Selbstverletzung

Was ist Selbstverletzung?

Selbstverletzung bezieht sich auf eine absichtliche Handlung der Selbstvergiftung oder Selbstverletzung, unabhängig von der Motivation oder dem offensichtlichen Zweck der Handlung. Es ist ein Ausdruck emotionaler Not.¹

Die Primärversorgung spielt eine wichtige Rolle bei der Beurteilung und Behandlung von Menschen, die sich selbst verletzen. Sorgfältige Aufmerksamkeit bei der Verschreibung von Medikamenten an Menschen, die ein Risiko für Selbstverletzung haben, und deren Angehörige könnte ebenfalls zur Prävention beitragen. Wenn sich eine Person nach einem Vorfall von Selbstverletzung in der Primärversorgung vorstellt, sollten Gesundheitsfachkräfte dringend das wahrscheinliche physische Risiko sowie den emotionalen und psychischen Zustand der Person feststellen.²

Eine Umfrage unter Mitgliedern des Royal College of Psychiatrists ergab, dass weniger als die Hälfte der Befragten der Meinung war, dass sie oder ihre Teams ausreichend geschult sind, um Menschen zu beurteilen, die sich selbst verletzen. Die Verantwortung für die Betreuung liegt oft bei Assistenzärzten und angehenden Psychiatern, da viele Selbstverletzungsfälle außerhalb der regulären Arbeitszeiten auftreten. Viele derjenigen, die sich selbst verletzen, sehen nie einen Psychiater und werden aus den Notaufnahmen entlassen, ohne dass eine psychosoziale Bedarfsanalyse durchgeführt wird.³

Absichtliche Selbstverletzung kann durch einen oder mehrere der folgenden Faktoren verursacht werden:

• Ein Verhalten (z.B. Selbstverletzung), das darauf abzielt, sich selbst zu schaden.

• Einnahme einer Substanz in einer Menge, die die verschriebene oder allgemein anerkannte therapeutische Dosis überschreitet.

• Die Einnahme eines Freizeit- oder illegalen Rauschmittels, die die Person als Selbstverletzung betrachtete.

• Aufnahme einer nicht verdaulichen Substanz oder eines Objekts.

Absichtliche Selbstverletzung ist in den meisten Fällen kein Suizidversuch. Es ist in der Regel ein Versuch, in sehr stressigen Situationen oder bei emotionalem Druck die Kontrolle zu behalten - z.B. Mobbing, Missbrauch, akademischer Druck oder Arbeitsdruck. Selbstverletzung wird normalerweise im Verborgenen und vor anderen verborgen durchgeführt.

• Selbstverletzendes Verhalten ist häufig, mit einer geschätzten Lebenszeitprävalenz von mindestens 5-6% im Vereinigten Königreich und den USA.⁴

• Selbstverletzendes Verhalten ist besonders häufig bei jüngeren Menschen. Eine Umfrage unter Jugendlichen im Alter von 15-16 Jahren ergab, dass sich im Vorjahr mehr als 10% der Mädchen und mehr als 3% der Jungen selbst verletzt hatten.

• Selbstverletzung erhöht die Wahrscheinlichkeit, dass die Person letztendlich durch Suizid stirbt, um das 50- bis 100-fache im Vergleich zum Rest der Bevölkerung innerhalb eines Zeitraums von 12 Monaten.

• Eine Vielzahl von psychiatrischen Problemen, wie Borderline-Persönlichkeitsstörung, Depression, bipolare Störung, Schizophrenie, Drogenmissbrauch und Alkoholmissbrauch, sind mit Selbstverletzung verbunden.

• Weitere Risikofaktoren sind Opfer häuslicher Gewalt, sozioökonomische Benachteiligung und Personen mit Essstörungen. Es besteht ein erhöhtes Risiko bei südasiatischen Frauen.^{5 6 7}

One cohort Studie in UK primary care looking at self-harm among children and adolescents found: ⁸

• Es gab einen starken Anstieg der Berichte über Selbstverletzungen in Allgemeinpraxen bei Mädchen im Alter von 13-16 Jahren von 2011 bis 2014, verglichen mit Jungen im gleichen Alter.

• Die Rate der in der Allgemeinmedizin erfassten Selbstverletzungen war bei Mädchen (37,4 pro 10.000) höher als bei Jungen (12,3 pro 10.000) und stieg bei Mädchen im Alter von 13 bis 16 Jahren um 68 %, von 45,9 pro 10.000 im Jahr 2011 auf 77,0 pro 10.000 im Jahr 2014.

• In sozial benachteiligten Gebieten waren die Überweisungen an spezialisierte psychiatrische Dienste geringer, obwohl die Selbstverletzungsraten höher waren.

