Können Gehörlose eine Therapie machen?

Rowan*, 30, ist eine gehörlose Person, die Schwierigkeiten hat, Zugang zu den psychischen Gesundheitsdiensten des NHS zu bekommen. In ihrer Gegend müssen sich die Menschen selbst telefonisch um eine Beratung bemühen, aber als sie ihren Hausarzt fragte, wie eine gehörlose Person Zugang zu dieser Unterstützung erhalten soll, wusste der Arzt das nicht.

"Ich habe meinen Hausarzt etwa ein Jahr vor der Pandemie um Hilfe gebeten", sagen sie, "und es kam mir so vor, als würde der Arzt mich auslachen, als ich ihn um Hilfe bat. Ich bekam die allgemeine Überweisungsbroschüre für Gesprächstherapien, und als wir fragten, wie wir den ersten Anruf umgehen können, wurde ich mit einem Achselzucken bedacht. Sie gab mir das Gefühl, dass es mir peinlich war, überhaupt zu fragen.

Die negativen Erfahrungen haben Rowan davon abgehalten, ihre Hausarztpraxis um weitere Hilfe zu bitten, auch wenn es sich nicht um ein psychisches Problem handelt, über das sie beraten wird. "Seit COVID-19 habe ich nicht mehr um Hilfe gebeten, vor allem, weil ich beim letzten Mal keine guten Erfahrungen gemacht habe, aber auch, weil jetzt alles auf Telefon- und Videoanrufe umgestellt wurde, was ich nicht tun kann", sagt sie.

"Seitdem bin ich nicht mehr zum Hausarzt gegangen, egal wofür. Sogar als ich kürzlich ein Stye hatte, bin ich lieber in die Apotheke gegangen, denn obwohl ich Anspruch auf kostenlose Rezepte habe, zahle ich lieber für die Medikamente, als wieder zum Arzt zu gehen."

Rob Geaney, Leiter für Kampagnen und externe Angelegenheiten bei RNID, sagt: "Gehörlose Menschen und Menschen mit Hörverlust oder Tinnitus haben ohnehin schon ein höheres Risiko für eine schlechte psychische Gesundheit. Leider haben während der Pandemie Gesichtsverschleierungen, unzugängliche Informationen und Einschränkungen bei persönlichen Kontakten die Herausforderungen noch verstärkt.

Die Untersuchungen von RNID zeigen, dass sich mehr als jeder fünfte Gehörlose, Schwerhörige oder Tinnitus-Betroffene (und jeder dritte BSL-Nutzer) während der Pandemie "oft" oder "immer" einsam gefühlt hat - das ist viermal so viel wie die vom Office for National Statistics gemeldete Zahl für "nicht behinderte Menschen".

BSL-Durchbrüche

An der Universität Manchester hat die Sozialforschung mit Gehörlosen (SORD) herausgefunden, dass die Sprachwahl gehörloser Patienten nur selten von Ärzten und Therapeuten aufgezeichnet wird, obwohl dies seit 2016 gesetzlich vorgeschrieben ist - ein großes Versäumnis, wenn es darum geht, ihnen eine gute Erfahrung zu ermöglichen und gute Therapieergebnisse zu unterstützen.

"Die einzige Möglichkeit für nicht spezialisierte Dienste [d. h. solche, die nicht auf Gehörlose spezialisiert sind], festzustellen, ob sie mit einem Gehörlosen gearbeitet haben, bestand darin, zu überprüfen, ob sie einen Dolmetscher gebucht hatten", sagt Dr. Katherine Rogers. "Aber einige gehörlose Patienten benutzen vielleicht BSL, andere nicht, und einige BSL-Nutzer verlassen sich auf ihre Familie oder ihren Partner, so dass es unmöglich ist, sich ein genaues Bild davon zu machen, wie viele Gehörlose den Dienst wirklich nutzen.

Darüber hinaus sind gehörlose Menschen möglicherweise mit minderwertigen Dienstleistungen (oder mit dem Scheitern von Dienstleistungen) konfrontiert, weil sie nicht die Möglichkeit haben, Feedback über die Therapie oder den Dolmetscher, mit dem sie arbeiten, zu geben. Dr. Rogers arbeitet nun an einer Bewertung der Patientenerfahrungen für gehörlose Patienten in BSL, die durch ein Stipendium des National Institute for Health Research (NIHR) finanziert wird.

