Kardiale Rehabilitation

Was ist kardiale Rehabilitation?

Die kardiale Rehabilitation ist ein Prozess, bei dem Menschen mit einer koronaren Herzkrankheit oder nach einem Herzinfarkt ermutigt werden, ihr volles Potenzial an körperlicher und psychischer Gesundheit zu erreichen.

Die kardiale Rehabilitation nach einem akuten Myokardinfarkt umfasst die Mitteilung der Diagnose und Beratung, psychologische und soziale Unterstützung, Motivation und Änderung des Lebensstils sowie die medikamentöse Therapie.^{1 2}

Siehe auch die separaten Artikel Management des akuten Myokardinfarkts und Herzkrankheiten und körperliche Aktivität.

Um erfolgreich zu sein, muss sich die kardiologische Rehabilitation auf die Fähigkeiten vieler Mitglieder des Gesundheitsteams stützen und eine Kombination aus Aufklärung, psychologischer Unterstützung, Bewegungstraining und Verhaltensänderung beinhalten.

Obwohl die Mechanismen noch nicht vollständig geklärt sind, geht man heute allgemein davon aus, dass eine kardiale Rehabilitation, die ein strukturiertes Trainingsprogramm umfasst, nicht nur die Morbidität, sondern auch die Mortalität von Herzinfarktpatienten verringert.³

Um eine optimale Wirkung zu erzielen, sollten kardiologische Rehabilitationsprogramme strukturiert und auf den einzelnen Patienten zugeschnitten sein, nachdem eine erste Bewertung vorgenommen wurde. Es hat sich gezeigt, dass computergestützte Systeme den Entscheidungsprozess unterstützen können.⁴

Die kardiologische Rehabilitation ist eines der nationalen Prioritätsprojekte auf der Verbesserungsagenda des NHS. Der britische Verband für kardiovaskuläre Prävention und Rehabilitation (BACPR) bezeichnet die auf Herzkrankheiten spezialisierte Krankenschwester ausdrücklich als Kernmitglied des kardiologischen Rehabilitationsteams.⁵

Die Leitlinien des National Institute for Health and Care Excellence (NICE)¹

• Alle Menschen (unabhängig von ihrem Alter) sollten über ein kardiales Rehabilitationsprogramm mit einer Bewegungskomponente beraten und dieses angeboten bekommen.

• Beginnen Sie mit der kardialen Rehabilitation so bald wie möglich nach der Einweisung und vor der Entlassung aus dem Krankenhaus und laden Sie die Person zu einer kardialen Rehabilitationssitzung ein. Diese sollte innerhalb von 10 Tagen nach der Entlassung aus dem Krankenhaus beginnen.

• Kontaktieren Sie Personen, die das kardiale Rehabilitationsprogramm nicht beginnen oder nicht fortsetzen, mit einem weiteren Erinnerungsschreiben, z. B. einem Motivationsschreiben, einem vorab vereinbarten Besuch eines Mitglieds des kardialen Rehabilitationsteams oder einem Telefonanruf.

• Umfassende kardiologische Rehabilitationsprogramme sollten Komponenten zur Gesundheitserziehung und Stressbewältigung enthalten.

• Ein validiertes häusliches Programm für Menschen, die einen Herzinfarkt erlitten haben, das Komponenten wie Schulung, Bewegung und Stressbewältigung umfasst und von einem geschulten Betreuer weiterverfolgt wird, kann für eine umfassende kardiologische Rehabilitation eingesetzt werden.

Autofahren und Fliegen: Beachten Sie die neuesten Richtlinien der Driver and Vehicle Licensing Agency (DVLA). Nach einem komplikationslosen MI sollten Menschen, die mit dem Flugzeug reisen möchten, sich von der Zivilluftfahrtbehörde beraten lassen. Menschen, die einen komplizierten Herzinfarkt erlitten haben, benötigen eine individuelle Beratung durch Experten.

Sport: Die Beratung zum Leistungssport erfordert möglicherweise eine fachkundige Beurteilung der Funktion und des Risikos und hängt davon ab, um welche Sportart es sich handelt und wie hoch das Leistungsniveau ist.

