West-Nil-Virus

Was ist das West-Nil-Virus?

Das West-Nil-Virus (WNV) ist ein RNA-Virus aus der Familie der Flaviviren. Es wird weltweit immer häufiger. Bisher hat es sich nicht im Vereinigten Königreich verbreitet, aber importierte Fälle wurden festgestellt.¹

• Das West-Nil-Virus wurde gefunden in: Afrika, Europa, dem Nahen Osten, West- und Zentralasien und neuerdings auch in Nordamerika. WNV ist jetzt in Kanada endemisch.²

• Die klinische Schwere scheint zwischen den Ländern zu variieren und kann mit Faktoren wie Alter oder der Häufigkeit von Kinderinfektionen zusammenhängen. Zum Beispiel scheint die neurologische WNV-Erkrankung in Ägypten selten zu sein, wo die WNV-Infektion im Kindesalter häufig vorkommt.

Übertragung

• Die Spitzenübertragung erfolgt in den Sommermonaten.

• WNV wird von verschiedenen Mückenarten übertragen, von denen Culex pipens scheint wichtig zu sein. Hauptsächlich wird das Virus zwischen Vögeln und Mücken übertragen.

• Menschen, Pferde, andere Säugetiere und Reptilien können ebenfalls Wirte sein. Menschen und Pferde sind "Endwirte" und übertragen das Virus normalerweise nicht auf andere Mücken, da ihre Virämie niedrig und vorübergehend ist.¹³

• Eine Übertragung von Tieren auf Menschen ist nicht bekannt. Die Übertragung von Mensch zu Mensch ist selten, aber es gab Fälle von Infektionen, die transplazentar, über das Stillen, durch Bluttransfusionen und nach Organtransplantationen auftraten.

Aktuelle Trends relevant für das Vereinigte Königreich⁴

• Obwohl sich das West-Nil-Virus (WNV) noch nicht im Vereinigten Königreich ausgebreitet hat, wird es in anderen Teilen der Welt immer häufiger.¹

• In den Jahren 2006-7 gab es 2 importierte Fälle von WNV im Vereinigten Königreich (importiert aus Kanada).

• Sporadische Fälle und Ausbrüche von Krankheiten bei Menschen und Pferden sind in Europa seit den 1960er Jahren aufgetreten.⁵ Im Herbst 2008 gab es erstmals Ausbrüche von WNV bei Vögeln in Österreich und 2 menschliche Fälle in Norditalien.

• Bisher gab es im Vereinigten Königreich keine aktive Krankheit bei Vögeln. Das Risiko des West-Nil-Virus im Vereinigten Königreich wird als gering angesehen. Die Situation wird jedoch überwacht. Es besteht das Risiko, dass das WNV durch Wildvögel im Vereinigten Königreich eingeführt werden könnte, und DEFRA (Ministerium für Umwelt, Ernährung und ländliche Angelegenheiten) testet weiterhin Wildvögel auf WNV.

• Das Gesundheitsministerium hat einen Notfallplan für WNV im Vereinigten Königreich.⁶

• Die meisten WNV-Infektionen beim Menschen sind asymptomatisch (z.B. beim Ausbruch in New York 1999 entwickelten nur 1 von 5 der Infizierten Symptome, und 1 von 150 hatte eine neurologische WNV-Erkrankung).

• Die Inkubationszeit beträgt 2-14 Tage, normalerweise 2-6 Tage.

• Übliche Symptome sind: plötzlicher Beginn einer grippeähnlichen Erkrankung: hohes Fieber, Unwohlsein, Kopfschmerzen, Rückenschmerzen, Muskelschmerzen und retro-orbitale Schmerzen.

• Andere mögliche Symptome sind: Übelkeit, Erbrechen, Husten und Halsschmerzen.

• Mögliche Anzeichen sind: Gesichtsrötung, Bindehautinjektion, generalisierte Lymphadenopathie und ein Ausschlag am Rumpf. Es kann Hepatomegalie und Splenomegalie geben.

Schwere Krankheit

Es kann vorkommen:

• Neurologische Merkmale:

  • Meningitis, Enzephalitis oder Myelitis (mit Muskelschwäche) können auftreten.