"Wir hoffen, dass die Dienste dadurch in die Lage versetzt werden, sich mit der Gehörlosengemeinschaft und den gehörlosen Gebärdensprachbenutzern zu beraten, um herauszufinden, was sie von einem Dienst erwarten", sagt Dr. Rogers. "Derzeit werden sie als Bevölkerung von dieser Art von Gesprächen ausgeschlossen.

SORD-Forscher halfen bei der Entwicklung und Validierung von BSL-Versionen gängiger Bewertungen der psychischen Gesundheit wie dem PHQ9 (für Depressionen) und dem GAD7 (für Angstzustände). Zur Validierung der Ergebnisse gehörte auch die Festlegung von "klinischen Grenzwerten", d. h. die Frage, ob für Gehörlose dieselben Schwellenwerte für die Behandlung gelten sollten wie für hörende Menschen.

"Die Verwendung des richtigen klinischen Cutoff-Scores ist sehr wichtig, weil er bedeutet, dass die Person eine Intervention erhalten kann, wenn sie sie braucht", sagt Dr. Rogers. "Außerdem werden so falsch positive Ergebnisse vermieden. Die Untersuchungen von Dr. Rogers ergaben, dass Gehörlose häufig unterdiagnostiziert wurden, da der anzuwendende Schwellenwert um bis zu zwei Punkte niedriger lag als bei Hörenden.

Die BSL-Versionen der klinischen Bewertungsinstrumente stehen im gesamten NHS zur Verfügung, auch in der Allgemeinmedizin, und SORD hat auch Anfragen von privaten Anbietern erhalten, die BSL-Versionen für Dienstleistungsnutzer anbieten wollen. Dr. Rogers hat jedoch das Gefühl, dass noch mehr getan werden könnte, um das Bewusstsein bei Klinikern und Dienstleitern zu schärfen. "Viele Kliniker wissen noch nicht, dass es sie gibt", sagt sie. "Und wenn sie davon wissen, dann wissen sie nicht, wen sie fragen müssen, um Zugang dazu zu erhalten.

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Gefährdete junge Gehörlose

Dr. Rogers gehört auch zu einem Team, das eine fünfjährige Studie, READY, durchführt, die die Gesundheit und das Wohlbefinden gehörloser Jugendlicher über mehrere Jahre hinweg verfolgt. Die von Professor Alys Young geleitete und von der National Deaf Children's Society finanzierte Studie konzentriert sich derzeit auf junge Menschen im Alter von 16 bis 19 Jahren. Die Forscher haben herausgefunden, dass 48 % der Stichprobe wahrscheinlich oder möglicherweise an einer Depression leiden - eine Zahl, die in der Allgemeinbevölkerung im gleichen Alter eher bei 15 % liegt.

Claire Dodds, eine weitere READY-Forscherin, sagt: "Unsere Kohorte schneidet in allen Gesundheitsbereichen schlechter ab als ihre hörenden Mitstreiter. Wir finden keine Unterschiede in Abhängigkeit vom Grad der Gehörlosigkeit, und dieses Ergebnis ist nicht darauf zurückzuführen, dass einige der READY-Stichprobe zusätzliche Bedürfnisse haben.

"Die Selbsteinschätzung der eigenen Gesundheit durch gehörlose Jugendliche ist sehr schlecht ... Weiblich zu sein scheint ein Risikofaktor zu sein, und es gibt auch einige interessante Erkenntnisse über Sexualität und Geschlechtsidentität." Junge Gehörlose mit einem marginalisierten Geschlecht oder einer marginalisierten Sexualität haben mehr Schwierigkeiten als andere, erklärt Dodds.

Ein Großteil der Arbeit von SORD zielt darauf ab, die Wurzeln der Ungleichheiten aufzudecken, die Gehörlose erleben, sagt Prof. Young: "Unser Ziel ist es, die Dienste zu unterstützen, damit sie den Anforderungen gehörloser Menschen an ein gesundes und erfülltes Leben besser gerecht werden. Wir arbeiten hart daran, sicherzustellen, dass die Stärken, Beiträge und Vorzüge von Gehörlosen und der Gehörlosengemeinschaft als wichtige Bestandteile zur Erreichung dieses Ziels verstanden werden."

Welche Hilfe gibt es?

Einige Dienste haben sich bereits auf die Herausforderungen eingestellt, mit denen gehörlose Menschen konfrontiert sind, wenn sie Hilfe suchen. Wohltätigkeitsorganisationen wie SignHealth bieten Therapien in BSL an, und Kliniker und Sozialarbeiter können Klienten direkt über ihr Online-Formular überweisen.

