Neurologische Anamnese und Untersuchung

Neurologische Anamneseerhebung

Eine ausführliche Anamnese und eine sorgfältige Untersuchung können dem Arzt helfen, den Ort einer bestimmten neurologischen Läsion zu bestimmen und eine Diagnose oder zumindest Differentialdiagnosen zu stellen. Ein systematisches Vorgehen ist erforderlich.

Dies ist ein allgemeiner Artikel, der versucht, alle Aspekte der neurologischen Anamnese und Untersuchung abzudecken. Für weitere Einzelheiten wird auf andere verwandte Artikel verwiesen, sofern diese relevant sind.

Auch die Untersuchung des mentalen Zustands kann ein wichtiger Aspekt sein, der in einem separaten Artikel über die Mini Mental State Examination (MMSE ) behandelt wird.

Beobachtung des Patienten

Gangart

• Achten Sie auf den Gang des Patienten, wenn er den Raum betritt.

• Achten Sie darauf, ob es Anzeichen für z. B. eine Hemiparese, eine Fußfehlstellung, einen ataktischen Gang oder einen typischen Parkinson-Gang gibt.

• Siehe die separaten Artikel Abnormaler Gang und Gangabnormalitäten bei Kindern.

Sprache

• Achten Sie auf Probleme mit der Artikulation (Dysarthrie). Das Verstehen bleibt erhalten und der Sprachaufbau ist normal. Besteht eine Schwäche oder Inkoordination der orolingualen Muskeln? Bitten Sie den Patienten, "West Register Street" zu sagen, wenn Sie unsicher sind.

• Achten Sie auf Probleme bei der Phonation (Dysphonie). Dies ist in der Regel auf Kehlkopfprobleme zurückzuführen, die Heiserkeit verursachen können. Das Sprachvolumen kann reduziert sein.

• Achten Sie auf eine Störung der Sprachfunktion (Dysphasie). Dies ist auf eine Läsion in den Sprachbereichen der dominanten Hemisphäre zurückzuführen.

Siehe den separaten Artikel Dysarthrie und Dysphasie.

Unwillkürliche Bewegungen

Stellen Sie fest, ob es Anzeichen für unwillkürliche Bewegungen gibt - zum Beispiel Tremor, Tics, Chorea, Hemiballismus oder orofaziale Dyskinesien.

Geschichte

NICE-Qualitätsstandard zur Erkennung und Überweisung von Verdachtsfällen neurologischer Erkrankungen

Das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) hat einen Qualitätsstandard herausgegeben, der die folgenden Aussagen enthält:¹

• Kinder unter 12 Jahren mit Kopfschmerzen und "Red Flag"-Symptomen sollten sofort zu einer neurologischen Untersuchung überwiesen werden - weitere Informationen finden Sie in unserem Fachartikel Migräne bei Kindern.

• Bei Kindern unter 4 Jahren, bei denen der Verdacht auf eine abnorme Kopfgröße oder -form besteht, sollte der Kopfumfang anhand einer standardisierten Wachstumstabelle ermittelt werden.

• Erwachsene mit Verdacht auf Dystonie sollten zu einer neurologischen Untersuchung überwiesen werden.

• Erwachsene mit vorübergehendem Drehschwindel bei Kopfbewegungen sollten in der Primärversorgung mit dem Dix-Hallpike-Manöver untersucht werden - weitere Informationen finden Sie in unserem Artikel über BPPV für Fachleute.

• Erwachsene mit einer funktionellen neurologischen Störung sollten bei der Bewältigung von Symptomen, die Teil der Störung sind, in nicht-fachärztlicher Versorgung unterstützt werden.

• Die NHS-Versorgung von Erwachsenen mit Verdacht auf neurologische Erkrankungen sollte auf die Bedürfnisse und Präferenzen des Patienten zugeschnitten sein.

Besonderes Augenmerk sollte auf folgende Punkte gelegt werden:

Vorliegende Beschwerde

• Fragen Sie nach den Symptomen:
  

  • Was sind sie?

  • Welcher Teil des Körpers ist davon betroffen? Sind sie örtlich begrenzt oder eher weit verbreitet?

  • Wann haben sie angefangen?

  • Wie lange sind sie haltbar?

  • Sind sie plötzlich, schnell oder allmählich aufgetreten? Gibt es eine Vorgeschichte von Traumata?

  • Sind die Symptome statisch oder verschlechtern sie sich, oder gibt es Verschlimmerungen und Rückgänge? Zum Beispiel Verschlechterung der Symptome in heißer Umgebung - z. B. Sauna, heißes Bad oder heißes Wetter bei demyelinisierenden Erkrankungen (Uhthoff-Zeichen).

