Läsion des Radialnervs

Es gibt drei hintere Abschnitte des Plexus brachialis, die das hintere Rückenmark bilden. Der größte und am häufigsten verletzte Teil sowohl des Hinterstrangs als auch des Plexus brachialis ist der Nervus radialis. Der segmentale Ursprung ist C5-C8, aber es gibt auch eine sensorische Komponente von T1.

Eine Kompression oder Verletzung des Nervus radialis kann an jeder Stelle entlang des Nervenverlaufs auftreten. Der häufigste Ort der Kompression ist der proximale Unterarm im Bereich des Supinator-Muskels und unter Beteiligung des hinteren interossären Astes (hinteres interossäres Nervensyndrom). Probleme können auch proximal infolge von Brüchen des Oberarmknochens am Übergang zwischen dem mittleren und dem proximalen Drittel sowie distal auf der radialen Seite des Handgelenks (Radialisnervenlähmung) auftreten.

Anatomie ¹

• In der Achselhöhle entspringt der Nerv aus dem Nervus cutanus posterior des Arms, einem Ast zum langen und medialen Kopf des Trizeps und dann zum lateralen Kopf des Trizeps. Er kann in oder in der Nähe der Spiralrinne des Oberarmknochens verlaufen.

• Der Nerv verläuft zwischen Brachialis und Brachioradialis und verzweigt sich etwa 10 cm oberhalb des lateralen Epicondylus auf der Vorderseite des Arms zum Brachioradialis und Extensor carpi radialis longus.

• Er teilt sich vor dem Radialiskopf und wird zum Nervus interossus posterior, der nach hinten durch den Supinator verläuft und die Streckmuskeln des Unterarms versorgt.

• Der Nerv versorgt auch sensorische Fasern:

  • Ein sensorischer Ast zieht tief in den Unterarm zum Brachioradialis und tritt etwa 8 cm vom Radiuskopf entfernt zwischen den Sehnen des Brachioradialis und des Extensor carpi radialis longus aus.

  • Er versorgt das Dorsum des Daumens mit Ausnahme der subungualen Region, die vom Nervus medianus versorgt wird.

  • Es versorgt auch die dorsale Seite der Finger bis zum proximalen Interphalangealgelenk (PIP) und bis zur Mitte des Ringfingers.

Verletzungsursachen^{1 2}

• Der Radialnerv kann durch ein Trauma beschädigt oder eingeklemmt werden, insbesondere zwischen den Muskelköpfen.

• In der Achselhöhle:

  • Merkmale sind ein schwacher Trizeps, ein Absinken des Handgelenks und möglicherweise auch eine Beteiligung des Medianus- und Ulnarisnervs. Die häufigste Ursache ist eine Kompression.

  • Der Nervus radialis kann in der Achselhöhle durch einen Bruch oder eine Verrenkung des Oberarmkopfes beschädigt werden.

  • Samstagnachtsyndrom (so genannt, weil man es bekommen kann, wenn man im Vollrausch mit dem Arm über der Stuhllehne schläft und so den Plexus zusammendrückt):

    • Ist auf eine Kompression des unteren Teils des Plexus brachialis zurückzuführen.

    • Sie kann auch durch die Verwendung von Schulterstützen komprimiert werden.

    • Die Nervenfunktion erholt sich in der Regel innerhalb weniger Wochen vollständig.

• Im Oberarm (Trizeps und Brachioradialis werden oft geschont):³

  • Kann auf eine Kompressionsläsion zurückzuführen sein, aber eine Fraktur ist die häufigste Ursache. Injektionen in den Arm von Kleinkindern können den Radialisnerv schädigen.

  • Da der Nerv häufig in der Spiralrinne des Oberarmknochens verläuft, kann er bei einem Bruch des Oberarmknochenschafts verletzt werden.

• Am Ellenbogen:

  • Der Nervus radialis kann am Ellenbogen an verschiedenen Stellen eingeklemmt werden, am häufigsten jedoch am proximalen Rand der Sehne des Supinators, der so genannten Arkade von Frohse.

  • Prüfen Sie, ob der Radialtunnel empfindlich ist. Es kann Schmerzen geben, wenn die Finger gegen einen Widerstand gestreckt werden.

  • Eine Supination aus der Pronationsstellung und eine Flexion des Handgelenks können die Symptome reproduzieren.

• Läsionen am Handgelenk:

  • Fingerfall bei normalem Handgelenk und intaktem Gefühl verursachen.

  • Zu den Ursachen gehören eine Radiusfraktur, eine Ellenbogendeformität, Weichteilmassen und eine Kompression durch den Extensor carpi radialis brevis.

• Läsionen der oberflächlichen Nerven (verursachen Schmerzen und sensorische Ausfälle, aber keine motorischen Ausfälle):

  • Am Ellenbogen ist ein rupturierter Synovialerguss die häufigste Ursache. Im Unterarm kann es zu einem abnormen Verlauf durch die Muskeln kommen.

