Dermatofibrom

Synonym: fibröses Histiozytom

Was sind Dermatofibrome?

Dermatofibrome sind häufige und gutartige Hauttumore, die jedoch bei ihrer Entdeckung häufig Anlass zur Sorge geben.

Ursachen von Dermatofibromen (Ätiologie)

Traditionell wurden Dermatofibrome auf eine Reaktion auf ein Trauma wie einen Insektenstich zurückgeführt. Die genaue Ätiologie ist jedoch unklar. Einige glauben, dass es sich um gutartige Neubildungen handelt, die nicht reaktiv entstanden sind.

Die häufigsten Dermatofibrome enthalten eine Mischung aus Fibroblasten, Makrophagen und Blutgefäßen. Die meisten betreffen die Dermis und können bis in die Subkutis reichen. Eine Reihe von weniger häufigen Varianten mit unterschiedlicher Histologie, wie das aneurysmatische fibröse Histiozytom, das hämosiderotische fibröse Histiozytom, das zelluläre fibröse Histiozytom und das epitheloide fibröse Histiozytom, sind beschrieben worden.¹ Die verschiedenen Typen werden mit unterschiedlichen Verhaltensweisen und Ergebnissen in Verbindung gebracht.

Wie häufig sind Dermatofibrome? (Epidemiologie) ²³

• Sie sind häufig, aber die Bestimmung der globalen Inzidenz ist schwierig, da die meisten Patienten asymptomatisch sind und keinen Arzt aufsuchen.

• Sie treten bei Frauen häufiger auf als bei Männern.

• Sie können in jedem Alter auftreten, am häufigsten jedoch im jungen Erwachsenenalter.

• Sie kommen bei allen Ethnien vor.

• Sie sind häufiger und zahlreicher bei Menschen mit Immunsuppression.

Symptome von Dermatofibromen (Darstellung)^{3 4}

• Dermatofibrome sind in der Regel einzelne Knötchen, die sich an einer Extremität, meist den Unterschenkeln, entwickeln. Es handelt sich um frei bewegliche, feste bis harte Knötchen von 0,5-1,0 cm Durchmesser.

• Die Hautoberfläche ist im Allgemeinen glatt, gelegentlich schuppig. Die darüber liegende Haut kann geklammert sein, so dass sie sich bei Einklemmung wölbt. Die Hautfarbe variiert von hautfarben über rosa/rot bis hin zu creme/weiß und braun.

• Dermatofibrome können an jeder beliebigen Hautstelle auftreten, und die Betroffenen können mehrere Läsionen haben (bis zu 15).

• Multiple Varianten treten eher auf, wenn das Immunsystem beeinträchtigt ist (z. B. bei Autoimmunerkrankungen, systemischem Lupus erythematodes, HIV, Leukämie).

• Das Knötchen ist in der Regel symptomlos, kann aber jucken oder empfindlich sein.

• Nach dem anfänglichen Wachstum bleiben sie in der Regel in ihrer Größe unverändert.

Dermatofibrom - Nahaufnahme

Von Mohammad2018, CC BY-SA 4.0über Wikimedia Commons

Diagnose von Dermatofibromen

• Die Diagnose ist in der Regel leicht zu stellen, wenn man die Läsion ertastet, denn nur wenige andere Hautläsionen sind so fest.

• Der Kneiftest ist hilfreich (aber nicht eindeutig): Wenn man die Läsion von der Seite zusammendrückt, entsteht eine Delle in der darüber liegenden Haut.

• Unter dem Dermatoskop zeigen Dermatofibrome typischerweise ein Pigmentnetz und einen zentralen weißen Fleck, aber es gibt erhebliche Unterschiede.⁵ In einer Studie wurde ein Unterschied im dermatoskopischen Erscheinungsbild je nach Lage der Läsion festgestellt.⁶

• Eine Exzisionsbiopsie ist sinnvoll, wenn nach der Untersuchung diagnostische Unsicherheiten bestehen.

Differentialdiagnose

Enthält:

• Atypischer Leberfleck.

• Basalzellkarzinom.

• Keloid oder hypertrophe Narbe.

• Keratoakanthom.

• Malignes Melanom.

• Metastasierendes Karzinom der Haut.

• Spitznävus.

• Blauer Naevus.

• Plattenepithelkarzinom.

Tief eindringende Dermatofibrome können selbst histologisch schwer von seltenen bösartigen fibrohistiozytären Tumoren - z. B. dem Dermatofibrosarcoma protuberans - zu unterscheiden sein.⁷

Behandlung von Dermatofibromen

• Beruhigen Sie sich - im Allgemeinen ist keine Behandlung erforderlich.

• Entfernung bei kosmetischer Unzufriedenheit, Symptomen oder diagnostischer Unsicherheit. Es ist zu beachten, dass es eine signifikante lokale Rezidivrate gibt.

• Die Entfernung durch elliptische Exzision oder Stanzbiopsie führt in der Regel zu den zufriedenstellendsten Ergebnissen: Die rasierte Exzision oder die Kryotherapie bergen ein höheres Risiko der unvollständigen Exzision und des Wiederauftretens.

Eine niederländische Studie ergab, dass bei etwa 2 % der hausärztlichen Exzisionen der Unterhaut unerwartete oder seltene Malignome auftreten, und britische Studien haben gezeigt, dass die hausärztliche Diagnose von Hautmalignomen nicht zuverlässig ist.^{8 9} Selbst wenn die Exzision aus kosmetischen oder symptomatischen Gründen erfolgt, lohnt es sich daher, die Proben zur Histologie zu schicken.

Wann ist eine Überweisung erforderlich?

Eine Überweisung ist in der Regel nur bei diagnostischer Unsicherheit angezeigt, um sie von anderen potenziell schädlichen pigmentierten Läsionen abzugrenzen.

Prognose

• Dermatofibrome sind fast immer gutartig - es gibt extrem seltene Fallberichte von metastasierenden zellulären Dermatofibromen, obwohl sich die histologische Unterscheidung von anderen Tumoren als schwierig erweisen kann.¹⁰ Läsionen, die histologisch atypisch sind oder ein Rezidiv aufweisen, sollten weiterverfolgt werden.

• Die meisten sind statisch und bleiben auf unbestimmte Zeit bestehen, obwohl sie sich in seltenen Fällen spontan zurückbilden.

• Der zelluläre Typ neigt dazu, sich zu vergrößern, und wie oben erwähnt, wurde gelegentlich über Metastasenbildung berichtet.

• Sie können wiederholt gereizt werden, zum Beispiel durch Rasieren.