Selbstbeschädigung

Was ist Selbstbeschädigung?

Selbstbeschädigung bezieht sich auf eine vorsätzliche Handlung der Selbstvergiftung oder Selbstverletzung, unabhängig von der Motivation oder dem offensichtlichen Zweck der Handlung. Sie ist Ausdruck einer emotionalen Notlage.¹

Die Primärversorgung spielt eine wichtige Rolle bei der Beurteilung und Behandlung von Menschen, die sich selbst verletzen. Ein sorgfältiges Vorgehen bei der Verschreibung von Medikamenten für selbstverletzungsgefährdete Menschen und ihre Angehörigen könnte auch zur Prävention beitragen. Wenn sich eine Person nach einem selbstverletzenden Verhalten in der Primärversorgung vorstellt, sollten die Angehörigen der Gesundheitsberufe dringend das wahrscheinliche körperliche Risiko und den emotionalen und geistigen Zustand der Person feststellen.²

Eine von Mitgliedern des Royal College of Psychiatrists durchgeführte Umfrage ergab, dass weniger als die Hälfte der Befragten der Meinung waren, dass sie oder ihre Teams ausreichend geschult seien, um Menschen zu beurteilen, die sich selbst verletzen. Aufgrund der Tatsache, dass viele Fälle von Selbstverletzungen außerhalb der Arbeitszeit auftreten, liegt die Verantwortung für die Behandlung häufig bei Ärzten in der Ausbildung und Psychiatern in der Ausbildung. Viele Menschen, die sich selbst verletzen, suchen nie einen Psychiater auf und werden aus den Unfall- und Notaufnahmen entlassen, ohne dass eine psychosoziale Bedarfsanalyse durchgeführt wird.³

Arten der Selbstbeschädigung

Vorsätzliche Selbstbeschädigung kann durch eine oder mehrere der folgenden Ursachen verursacht werden:

• Ein Verhalten (z. B. Selbstschneiden) mit der Absicht, sich selbst zu verletzen.

• Einnahme einer Substanz in einer höheren als der verschriebenen oder allgemein anerkannten therapeutischen Dosis.

• Einnahme einer Freizeitdroge oder einer illegalen Droge, die von der Person als Selbstschädigung angesehen wurde.

• Verschlucken einer nicht verzehrbaren Substanz oder eines Gegenstandes.

In den allermeisten Fällen handelt es sich bei der vorsätzlichen Selbstverletzung nicht um einen Selbstmordversuch. Sie ist in der Regel ein Versuch, in sehr stressigen Situationen oder bei emotionalem Druck - z. B. bei Mobbing, Missbrauch, akademischem Druck oder Druck am Arbeitsplatz - die Kontrolle zu behalten. Die Selbstverletzung erfolgt in der Regel im Verborgenen und wird vor anderen Personen verborgen.

Wie häufig ist Selbstbeschädigung? (Epidemiologie)²

• Selbstbeschädigung ist weit verbreitet, wobei die Lebenszeitprävalenz im Vereinigten Königreich und in den USA auf mindestens 5-6 % geschätzt wird.⁴

• Selbstverletzungen sind besonders unter jungen Menschen verbreitet. In einer Umfrage unter Jugendlichen im Alter von 15 bis 16 Jahren wurde geschätzt, dass mehr als 10 % der Mädchen und mehr als 3 % der Jungen im vergangenen Jahr Selbstverletzungen begangen haben.

• Selbstverletzung erhöht die Wahrscheinlichkeit, dass die Person schließlich durch Selbstmord stirbt, innerhalb von 12 Monaten um das 50- bis 100-fache im Vergleich zur übrigen Bevölkerung.

• Ein breites Spektrum psychiatrischer Probleme wie Borderline-Persönlichkeitsstörungen, Depressionen, bipolare Störungen, Schizophrenie, Drogen- und Alkoholmissbrauch werden mit Selbstverletzungen in Verbindung gebracht.

