Mekonium-Aspirationssyndrom

Was ist das Mekonium-Aspirationssyndrom?

Das Mekoniumaspirationssyndrom (MAS) tritt auf, wenn ein Neugeborenes dickes, partikelförmiges Mekonium einatmet. Dies ist in der Regel eine Folge der fetalen Hypoxie, die eine verstärkte Peristaltik, eine Entspannung der Analsphinkter und reflexartiges Keuchen verursacht. Bei den meisten Mekoniumgeburten kommt es zu einer Mekoniumverfärbung des Liquors, aber die Babys sind kräftig und benötigen keine weiteren Maßnahmen.

Mekoniumhaltiges Fruchtwasser kann vor oder während der Wehen und der Geburt aspiriert werden. Da Mekonium selten vor der 34. Schwangerschaftswoche im Fruchtwasser zu finden ist, betrifft die Mekoniumaspiration in der Regel Säuglinge, die während oder nach der Schwangerschaft geboren werden.

Es gibt mehrere Pathomechanismen, die an der MAS beteiligt sind, insbesondere Atemwegsobstruktion, Surfactant-Dysfunktion, Entzündung, Lungenödem, pulmonale Vasokonstriktion und Bronchokonstriktion.¹

Untersuchungen des Trachealaspirats bestätigen eine Entzündungsreaktion mit einem Anstieg der Zahl der Entzündungszellen und der proinflammatorischen Zytokine und einer entsprechenden Abnahme der Lungenfunktion. In den meisten Fällen klingen diese Veränderungen nach den ersten sechs Lebensstunden ab, was zu einer Verbesserung der Lungenfunktion führt.

Eine Studie deutet darauf hin, dass fetale Verdauungsenzyme der Bauchspeicheldrüse eine Rolle bei der Entstehung der Lungenschäden spielen, die bei MAS² .

Epidemiologie des Mekoniumaspirationssyndroms

Mekoniumgefärbtes Fruchtwasser (MSAF) wird bei 4-22 % aller Geburten gefunden, wobei der Anteil bei Geburten nach der 42. Schwangerschaftswoche auf 23-52 % ansteigt.³ Nur 3-12 % der durch MSAF geborenen Babys entwickeln eine MAS. Von ihnen weisen 20 % bei der Geburt schlechte Vitalparameter auf, etwa ein Drittel muss intubiert und mechanisch beatmet werden, und zwischen 5 und 12 % sterben.

Der Rückgang der Inzidenz von MAS in den letzten zehn Jahren wird auf den Rückgang von Frühgeburten, die aggressive Behandlung von Herzfrequenzabweichungen und die geringere Anzahl von Säuglingen mit niedrigem Apgar-Score zurückgeführt.⁴ Es hat sich gezeigt, dass eine elektive Geburtseinleitung bei Schwangerschaften ab der 41. Woche mit einer signifikanten Verringerung der Inzidenz von MAS und einer geringeren Zahl perinataler Todesfälle im Vergleich zu einem Management in der Erwartungsphase verbunden ist.⁵

In Entwicklungsländern ist die Inzidenz von MAS höher und geht mit einer höheren Sterblichkeitsrate einher.

Ursachen des Mekoniumaspirationssyndroms (Ätiologie)⁶

Faktoren wie Plazentainsuffizienz, mütterlicher Bluthochdruck, Präeklampsie, Oligohydramnion oder mütterlicher Drogenmissbrauch (Tabak, Kokain) erhöhen die Mekoniumausscheidung im Mutterleib.

Die Aspiration von Mekonium kann in utero mit fetalem Keuchen oder nach der Geburt mit den ersten Atemzügen des Lebens auftreten. MAS ist definiert als eine Atemnot, die sich kurz nach der Geburt entwickelt, mit radiologischem Nachweis einer Aspirationspneumonitis und Vorhandensein von mekoniumgefärbtem Fruchtwasser.

