Schreibkrampf

Synonyme: fokale Handdystonie, aufgabenspezifische Dystonie des Schreibens, Schreibdystonie

Dystonie ist eine unwillkürliche, anhaltende Muskelkontraktion mit abnormalen Körperhaltungen. Die fokale Dystonie betrifft nur einen Körperteil. Der Schreibkrampf ist eine Form der fokalen Dystonie, die sich speziell auf die Aufgabe des Schreibens bezieht und die häufigste fokale primäre dystonische Störung darstellt. Sie beginnt typischerweise mit einem abnorm festen Griff beim Schreiben und führt zu zunehmenden Schwierigkeiten bei der Ausführung der Aufgabe. Übermäßige Muskelkrämpfe können sich nach proximal ausbreiten und zu einer Abduktion des Arms führen. Obwohl man früher annahm, dass es sich um eine psychogene Störung handelt, ist sie heute als eine Form der Dystonie anerkannt und umfasst sowohl eine sensorische Beeinträchtigung mit verminderter räumlicher Sensibilität als auch eine motorische Abnormität.¹Funktionelle MRT-Untersuchungen deuten darauf hin, dass eine Störung der hemmenden Kontrolle vorliegt, die die unbeabsichtigte Aktivierung der Muskeln und die daraus resultierenden abnormalen Bewegungen erklären könnte. Es wurden Kleinhirnanomalien sowie eine abnorme dopaminerge Übertragung in den Basalganglien festgestellt, aber es ist nicht klar, ob dies die Ursache oder die Folge des Schreibkrampfs ist.²Die wichtigsten pathophysiologischen Mechanismen, die die Desorganisation des sensomotorischen Systems erklären, scheinen der Verlust der Hemmung, eine abweichende neuronale Plastizität und eine gestörte lernbasierte sensomotorische Integration zu sein.³

Epidemiologie¹

Es ist schwierig, die tatsächliche Häufigkeit der Erkrankung zu bestimmen, da die Betroffenen möglicherweise keinen Arzt aufsuchen. Man geht davon aus, dass die Krankheit am häufigsten im Alter zwischen 30 und 50 Jahren auftritt, wobei das Durchschnittsalter bei 38 Jahren liegt. Es gibt ein leichtes Übergewicht der Männer, aber Frauen treten tendenziell etwas früher auf. Es ist wahrscheinlich, dass die Krankheit immer seltener auftritt, da das Schreiben mit der Hand zunehmend durch die Verwendung einer Tastatur ersetzt wird.

Risikofaktoren

Bei 5-20 % der Patienten tritt diese oder eine ähnliche Erkrankung in der Familie auf, und es ist sehr wahrscheinlich, dass es in diesen Fällen eine genetische Komponente gibt. In der Tat wurde bei einigen Patienten ein Gendefekt festgestellt.⁴

Das ergab eine Fallkontrollstudie:⁵

• Die Betroffenen hatten häufiger einen Hochschulabschluss als die Kontrollpersonen.

• Das Risiko eines Schreibkrampfs stieg mit der täglich verbrachten Zeit.

• Sie war auch mit einem abrupten Anstieg der Schreibzeit im Jahr vor dem Ausbruch der Krankheit verbunden.

• Ein Kopftrauma mit Bewusstseinsverlust und Myopie wurden beide assoziiert.

Die Studie ergab keinen Zusammenhang mit peripheren Traumata, Linkshändigkeit, Schreibzwang, Schreiben in Stresssituationen oder der Wahl des Schreibgeräts.

Präsentation

Geschichte

• Längeres Schreiben verursacht Krämpfe, Schmerzen und Koordinationsstörungen in der Hand. Mit dem Fortschreiten der Erkrankung verringert sich die Dauer, die erforderlich ist, um diese Symptome hervorzurufen.

• Oft ist die normale halbgebeugte Stellung der Finger übertrieben, aber das distale Interphalangealgelenk des Zeigefingers ist überstreckt. Es kann auch zu einer Hyperflexion oder Extension des Handgelenks mit Supination oder Pronation kommen.

• Die Symptome können sich bei Schreibversuchen verstärken und die Hand kann sogar mit einem plötzlichen Ruck über das Blatt huschen.

• Ein Drittel der Patienten hat einen Tremor im betroffenen Arm oder in der Hand beim Schreiben oder wenn der Arm ausgestreckt wird.

Prüfung

• Es können sehr subtile Befunde auftreten, wie z. B. leichte dystone Haltungen, die sich entweder spontan oder bei Bewegung entwickeln, und ein verminderter Armschwung beim Gehen.

• Die neurologische Untersuchung ergibt keine Auffälligkeiten.