• Weitere Risikofaktoren sind Opfer häuslicher Gewalt, sozioökonomische Benachteiligung und Menschen mit Essstörungen. Ein erhöhtes Risiko besteht bei südasiatischen Frauen.^{5 6 7}

Eine Kohortenstudie in der britischen Primärversorgung, die sich mit Selbstverletzungen bei Kindern und Jugendlichen befasste, ergab: ⁸

• Zwischen 2011 und 2014 ist die Zahl der in Allgemeinpraxen gemeldeten Selbstverletzungen bei Mädchen im Alter von 13 bis 16 Jahren im Vergleich zu gleichaltrigen Jungen stark gestiegen.

• Die in der Allgemeinpraxis erfasste Selbstverletzungsrate war bei Mädchen (37,4 pro 10.000) höher als bei Jungen (12,3 pro 10.000) und stieg bei Mädchen im Alter von 13 bis 16 Jahren um 68 %, von 45,9 pro 10.000 im Jahr 2011 auf 77,0 pro 10.000 im Jahr 2014.

• In sozial benachteiligten Gebieten gab es weniger Überweisungen an Fachdienste für psychische Gesundheit, obwohl die Selbstverletzungsrate höher war.

Das Forschungsteam nutzte zwar einen der größten Datensätze der primären Gesundheitsversorgung, aber wie bei allen routinemäßig erhobenen Daten kann es Probleme bei der Identifizierung aller Fälle und einen potenziellen Mangel an Details geben, z. B. bei der Erfassung der Art der Selbstverletzung.

Erstbehandlung von Selbstverletzungen

Siehe den separaten Artikel Akute Vergiftungen - Allgemeine Maßnahmen.

• In den meisten Fällen sollten Personen, die sich selbst vergiftet haben und in der Primärversorgung vorgestellt werden, dringend in die nächstgelegene Notaufnahme überwiesen werden.

• Wird eine dringende Einweisung in eine Notaufnahme nicht für notwendig erachtet, sollte eine Risiko- und Bedarfsanalyse durchgeführt werden, um zu ermitteln, ob eine dringende Einweisung in sekundäre psychosoziale Dienste erforderlich ist.

• Für Informationen über bestimmte Vergiftungen sollte der National Poisons Information Service (NPIS) erst nach dem Zugriff auf TOXBASE oder bei Bedenken über die Schwere der Vergiftung kontaktiert werden.^{9 10}

Drogen

• Bei den meisten Medikamenten, die in Überdosis eingenommen werden, sollte Aktivkohle so früh wie möglich, vorzugsweise innerhalb einer Stunde nach der Einnahme, verabreicht werden, um die Resorption des Medikaments zu verhindern oder zu verringern:
  

  • Aktivkohle sollte bei schläfrigen oder komatösen Patienten wegen des Aspirationsrisikos (daher ist darauf zu achten, dass die Atemwege geschützt werden) oder der eingeschränkten gastrointestinalen Motilität (Obstruktionsrisiko) mit Vorsicht verwendet werden.¹¹

  • Zu den nicht an Kohle gebundenen Giftstoffen gehören Kohlenwasserstoffe und Alkohole (Methanol, Ethanol, Ethylenglykol), Metalle (Lithium, Eisen, Kalium, Blei, Silber, Quecksilber), Malathion und ätzende Stoffe.

• Brechmittel, einschließlich Ipecac (Ipecacuanha), sollten nicht zur Behandlung von Selbstvergiftungen eingesetzt werden.

• Eine Magenspülung sollte bei der Behandlung von Selbstvergiftungen nicht durchgeführt werden, es sei denn, sie wird von TOXBASE oder NPIS ausdrücklich empfohlen.^{9 10}