  • Gibt es etwas, das die Symptome auslöst - z. B. Bewegung, Schlaf, Körperhaltung oder äußere Reize wie Licht oder Geruch?

• Fragen Sie nach etwaigen Begleitsymptomen (andere Merkmale der neurologischen Erkrankung):
  

  • Kopfschmerzen.

  • Taubheitsgefühl, Kribbeln, Kälte oder Wärme.

  • Schwäche, Unausgeglichenheit, Steifheit oder Ungeschicklichkeit.

  • Übelkeit oder Erbrechen.

  • Sehstörung.

  • Verändertes Bewusstsein.

  • Psychische Veränderungen - z. B. Unruhe, Weinerlichkeit, Depression oder Hochstimmung, Schlafstörungen.

  • Bei Kindern fragen Sie nach den Leistungen in der Schule.

• Versuchen Sie zu verstehen, wie sich die Symptome auf das Leben des Patienten auswirken können - fragen Sie nach den Aktivitäten des täglichen Lebens.

Medizinische Vorgeschichte

Einige neurologische Probleme können erst Jahre nach einem ursächlichen Ereignis auftreten.

• Erkundigen Sie sich nach anderen medizinischen Problemen in der Vergangenheit und Gegenwart. Diese können Anhaltspunkte für die Diagnose liefern. Zum Beispiel:
  

  • Eine Person mit Vorhofflimmern kann mehrere kleine Embolien produzieren.

  • Gefäßprobleme oder wiederholte Fehlgeburten können auf ein Antiphospholipid-Syndrom hindeuten.

  • Es kann ein Diabetes mellitus vorliegen.

• Informieren Sie sich über Schwangerschaft, Geburt und die Gesundheit von Neugeborenen.

• Fragen Sie nach Infektionen, Krämpfen oder Verletzungen im Säuglings-, Kindes- oder Erwachsenenalter. Fragen Sie insbesondere nach Kopf- oder Wirbelsäulenverletzungen, Meningitis oder Enzephalitis.

Systematische Befragung

Die systematische Untersuchung ist hier sehr wichtig. Zum Beispiel:

• Gewichts- und Appetitverlust können auf eine bösartige Erkrankung hindeuten, und es kann sich um ein paraneoplastisches Syndrom handeln.

• Die Gewichtszunahme kann einen Diabetes mellitus ausgelöst haben.

• Polyurie kann auf Diabetes mellitus hinweisen. Schwierigkeiten bei der Miktion oder Verstopfung können Teil des neurologischen Problems sein, wurden aber in der allgemeinen Anamnese nicht freiwillig angegeben. Erkundigen Sie sich bei Männern nach einer erektilen Dysfunktion.

Sozialgeschichte

• Beachten Sie die Rauch- und Trinkgewohnheiten. Alkohol ist ein bedeutendes Neurotoxin, sowohl zentral als auch peripher.

• Fragen Sie nach verschriebenen, rezeptfreien und illegalen Medikamenten (z. B. Kokainkonsum, der mit Herz-Kreislauf-Problemen in Verbindung gebracht werden kann). Dies gilt auch für komplementäre und alternative Arzneimittel.

• Erkundigen Sie sich nach dem Beruf und was er mit sich bringt. Möglicherweise sind Sie Giftstoffen ausgesetzt. Ist eine Verletzung durch wiederholte Belastung wahrscheinlich? Besteht eine längere visuelle Arbeit, die Kopfschmerzen vom Spannungstyp oder Migräne begünstigen könnte? Die Tätigkeit kann das Führen eines Fahrzeugs beinhalten, aber der Patient hat zugegeben, Krämpfe zu haben. Er/sie könnte in großer Höhe oder in einer gefährlichen Umgebung arbeiten.

• Fragen Sie nach dem Familienstand. Gab es vor kurzem einen Trauerfall oder eine Scheidung, die sich auf die Symptome ausgewirkt haben könnten?

• Fragen Sie nach der sexuellen Orientierung und berücksichtigen Sie die Wahrscheinlichkeit einer sexuell übertragbaren Infektion - z. B. Syphilis, HIV.

Familiengeschichte

Überlegen Sie, ob es möglicherweise eine genetische Grundlage oder Veranlagung gibt. Zum Beispiel:

• Ein Cousin mit Duchenne-Muskeldystrophie oder Becker-Muskeldystrophie wäre sehr wichtig für einen Jungen, der nicht wie seine Altersgenossen laufen kann.

• Die Chorea Huntington ist insofern ungewöhnlich, als es sich um eine familiäre Erkrankung handelt, die erst im Erwachsenenalter auftritt.

• Eine Familienanamnese, z. B. von Diabetes mellitus Typ 2, zerebralen Aneurysmen, Neuropathien, Epilepsie, Migräne oder Gefäßerkrankungen, kann von Bedeutung sein.

