Morbus Freiberg

Synonyme: Freiberg-Infraction

Was ist die Freiberg-Krankheit?

Dies ist eine seltene Erkrankung, die durch eine Osteonekrose des Köpfchens des zweiten Mittelfußknochens gekennzeichnet ist und am häufigsten bei Mädchen im Teenageralter auftritt.¹ Although the second metatarsal is most often affected, the third metatarsal may also be involved; involvement of the fourth or fifth is rare. It was first described in 1914 by Alfred H. Freiberg.

Wie häufig ist die Freiberg-Krankheit? (Epidemiologie)

Die tatsächliche Häufigkeit der Freiberg-Krankheit lässt sich nur schwer bestimmen, da sich viele Fälle möglicherweise spontan zurückbilden, bevor eine Behandlung in Anspruch genommen wird. Die meisten Fallserien in der Literatur umfassen nur wenige Fälle.

Es tritt während des Wachstumsschubs in der Pubertät auf. Am häufigsten kommt es bei jungen Frauen vor (im Teenageralter oder im zweiten Lebensjahrzehnt), mit einem Verhältnis von Männern zu Frauen von 1:3.² It is also more common in patients whose first metatarsal is shorter than the second metatarsal, which increases the weight on the second metatarsal head.

Ursachen der Freiberg-Krankheit (Ätiologie)

Die ursprüngliche Verletzung wurde nach Freiberg auf wiederholte Belastung mit Mikrofrakturen am Übergang zwischen Metaphyse und Wachstumsfuge zurückgeführt. Die Frakturen beeinträchtigen die ausreichende Durchblutung der Epiphyse und führen zu einer avaskulären Nekrose (AVN) des Mittelfußköpfchens.

Die Erkrankung gilt heute als multifaktoriell und wird mit dem Zusammenspiel mehrerer Gene sowie mit Lebensstil- und Umweltfaktoren in Verbindung gebracht. Die meisten aktuellen Theorien gehen jedoch davon aus, dass das auslösende Ereignis überwiegend traumatischer Natur ist (verletzungsbedingt) oder auf eine Gefäßinsuffizienz zurückzuführen ist, insbesondere bei AVN.³

Es wird angenommen, dass sie zu einer Gruppe verwandter Erkrankungen gehört, die Wachstumsstörungen der Epiphyse oder Apophyse umfassen und zusammenfassend als Osteochondrosen bezeichnet werden.

Zu den weiteren Osteochondrosen gehören:

• Köhler-Krankheit – Kahnbein des Fußes.

• Panner-Krankheit – Capitulum.⁴

• Morbus Blount – proximale Tibia.

• Morbus Sever – Fersenbein.⁵

• Sinding-Larsen-Johansson-Syndrom – Kniescheibe.

Symptome der Freiberg-Krankheit (Erscheinungsbild)¹

• Schmerzen im Vorfuß, meist im Bereich des Köpfchens des zweiten Mittelfußknochens.

• Dies steht normalerweise im Zusammenhang mit Belastung oder körperlicher Aktivität.⁶

• Das Tragen von Schuhen mit hohen Absätzen verschlimmert es.

• Außerdem kann es zu einer lokal begrenzten Schwellung und Steifheit im Metatarsophalangealgelenk kommen.

• Ein Hinken kann sichtbar sein.

Ein kleiner Erguss kann tastbar sein, und unter dem betroffenen Mittelfußköpfchen kann eine Schwiele sichtbar sein.

Diagnostik der Freiberg-Krankheit (Untersuchungen)⁷

Röntgenbefund

Auf dem Röntgenbild (siehe „Klassifikation“ unten) erscheint der Kopf des zweiten Mittelfußknochens abgeflacht und weist Bereiche mit verstärkter Sklerosierung und Fragmentierung auf.

Knochenszintigrafie

Bei einer Knochenszintigrafie kann sich ein Bereich mit verminderter Aktivität und einem hyperaktiven Randsaum zeigen.

Magnetresonanztomographie (MRT)

MRT may reveal hypo-intensity of the metatarsal head.⁸

Differentialdiagnose¹

• Synovitis.

• Stressfraktur.

• Osteosarkom.

• Morton-Neurom.

Klassifikation der Freiberg-Krankheit⁹

• Stadium I – das früheste Anzeichen ist eine Fissur der Epiphyse. Die Röntgenveränderungen können in diesem Stadium so subtil sein, dass sie auf Routineaufnahmen übersehen werden.

• Stadium II – später wird eine zentrale Einsenkung der Gelenkfläche sichtbar, da der subchondrale Spongiosaknochen resorbiert wird. Der Gelenkknorpel ist an einer intakten plantaren Knochenbrücke aufgehängt.

• Stadium III – die zentrale Einsenkung führt an den Rändern zu medialen und lateralen Vorsprüngen. Das plantare Scharnier bleibt an seinem plantaren Isthmus intakt.

• Stadium IV – In diesem Stadium ist der zentrale Abschnitt unter die Oberfläche abgesunken und nicht mehr mit dem plantaren Scharnier verbunden, sodass er zu einem freien Gelenkkörper wird. Es liegen Frakturen der medialen und lateralen Fortsätze vor, wobei sich die Fortsätze über den zentralen freien Gelenkkörper falten.

• Stadium V – im Endstadium zeigen sich eine deutliche Abflachung und Deformierung des Mittelfußköpfchens mit sekundären degenerativen Veränderungen. Der zentrale freie Gelenkkörper kann in diesem Stadium resorbiert worden sein. Der Schaft des Mittelfußknochens verdickt sich und wird dichter.

Behandlung der Freiberg-Krankheit

Obwohl die Freiberg-Krankheit erstmals vor 100 Jahren beschrieben wurde, ist die Frage nach der am besten geeigneten Behandlung nach wie vor umstritten. Die meisten würden zunächst eine konservative Behandlung empfehlen.¹⁰

Allgemeine Maßnahmen

Conservative measures to relieve pressure on the affected metatarsal head are the first-line treatments.

• Stützendes Schuhwerk mit einem Mittelfußsteg oder -polster, das unter dem betroffenen Knochen platziert wird.⁷

• Reduzieren Sie für vier bis sechs Wochen belastende Aktivitäten.

• Bei schweren Symptomen sollten Sie erwägen, den Fuß in einem kurzen Gehgips ruhigzustellen, bis die Symptome abklingen – in der Regel innerhalb von 3–4 Wochen.

Chirurgisch

The most usual indication is failure of conservative treatment.

Zu den derzeit verfügbaren chirurgischen Verfahren gehören Débridement, Osteotomie, osteochondrale Transplantation, Mikrofrakturierung, Interpositionsarthroplastik, Implantatarthroplastik und metatarsale Verkürzungsarthroplastik.¹¹ Operative treatments are divided into joint-preserving and joint-reconstructing procedures.

Bei allen Operationstechniken besteht das Risiko eines steifen oder schwebenden Zehs sowie einer Transfermetatarsalgie.¹²

Prognose

Fortunately, the outcomes of both non-operative and operative management are good to excellent and most patients are able to return to previous activity.⁸