Bewertung und weiteres Management^{2 12}

Menschen, die sich selbst verletzen, sollten voll in die Entscheidungsfindung über ihre Behandlung und Pflege einbezogen werden. Es sollte eine integrierte und umfassende psychosoziale Bewertung der Bedürfnisse und Risiken erfolgen, um Menschen, die sich selbst verletzen, zu verstehen und einzubinden und eine therapeutische Beziehung einzuleiten. Zum Management nach einer Selbstverletzung gehört es, eine vertrauensvolle Beziehung zum Patienten aufzubauen, gemeinsam Probleme zu erkennen, sicherzustellen, dass in einer Krise Unterstützung zur Verfügung steht, und psychiatrische Erkrankungen energisch zu behandeln. Auch Familie und Freunde können Unterstützung bieten.⁶

• Selbstverletzung ist ein Ausdruck von Verzweiflung. Oft wissen die Menschen nicht, warum sie sich selbst verletzen. Sie ist ein Mittel der Kommunikation und wurde als Ausdruck eines inneren Schreis beschrieben. Es ist wichtig, dass alle Menschen, die sich selbst verletzen, von den örtlichen psychiatrischen Diensten richtig eingeschätzt und von allen an ihrer Versorgung beteiligten Gesundheitsfachkräften angemessen betreut und unterstützt werden.

• Die Pflegepläne sollten mit der Person, die sich selbst verletzt, vereinbart werden und kurzfristige und langfristige Ziele sowie einen Plan für das Risikomanagement enthalten.

• Bedarfsermittlung: Allen Menschen, die sich selbst verletzt haben, sollte eine Bedarfsermittlung angeboten werden, die eine Bewertung der sozialen, psychologischen und motivationalen Faktoren, die für die Selbstverletzung, die aktuelle Selbstmordabsicht und die Hoffnungslosigkeit spezifisch sind, sowie eine umfassende Bewertung der psychischen Gesundheit und der sozialen Bedürfnisse umfasst.

• Risikobewertung: Alle Personen, die sich selbst verletzt haben, sollten einer Risikobewertung unterzogen werden. Diese Bewertung sollte die Ermittlung der wichtigsten klinischen und demografischen Merkmale umfassen, die bekanntermaßen mit dem Risiko einer weiteren Selbstverletzung und/oder eines Suizids verbunden sind, sowie die Ermittlung der wichtigsten psychologischen Merkmale, die mit dem Risiko verbunden sind, insbesondere Depression, Hoffnungslosigkeit und anhaltende Suizidabsichten. Starke Suizidabsichten, hohe Letalität, Vorsichtsmaßnahmen gegen Entdeckung und psychiatrische Erkrankungen sind Indikatoren für ein hohes Suizidrisiko.⁶

• NICE empfiehlt, dass Risikobewertungsinstrumente und -skalen nicht zur Vorhersage künftiger Selbstmorde oder Wiederholungen von Selbstverletzungen verwendet werden sollten, oder um zu bestimmen, wer
  eine Behandlung erhalten sollte und wer nicht oder wer entlassen werden sollte. Die Bewertung sollte sich auf die Bedürfnisse der Person konzentrieren und darauf, wie ihre unmittelbare und langfristige psychische und physische Sicherheit unterstützt werden kann. Psychosoziale Fachkräfte sollten im Rahmen jeder psychosozialen Beurteilung eine Risikoformulierung vornehmen.

• Es sollte eine strukturierte psychologische Intervention für Menschen, die sich selbst verletzen, angeboten werden, mit dem Ziel, die Selbstverletzung zu reduzieren. Das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) empfiehlt 3 bis 12 Sitzungen einer psychologischen Intervention, die speziell für Menschen, die sich selbst verletzen, strukturiert ist, mit dem Ziel, die Selbstverletzung zu reduzieren.

• Psychologische, pharmakologische und psychosoziale Interventionen sollten für alle damit verbundenen psychischen Erkrankungen eingesetzt werden.

