Dermatofibrom

Synonym: fibröses Histiozytom

Was sind Dermatofibrome?

Dermatofibrome sind häufige und gutartige Hauttumoren, die jedoch bei Entdeckung oft Besorgnis hervorrufen.

Ursachen von Dermatofibromen (Ätiologie)

Traditionell wurden Dermatofibrome als Reaktion auf Traumata wie Insektenstiche angesehen. Die genaue Ätiologie ist jedoch unklar. Einige glauben, dass es sich um gutartige Neubildungen handelt, anstatt um reaktive Ursprünge.

Die häufigsten Dermatofibrome enthalten eine Mischung aus Fibroblasten, Makrophagen und Blutgefäßen. Die meisten betreffen die Dermis und können sich bis zur Subkutis erstrecken. Eine Reihe weniger häufiger Varianten, bei denen sich die Histologie unterscheidet, wie das aneurysmatische fibröse Histiozytom, das hemosiderotische fibröse Histiozytom, das zelluläre fibröse Histiozytom und das epitheloide fibröse Histiozytom, wurden beschrieben.¹ Verschiedene Typen sind mit unterschiedlichen Verhaltensweisen und Ergebnissen verbunden.

Wie häufig sind Dermatofibrome? (Epidemiologie) ²³

• Sie sind häufig, aber die Bestimmung der globalen Inzidenz ist schwierig, da die meisten Patienten asymptomatisch sind und keine medizinische Hilfe in Anspruch nehmen.

• Sie treten bei Frauen häufiger auf als bei Männern.

• Sie können in jedem Alter auftreten, am häufigsten im jungen Erwachsenenalter.

• Sie kommen in allen ethnischen Gruppen vor.

• Sie sind häufiger und zahlreicher bei Personen mit Immunsuppression.

Symptome von Dermatofibromen (Präsentation)^{3 4}

• Dermatofibrome sind in der Regel einzelne Knoten, die sich an einer Extremität entwickeln, am häufigsten an den Unterschenkeln. Sie sind frei bewegliche, feste bis harte Knoten mit einem Durchmesser von 0,5-1,0 cm.

• Die Hautoberfläche ist im Allgemeinen glatt, gelegentlich schuppig. Die darüberliegende Haut kann verankert sein, was dazu führt, dass sie sich beim Kneifen eindellt. Die Hautfarbe variiert von hautfarben über rosa/rot bis creme/weiß bis braun.

• Dermatofibrome können auftreten bei jeglicher Hautstelle und Individuen können mehrere Läsionen haben (bis zu 15).

• Mehrere Varianten treten häufig auf, wenn die Immunität beeinträchtigt ist (z. B. Autoimmunerkrankungen, systemischer Lupus erythematodes, HIV, Leukämie).

• Das Knötchen ist normalerweise asymptomatisch, kann aber jucken oder empfindlich sein.

• Nach anfänglichem Wachstum neigen sie dazu, in ihrer Größe statisch zu bleiben.

Dermatofibrom - Nahaufnahme

© Mohammad2018, CC BY-SA 4.0, über Wikimedia Commons

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Diagnose von Dermatofibromen

• Die Diagnose ist in der Regel unkompliziert, vorausgesetzt, Sie palpieren die Läsion, da nur wenige andere Hautläsionen so fest sind.

• Der Kneiftest ist hilfreich (aber nicht entscheidend): Das Zusammendrücken der Läsion von den Seiten führt zu einer Grübchenbildung der darüberliegenden Haut.

• Mit einem Dermatoskop zeigen Dermatofibrome typischerweise ein Pigmentnetzwerk und einen zentralen weißen Fleck, aber es gibt erhebliche Variationen.⁵ Eine Studie stellte fest, dass das Erscheinungsbild in der Dermatoskopie je nach Lage der Läsion unterschiedlich ist.⁶

• Eine Exzisionsbiopsie ist nützlich, wenn nach der Untersuchung diagnostische Unsicherheiten bestehen bleiben.

Differentialdiagnose

Beinhaltet:

• Atypisches Muttermal.

• Basalzellkarzinom.

• Keloid oder hypertrophe Narbe.

• Keratoakanthom.

• Malignes Melanom.

• Metastasiertes Karzinom der Haut.

• Spitz' naevus.

• Blauer Nävus.

• Plattenepithelkarzinom.

Tief eindringende Dermatofibrome können schwer zu unterscheiden sein, selbst histologisch, von seltenen malignen fibrohistiozytären Tumoren - z.B. Dermatofibrosarcoma protuberans.⁷

Verwaltung von Dermatofibromen

• Beruhigen - in der Regel ist keine Behandlung erforderlich.

• Entfernen Sie, wo kosmetisch unerwünscht, symptomatisch oder diagnostische Unsicherheit besteht. Beachten Sie, dass es eine signifikante lokale Rezidivrate gibt.

• Die Entfernung durch elliptische Exzision oder Stanzbiopsie liefert in der Regel die zufriedenstellendsten Ergebnisse: Rasierexzision oder Kryotherapie haben ein höheres Risiko für unvollständige Exzision und Rezidiv.

Eine niederländische Studie zeigte, dass etwa 2% der subkutanen Exzisionen durch Hausärzte unerwartete oder seltene bösartige Tumoren ergeben, und britische Studien haben eine mangelnde Zuverlässigkeit in der Diagnose von Hautkrebs durch Hausärzte gezeigt.^{8 9} Daher ist es auch dann sinnvoll, Proben zur Histologie zu senden, wenn die Exzision aus kosmetischen oder symptomatischen Gründen erfolgt.

Wann überweisen

Eine Überweisung wird normalerweise nur bei diagnostischer Unsicherheit empfohlen, um sie von anderen potenziell schädlichen pigmentierten Läsionen zu unterscheiden.

Prognose

• Dermatofibrome sind fast immer gutartig - es gibt extrem seltene Fallberichte von metastasierenden zellulären Dermatofibromen, obwohl die histologische Unterscheidung von anderen Tumoren schwierig sein kann.¹⁰ Verfolgen Sie Läsionen, die histologisch atypisch sind oder ein Rezidiv aufweisen.

• Die meisten sind statisch und bleiben unbegrenzt bestehen, obwohl sie sich selten spontan zurückbilden.

• Der Zelltyp neigt dazu, größer zu werden und, wie oben erwähnt, wurde gelegentlich berichtet, dass er metastasiert.

• Sie können wiederholt gereizt werden - zum Beispiel durch Rasieren.