Obwohl das Forschungsteam eines der größten Datensätze der primären Gesundheitsversorgung nutzte, kann es wie bei allen routinemäßig gesammelten Daten Probleme bei der Identifizierung aller Fälle geben und möglicherweise an Details mangeln, zum Beispiel bei der Erfassungsmethode von Selbstverletzungen.

See the separate Akute Vergiftung - Allgemeine Maßnahmen article.

• In den meisten Fällen sollten Personen, die sich selbst vergiftet haben und in der Primärversorgung vorgestellt werden, dringend an die nächstgelegene Notaufnahme überwiesen werden.

• Wenn eine dringende Überweisung in eine Notaufnahme nicht als notwendig erachtet wird, sollte eine Risiko- und Bedarfsbewertung durchgeführt werden, um den Bedarf an einer dringenden Überweisung an sekundäre psychiatrische Dienste zu beurteilen.

• Für Informationen über spezifische Vergiftungen, der Nationale Giftnotrufdienst (NPIS) sollte nur kontaktiert werden, nachdem TOXBASE aufgerufen wurde oder wenn Bedenken hinsichtlich der Schwere der Vergiftung bestehen.^{9 10}

Medikamente

• For the majority of drugs taken in overdose, activated charcoal should be given as early as possible, preferably within one hour of ingestion, in order to prevent or reduce absorption of the drug:
  

  • Aktivkohle sollte bei schläfrigen oder komatösen Patienten mit Vorsicht angewendet werden, da das Risiko einer Aspiration besteht (daher sicherstellen, dass die Atemwege geschützt sind) oder eine verringerte gastrointestinale Motilität (Risiko einer Obstruktion).¹¹

  • Toxine, die nicht an Kohle gebunden sind, umfassen Kohlenwasserstoffe und Alkohole (Methanol, Ethanol, Ethylenglykol), Metalle (Lithium, Eisen, Kalium, Blei, Silber, Quecksilber), Malathion und ätzende Stoffe.

• Brechmittel, einschließlich Ipecac (Ipecacuanha), sollten nicht zur Behandlung von Selbstvergiftungen verwendet werden.

• Gastric lavage should not be used in the management of self-poisoning unless specifically recommended by TOXBASE or NPIS.^{9 10}

Menschen, die sich selbst verletzen, sollten vollständig in die Entscheidungsfindung über ihre Behandlung und Pflege einbezogen werden. Es sollte eine integrierte und umfassende psychosoziale Bewertung der Bedürfnisse und Risiken geben, um Menschen, die sich selbst verletzen, zu verstehen und einzubeziehen und eine therapeutische Beziehung zu initiieren. Die Behandlung nach Selbstverletzung umfasst den Aufbau einer vertrauensvollen Beziehung zum Patienten, die gemeinsame Identifizierung von Problemen, die Sicherstellung von Unterstützung in Krisensituationen und die energische Behandlung psychiatrischer Erkrankungen. Familie und Freunde können ebenfalls Unterstützung bieten.⁶

• Selbstverletzung ist eine Art, Not auszudrücken. Oft wissen Menschen nicht, warum sie sich selbst verletzen. Es ist ein Mittel der Kommunikation und wurde als Ausdruck eines inneren Schreis beschrieben. Es ist wichtig, dass alle Menschen, die sich selbst verletzt haben, von den örtlichen psychiatrischen Diensten richtig beurteilt und von allen an ihrer Betreuung beteiligten Gesundheitsfachkräften angemessen behandelt und unterstützt werden.

• Pflegepläne sollten mit der Person, die sich selbst verletzt, vereinbart werden und sowohl kurz- als auch langfristige Ziele sowie einen Risikomanagementplan enthalten.

• Bedarfsbewertung: Allen Menschen, die sich selbst verletzt haben, sollte eine Bedarfsbewertung angeboten werden, die die Bewertung der sozialen, psychologischen und motivationalen Faktoren, die spezifisch für den Akt der Selbstverletzung sind, die aktuelle suizidale Absicht und Hoffnungslosigkeit sowie eine vollständige Beurteilung der psychischen Gesundheit und sozialen Bedürfnisse umfassen sollte.

• Risikobewertung: Alle Personen, die sich selbst verletzt haben, sollten auf Risiko bewertet werden: Diese Bewertung sollte die Identifizierung der wichtigsten klinischen und demografischen Merkmale umfassen, die bekanntermaßen mit dem Risiko weiterer Selbstverletzungen und/oder Suizid verbunden sind, sowie die Identifizierung der wichtigsten psychologischen Merkmale, die mit dem Risiko verbunden sind, insbesondere Depressionen, Hoffnungslosigkeit und anhaltende suizidale Absichten. Starke suizidale Absichten, hohe Letalität, Vorsichtsmaßnahmen gegen Entdeckung und psychiatrische Erkrankungen sind Indikatoren für ein hohes Suizidrisiko.⁶

• NICE empfiehlt, dass Risikobewertungsinstrumente und Skalen nicht verwendet werden sollten, um zukünftigen Suizid oder Wiederholung von Selbstverletzungen vorherzusagen oder um zu bestimmen, wer sollte
  und denen keine Behandlung angeboten werden sollte oder die entlassen werden sollten. Konzentrieren Sie die Bewertung auf die Bedürfnisse der Person und darauf, wie ihre unmittelbare und langfristige psychische und physische Sicherheit unterstützt werden kann. Fachleute für psychische Gesundheit sollten im Rahmen jeder psychosozialen Bewertung eine Risikobewertung vornehmen.