• Beobachten Sie den Patienten beim Schreiben. Es sollten dystone Haltungen erkennbar sein.

Differentialdiagnose⁶

• Die Parkinson-Krankheit verursacht Schwierigkeiten beim Schreiben, aber mit Mikrographie und deutlichen körperlichen Anzeichen.

• Wenn andere Dystonien festgestellt werden, sollte der Verdacht auf ein allgemeineres Dystonie-Syndrom bestehen und eine neurologische Überweisung in Betracht gezogen werden.

• Neurologische Anzeichen deuten auf eine andere Diagnose hin, wie z. B. Multiple Sklerose oder die Wilsonsche Krankheit.

• Das Compartment-Syndrom des Unterarms verursacht Krämpfe und muss unter Umständen ausgeschlossen werden, wenn die Beschwerden überwiegen.

Verwandte Bedingungen

• Der primäre Schreibtremor ist eine Variante des Schreibkrampfs, bei der der Tremor nur während des Schreibens stark ausgeprägt ist.⁷ Eine dystone Körperhaltung ist bei dieser Erkrankung ungewöhnlich.

• Auch Musiker können eine fokale Handdystonie bekommen, wenn sie viele Stunden am Tag geübt haben.

Nachforschungen

• Die Diagnose ist im Wesentlichen klinisch. Funktionelle Bewertungen wie die Arm Dystonia Disability Scale (ADDS) oder die Writer's Cramp Rating Scale (WCRS) können bei einigen Patienten nützlich sein, ebenso wie die kinematische Analyse der Handschriftbewegungen (Kinematik = Lehre von der Bewegung).⁸

• Die Elektromyographie (EMG) kann eine gleichzeitige Kontraktion von Agonisten und Antagonisten zeigen.⁹

• Zum Ausschluss eines eingeklemmten Nervs können Nervenleitfähigkeitsuntersuchungen erforderlich sein.

• Eine MRT-Untersuchung kann angezeigt sein, wenn der Verdacht auf eine strukturelle Läsion besteht.

Verwaltung⁶

• Bei einem Überlastungssyndrom ist es wichtig, die Anzahl der Schreibarbeiten zu reduzieren. Die Verwendung einer Tastatur anstelle eines Stifts kann helfen.

• Es kann von Vorteil sein, einen breiteren Stift oder einen Aufsatz zu verwenden, der ihn breiter macht.

• Ein Training des Schreibens mit der Hand und ein veränderter Stiftgriff sind manchmal hilfreich, ebenso wie Verhaltenstechniken, z. B. ein auditives Griffkraft-Feedback (ein akustisches Signal, das die Griffstärke anzeigt).¹⁰

• Es hat sich gezeigt, dass die transkutane elektrische Nervenstimulation eine signifikante positive Wirkung hat.

• Eine Behandlung, die darauf abzielt, die interdigitale Trennung der Ziffern 1, 2 und 3 zu erleichtern, kann durch die Förderung einer positiven Spastik von Vorteil sein.¹¹

• Eine kleine Studie mit 13 Patienten hat gezeigt, dass eine Umschulung des Gehirns mit Fitnessaktivitäten, Aufgabenübungen, lernbasiertem Gedächtnis und sensomotorischem Training zu nachhaltigen Verbesserungen führen kann.¹²

• Botulinumtoxin ist eine gängige symptomatische Behandlung, die bei der Hälfte der Patienten zu einer Normalisierung des Schreibens und bei 10 % zu einer teilweisen Verbesserung führt, wobei die durchschnittliche Wirkungsdauer sechs Monate beträgt. Die Behandlung ist zeitaufwändig, und ihre langfristigen Auswirkungen, einschließlich des Funktionsverlusts aufgrund von Schwäche, sind nach wie vor umstritten.³

• Eine Reihe von Medikamenten, insbesondere Anticholinergika und L-Dopa, wurden eingesetzt, aber es gibt keine randomisierten, kontrollierten Studien zu irgendwelchen Medikamenten.

• Die Tiefenhirnstimulation des Thalamus hat sich bei einigen Patienten als hilfreich erwiesen.¹³¹⁴

• In Ausnahmefällen kann eine stereotaktische Thalamotomie des Nucleus ventro-oralis von Nutzen sein.¹⁵

Prognose

Die Prognose ist unterschiedlich, ebenso wie das Ansprechen auf die Behandlung. Eine Remission ist selten, und die Symptome können sich auch verschlimmern. Zu den allgemeinen Merkmalen, die mit einer schlechten Prognose einhergehen, gehören sekundäre Dystonie, Tremor und lang anhaltende oder progressive Symptome.¹