Akute Vergiftung

Als Vergiftung wird der Zustand bezeichnet, der durch die Verabreichung einer übermäßigen Menge eines pharmazeutischen Wirkstoffs entsteht. Viele Angehörige der Gesundheitsberufe verstehen darunter den Kontakt mit einer Substanz, die eine Gefahr für die Gesundheit oder das Leben darstellt. Ein Gift kann ein Medikament, ein Haushaltsprodukt, eine Industriechemikalie oder ein pflanzliches oder tierisches Derivat sein. Der häufigste Vergiftungsweg ist die Einnahme, aber auch Vergiftungen durch Inhalation, Injektion, Kontamination der Haut/Augen oder Bisse können auftreten.¹ .

Epidemiologie¹

• Im Jahr 2020 wurden in England und Wales 4.561 Todesfälle im Zusammenhang mit Drogenvergiftungen registriert (dies entspricht einer Rate von 79,5 Todesfällen pro Million Menschen). Von den 4.561 registrierten Todesfällen durch Drogenvergiftung standen 66 % (2.996) im Zusammenhang mit Drogenmissbrauch² .

• Die Häufigkeit akuter Vergiftungen bei Kindern unter 5 Jahren ist dank der Einführung von Initiativen wie Blisterverpackungen und anderen Sicherheitsmaßnahmen zurückgegangen.

• Im Vereinigten Königreich werden jedes Jahr etwa 170 000 Menschen mit Verdacht auf Vergiftung ins Krankenhaus eingeliefert. Es ist nicht bekannt, wie viele Menschen in der Gemeinde, einschließlich der NHS-Beratungsdienste, behandelt werden.

• Die versehentliche Einnahme von Arzneimitteln durch Kleinkinder macht 2 % der Notfallaufnahmen dieser Altersgruppe aus.

• Von den 54.757 Krankenhauseinweisungen in England für Kinder unter 5 Jahren aufgrund von Vergiftungen zwischen 2000 und 2012:

  • 77 % waren auf Vergiftungen mit Arzneimitteln zurückzuführen.

  • 38 % waren nicht-opiatische Analgetika.

  • Weitere Ursachen für Vergiftungen waren organische Lösungsmittel, ätzende Stoffe, Gase, Seifen und Reinigungsmittel, Pestizide und Alkohol.

• Selbstvergiftung tritt am häufigsten bei jüngeren Erwachsenen im Alter zwischen 15 und 35 Jahren auf.

• Fälle bei älteren Menschen können aufgrund bereits bestehender Komorbiditäten potenziell schwerwiegender sein.

Die folgenden Ausführungen beschränken sich im Wesentlichen auf Vergiftungen durch Drogen und Chemikalien.

Arten von Vergiftungen³

• Die Alkoholvergiftung ist die häufigste Form der akuten Vergiftung. Selbstmord durch Überdosierung von Medikamenten ist die häufigste Form des Selbstmords durch Vergiftung.

• Der Tod durch eine akute Vergiftung ist in den meisten Fällen die Folge von Rauchinhalation oder illegalem Drogenkonsum.

• Schwere Vergiftungen sind nur selten auf das Verschlucken von Chemikalien (insbesondere Wasch- und Reinigungsmittel), Kosmetika oder Pflanzenmaterial zurückzuführen.

Vorsätzliche Vergiftung

• Überdosierung als Selbstschädigung oder Selbstmordversuch.

• Kindesmissbrauch ± vorgetäuschte oder herbeigeführte Krankheiten durch Betreuungspersonen (früher als Münchhausen-Syndrom bezeichnet).

• Dritte (versuchte Tötung, Terroristen, Kriegsführung).

Unbeabsichtigte Vergiftung

• Dosierungsfehler:
  

  • Iatrogene

  • Fehler des Patienten

• Verwendung in der Freizeit.

• Umwelt:

  • Pflanzen

  • Lebensmittel

  • Giftige Stiche/Bisse

• Industrielle Expositionen.

