Freibergsche Krankheit

Synonyme: Freibergsche Verletzung

Was ist die Freiberg-Krankheit?

Es handelt sich um eine seltene Erkrankung, die durch eine Osteonekrose des zweiten Mittelfußkopfes gekennzeichnet ist und am häufigsten bei Mädchen im Teenageralter auftritt.¹ Obwohl der zweite Mittelfußknochen am häufigsten betroffen ist, kann auch der dritte Mittelfußknochen betroffen sein; eine Beteiligung des vierten oder fünften ist selten. Sie wurde erstmals 1914 von Alfred H. Freiberg beschrieben.

Wie häufig ist die Freiberg-Krankheit? (Epidemiologie)

Es ist schwierig, die tatsächliche Häufigkeit der Freiberg-Krankheit zu bestimmen, da viele Fälle spontan abklingen können, bevor eine Behandlung angestrebt wird. Die meisten Serien in der Literatur weisen eine geringe Anzahl auf.

Sie tritt während des Wachstumsschubs in der Pubertät auf. Am häufigsten tritt sie bei jungen Frauen (im Teenageralter oder im zweiten Lebensjahrzehnt) auf, wobei das Verhältnis von Männern zu Frauen 1:3 beträgt.² Sie tritt auch häufiger bei Patienten auf, deren erster Mittelfußknochen kürzer ist als der zweite, wodurch das Gewicht auf dem zweiten Mittelfußknochenkopf zunimmt.

Ursachen der Freiberg-Krankheit (Ätiologie)

Die ursprüngliche Verletzung, wie sie von Freiberg beschrieben wurde, wurde als repetitive Belastung mit Mikrofrakturen am Übergang zwischen Metaphyse und Wachstumsplatte angesehen. Durch die Frakturen wird die Epiphyse nicht mehr ausreichend durchblutet, und es kommt zu einer avaskulären Nekrose (AVN) des Mittelfußkopfes.

Die Erkrankung gilt heute als multifaktoriell und wird mit den Auswirkungen mehrerer Gene, Lebensweisen und Umweltfaktoren in Verbindung gebracht. Die meisten aktuellen Theorien zeigen jedoch, dass das auslösende Ereignis in erster Linie traumatisch (verletzungsbedingt) oder durch eine Gefäßinsuffizienz bedingt ist, insbesondere durch eine AVN.³

Man geht davon aus, dass sie zu einer Gruppe verwandter Krankheiten gehört, die mit Wachstumsstörungen der Epiphyse oder Apophyse einhergehen und unter dem Begriff Osteochondrosen zusammengefasst werden.

Andere Osteochondrosen sind:

• Köhlersche Knochenerkrankung - Fußwurzelknochen.

• Morbus Panner - Capitulum.⁴

• Blountsche Krankheit - proximale Tibia.

• Morbus Sever - Fersenbein.⁵

• Sinding-Larsen- und Johansson-Syndrom - Kniescheibe.

Symptome der Freiberg-Krankheit (Darstellung)¹

• Schmerzen im Vorfußbereich, in der Regel lokalisiert am Kopf des zweiten Mittelfußknochens.

• In der Regel ist dies mit einer Gewichtsbelastung oder körperlichen Aktivität verbunden.⁶

• Das Tragen von hochhackigen Schuhen verschlimmert die Situation.

• Es kann auch zu lokalen Schwellungen und Steifheit im Großzehengrundgelenk kommen.

• Ein Hinken kann sichtbar sein.

Ein kleiner Erguss kann tastbar sein, und unter dem betroffenen Mittelfußkopf kann ein Kallus zu sehen sein.

Diagnose der Freiberg-Krankheit (Untersuchungen)⁷

Einfaches Röntgenbild

Auf dem Röntgenbild (siehe "Klassifizierung" unten) zeigt der zweite Mittelfußkopf ein abgeflachtes Aussehen mit Bereichen verstärkter Sklerose und Fragmentierung.

Knochenscans

Eine Knochenszintigraphie kann ein Zentrum verminderter Aktivität mit einem hyperaktiven Halsband aufzeigen.

Magnetresonanztomographie (MRI)

Die MRT kann eine Unterintensität des Mittelfußkopfes zeigen.⁸

Differentialdiagnose¹

• Synovitis.

• Stressfraktur.

• Osteosarkom.

• Morton-Neurom.

Klassifizierung der Freiberg-Krankheit⁹

• Stadium I - das früheste Anzeichen ist die Fissur der Epiphyse. Röntgenveränderungen in diesem Stadium können so subtil sein, dass sie bei Routineaufnahmen übersehen werden.

• Stadium II - später wird eine zentrale Vertiefung der Gelenkoberfläche sichtbar, da die subchondrale Spongiosa resorbiert wird. Der Gelenkknorpel ist an einer intakten plantaren Brücke angelenkt.

• Stadium III - die zentrale Vertiefung führt zu medialen und lateralen Vorsprüngen an den Rändern. Das plantare Scharnier bleibt an seinem plantaren Isthmus intakt.

• Stadium IV - in diesem Stadium ist der zentrale Teil unter die Oberfläche gesunken und hat sich vom plantaren Scharnier gelöst, wodurch er zu einem losen Körper wird. Es liegen Frakturen der medialen und lateralen Vorsprünge vor, wobei die Vorsprünge über den zentralen losen Körper gefaltet sind.

• Stadium V - das Endstadium zeigt eine deutliche Abflachung und Verformung des Mittelfußkopfes mit sekundären degenerativen Veränderungen. Der zentrale lockere Körper kann in diesem Stadium resorbiert worden sein. Der Schaft des Mittelfußknochens wird verdickt und verdichtet.

Behandlung der Freiberg-Krankheit

Obwohl die Freiberg-Krankheit bereits vor 100 Jahren beschrieben wurde, ist die geeignete Behandlung nach wie vor umstritten. Die meisten plädieren für eine anfängliche Phase mit konservativen Maßnahmen.¹⁰

Allgemeine Maßnahmen

Konservative Maßnahmen zur Druckentlastung des betroffenen Mittelfußkopfes sind die Behandlung der ersten Wahl.

• Stützendes Schuhwerk mit einem Mittelfußsteg oder einer Pelotte unter dem betroffenen Knochen.⁷

• Reduzieren Sie belastende Aktivitäten für vier bis sechs Wochen.

• Wenn die Symptome schwerwiegend sind, sollte der Fuß in einem Kurzbein-Gehgips ruhig gestellt werden, bis die Symptome abklingen - in der Regel innerhalb von 3-4 Wochen.

Chirurgische

Die häufigste Indikation ist das Versagen der konservativen Behandlung.

Zu den derzeit verfügbaren chirurgischen Verfahren gehören Debridement, Osteotomie, osteochondrale Transplantation, Mikrofrakturierung, Interpositionsarthroplastik, Implantatarthroplastik und Metatarsalverkürzungsarthroplastik.¹¹ Operative Behandlungen werden in gelenkerhaltende und gelenkrekonstruierende Verfahren unterteilt.

Alle chirurgischen Techniken bergen das Risiko einer steifen oder schwimmenden Zehe und einer Transfermetatarsalgie.¹²

Prognose