Fötale Not und Asphyxie sind mit schwerer MAS verbunden.⁷

Symptome des Mekoniumaspirationssyndroms (Darstellung)⁸

• Offensichtliches Vorhandensein von Mekonium oder dunkelgrüne Färbung des Fruchtwassers.

• Grüne oder blaue Färbung der Haut bei der Geburt.

• Das Baby wirkt schlaff und hat einen niedrigen Apgar-Wert.

• Die Atmung ist schnell, erschwert oder fehlt.

• Anzeichen von Nachreifung (z. B. Schälen der Haut) sind vorhanden.

• Der Fetalmonitor kann eine Bradykardie anzeigen.

Nachforschungen⁸

• Die Blutgasanalyse zeigt einen niedrigen pH-Wert im Blut, einen erhöhten _pCO2-Wert und einen verminderten _pO2-Wert.

• Bei Säuglingen mit MAS sollten die Serumelektrolyte gemessen werden, da perinataler Stress zu einer unangemessenen Ausschüttung von antidiuretischem Hormon (ADH) und zu einer akuten Nierenschädigung führen kann.

• Das Blutbild kann zum Ausschluss einer Infektion oder zur Identifizierung einer Ursache für perinatalen Stress nützlich sein (z. B. Thrombophilie, die auf eine Blutung hindeutet, oder Polyzythämie, die mit einem verminderten pulmonalen Blutfluss einhergeht).

• Die Röntgenaufnahme der Lunge zeigt fleckige Infiltrate, grobe Streifen in beiden Lungenflügeln, einen vergrößerten AP-Durchmesser und eine Abflachung des Zwerchfells (aufgrund von Hyperinflation).

• Der Lungenultraschall ist ein schnelles, einfaches und kostengünstiges bildgebendes Verfahren, das zunehmend in der Intensivpflege eingesetzt wird, auch bei Neugeborenen⁹ .

• Eine Bildgebung des Gehirns kann angezeigt sein, wenn neurologische Anomalien vorliegen.

• Ein EKG sollte durchgeführt werden, um die Herzstruktur zu beurteilen und den Schweregrad einer pulmonalen Hypertonie und eines Links-Rechts-Shunts zu ermitteln.

Behandlung und Management des Mekoniumaspirationssyndroms³

Alle Säuglinge mit MAS-Risiko, die Anzeichen von Atemnot zeigen, sollten auf der Neugeborenen-Intensivstation aufgenommen werden. Eine engmaschige Überwachung ist wichtig, da sich ihr Zustand sehr schnell verschlechtern kann. Die Aufrechterhaltung einer angemessenen Sauerstoffzufuhr, die Optimierung des Blutdrucks, die Korrektur von Azidose, Hypoglykämie und anderen Stoffwechselstörungen sind die Hauptpfeiler der Behandlung.⁴

• Zu den therapeutischen Maßnahmen bei schwerer MAS gehören das Absaugen der Atemwege, die Zufuhr von Sauerstoff oder die Beatmungsunterstützung.¹⁰

• Absaugen - das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) empfiehlt nicht, den Nasen-Rachen-Raum und den Oropharynx vor der Geburt der Schulter und des Rumpfes routinemäßig abzusaugen. Es rät jedoch dazu, die oberen Atemwege nach der Entbindung der Schultern abzusaugen, wenn sich im Oropharynx dickes oder zähes Mekonium befindet. Wenn das Baby nach der Geburt schlechte Vitalzeichen aufweist, sollte eine frühzeitige Laryngoskopie und Absaugung unter direkter Sicht von einer in fortgeschrittener neonataler Lebenshilfe ausgebildeten medizinischen Fachkraft durchgeführt werden.¹¹

• Es sollte Sauerstoff verabreicht werden, um die Sauerstoffsättigung bei 95-98 % zu halten. Der nasale kontinuierliche positive Atemwegsdruck (CPAP) ist der Sauerstofftherapie allein überlegen, um eine Beatmung zu vermeiden.³ Eine Beatmung kann erforderlich sein. Bei Pneumothoraces muss eine Thoraxdrainage eingelegt werden.