Umgang mit Vergiftungen^{1 4 5 6}

Siehe spezifische Behandlung in Abhängigkeit von der/den betroffenen Droge(n) (wenden Sie sich an die Giftnotrufzentrale oder Toxbase® für aktuelle spezifische Ratschläge).

Wiederbelebung

Das Ausmaß der erforderlichen Wiederbelebungsmaßnahmen hängt vom Zustand des Patienten ab. Siehe die Richtlinien des Resuscitation Council (UK) zur grundlegenden Lebenserhaltung bei Erwachsenen und zur grundlegenden Lebenserhaltung bei Kindern^{7 8} .

Atemwege

• Öffnen, Absaugen, Aufrechterhalten und Intubieren nach Bedarf.

Atmung

• Bewerten Sie die Arbeit und die Wirksamkeit der Belüftung.

• Geben Sie Sauerstoff ± assistierte Beatmung (Mund-zu-Mund-Beatmung vermeiden).

• Atemdepression - Opiate, Benzodiazepine in Betracht ziehen.

• Tachypnoe: metabolische Azidose in Betracht ziehen - z. B. Salicylate, Methanol.

Zirkulation

• Schließen Sie einen Herzmonitor an, prüfen Sie Puls, Blutdruck und Durchblutung. Legen Sie einen intravenösen (IV) Zugang.

• Tachykardie/unregelmäßiger Puls - Überdosierung von Salbutamol, Antimuskarinika, Trizyklika, Chinin, Phenothiazin, Chloralhydrat, Herzglykosiden, Amfetaminen und Theophyllinvergiftungen in Betracht ziehen.

• Bei Hypotonie ist die Gabe eines Flüssigkeitsbolus (Kolloid) oder, falls erforderlich, von Inotropika zu erwägen.

Arbeitsunfähigkeit

• Beurteilung der Bewusstseinslage - Glasgow Coma Scale oder AVPU (= Alert, Voice, Pain, Unresponsive).

• Koma kann auf Benzodiazepine, Alkohol, Opiate, Trizyklika oder Barbiturate hindeuten.

• Überprüfen Sie Pupillen und Augenbewegungen:
  

  • Groß - Anticholinergika, Sympathomimetika, Trizyklika in Betracht ziehen.

  • Klein - Opiate oder Cholinergika in Betracht ziehen.

  • Bei Verdacht auf Opiate 0,8-2 mg Naloxon intravenös/intramuskulär (IM) alle 2-3 Minuten bis zu 10 mg verabreichen, bis eine Reaktion erfolgt (Kinder: 10 Mikrogramm/kg IV/IM wiederholt bis zu 0,2 mg/kg); danach können wiederholte Gaben erforderlich sein, da es eine kürzere Halbwertszeit als die meisten Opiate hat.

  • Nicht reaktiv - Ursachen sind u. a. Barbiturate, Kohlenmonoxid, Schwefelwasserstoff, Cyanid/Cyanogene, Kopfverletzung/Hypoxie.

  • Ungleich - leichte Abweichungen können normal sein - aber denken Sie an Kopfverletzungen.

  • Schielen - kann bei Überdosierung von Carbamazepin beobachtet werden.

  • Papillenödem - in Verbindung mit Methanol, Kohlenmonoxid und Glutethimid.

  • Nystagmus - beobachtet bei ZNS-Wirkstoffen (z. B. Phenytoin).

• Blutzucker prüfen - bei Hypoglykämie 50 ml 50%ige Dextrose intravenös verabreichen (Kinder: 5 ml/kg 10%ige Dextrose intravenös):
  

  • Hyperglykämie - Organophosphate, Theophylline, Monoamin-Oxidase-Hemmer (MAOIs) oder Salicylate.

  • Hypoglykämie - Insulin, orale Hypoglykämika, Alkohol oder Salicylate.