Herbert Klein ist der Präsident der British Society Mental Health and Deafness und ein erfahrener Berater für Gehörlosendienste für den NHS und andere. Seiner Meinung nach gibt es Dutzende von Möglichkeiten, wie die Dienstleistungen für Gehörlose verbessert werden könnten.

"Wenn ich eine Million Pfund für die psychische Gesundheit von Gehörlosen zur Verfügung hätte, wäre meine Priorität, ein neues Gesetz zu erlassen, um die Leistungen für gehörlose Dienstleistungsnutzer zu bewerten", sagt er. "Alle neuen Ressourcen, Untersuchungen und Berichte müssen in Absprache mit gehörlosen Fachleuten verfasst werden. Es ist so wichtig, mit den neuen Entwicklungen in Bezug auf gehörlosenfreundliche Instrumente und Beurteilungen für die psychische Gesundheit, verschiedene Therapiemethoden und eine neue Gebärdensprache für die psychische Gesundheit Schritt zu halten."

Gehörlosen-geleitete Therapie

Einige Hördienste im Vereinigten Königreich haben sich solchen Herausforderungen gestellt. Victoria Nelson ist die Leiterin von Deaf4Deaf (D4D) Psychological Services, einem fünfeinhalb Jahre alten Dienst, der mit einem Team von einem Dutzend BACP- und UKCP-registrierten Therapeuten kostengünstige und erschwingliche Beratung und Psychotherapie für Gehörlose anbietet. Er erreicht schätzungsweise 300 Klienten pro Jahr.

Nelson ist Psychotherapeutin mit 14 Jahren Erfahrung, davon 11 Jahre mit Gehörlosen, und hat sich kürzlich als zertifizierte Transaktionsanalytikerin qualifiziert. Ihr Fachwissen hat sie auch als Referentin und Supervisorin zum Thema Therapie und Gehörlosigkeit erworben.

Deaf4Deaf unterstützt Therapeuten, die aufgrund des mangelnden Zugangs keine IAPT-Ausbildung im NHS machen konnten. "Um eine IAPT-Ausbildung zu machen, muss man im NHS arbeiten, und das ist für viele unserer gehörlosen Therapeuten oft unzugänglich, was zu weiterer Unterdrückung führt", erklärt sie. "Ich habe D4D aus Frustration über die systembedingte Langsamkeit bei der Bereitstellung zugänglicher Therapien für Gehörlose gegründet - wir waren die ersten, die 2016 Online-Therapien angeboten haben, und wir haben uns mit der Royal Association for Deaf People zusammengetan, um eine BSL-zugängliche Beratungsstelle für Wohlbefinden, Talkmore, einzurichten."

Nelson entwickelt nun einen neuen Dienst, Sound Mind UK, der einen behindertengerechten Therapeutendienst anbieten wird. Dieser spezialisierte Dienst bietet Menschen mit Hörverlust eine Alternative zu anderen Diensten und verschafft behinderten Menschen direkten Zugang zu Therapeuten, die selbst behindert sind und in ihrer Praxis auf eigene Erfahrungen zurückgreifen können.

Aber die Psychotherapie und der NHS haben noch einiges zu tun, wenn sie Gehörlosen eine gleichberechtigte Versorgung bieten wollen, sagt sie. "In den nächsten fünf Jahren wünsche ich mir mehr Wahlmöglichkeiten für die Patienten, mehr kulturfördernde Therapien für Gehörlose und mehr Spezialisierungen.

"Außerdem brauchen wir die Möglichkeit für Gehörlose, sich zu Therapeuten ausbilden zu lassen, Zugang zu Kursen mit Dolmetschern zu erhalten, BSL-Therapeuten zu sehen, die Kurse leiten, mehr Praktikumsplätze für gehörlose Auszubildende und einen besseren Zugang zu Ausbildung und Therapie für marginalisierte Gehörlosengruppen. Wir brauchen Ausbildungsinstitute für Therapeuten, die integrativer sind.

Gehörlose Menschen haben ein Recht auf Therapie - wenn nicht sogar mehr als der Durchschnitt der Hörenden. Aber solange nicht jeder Hausarzt die Möglichkeit hat, sie zu überweisen, bleiben Menschen wie Rowan* von den Diensten, die sie brauchen, ausgeschlossen.

*Der Name von Rowan wurde zum Schutz der Anonymität geändert.