• In einigen Fällen kann eine hochfrequente Oszillationsbeatmung durchgeführt werden.¹²

• Die prophylaktische Gabe von Antibiotika an Neugeborene, die mit mekoniumgefärbtem Fruchtwasser geboren wurden, hat nachweislich die Häufigkeit von MAS (oder anderen Komplikationen) nicht verringert.¹³ Es kann jedoch schwierig sein, eine MAS von einer Lungenentzündung zu unterscheiden, und Antibiotika sollten verabreicht werden, wenn Risikofaktoren für eine Sepsis bestehen. Sie können nach 48 Stunden abgesetzt werden, wenn die Blutkulturen negativ sind.

• Surfactant - Mekonium, das in die Lunge fließt, deaktiviert die Aktivität von Surfactant, verursacht einen Anstieg der Oberflächenspannung und kündigt das Auftreten von Atemnot an. Eine Surfactant-Substitution kann für Säuglinge mit MAS von Vorteil sein, da sie die Sauerstoffversorgung rasch verbessern kann.¹⁴

• Der Ersatz von Surfactant durch Bolus oder langsame Infusion bei Säuglingen mit schwerer MAS reduziert nachweislich den Bedarf an extrakorporaler Membranoxygenierung.¹⁵

• Entzündungshemmende Medikamente können verabreicht werden, um die nachteilige Wirkung von Mekonium-induzierten Entzündungsprodukten auf das körpereigene und das von außen zugeführte Surfactant zu vermindern.¹⁶

• Inhaliertes Stickstoffmonoxid kann bei der Behandlung der persistierenden pulmonalen Hypertonie im Zusammenhang mit MAS nützlich sein.⁴ Man geht davon aus, dass es die glatte Muskulatur in den Lungengefäßen entspannt und eine Vasodilatation sowie eine Bronchodilatation bewirkt.

• Sildenafil kann zur Behandlung der persistierenden pulmonalen Hypertonie infolge von MAS eingesetzt werden.¹⁷

• Die extrakorporale Membranoxygenierung (ECMO) kann bei Säuglingen, deren Zustand sich verschlechtert, erforderlich sein.

• Steroide - inhalativ oder systemisch - wurden in einigen Studien mit guter Wirkung eingesetzt. Es hat sich gezeigt, dass Budesonid die Wirkung von exogenem Surfactant bei experimenteller MAS verbessert.¹⁰ Allerdings ist die Beweislage noch nicht schlüssig genug, um ihre routinemäßige Anwendung zu empfehlen.³

Komplikationen und Prognose

In leichten Fällen klingt die Atemnot in der Regel innerhalb von 2 bis 4 Tagen ab, obwohl die Tachypnoe länger anhalten kann. Die meisten dieser Säuglinge erholen sich mit einer guten Prognose. In seltenen Fällen kann es zu einer längerfristigen Schädigung der Atemwege kommen, die viele Jahre andauern kann. Dies ist wahrscheinlicher, wenn eine Beatmung erforderlich war.

Eine zerebrale Hypoxie kann zu langfristigen neurologischen Schäden führen.

Studien haben gezeigt, dass die Sterblichkeit von Säuglingen mit MAS je nach Standort und Verfügbarkeit von Ressourcen sehr unterschiedlich ist. In den USA liegt die Sterblichkeit durch MAS bei etwa 1,2 %, in Entwicklungsländern ist sie jedoch viel höher.⁸

Myokardiale Dysfunktion, Geburtsgewicht und anfänglicher Sauerstoffbedarf sind unabhängige Prädiktoren für die Sterblichkeit. MAS wird mit neonatalen Krampfanfällen und chronischen Anfallsleiden in Verbindung gebracht.

Es hat sich gezeigt, dass Säuglinge mit hohen Aspartat-Aminotransferase-Werten mit schlechteren neurologischen Entwicklungsergebnissen verbunden sind.¹⁸