verabreicht werden. Kontraindikationen und Vorsichtsmaßnahmen sollten beachtet werden (z. B. Brustkrebs, Gebärmutterkrebs, schwere Lebererkrankungen). Die Hämoglobin- und Hämatokritwerte sollten überwacht werden, da eine Polyzythämie auftreten kann.

Hormonbehandlungen bei transsexuellen Menschen gelten als relativ sicher, und obwohl die Sterblichkeitsrate höher ist als in der Allgemeinbevölkerung, wird nicht angenommen, dass dies mit der Hormonbehandlung zusammenhängt.¹⁴

Routine-Screening in der Transgender-Bevölkerung⁷

In der Transgender-Population können aufgrund der derzeitigen Logistik Routineuntersuchungen versäumt oder Termine für ungeeignete Screening-Tests vergeben werden. Das NHS-Screeningprogramm für Gebärmutterhalskrebs zum Beispiel kann Männer nicht zurückrufen. Einem Transmann, der noch einen Gebärmutterhals hat, sollte ein routinemäßiges Gebärmutterhalsscreening angeboten werden, und die Hausarztpraxis muss die zytologischen Dienste darüber informieren, dass die Probe untersucht werden muss.

Transfrauen brauchen kein Brustscreening, da ihr Brustkrebsrisiko sehr gering ist. Sie würden jedoch bei der routinemäßigen Untersuchung auf Aortenaneurysmen übersehen, sollten aber ein Screening erhalten.

Eine Hausarztpraxis sollte in die Einrichtung individueller Erinnerungshilfen für angemessene Vorsorgeuntersuchungen und die Benachrichtigung der zuständigen Stellen einbezogen werden.

Kinder und Heranwachsende

Die multidisziplinäre Betreuung ist entscheidend. . Psychotherapie, Beratung und Familientherapie sind wesentliche Aspekte. Die Möglichkeit, die Pubertät mit Hilfe von GnRH-Analoga hinauszuzögern, wurde zunehmend genutzt, um den Betroffenen mehr Zeit zu geben, sich mit ihrer Geschlechtsidentität anzufreunden, bevor sie sich einer irreversiblen Behandlung unterziehen, ist aber inzwischen umstrittener. Eine Geschlechtsinkongruenz bei Kindern muss nicht unbedingt bis ins Erwachsenenalter bestehen bleiben; Studien zufolge ist dies nur bei 6-23 % der Fall. Wenn die Geschlechtsinkongruenz¹⁵ fortbesteht, kann eine Hormonbehandlung ab dem Alter von 16 Jahren in Betracht gezogen werden. Wenn dies der Fall ist, sollte ein nahtloser Übergang in die Erwachsenenbetreuung im Alter von 18 Jahren die Norm sein.

Prognose¹

Die Ergebnisse der verschiedenen Behandlungen sind schwer zu ermitteln, gelten aber im Allgemeinen als gut und verbessern sich weiter. Im Allgemeinen zeigen die Bewertungen der Ergebnisse von Genitaloperationen einen Nutzen für das Wohlbefinden, das kosmetische Ergebnis und die sexuelle Funktion.^{16 17} Auch die Ergebnisse der Hormonbehandlung verbessern nachweislich das Wohlbefinden und die Lebensqualität.¹⁸ Nur wenige berichten, dass sie die Behandlung bereuen. Jüngste Studien deuten darauf hin, dass dieser Anteil zwischen 1 und 2 % liegt, obwohl einige Studien deutlich höhere Raten zeigen.¹⁵

Studien haben eine höhere Sterblichkeitsrate bei transsexuellen Menschen sowie eine höhere Selbstmordrate und psychiatrische Morbidität festgestellt.^{19 20} Diese Raten sind höher, unabhängig davon, ob eine geschlechtsspezifische Operation stattgefunden hat. Die Sterblichkeit stand meist nicht im Zusammenhang mit der Hormonbehandlung, obwohl die mit Östrogen behandelten Personen möglicherweise eine etwas höhere Sterblichkeit im Zusammenhang mit kardiovaskulären Ursachen aufweisen.

Zu den chirurgischen Komplikationen können Nekrosen, Fisteln, Stenosen, Harnprobleme, Anorgasmie und ein schlechtes kosmetisches Ergebnis gehören.

Die Nebenwirkungen der Hormonbehandlung können ein Problem darstellen; eine Minimierung der Risiken durch lebenslange Überwachung ist erforderlich.

Transfrauen sind unverhältnismäßig häufig von HIV betroffen, wobei die Prävalenz in dieser Bevölkerungsgruppe weltweit auf 19 % geschätzt wird.²¹

Die Unterstützung durch Gleichaltrige und die Unterstützung durch die Familie sind für gute Ergebnisse förderlich.