• Krampfanfälle - bei anhaltenden/wiederkehrenden Anfällen zunächst Diazepam 5-10 mg IV (Kinder: 0,25-0,4 mg/kg IV oder PR) oder Midazolam (0,15 mg/kg) IM/IV. Viele Medikamente können Krampfanfälle auslösen, darunter Trizyklika, Theophyllin, Opiate, Kokain und Amfetamine.

Geschichte

Dies kann unzuverlässig sein, beinhaltet aber Folgendes:

• Stellen Sie fest, was, wie viel, wann und auf welchem Weg genommen wurde.

• Fragen Sie, ob auch Alkohol konsumiert wurde.

• Stellen Sie fest, ob seit der Einnahme Erbrechen aufgetreten ist.

• Ermitteln Sie die Krankengeschichte, aktuelle Medikamente und Allergien.

• Stellen Sie fest, ob ein Abschiedsbrief hinterlassen wurde.

• Fragen Sie, ob die Patientin schwanger ist.

• Berichte von anderen, darunter Familie, Freunde, Sanitäter, Polizei und Beobachter.

Besorgen Sie sich, wenn möglich, die früheren Krankenakten des Patienten.

Allgemeine Prüfung

• Gezielte kardiovaskuläre, respiratorische, abdominale und neurologische Untersuchung.

• Lebenszeichen, Pupillen usw., wie im Abschnitt "Wiederbelebung" oben beschrieben.

• Temperatur - Hypothermie (Phenothiazine, Barbiturate oder Trizyklika) oder Hyperthermie (Amfetamine, Ecstasy, MAOIs, Kokain, Antimuskarinika, Theophyllin, Serotonin-Syndrom).

• Muskelstarre (Ecstasy, Amfetamine).

• Haut - Zyanose (Methämoglobinämie), sehr rosa (Carboxyhämoglobinämie, Zyanid, Schwefelwasserstoff), Blasen (Barbiturate, trizyklische Antidepressiva (TCAs), Benzodiazepine), Nadelstiche, heiß/gerötet (Anticholinergika).

• Atem - Ketone (diabetische/alkoholische Ketoazidose), "bittere Mandeln" (Cyanid), "knoblauchartig" (Organophosphate, Arsen), "faule Eier" (Schwefelwasserstoff), organische Lösungsmittel.

• Mund - periorale akneiforme Läsionen (Lösungsmittelmissbrauch), trockener Mund (Anticholinergika), Hypersalivation (Parasympathomimetika).

Nachforschungen

• 12-Kanal-Elektrokardiogramm.

• U&E, Laborglukose, Anionenlücke ± Laktat und osmolale Lücke.

• LFTs und Blutgerinnung.

• Arterielle Blutgase.

• Paracetamolspiegel (auch Salicylate)⁹ , Theophyllin, Digoxin, Lithium, Antiepileptika - wenn deren Einnahme wahrscheinlich war).

• Umfassende toxikologische Untersuchungen sind bei der Notfallbehandlung normalerweise nicht angezeigt.

• Carboxyhämoglobinspiegel bei Verdacht auf Kohlenmonoxidvergiftung.

• Urinanalyse - Abfrage der Rhabdomyolyse; Probe für eine eventuelle toxikologische Analyse aufbewahren.

• CXR bei Verdacht auf Lungenödem/Aspiration.

• Eine CT-Untersuchung des Gehirns kann erforderlich sein, um andere Ursachen für Bewusstseinsveränderungen auszuschließen.

Differentialdiagnose

• Kopftrauma (insbesondere bei ethanolintoxikierten Patienten).

• Schlaganfall/Subarachnoidalblutung.

• Hirnhautentzündung.

• Stoffwechselanomalien (wie Hypoglykämie, Hyponatriämie oder Hypoxämie).

• Lebererkrankung.