• Die Dialektische Verhaltenstherapie (DBT) ist eine Form der Gesprächstherapie. Sie basiert auf der kognitiven Verhaltenstherapie (KVT), ist aber speziell auf Menschen zugeschnitten, die ihre Gefühle sehr intensiv empfinden. DBT zielt darauf ab, einer Person zu helfen, schwierige Gefühle zu verstehen und zu akzeptieren, Fähigkeiten zu erlernen, mit ihnen umzugehen, und in der Lage zu sein, positive Veränderungen im Leben vorzunehmen.¹³

• Eine medikamentöse Behandlung sollte nicht als spezifische Maßnahme zur Verringerung von Selbstverletzungen angeboten werden. Ein Cochrane-Review ergab, dass die Qualität der verfügbaren Belege gering oder sehr gering ist, um eine Bewertung der pharmakologischen Interventionen bei Selbstverletzungen vorzunehmen.¹⁴

Eine Übersichtsarbeit, die sich mit den Auswirkungen von Maßnahmen zur Verhinderung von Selbstverletzungen und Selbstmord bei Kindern und Jugendlichen befasste, untersuchte mehrere empfohlene Praktiken wie lokale Selbstmordpläne, die Verhinderung von Selbstmordclustern und Ansätze zur Risikobewertung und kam zu dem Ergebnis, dass die derzeitigen Erkenntnisse nicht ausreichen, um Schlussfolgerungen über den langfristigen Nutzen zu ziehen.¹⁵

Prognose

• Das Risiko einer Wiederholung der Selbstverletzung und eines späteren Selbstmordes ist hoch.¹⁶ Mehr als 5 % der Menschen, die nach einer Selbstverletzung in ein Krankenhaus eingeliefert wurden, haben innerhalb von neun Jahren Selbstmord begangen.⁶

• Manche junge Menschen verletzen sich regelmäßig selbst, andere nur einmal oder ein paar Mal.

• Für manche Menschen ist es Teil der Bewältigung eines bestimmten Problems, und sie hören damit auf, sobald sich das Problem gelöst hat.

• Andere Menschen verletzen sich jahrelang selbst, wenn bestimmte Belastungen oder Gefühle auftreten.

• Es gibt viele Risikofaktoren für die Wiederholung von Selbstverletzungen, aber die konsistentesten Belege für ein erhöhtes Wiederholungsrisiko gehen eher von langjährigen psychosozialen Anfälligkeiten als von Merkmalen der Indexepisode aus.¹⁷

• In einer Übersichtsarbeit wurde festgestellt, dass das Selbstschneiden als Selbstverletzungsmethode bei Kindern und Jugendlichen ein größeres Suizidrisiko (und ein höheres Wiederholungsrisiko) birgt als die Selbstvergiftung, obwohl beim Suizid in der Regel andere Methoden angewandt werden.¹⁸

• Die körperliche Gesundheit und die Lebenserwartung von Menschen, die sich selbst verletzen, sind stark beeinträchtigt.¹⁹

Prävention von Selbstbeschädigung

• Bei allen Personen, die als gefährdet gelten, muss das Risiko einer Selbstverletzung unbedingt bewertet werden.

• Behandlungen, die sich auf die Stärkung von Schutzfaktoren wie elterliche Unterstützung und positiven Affekt sowie auf die Förderung der Vermeidung von Alkohol und illegalen Drogen und eines gesunden Schlafs konzentrieren, können sich als vorteilhaft für die Prävention von wiederkehrenden Suizidgedanken, -versuchen oder Selbstverletzungen bei Jugendlichen erweisen.²⁰

• Das Vorhandensein eines Abschiedsbriefs ist ein Hinweis auf einen gescheiterten, aber ernsthaften Selbstmordversuch. Ein Abschiedsbrief ist ein Hinweis auf ein höheres Risiko für einen späteren vollendeten Selbstmord als bei Selbstverletzern, die keinen Abschiedsbrief hinterlassen haben.²¹

• Für Patienten, bei denen das Risiko einer Selbstvergiftung besteht, sollten Medikamente verschrieben werden, die bei einer Überdosierung am wenigsten gefährlich sind, und es sollten immer nur wenige Tabletten verschrieben werden.

• Dies sollte auch für die Verschreibung von Medikamenten für Angehörige gelten, die mit der gefährdeten Person zusammenleben, denn Medikamente, die für Angehörige bestimmt sind, werden häufig bei Selbstvergiftungen verwendet.