Prüfung

Prüfung der Sprache

• Achten Sie auf spontanes Sprechen, fließenden Sprachgebrauch und die Verwendung geeigneter Wörter im Gespräch.

• Fordern Sie den Patienten auf, Gegenstände zu benennen.

• Bitten Sie den Patienten, einige Befehle auszuführen, um zu prüfen, ob er sie verstanden hat.

• Bitten Sie den Patienten, laut zu lesen. Dies kann Hinweise auf eine Legasthenie geben.

• Fordern Sie den Patienten auf, einen einfachen Satz zu wiederholen. Die Unfähigkeit, dies zu tun, deutet auf eine Leitungsstörung hin.

• Sehen Sie sich die Handschrift des Patienten an. Möglicherweise gibt es Probleme mit der Form, der Grammatik oder der Syntax, was auf ein umfassenderes Sprachproblem und nicht nur auf eine Sprachstörung hinweisen könnte.

Untersuchung des Halses

• Untersuchen Sie die Nackenbewegungen:
  

  • Gibt es Hinweise auf eine degenerative Erkrankung, die radikuläre Symptome in den oberen Gliedmaßen hervorrufen kann? Untersuchen Sie Flexion, Extension und Rotation.

  • Achten Sie auf das Lhermitte-Zeichen: Die Beugung des Halses verursacht ein stromschlagartiges Gefühl in den Gliedmaßen. Es ist auf eine Erkrankung der sensorischen Bahnen im zervikalen Rückenmark zurückzuführen (z. B. bei Multipler Sklerose, Syringomyelie, Tumoren).

  • Liegt eine Nackensteifigkeit vor? Dies kann ein Anzeichen für eine Meningealreizung sein. Normalerweise kann das Kinn den Brustkorb berühren, wenn der Nacken gebeugt wird, aber das ist nicht möglich, wenn eine Nackensteifigkeit vorliegt. Dies kann ein Anzeichen für eine Meningitis oder eine Subarachnoidalblutung sein.

• Palpieren Sie die Fossa supraclavicularis:
  

  • Achten Sie auf vergrößerte Lymphknoten oder Rippen im Halsbereich.

• Achten Sie auf eventuelle blaue Flecken:
  

  • Hören Sie an der Karotisgabelung im Kieferwinkel auf Karotisblutergüsse.

  • Hören Sie die Fossa supraclavicularis auf vertebrale oder subclaviculäre Blutergüsse ab.

  • Beim Abhören zwischen diesen beiden Stellen kann ein gemeinsamer Karotis-Bruit gehört werden.

  • Hören Sie mit der Glocke des Stethoskops bei geschlossenem Augenlid nach Blutergüssen aufgrund von zerebralen arteriovenösen Fehlbildungen.

  • Achten Sie auf Herzgeräusche, um sicherzustellen, dass ein eventuelles Herzgeräusch nicht nur auf die Übertragung dieser Geräusche zurückzuführen ist.

  • Nur weil kein Bruit zu hören ist, bedeutet das nicht, dass keine signifikante Stenose vorliegt.

Siehe auch den separaten Artikel über die Untersuchung der Wirbelsäule.

Hirnnerven

Die Untersuchung der Hirnnerven erfordert Übung. Dies sollte die Prüfung des Riech-, Seh-, Augen-, Trochlear-, Abduzens-, Trigeminus-, Gesichts-, Vestibulocochlear-, Glossopharyngeal-, Vagus-, akzessorischen und Hypoglossusnerven umfassen.

Untersuchung des sensorischen Systems

Siehe die separaten Artikel Neurologische Untersuchung der oberen Gliedmaßen und Neurologische Untersuchung der unteren Gliedmaßen. Es sollten sowohl die oberen als auch die unteren Gliedmaßen untersucht werden. Gehen Sie methodisch vor. Bei der Untersuchung der einzelnen Sinnesmodalitäten ist eine logische Abfolge erforderlich. Die folgenden Sinnesmodalitäten sollten getestet werden:

• Leichte Berührung und Nadelstich (scharfe Berührung).

• Temperatur.

• Propriozeption (Wahrnehmung der Gelenkstellung).

• Vibrationssensor.

• Zwei-Punkt-Diskriminierung.

Untersuchung des motorischen Systems

Siehe die separaten Artikel Neurologische Untersuchung der oberen Gliedmaßen und Neurologische Untersuchung der unteren Gliedmaßen. Sowohl die oberen als auch die unteren Gliedmaßen sollten untersucht werden. Die Untersuchung sollte Folgendes umfassen;

• Inspektion.

• Tonfall.

• Macht.

• Tiefe Sehnenreflexe.

• Oberflächliche Sehnenreflexe.

• Koordinierung.