• Post-ictaler Zustand

Behandlung von Vergiftungen

Weitere Informationen einholen

• Nationale Giftinformationszentren des Vereinigten Königreichs 0344 892 0111 (automatische Weiterleitung zum nächstgelegenen Zentrum - verfügbar für Angehörige der Gesundheitsberufe, aber nicht für die breite Öffentlichkeit)¹⁰ .

• Toxbase®: NHS-Intranet und internetbasierte Informationen des National Poisons Information Centre (kostenlose Registrierung für NHS-Hausärzte und Krankenhäuser)¹¹ .

• MIMS-Farbindex oder TICTAC (ein computergestütztes System zur Identifizierung von Tabletten und Kapseln, das autorisierten Benutzern zur Verfügung steht, einschließlich regionaler Arzneimittelinformationszentren und Giftinformationszentren): zur Unterstützung der Identifizierung von Tabletten.

• British National Formulary (BNF)/Datenblatt-Kompendium.

Dekontamination, falls erforderlich

• Vermeiden Sie es, sich selbst zu kontaminieren und tragen Sie Schutzkleidung.

• Stellen Sie sicher, dass der Bereich gut belüftet ist.

• Der Patient sollte verschmutzte Kleidung ausziehen und sich nach Möglichkeit selbst waschen.

• Legen Sie verschmutzte Kleidung in einen versiegelten Behälter.

• Waschen Sie alle kontaminierten Haut/Haare mit reichlich warmem Wasser ± Seife.

Verringerung der Absorption

• Eine Einzeldosis Aktivkohle ist in vielen Fällen die bevorzugte Methode zur Dekontamination. Die Patienten sollten eine erhebliche Überdosis eingenommen haben, kooperativ sein, keine Bewusstseinsstörungen aufweisen und nicht als unmittelbar einsatzfähig gelten. Idealerweise wird es in einem Verhältnis von 10:1 zur eingenommenen Droge verwendet - die übliche Dosis beträgt 50 g für einen Erwachsenen (Kinder: 1 g/kg). Sie kann bei Bedarf innerhalb einer Stunde wiederholt werden (oral, über eine nasogastrale Sonde). Seine große Oberfläche adsorbiert viele Medikamente, hat aber auch ihre Grenzen. Sie ist möglicherweise nicht wirksam, wenn sie nach der ersten Stunde verabreicht wird oder bei Vergiftungen mit Eisen, Lithium, Borsäure, Cyanid, Ethanol, Ethylenglykol, Methanol, Malathion, DDT, Carbamat, Kohlenwasserstoff oder starken Säuren oder Laugen.
  
  Alle oralen Gegenmittel, die nach der Verabreichung von Aktivkohle verabreicht werden, können unwirksam sein.
  
  

• Die Magenentleerung ist kontraindiziert, wenn die Atemwege ungeschützt sind oder eine Überdosis von ätzenden Stoffen oder Kohlenwasserstoffen eingenommen wurde. Zu den Komplikationen gehören die Aspiration in die Lunge und die Perforation der Speiseröhre. Nur 30 % des Mageninhalts werden zurückgespült, und die Wirksamkeit ist erwiesen, wenn der Eingriff innerhalb einer Stunde nach der Einnahme erfolgt (daher wird er im Allgemeinen nur dann durchgeführt, wenn die Patienten nach der Einnahme einer potenziell tödlichen Drogendosis frühzeitig eingeliefert werden). Umstritten ist, dass dieser Zeitraum manchmal verlängert wird, wenn eine verzögerte Magenentleerung (z. B. bei Vorliegen eines Komas oder einer Überdosis von Trizyklika oder Salizylaten) wahrscheinlich ist:
  

  • Erbrechen wird nicht mehr empfohlen.