Stressmanagement: Angebot von Stressmanagement im Rahmen einer umfassenden kardiologischen Rehabilitation.

Sexuelle Aktivitäten: Versichern Sie, dass nach der Genesung von einem Herzinfarkt sexuelle Aktivitäten kein größeres Risiko darstellen, einen weiteren Herzinfarkt auszulösen, als wenn die Betroffenen nie einen Herzinfarkt gehabt hätten. Weisen Sie Menschen, die sich nach einem Herzinfarkt problemlos erholt haben, darauf hin, dass sie ihre sexuellen Aktivitäten wieder aufnehmen können, sobald sie sich dazu in der Lage fühlen, in der Regel nach etwa vier Wochen.

Ernährung: Raten Sie zu einer mediterranen Ernährungsweise (mehr Brot, Obst, Gemüse und Fisch, weniger Fleisch, und ersetzen Sie Butter und Käse durch Produkte auf Pflanzenölbasis). Empfehlen Sie nicht routinemäßig den Verzehr von fettem Fisch oder Omega-3-Fettsäure-Ergänzungen.

Körperliche Aktivität: Raten Sie zu regelmäßiger körperlicher Aktivität, um die körperliche Leistungsfähigkeit zu steigern. Raten Sie zu 20 bis 30 Minuten körperlicher Aktivität pro Tag, bis zu dem Punkt, an dem leichte Atemlosigkeit auftritt. Empfehlen Sie Personen, die nicht in diesem Umfang aktiv sind, ihre Aktivität schrittweise zu steigern, um ihre körperliche Leistungsfähigkeit zu erhöhen.

Rauchen: Raten Sie allen, die rauchen, mit dem Rauchen aufzuhören und bieten Sie Unterstützung durch einen Raucherentwöhnungsdienst an.

Alkohol: Raten Sie dazu, den Alkoholkonsum innerhalb der empfohlenen Grenzen zu halten (nicht mehr als 14 Alkoholeinheiten pro Woche, verteilt auf 3 oder mehr Tage, und mindestens 2 alkoholfreie Tage pro Woche).

Gewicht: Allen übergewichtigen oder fettleibigen Menschen wird Beratung und Unterstützung angeboten, um ein gesundes Gewicht zu erreichen und zu halten.

Es gibt Hinweise darauf, dass eine frühzeitige Identifizierung und Intervention bei denjenigen, die am stärksten von psychischen Problemen bedroht sind, die psychischen Probleme, die Rückübernahmequoten ins Krankenhaus sowie die Angst- und Depressionswerte nach einem Jahr verringern kann.⁶

Systematische Übersichten kommen zu dem Schluss, dass die Verringerung der kardiovaskulären Sterblichkeit, die mit der Teilnahme an einer Rehabilitationsmaßnahme verbunden ist, auf die Bewegungskomponente zurückgeführt werden kann. Es gibt keine vergleichbaren Belege für die Wirksamkeit von Raucherentwöhnung oder Ernährungsinterventionen. Ein individueller, auf den Patienten ausgerichteter Rehabilitationsansatz setzt jedoch voraus, dass allen Risikofaktoren des Lebensstils auf der Grundlage einer individuellen Bedarfsermittlung die gleiche Bedeutung beigemessen wird.⁷

Patienten einbeziehen

Obwohl sich die kardiale Rehabilitation als nützlich erwiesen hat, wurde sie bisher nur suboptimal angenommen. Die von den Patienten angegebenen Gründe sind vielfältig und umfassen Schwierigkeiten, das Krankenhaus zu besuchen (Transport, Parkplatz), eine Abneigung gegen Gruppen und berufliche oder häusliche Verpflichtungen. Es gibt nur schwache Anhaltspunkte dafür, dass Maßnahmen zur Steigerung der Inanspruchnahme der kardialen Rehabilitation wirksam sind. Maßnahmen, die auf die von den Patienten identifizierten Hindernisse abzielen, können jedoch die Erfolgswahrscheinlichkeit erhöhen.⁸