Blauer Naevus

Synonyme: Tièche-Jadassohn-Naevus, Jadassohn-Tièche-Naevus, gewöhnlicher blauer Naevus, zellulärer blauer Naevus, Chromatophorom, Melanofibrom

Was ist ein blauer Naevus?

Ein melanozytärer Naevus (oder "Muttermal") ist eine häufige gutartige Hautläsion, die auf eine lokale Vermehrung von Pigmentzellen (Melanozyten) zurückzuführen ist. Ein brauner oder schwarzer melanozytärer Naevus enthält das Pigment Melanin und kann daher auch als pigmentierter Naevus bezeichnet werden. Der blaue Naevus ist eine einheitliche, strukturlose Läsion von stahlblauer Farbe.¹

Ein blauer Naevus ist eine kleine, blau oder grau gefärbte Hautläsion, die einem Leberfleck ähnlich sieht. Ihre blaue Farbe verdanken sie ihrer Pigmentierung mit Melanin und ihrer relativ tiefen Lage in der Epidermis. Eine Theorie über den Ursprung des blauen Naevus besagt, dass es sich um embryonale Zellen der Neuralleiste handelt, die nicht wie üblich in die Epidermis einwandern konnten:² . Es gibt zwei Formen

Gewöhnlicher blauer Naevus

• Die häufigste Form mit einem Durchmesser von 2-7 mm.

• Leicht erhabene und glatte Läsionen mit makulärem, papulösem oder plaqueartigem Aussehen.

• Graublaue bis bläulich-schwarze Farbe.

• Es hat kein bösartiges Potenzial.

• In der Regel handelt es sich um eine solitäre Läsion mit einer Vorliebe für den Kopf (insbesondere die Kopfhaut), den Hals, den Sakralbereich und den Hand-/Fußrücken.

Zellulärer blauer Naevus

• Viel seltener als die gewöhnliche Form.

• Größere Läsion, oft 1-3 cm im Durchmesser.

• Erhabene Läsionen mit einer glatten Oberfläche.

• Die gleiche Farbe wie bei der gewöhnlichen Form.

• Sie treten oft einzeln auf und finden sich am Gesäß, in der Sakralregion und auf den Hand- und Fußrücken.

• Es wurde über große blaue Naevi am Rumpf berichtet, die zelluläre Veränderungen aufweisen, die einem Melanom ähneln, obwohl nie über Metastasen berichtet wurde.³

Wie häufig ist der blaue Naevus? (Epidemiologie)⁴

• Blaue Naevi treten schon in jungen Jahren auf, sind aber bei der Geburt relativ selten.⁵

• Sie sind in der asiatischen Bevölkerung weit verbreitet, mit einer Prävalenz von 3 % bei Japanern. Die Prävalenz bei weißen Erwachsenen wurde mit 0,5-4 % angegeben.

• Sie sind bei Frauen etwa doppelt so häufig wie bei Männern.

Das Erscheinungsbild des blauen Naevus

Blauer Naevus

Von Dannii Brighton, CC BY-SA 3.0über Wikimedia Commons

Blauer Naevus Symptome (Präsentation)

• Blaue Naevus entstehen in der Regel in der zweiten Dekade und verändern sich danach weder in Form noch Größe.

• In seltenen Fällen können sie von Geburt an vorhanden sein.

• Wenn die zelluläre Form der Läsion eine bösartige Transformation erfährt, äußert sich dies in der Regel durch eine überschießende Größenzunahme oder, seltener, durch eine Ulzeration.⁶

• Blauer Naevus kann als pigmentierte Läsionen an ungewöhnlichen Stellen gefunden werden - z. B. im weiblichen Urogenitaltrakt,^{7 8} unter den Nägeln, dem Samenstrang, den Bronchien, den Lymphknoten und der Prostata. Blaue Naevi in der Mundschleimhaut sind selten, können aber eine Tendenz zur Bösartigkeit haben.⁹

Differentialdiagnose für blauen Naevus^{10 11 12}

• Malignes Melanom.

• Dermatofibrom.

• Melanozytärer Naevus.

• Kombinierter Naevus.

• Zusammengesetzter Naevus.

• Neurofibrom.

• Histiozytom.

• Tätowierungseffekt (absichtlich oder versehentlich in die Haut gestoßenes Material während eines Traumas - z. B. Tätowierung eines Bergmanns, Tintenstifte).

• Thrombosierte Plantarwarze.

• Apokrines Hydrozystom.

• Kaposi-Sarkom.

• Angeborener Naevus.

• Granuloma telangiectaticum.

• Naevi von Ota und Ito.

Assoziierte Krankheiten

• Das Carney-Syndrom/Komplex ist eine seltene Assoziation von blauen Naevi mit weiteren Anomalien der Haut und anderer Organe, die autosomal dominant vererbt wird.

• Der blaue Naevus verursacht kardiale, endokrine, kutane und neurale myxomatöse Tumore sowie eine Vielzahl von pigmentierten Läsionen der Haut und der Schleimhäute.¹³

Nachforschungen

• In der Regel ist keine erforderlich.

• Wenn die Art einer Läsion unsicher ist, kann ein Dermatologe eine Dermatoskopie durchführen, um sie von melanomatösen Läsionen zu unterscheiden.

• Gelegentlich ist sogar die Dermatoskopie unzureichend und eine Biopsie kann erforderlich sein.¹⁴

• Manchmal ist eine Fluoreszenz-in-situ-Hybridisierung (FISH) erforderlich, um zelluläre blaue Naevi von blauen Naevus-ähnlichen Melanomen zu unterscheiden.¹⁵

Behandlung und Management des blauen Naevus ^{16 17}

• Typische Läsionen, die keine anderen Merkmale aufweisen, die auf eine andere Diagnose, insbesondere ein Melanom, hindeuten würden, können in Ruhe gelassen werden, und der Patient kann beruhigt werden.

• Wie bei jeder pigmentierten Läsion ist es jedoch am sichersten, bei Zweifeln an der Diagnose einen Dermatologen zu Rate zu ziehen.

• Gelegentlich wird über ein Wiederauftreten der Läsion in Form eines Satelliten nach der Exzision berichtet; solche Läsionen müssen durch eine weitere Exzisionsbiopsie, vorzugsweise mit dermatologischem Gutachten, untersucht werden, um eine bösartige Transformation auszuschließen.

Komplikationen bei blauem Naevus

• Gewöhnliche blaue Naevi haben keine Komplikationen, sind gutartig und bleiben ein Leben lang unverändert bestehen.

• Auch zelluläre blaue Naevi sind in der Regel gutartig, können sich aber in seltenen Fällen bösartig verändern.

• Zelluläre Naevi sind größer und werden daher mit größerer Wahrscheinlichkeit präsentiert und einer Exzisionsbiopsie unterzogen.

Prognose

• Die Prognose für beide Arten von Läsionen ist ausgezeichnet.

• In den seltenen Fällen, in denen zelluläre Naevi bösartig werden, wird die Prognose durch eine frühere Diagnose verbessert, wie beim Melanom.¹⁸