  • Die Magenspülung wird in Fällen eingesetzt, in denen Medikamente eingenommen wurden, die von Aktivkohle schlecht absorbiert werden (z. B. Eisen, Lithium), sowie bei Retardtabletten oder magensaftresistenten Tabletten. Dazu wird der Patient in die linke Seitenlage mit dem Kopf nach unten (20°) gebracht und ein Schlauch mit großer Bohrung (36-40 F) (Kinder: 16-28 F) in den Magen eingeführt. Der Inhalt wird durch aufeinanderfolgende Verabreichung und Aspiration kleiner Mengen (200-300 ml) warmen Wassers oder Kochsalzlösung (Kinder: 10-20 ml/kg, vorzugsweise Kochsalzlösung) entfernt. Alternativ kann der Mageninhalt auch einfach abgesaugt werden.

• Eine Ganzdarmspülung ist auch dann sinnvoll, wenn die Vergiftung auf Substanzen zurückzuführen ist, die von Aktivkohle nicht absorbiert werden können. Dabei wird ein großes Volumen einer osmotisch ausgeglichenen, nicht resorbierbaren Polyethylenglykol-Elektrolytlösung (z. B. Klean-Prep®, GoLYTELY®) verwendet. Wird bei Eisen und anderen Schwermetallen, Lithium, Produkten mit verzögerter Freisetzung oder magensaftresistenten Beschichtungen, großen Mengen und verschluckten Arzneimittelpaketen verwendet. Verabreichung von 1-2 l pro Stunde PO oder NG (Kinder: 30 ml/kg/Stunde); möglicherweise sind Antiemetika erforderlich; fortfahren, bis der rektale Ausfluss klar ist (etwa 3-6 Stunden). Dies wird selten verwendet.

Eliminierung erhöhen

• Mehrfache Gaben von Aktivkohle - unterbricht die enterohepatische oder enteroenterische Rezirkulation. Verwenden Sie 50 g vierstündlich (Kinder 1 g/kg) oder 12,5 g stündlich (Kinder 0,25 g/kg), um das Erbrechen zu reduzieren, aber achten Sie auf schwere Verstopfung und Flüssigkeitsverlust. Wird bei Überdosierung von Carbamazepin, Dapson, Phenobarbital, Chinin, Salicylat, Colchicin, Dextropropoxyphen, Digoxin, Verapamil und Theophyllin eingesetzt.

• Forcierte Diurese - nicht mehr empfohlen.

• Hämoperfusion und saure/alkalische Diurese - werden nur noch selten eingesetzt.

• Hämodialyse - schwere Salicylat-, Ethylenglykol-, Methanol-, Lithium-, Phenobarbital- und Chloratvergiftungen.

Unterstützend

• ABCDs beibehalten.

• Beobachtung und Behandlung von Spätkomplikationen - z. B. Leberversagen, Rhabdomyolyse.

Spezifisches Antidot

Entsprechende Antidote und Antagonisten finden Sie in den einzelnen Artikeln.

Verweis

• Medizinisch/pädiatrisch - zur weiteren Unterstützung/Antidotverabreichung, Beobachtung, Herzüberwachung.

• Psychiatrie - für alle vorsätzlichen Selbstvergiftungen, für Personen mit Selbstmordgedanken und wenn das Psychiatriegesetz des Landes zur Inhaftierung/Behandlung herangezogen wurde.

Psychiatrische Beurteilung

Siehe Bewertung des Selbstmordrisikos und Selbstmorddrohungen.

Prävention

• Erwachsenenbildung.

• Überprüfen Sie die Dosierung vor der Verabreichung.

• Wachsamkeit der Angehörigen der Gesundheitsberufe, um die ersten Anzeichen von Missbrauch und möglichem Selbstmord zu erkennen.

• Bewahren Sie alle Medikamente und Haushaltschemikalien in einem verschlossenen, kindersicheren Schrank auf, der mehr als 1,5 Meter über dem Boden steht.

• Medikamente und Chemikalien, die nicht mehr benötigt werden oder veraltet sind, sicher entsorgen.

• Bewahren Sie alle Medikamente und Chemikalien in ihren Originalbehältern mit deutlichen Etiketten auf.