  • In der Regel gibt es ein fieberhaftes Prodrom <7 Tage, bevor neurologische Symptome auftreten.

  • Andere mögliche neurologische Manifestationen sind: Krampfanfälle, kraniale Neuropathien, Ataxie, Optikusneuritis, Chorioretinitis,⁷ Parkinsonsche Merkmale oder Koma.

  • Eine kürzlich durchgeführte Studie ergab, dass multifokale Chorioretinitis ein spezifischer Marker für eine WNV-Infektion sein kann, insbesondere wenn eine Meningoenzephalitis vorliegt, und schlug vor, dass eine augenärztliche Untersuchung in solchen Fällen routinemäßig durchgeführt werden sollte.⁸

• Andere gelegentliche Komplikationen sind: Hepatitis, Myokarditis und Pankreatitis.

• Die Diagnose erfordert einen hohen Grad an klinischem Verdacht sowie spezifische Labortests.⁹

• In Großbritannien sollte WNV in Betracht gezogen werden, wenn die Person kürzlich von einer Reise in ein wärmeres Klima zurückgekehrt ist, insbesondere wenn es andere gemeldete Fälle aus ihrem Reisegebiet gibt.

• In Gebieten, in denen WNV vorkommt, sollte WNV immer als Ursache für Meningitis oder Enzephalitis in allen Altersgruppen in Betracht gezogen werden, insbesondere im Spätsommer. In den USA sollten auch andere arbovirale Erkrankungen, wie z.B. die St.-Louis-Enzephalitis, in Betracht gezogen werden.⁹

• Differentialdiagnose: Es gibt viele andere Ursachen für Enzephalitis und durch Arthropoden übertragene Infektionen, die in die Differentialdiagnose einbezogen werden können. Die Reisegeschichte ist wichtig.
  

  • Das Herpes-simplex-Virus (HSV-Enzephalitis) ist eine wichtige Differenzialdiagnose, da es mit antiviralen Medikamenten behandelbar ist.

  • Ähnliche Virusinfektionen sind: St.-Louis-Enzephalitis, Japanische Enzephalitis und Murray-Valley-Enzephalitis.

  • Andere häufige Krankheiten, die die West-Nil-Enzephalitis (WNE) nachahmen können, sind:⁷ subakute bakterielle Endokarditis, Legionärskrankheit, Rocky-Mountain-Fleckfieber, Epstein-Barr-Virus-Infektiöse Mononukleose, Humane Herpesvirus Typ 6 Infektion, Colorado-Zeckenfieber, Chandipura-Virus¹⁰ und systemische Lupus erythematodes Zerebritis.

• Zunächst IgM- und IgG-Antikörpertests (mittels ELISA):

  • Diese sind jedoch nicht spezifisch für WNV und sollten als Screening-Tests für Flaviviren betrachtet werden. Sie können mit anderen Antikörpern kreuzreagieren, einschließlich SLE, Dengue und Gelbfieber. Serologisch positive ELISA-Tests sollten gefolgt werden von Neutralisationstest, das artspezifisch ist.¹¹¹²

  • Die meisten Patienten, die ins Krankenhaus eingeliefert werden, haben bis zum 7. Tag Antikörper.

  • IgM im Liquor zeigt eine ZNS-Infektion an.

• Immungeschwächte Patienten können negative IgM-Tests haben, aber das Virus kann mittels PCR oder anderer Virusnachweismethoden nachweisbar sein.

• CT, MRT oder EEG können verwendet werden, um nach HSV-Enzephalitis zu suchen, die dazu neigt, spezifische Veränderungen in der zerebralen Bildgebung zu zeigen. (Dies ist relevant, da HSV eine spezifische Behandlung hat.)

• Die Behandlung ist unterstützend; es gibt keine spezifische antivirale Behandlung für eine West-Nil-Virus-Infektion.

• In schwereren Fällen ist eine intensivierte Betreuung, einschließlich Beatmung, erforderlich.

