Fehldarstellungen und Fehlhaltungen

Normalerweise befindet sich der fetale Kopf in einer okzipito-anterioren Position (häufiger links okzipito-anterior (LOA) als rechts) und macht dann eine kurze Drehung durch, um direkt okzipito-anterior in der mittleren Höhle zu liegen. Fehlstellungen sind anormale Positionen des Scheitelpunkts des fetalen Kopfes im Verhältnis zum mütterlichen Becken. Unter Fehlstellungen versteht man alle Präsentationen des Fötus, die nicht den Scheitel betreffen.

Geburtshilfe - das Becken und der Kopf

Fehldarstellung

Zu den prädisponierenden Faktoren für eine falsche Darstellung gehören:

• Frühgeburtlichkeit.

• Mehrlingsschwangerschaft.

• Anomalien der Gebärmutter - z. B. Myome.

• Teilweise septierte Gebärmutter.

• Abnormaler Fötus.

• Plazenta praevia.

• Primiparität.

Steißlage

Ausführlichere Informationen finden Sie in einem separaten Artikel über Breech-Präsentationen.

• Die Steißlage ist die häufigste Fehlgeburt, wobei die meisten vor der Geburt entdeckt werden. Die Steißlage ist bei vorzeitigen Wehen viel häufiger anzutreffen.

• Etwa ein Drittel wird während der Wehen diagnostiziert, wenn der Fötus direkt durch den Gebärmutterhals ertastet werden kann.

• Nach der 37. Woche kann versucht werden, das Kind manuell durch Manipulation des Bauches der Schwangeren zu drehen (externe cephalische Version). Dadurch wird das Risiko einer nicht kopflastigen Geburt verringert.¹

• Es wurden auch Techniken für die mütterliche Körperhaltung erprobt, aber es gibt keine ausreichenden Beweise dafür.²

• Einige Frauen, die eine Steißlage haben, können vaginal entbinden.³ Zu den Faktoren, die diesen Erfolg unwahrscheinlicher machen, gehören:

  • Hyperextension des Halses im Ultraschall.

  • Hohes geschätztes fötales Gewicht (mehr als 3,8 kg).

  • Geringes geschätztes Gewicht (weniger als die zehnte Perzentile).

  • Präsentation von Footling.

  • Hinweise auf eine vorgeburtliche fetale Gefährdung.

Querlage⁴

• Wenn der Fötus mit dem Kopf auf der einen und dem Gesäß auf der anderen Seite des Beckens liegt (Querlage), ist eine vaginale Geburt nicht möglich.

• Dies erfordert einen Kaiserschnitt, es sei denn, es handelt sich um eine Umwandlung oder um eine Umwandlung in der Spätschwangerschaft. Möglicherweise kann der Chirurg den Fötus durch die Gebärmutterwand drehen, wenn die Bauchdecke geöffnet wurde. Andernfalls ist ein transversaler Gebärmutterschnitt erforderlich, um Zugang zu einem fetalen Pol zu erhalten.

• Eine interne podale Version wird nicht mehr angestrebt.

• Die Querlage ist mit einem Risiko eines Nabelschnurvorfalls von bis zu 20 % verbunden.

Fehlstellung

Okzipito-posteriore Position

• Dies ist die häufigste Fehlstellung, bei der der Kopf zunächst normal einrastet, dann aber das Hinterhaupt eher nach hinten als nach vorne rotiert. 5,2 % der Entbindungen sind persistierend okzipital-posterior.⁵

• Die okzipitoposteriore Position ergibt sich aus einem schlecht gebeugten Scheitel. Die vordere Fontanelle (vier Ausstrahlungsnähte) ist anterior tastbar. Die hintere Fontanelle (drei Strahlennähte) kann auch posterior tastbar sein.

• Sie kann aufgrund eines flachen Kreuzbeins, eines schlecht gebeugten Kopfes oder schwacher Gebärmutterkontraktionen auftreten, die den Kopf nicht mit ausreichender Kraft in das Becken drücken, um eine korrekte Rotation zu erzeugen.

Verwaltung

• Da Schwangerschaften in Hinterhauptslage oft zu langen Wehen führen, ist eine engmaschige Überwachung der Mutter und des Fötus erforderlich. Häufig wird eine Epiduralanästhesie empfohlen und es ist wichtig, dass die Mutter ausreichend Flüssigkeit erhält.

• Die Mutter kann den Drang verspüren, vor der vollständigen Dilatation zu pressen, doch muss ihr davon abgeraten werden. Wenn der Kopf in eine Face-to-Pubis-Position kommt, ist eine vaginale Entbindung möglich, solange das Becken eine angemessene Größe hat. Andernfalls kann eine Zange oder ein Kaiserschnitt erforderlich sein.

Okzipito-Transversalstellung

Der Kopf rastet zunächst korrekt ein, lässt sich aber nicht drehen und bleibt in einer Querposition.

Alternativen zur Entbindung sind die manuelle Drehung des fetalen Kopfes mit der Kielland-Zange oder die Entbindung mittels Vakuumextraktion. Dies ist bei einer fetalen Azidose wegen des Risikos einer Hirnblutung ungeeignet.

Daher muss die Möglichkeit bestehen, bei einem Scheitern der Zangengeburt sofort einen Kaiserschnitt durchzuführen. Der Versuch einer Zangengeburt wird daher häufig im OP durchgeführt. Einige Zentren ziehen es vor, einen Kaiserschnitt ohne Zangengeburt durchzuführen.

Gesichtspräsentationen

• Das Gesicht liegt zur Entbindung vor, wenn der Kopf des Fötus vollständig gestreckt ist.

• Die Gesichtsdarstellung kommt bei 1 von 1.000 Entbindungen vor.⁵

• Bei ausreichender Beckengröße und Rotation des Kopfes in die mento-anteriore Position sollte eine vaginale Geburt nach langen Wehen möglich sein.

• Die Rückwärtsdrehung des Kopfes in eine mento-posteriore Position erfordert einen Kaiserschnitt.

Positionen der Augenbrauen

• Der fetale Kopf bleibt zwischen voller Streckung und voller Beugung, so dass der größte Durchmesser (der Mento-Vertex) zu sehen ist.

• Bei 0,14 % der Entbindungen kommt es zu einer Brauenbildung.⁵

• Die Brauen werden in der Regel erst diagnostiziert, wenn die Wehen bereits eingesetzt haben.

• Bei der vaginalen Untersuchung sind die vordere Fontanelle und der obere Augenhöhlenrand tastbar.

• Wenn sich der Kopf nicht beugt, ist eine vaginale Entbindung nicht möglich und ein Kaiserschnitt ist erforderlich.