  • Am Handgelenk kann eine Kompression durch Gipsverbände, Handgelenksmanschetten oder Handschellen auftreten, insbesondere durch solche, die beim Strampeln enger werden. Andere Ursachen sind Operationen, Injektionen und Nerventumore.

Prüfung⁴

Eine gründliche neurologische Anamnese und Untersuchung ist erforderlich.

• Das Ausmaß des Verlusts an Muskelkraft hängt von der Höhe der Läsion ab.

• Gowers beschrieb die typische Körperhaltung, die mit Radialisnervenläsionen einhergeht, insbesondere das Samstagnachtsyndrom. Das Handgelenk ist abgesenkt mit leicht schlaffer Beugung des Handgelenks, und die Hand ist proniert mit adduziertem Daumen.

• Im Folgenden sind die vom Nervus radialis versorgten Muskeln aufgeführt und es wird erläutert, wie die einzelnen Muskeln zu testen sind:

  • C7, C8: Trizeps - den Patienten auffordern, den Ellbogen gegen einen Widerstand auszustrecken.

  • C5, C6: Brachioradialis - bitten Sie den Patienten, den Ellenbogen zu beugen, wobei der Unterarm auf halbem Weg zwischen Pronation und Supination liegt.

  • C6, C7: Extensor carpi radialis longus - bitten Sie den Patienten, das Handgelenk mit gestreckten Fingern nach radial zu strecken.

  • C5, C6: Supinator - mit dem Arm an der Seite den Patienten bitten, der Pronation der Hand zu widerstehen.

  • C7, C8: Streckmuskel (Extensor digitorum) - bitten Sie den Patienten, die Finger am MCP-Gelenk (Metacarpophalangealgelenk) gestreckt zu halten.

  • C7, C8: Extensor carpi ulnaris - bitten Sie den Patienten, das Handgelenk nach ulnar zu strecken.

  • C7, C8: Abductor pollicis longus - bitten Sie den Patienten, den Daumen im 90°-Winkel zur Handfläche abzusenken.

  • C7, C8: Extensor pollicis brevis - bitten Sie den Patienten, den Daumen am MCP-Gelenk zu strecken.

  • C7, C8: Extensor pollicis longus - bitten Sie den Patienten, der Beugung des Daumens im Interphalangealgelenk (IP) zu widerstehen.

• Sensation:

  • Die kutanen Äste des Nervus radialis versorgen den dorsalen Aspekt des Unterarms von unterhalb des Ellenbogens über den lateralen Teil der Hand bis zum Daumengelenk und die Finger bis zum proximalen Interphalangealgelenk (PIP).

  • Dazu gehören der Zeige- und Mittelfinger, nicht aber der kleine Finger. Sie umfasst in der Regel die seitliche Seite des Ringfingers, kann aber auch den ganzen Finger oder gar nichts davon umfassen.

• Anhand der Untersuchung von Kraft und Empfindung lässt sich der Ort der Läsion bestimmen:

  • Die Kompression des Plexus brachialis ergibt das typische Bild, bei dem die unteren Segmente betroffen sind. Die Lähmung betrifft die Streckmuskeln des Unterarms, während der Trizeps nicht betroffen ist. Die Gefühlsstörungen beschränken sich auf den Handrücken.

  • Im Oberarm wird der Trizeps oberhalb der Spiralrinne versorgt, und unterhalb der Rinne entspringen Äste des Brachioradialis, des Extensor carpi radialis longus und brevis und der hinteren Hautnerven des Arms und Unterarms. Letztere versorgen den lateralen und dorsolateralen Arm und Unterarm.

  • Im Bereich des Ellenbogens an der Frohse-Arkade entspringt der Nervus radialis superficialis, der den dorsolateralen Teil der Hand und die ersten drei Ziffern versorgt. Außerdem entspringt der Nervus interossus posterior, der den Extensor carpi radialis brevis und den Supinator versorgt.

  • Jenseits der Frohse-Arkade gibt der Nervus interosseus posterior seine Endäste ab, die den Supinator, die Streckmuskeln der Finger und des Daumens, den Extensor carpi ulnaris, den Abductor pollicis longus und die Äste des Handgelenks versorgen.

Nachforschungen⁴

• Eine Abteilung für Neurophysiologie kann Nervenleitfähigkeitsstudien durchführen.

• Der Hochkontrast-Ultraschall hilft bei der Feststellung von Ort, Schweregrad und Ursache der Erkrankung. In einigen Fällen kann er nützlicher sein als Nervenleitfähigkeitsstudien.

• Eine MRT-Untersuchung kann helfen, eine Läsion wie ein Ganglion oder ein Lipom sichtbar zu machen.

Behandlung der Radialisnervenläsion¹⁴⁵

• Kompressionsverletzungen wie das Samstagnachtsyndrom und einfache Frakturen heilen in der Regel spontan.

• Allgemeine Maßnahmen zur Verringerung der Entzündung, wie Schienen und entzündungshemmende Medikamente, können hilfreich sein.

• Komplexe Traumata erfordern eine Exploration mit Blick auf eine chirurgische Reparatur. Eine Einklemmung kann eine chirurgische Dekompression erfordern.