• Antivirale Behandlungen, die vorgeschlagen oder ausprobiert wurden, sind: Interferon Alpha, Ribavirin oder Immunglobulin von zuvor infizierten Patienten. Immunglobulin zeigte anscheinend vielversprechende Ergebnisse. Es gibt jedoch keine eindeutig etablierte Behandlung.

• Rehabilitation für Überlebende mit neurologischen Folgeschäden ist erforderlich.

• Die meisten Todesfälle wurden bei Personen über 50 Jahren gemeldet, die im Allgemeinen schwerer erkranken als jüngere Patienten.

• Die Gesamtsterblichkeitsrate liegt bei 4-14%, kann jedoch bei älteren Patienten höher sein.

• Ungünstige prognostische Faktoren umfassen hohes Alter, das Vorhandensein von ausgeprägter Schwäche oder tiefem Koma, Begleiterkrankungen, Immunsuppression oder das Versagen, IgM-Antikörper zu produzieren.

• Persistierende neurologische Symptome sind häufig, z.B. in einer Studie hatten zwei Drittel (der Patienten, die wegen WNV ins Krankenhaus eingeliefert wurden) nach einem Jahr noch anhaltende Symptome. Eine andere Studie berichtete von einer besseren Erholung, wobei die geistige Funktion der meisten Patienten nach einem Jahr normal bewertet wurde.¹³

• Die Auswirkungen von WNV in der Schwangerschaft sind weitgehend unbekannt.

• Eine Studie von Müttern und ihren Neugeborenen aus den USA deutete auf allgemein gute Ergebnisse bei Frauen hin, die während der Schwangerschaft möglicherweise dem West-Nil-Virus (WNV) ausgesetzt waren.¹⁴ Allerdings weisen die begleitenden redaktionellen Kommentare darauf hin, dass diese Studie Einschränkungen hatte und es möglicherweise ein Muster einer angeborenen WNV-Infektion gibt, die sich im Neugeborenen zeigt, nach einer WNV-Infektion im dritten Trimester der Schwangerschaft.¹⁵

• In den USA wird die Meldung von WNV-Infektionen während der Schwangerschaft empfohlen. Es gibt vorläufige Richtlinien für die Untersuchung von schwangeren Frauen und Neugeborenen auf Verdacht auf WNV.¹⁶

• Es ist möglich, dass WNV durch Stillen übertragen wird, aber das Stillen wird für eine Frau mit WNV weiterhin empfohlen. In dem einen gemeldeten Fall einer wahrscheinlichen Übertragung durch Stillen war das Baby gesund und asymptomatisch.¹⁶

• Weitere Informationen für Kliniker und ein Informationsblatt für schwangere Frauen sind auf der Website des US-amerikanischen Zentrums für Krankheitskontrolle verfügbar.¹⁶

• Reduzieren Sie Mückenstiche: Begrenzen Sie den Aufenthalt im Freien während der Hauptzeiten der Mückenfütterung (normalerweise von der Dämmerung bis zum Morgengrauen), tragen Sie locker sitzende Kleidung, die die Haut so weit wie möglich bedeckt, verwenden Sie ein wirksames Insektenschutzmittel (solche, die DEET enthalten, gelten als am effektivsten), insektensichere Gitter an Fenstern und Türen, Moskitonetze und sprühen Sie den Raum mit Insektizid ein.

• Fassen Sie keine toten Vögel an.¹⁶

• Kein Impfstoff ist verfügbar, obwohl es einen Impfstoff für Pferde gibt,¹⁷ und es gibt Forschungen zu einem Impfstoff für Menschen.¹⁸

• Überwachungsprogramme für Infektionen bei Mücken, Vögeln und Pferden.

• Während Ausbrüchen wurde gezieltes Sprühen von Insektiziden eingesetzt, um die Anzahl der erwachsenen Mücken zu reduzieren.

Das West-Nil-Virus wurde erstmals 1937 in Uganda identifiziert. Danach wurden Fälle in Afrika, Asien und dem Nahen Osten gemeldet. Seit den 1990er Jahren scheint die Häufigkeit und Schwere der Krankheit zuzunehmen. Ein Ausbruch in New York im Jahr 1999 markierte das Auftreten des WNV in Nordamerika.