• Eine psychologische Intervention, die für Menschen, die sich selbst verletzen, strukturiert ist, sollte angeboten werden, mit dem Ziel, Selbstverletzungen zu reduzieren. Das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) empfiehlt 3 bis 12 Sitzungen einer psychologischen Intervention, die speziell für Menschen, die sich selbst verletzen, strukturiert ist, mit dem Ziel, Selbstverletzungen zu reduzieren.

• Psychologische, pharmakologische und psychosoziale Interventionen sollten bei allen damit verbundenen psychischen Gesundheitszuständen eingesetzt werden.

• Dialektisch-behaviorale Therapie (DBT) is a type of talking therapy. It is based on cognitive behavioural therapy (CBT), but it's specially adapted for people who feel emotions very intensely. DBT aims to help a person understand and accept difficult feelings, learn skills to manage them, and become able to make positive life changes.¹³

• Medikamentöse Behandlung sollte nicht als spezifische Intervention zur Reduzierung von Selbstverletzungen angeboten werden. Eine Cochrane-Übersicht ergab, dass die Qualität der verfügbaren Evidenz zu niedrig oder sehr niedrig ist, um eine Bewertung pharmakologischer Interventionen bei Selbstverletzungen vorzunehmen.¹⁴

One review looking at the effects of interventions preventing self-harm and suicide in children and Jugendlichen befasst on several recommended practices, such as local suicide plans, prevention of suicide clusters, and approaches to risk assessment, found that current evidence is inadequate to form conclusion over long term benefits.¹⁵

• Das Risiko der Wiederholung von Selbstverletzungen und späterem Suizid ist hoch.¹⁶ More than 5% of people who have been seen at a hospital after self-harm will have committed suicide within nine years.⁶

• Einige junge Menschen verletzen sich regelmäßig selbst, während andere es nur einmal oder ein paar Mal tun.

• Für manche Menschen ist es Teil der Bewältigung eines spezifischen Problems, und sie hören auf, sobald das Problem gelöst ist.

• Andere Menschen fügen sich über Jahre hinweg selbst Verletzungen zu, wann immer bestimmte Arten von Druck oder Gefühlen auftreten.

• Es gibt viele Risikofaktoren für die Wiederholung von Selbstverletzungen, aber die beständigsten Hinweise auf ein erhöhtes Wiederholungsrisiko stammen von langjährigen psychosozialen Verwundbarkeiten, anstatt von Merkmalen der Indexepisode.¹⁷

• Eine Untersuchung ergab, dass Selbstverletzung durch Schneiden bei Kindern und Jugendlichen ein höheres Suizidrisiko (und Wiederholung) darstellt als Selbstvergiftung, obwohl für Suizid normalerweise andere Methoden verwendet wurden.¹⁸

• Körperliche Gesundheit und Lebenserwartung sind bei Menschen, die sich selbst verletzen, stark beeinträchtigt.¹⁹

• Für jede Person, die als gefährdet gilt, ist es wichtig, das Risiko von Selbstverletzung zu bewerten.

• Behandlungen, die darauf abzielen, Schutzfaktoren wie elterliche Unterstützung und positive Stimmung zu erhöhen sowie den Verzicht auf Alkohol und illegale Drogen und gesunden Schlaf zu fördern, können hinsichtlich der Prävention von wiederkehrenden suizidalen Gedanken, Versuchen oder Selbstverletzungen bei Jugendlichen von Vorteil sein.²⁰

• Das Vorhandensein eines Abschiedsbriefes ist ein Hinweis auf einen gescheiterten, aber ernsthaften Suizidversuch. Ein Abschiedsbrief ist ein Hinweis auf ein höheres Risiko eines zukünftigen vollendeten Suizids als bei Personen, die sich selbst verletzen und keinen Brief hinterlassen haben.²¹

• Für Patienten mit Risiko einer Selbstvergiftung sollten verschriebene Medikamente im Übermaß am wenigsten gefährlich sein und nur in einer kleinen Anzahl von Tabletten auf einmal verschrieben werden.

• Dies sollte auch für die Verschreibung von Medikamenten für Angehörige gelten, die mit der gefährdeten Person zusammenleben, da Medikamente, die für Angehörige bestimmt sind, häufig für Selbstvergiftungen verwendet werden.